|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Диагностика и лечение остеомиелита у детей |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Горшок торфяной для цветов. Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей. Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической формы с образованием множественных очагов в других костях и органах, в виде локализованной формы с одним очагом или в виде атипических и стертых форм. Описание отдельных клинических форм остеомиелита я приведу ниже, здесь же для характеристики этого заболевания разберу симптоматологию наиболее типичной и часто встречающейся формы с начальным поражением одной кости. Общая симптоматология. Начинается острый остеомиелит внезапно. Продромальный период весьма мал – он исчисляется нередко несколькими часами и выражается в усталости, общей слабости, головных болях, бессоннице, отсутствие аппетита, болях при надавливании на кость. Вскоре у ребенка в пораженной конечности появляются спонтанные боли, которые приобретают сверлящий или стреляющий характер. Через несколько часов после начала заболевания боль нередко бывает такой сильной, что лишает ребенка сна, заставляет его громко кричать; малейшее движение больной конечности, колебания пола и кровати усиливают боли. Ребенок тщательно оберегает конечность от всякого движения, он неподвижен в кровати и боится малейшего прикосновения к ней. Боли держатся в течении нескольких дней, пока не будет вскрыт разрезом или не прорвется в окружающие мягкие ткани поднадкостничный гнойник, после чего интенсивность болей уменьшается. В самом начале заболевания общее состояние становится тяжелым. Наблюдаются разбитость, неопределенные боли во всем теле, озноб. Ребенок возбужден, нередко жалуется на головные боли. Сон большей частью нарушен из- за болей в пораженной конечности. В более тяжелых случаях появляется бред, сознание затемнено; у маленьких детей бывают судороги, иногда обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Лицо становится бледным, губы цианотичными. При тяжелом, особенно затяжном течении отмечается желтушность склер и кожи, нередко появляется герпетическое высыпание на губах. Язык обложенный, сухой, на нем имеются трещины, корки; иногда присоединяется молочница, может развиться и паротит. Кожа сухая, тургор ее понижен, в тяжелых случаях появляются точечные кровоизлияния. Аппетит снижен или отсутствует, наблюдаются тошнота, редко рвота. В тяжелых случаях бывают поносы, иногда профузные. Усиливаются потоотделение, главным образом при интермиттирующей лихорадке. При тяжелом течении процесса наблюдаются и явления недостаточности кровообращения; границы сердца расширяются главным образом влево; аускультативно обнаруживаются глухие тоны, систолический шум, тоны сердца расщеплены; кровяное давление понижено, на ногах заметны отеки. Пульс ускорен несоответственно температуре, частота его достигает 120-140 ударов в минуту. Уменьшается наполнение пульса, падает и его напряжение; пульс становится малым, легко сжимаемым, иногда бывает аритмия. Дыхание учащено, в тяжелых случаях оно затруднено, отмечается раздувание крыльев носа.
В легких можно обнаружить ослабление дыхания, сухие и влажные, иногда крепитирующие хрипы; местами имеется укорочение пуркуторного звука; отмечается кашель с отделением мокроты. В отдельных случаях наблюдаются очаговые изменения в легких, может развиться и гнойный плеврит. Печень и селезенка увеличены, становятся более плотными, болезненны при ощупывании; в них могут возникнуть инфаркты, абсцессы. При поражении почек появляются боли в поясничной области. Нарушается также водно-минеральный, углеводный и белковый обмен, имеется значительный недостаток витаминов, особенно С. в дальнейшем прогрессирует исхудание, мышцы атрофируются; кожа становится еще более сухой, тургор ее резко понижен, больной сильно обезвожен. Изменение температуры тела. Температура повышается до 38-39( и имеет постоянный или ремиттирующий характер с размахами в 1-2(; в тяжелых случаях она доходит до 40( и выше. После разреза поднодкостничного гнойника общие явления в случаях средней тяжести постепенно уменьшаются; общее состояние улучшается. Температура постипенно падает и вскоре достигает нормы, однако в ряде случаев она может давать небольшие повышения по вечерам в течении долгого времени (рис. 1). В ряде наблюдений, особенно при задержке гноя, последующие повышения температуры достигают Рис. 1. Температурная кривая при остеомиелите. Лечение разрезом мягких тканей до кости. Рис. 2. Падение температуры и последующее ее повышение при задержке гноя или при возникновении метастазов и осложнений со стороны суставов.высоких степеней. Также дают новые повышения температуры осложнения со стороны суставов и метастазы (рис. 2). Раннее применение антибиотиков наряду с разрезом мягких тканей до кости и другими методами общего и местного лечения часто вызывает быстрое падение температуры, которая в дальнейшем остается нормальной или субфебрильной (рис. 3). Рис. 3. Температурная кривая при остром остеомиелите. Лечение пенициллином и разрезом. Рис. 4. Температурная кривая при тяжелой форме острого остеомиелита, леченного антибиотиками. В тяжелых случаях лечение антибиотиками не дает в течение некоторого времени понижения температуры, которая падает затем литически и держится на нормальных или субфебрильных цифрах (рис.4). От этих более или менее характерных температурных кривых имеются отклонения в зависимости от тяжести течения воспалительного процесса. При тяжелых формах, быстро кончающихся смертью, температура остается высокой вплоть до самой смерти больного. При более длительном течении после развития гнойников в кости и других органах держится высокая температура, принимая гектический характер с большими размахами. Вскрытие гнойников дает понижение температуры лишь на короткое время, затем она снова повышается. Своевременное применение антибиотиков наряду с хирургическим лечением делает тяжелое течение все более редким. В некоторых случаях температура с самого начала не поднимается выше 37,5- 38(, Рис. 5. Температурная кривая при остром остеомиелите. Повышение температуры до высоких цифр наблюдалось только в первые дни, в дальнейшем – субфебрильная температура.
хотя имеется типичное течение с образованием поднадкостничного гнойника и переходом в хронический остеомиелит (рис.5). При ослабленных формах температура может оставаться субфебрильной или нормальной в течении всего времени лечения. Данные лабораторных исследований. Исследования крови при остеомиелите имеет большое значение для определения тяжести процесса, особенно при наблюдении за изменением крови в течении всего времени заболевания. С развитием воспалительного очага в кости наблюдается значительный лейкоцитоз, который доходит до 15000, а в тяжелых случаях до 20000-30000 и выше. Что касается формулы крови, то в первую очередь наблюдается увеличение количества многоядерных нейтрофилов, отмечается и токсическая их зернистость, нейтрофилез достигает 70-80% и выше; соответственно снижается содержание лимфоцитов, которое доходит до 20- 15%, а в более тяжелых случаях до 10% и ниже. Также можно отметить увеличение количества палочковидных, юных форм и миелоцитов; эозинофилы и моноциты отсутствуют или их очень мало. В особенно тяжелых случаях появляются миелобласты и клетки раздражения; сдвиг до миелобластов говорит об истощении кроветворной системы. При повторных исследованиях крови, произведенных уже после операции, а также при лечении антибиотиками отмечается понижение числа лейкоцитов и приближение формулы к норме. Уменьшение лейкоцитов может быть также следствием истощения организма, недостаточной его борьбы с инфекцией. При появлении новых очагов число лейкоцитов обычно вновь .возрастает. Появление эозинофилов и увеличение их числа указывают на усиление сопротивляемости организма и дает более благоприятный прогноз. С улучшением течения заболевания повышается и содержание моноцитов, а также и лимфоцитов. Что касается красной крови, то отмечается более или менее выраженная гипохромная анемия: содержание гемоглобина падает до 50—40 единиц, а в далеко зашедших случаях — до 30 единиц и ниже. Уменьшается также и количество эритроцитов-до 4000000—3000000 и более низких цифр. Соответственно снижается и цветной показатель; наблюдаются анизоцитоз и пойкилоцитоз. Вследствие обезвоживания больного и соответствующего сгущения крови содержание эритроцитов может быть повышено. С улучшением общего состояния улучшается и состав красной крови. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена, нередко до 60 мм в час и больше, в менее остро протекающих случаях или в результате лечения скорость ее обычно снижается. Что касается посевов крови, то они имеют известное значение в диагностике гематогенного остеомиелита, однако далеко не решающее. Как было указано в главе 1, бактериемия может иметь место и при отсутствии остеомиелита. С другой стороны, отрицательный результат исследования не говорит еще об отсутствии остеомиелита. При тяжелых формах бактериемии может и не быть или она бывает преходящей и наблюдается только в течение короткого времени в самом начале заболевания. Следует также отметить, что обнаружение микробов в крови после опорожнения первичного очага в кости заставляет предположить наличие какого-либо очага в другом месте и произвести тщательное обследование.
Пневмококковые антигены в крови и в моче можно также обнаружить при локализованных пневмококковых заболеваниях. Типоспецифическая антисыворотка значительно повышает точность серологических методов диагностики. Лечение. Пенициллин является препаратом выбора при пневмококковых инфекциях. Дозы и продолжительность лечения должны варьироваться в зависимости от локализации инфекции. Желательно во всех случаях определять лекарственную чувствительность выделенных пневмококков с помощью метода разведений для коррекции тактики лечения. Невозможность заранее предвидеть или предсказать лекарственную устойчивость возбудителя создает необходимость проводить во всех случаях соответствующее бактериологическое исследование всех штаммов пневмококков, выделенных из крови и СМЖ. Эритромицин, цефалоспорин, клиндамицин и левомицетин, сульфадиазин и сульфазоксазол могут с успехом использоваться для лечения больных, не переносящих пенициллин. Профилактика. Поливалентная пневмококковая вакцина «ПНЕВМО-23» обладает высокой иммуногенностью и редко вызывает побочные реакции, рекомендована для вакцинации детей в возрасте старше 2 лет из группы повышенного риска
1. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
3. Мальчики и девочки в литературе для детей и о детях
4. Правовая защита прав и интересов детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
5. Проблема устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
9. Современные методы лечения псориаза у детей
10. Современные технологии организации отдыха без лечения
11. Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.
12. Ожирение у детей. Причины, течение, лечение, профилактика
13. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение
15. Патологическая анатомия и лечение гематогенного остеомиелита
16. Санаторно-курортное лечение детей на курортах Краснодарского края
Карандаши "Волшебный дворец", 24 цвета, черное дерево, заточенные. 
Глобус политический диаметром 320 мм, с подсветкой. 
Крикет "Зоопарк". 17. Роль искусства в лечении умственно отсталых детей
18. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
19. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
20. Эффективность лечения экзем у собак
25. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
26. Лечение хронического колита
27. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
28. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
29. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
30. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
31. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
32. Крипторхизм и его хирургическое лечение
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фиолетовый, алфавит). 
Игра логическая "IQ-Элемент". 
Набор самоклеящихся листов пористой резины, А4, 10 цветов, толщина 2 мм (10 листов). 33. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение
34. Диагностика и лечение сифилиса
35. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
36. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
37. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
41. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка
42. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
43. Иммунопатологические состояния и их лечение
44. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.
45. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза
46. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
47. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
48. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
Звуковой планшет "Транспорт". 
Мыло-пенка "Pigeon" для младенцев (сменная упаковка), 400 мл. 
Головоломка "Кубик Рубика 2х2". 49. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита
50. Антациды и их место в лечении панкреатита
52. Диагноз и лечение при болях в спине
53. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются
57. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
58. Лечение и профилактика глазных болезней
59. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
60. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
61. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения
62. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
63. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
64. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
Датчик обнаружения угарного газа. 
Таблетки для посудомоечных машин "Paclan Brileo. Classic", 80 штук. 
Тачка "Садовод". 65. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
67. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов
68. Артериальная гипертензия и ее лечение
69. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
73. Лечение больных хроническим периодонтитом
74. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
75. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва
76. Лечение дистрофических заболеваний вульвы
77. Бетаксолол в лечении глаукомы
78. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг. 
Напольный пазл "Машинки". 
Стул детский Ника "СТУ3" складной моющийся (цвет: розовый, рисунок: сердечки). 81. Лечение доброкачественной гиперплазии
82. Лечение ВСД
83. Диагностика и лечение малярии
85. Лечение гипертонического криза
89. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
90. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
91. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
92. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
93. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
94. Санаторно-курортное лечение
95. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
96. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
Чайник со свистком ЕМ-25001/17, (2,5 л). 
Автокресло Еду-Еду "KS-516 Lux" с вкладышем (цвет: синий, принт: графити, 9-36 кг). 
Патронташ со стопками. 97. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
98. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
99. Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии
100. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)
