![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Диагностика и лечение остеомиелита у детей |
Симптоматология и диагностика остеомиелита у детей. Клиническое течение гематогенного остеомиелита разнообразно и зависит от вирулентности возбудителя, возраста ребенка, степени его сопротивляемости, а также от локализации процесса. Остеомиелит протекает в виде тяжелого сепсиса или в виде пиемической формы с образованием множественных очагов в других костях и органах, в виде локализованной формы с одним очагом или в виде атипических и стертых форм. Описание отдельных клинических форм остеомиелита я приведу ниже, здесь же для характеристики этого заболевания разберу симптоматологию наиболее типичной и часто встречающейся формы с начальным поражением одной кости. Общая симптоматология. Начинается острый остеомиелит внезапно. Продромальный период весьма мал – он исчисляется нередко несколькими часами и выражается в усталости, общей слабости, головных болях, бессоннице, отсутствие аппетита, болях при надавливании на кость. Вскоре у ребенка в пораженной конечности появляются спонтанные боли, которые приобретают сверлящий или стреляющий характер. Через несколько часов после начала заболевания боль нередко бывает такой сильной, что лишает ребенка сна, заставляет его громко кричать; малейшее движение больной конечности, колебания пола и кровати усиливают боли. Ребенок тщательно оберегает конечность от всякого движения, он неподвижен в кровати и боится малейшего прикосновения к ней. Боли держатся в течении нескольких дней, пока не будет вскрыт разрезом или не прорвется в окружающие мягкие ткани поднадкостничный гнойник, после чего интенсивность болей уменьшается. В самом начале заболевания общее состояние становится тяжелым. Наблюдаются разбитость, неопределенные боли во всем теле, озноб. Ребенок возбужден, нередко жалуется на головные боли. Сон большей частью нарушен из- за болей в пораженной конечности. В более тяжелых случаях появляется бред, сознание затемнено; у маленьких детей бывают судороги, иногда обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Лицо становится бледным, губы цианотичными. При тяжелом, особенно затяжном течении отмечается желтушность склер и кожи, нередко появляется герпетическое высыпание на губах. Язык обложенный, сухой, на нем имеются трещины, корки; иногда присоединяется молочница, может развиться и паротит. Кожа сухая, тургор ее понижен, в тяжелых случаях появляются точечные кровоизлияния. Аппетит снижен или отсутствует, наблюдаются тошнота, редко рвота. В тяжелых случаях бывают поносы, иногда профузные. Усиливаются потоотделение, главным образом при интермиттирующей лихорадке. При тяжелом течении процесса наблюдаются и явления недостаточности кровообращения; границы сердца расширяются главным образом влево; аускультативно обнаруживаются глухие тоны, систолический шум, тоны сердца расщеплены; кровяное давление понижено, на ногах заметны отеки. Пульс ускорен несоответственно температуре, частота его достигает 120-140 ударов в минуту. Уменьшается наполнение пульса, падает и его напряжение; пульс становится малым, легко сжимаемым, иногда бывает аритмия. Дыхание учащено, в тяжелых случаях оно затруднено, отмечается раздувание крыльев носа.
В легких можно обнаружить ослабление дыхания, сухие и влажные, иногда крепитирующие хрипы; местами имеется укорочение пуркуторного звука; отмечается кашель с отделением мокроты. В отдельных случаях наблюдаются очаговые изменения в легких, может развиться и гнойный плеврит. Печень и селезенка увеличены, становятся более плотными, болезненны при ощупывании; в них могут возникнуть инфаркты, абсцессы. При поражении почек появляются боли в поясничной области. Нарушается также водно-минеральный, углеводный и белковый обмен, имеется значительный недостаток витаминов, особенно С. в дальнейшем прогрессирует исхудание, мышцы атрофируются; кожа становится еще более сухой, тургор ее резко понижен, больной сильно обезвожен. Изменение температуры тела. Температура повышается до 38-39( и имеет постоянный или ремиттирующий характер с размахами в 1-2(; в тяжелых случаях она доходит до 40( и выше. После разреза поднодкостничного гнойника общие явления в случаях средней тяжести постепенно уменьшаются; общее состояние улучшается. Температура постипенно падает и вскоре достигает нормы, однако в ряде случаев она может давать небольшие повышения по вечерам в течении долгого времени (рис. 1). В ряде наблюдений, особенно при задержке гноя, последующие повышения температуры достигают Рис. 1. Температурная кривая при остеомиелите. Лечение разрезом мягких тканей до кости. Рис. 2. Падение температуры и последующее ее повышение при задержке гноя или при возникновении метастазов и осложнений со стороны суставов.высоких степеней. Также дают новые повышения температуры осложнения со стороны суставов и метастазы (рис. 2). Раннее применение антибиотиков наряду с разрезом мягких тканей до кости и другими методами общего и местного лечения часто вызывает быстрое падение температуры, которая в дальнейшем остается нормальной или субфебрильной (рис. 3). Рис. 3. Температурная кривая при остром остеомиелите. Лечение пенициллином и разрезом. Рис. 4. Температурная кривая при тяжелой форме острого остеомиелита, леченного антибиотиками. В тяжелых случаях лечение антибиотиками не дает в течение некоторого времени понижения температуры, которая падает затем литически и держится на нормальных или субфебрильных цифрах (рис.4). От этих более или менее характерных температурных кривых имеются отклонения в зависимости от тяжести течения воспалительного процесса. При тяжелых формах, быстро кончающихся смертью, температура остается высокой вплоть до самой смерти больного. При более длительном течении после развития гнойников в кости и других органах держится высокая температура, принимая гектический характер с большими размахами. Вскрытие гнойников дает понижение температуры лишь на короткое время, затем она снова повышается. Своевременное применение антибиотиков наряду с хирургическим лечением делает тяжелое течение все более редким. В некоторых случаях температура с самого начала не поднимается выше 37,5- 38(, Рис. 5. Температурная кривая при остром остеомиелите. Повышение температуры до высоких цифр наблюдалось только в первые дни, в дальнейшем – субфебрильная температура.
хотя имеется типичное течение с образованием поднадкостничного гнойника и переходом в хронический остеомиелит (рис.5). При ослабленных формах температура может оставаться субфебрильной или нормальной в течении всего времени лечения. Данные лабораторных исследований. Исследования крови при остеомиелите имеет большое значение для определения тяжести процесса, особенно при наблюдении за изменением крови в течении всего времени заболевания. С развитием воспалительного очага в кости наблюдается значительный лейкоцитоз, который доходит до 15000, а в тяжелых случаях до 20000-30000 и выше. Что касается формулы крови, то в первую очередь наблюдается увеличение количества многоядерных нейтрофилов, отмечается и токсическая их зернистость, нейтрофилез достигает 70-80% и выше; соответственно снижается содержание лимфоцитов, которое доходит до 20- 15%, а в более тяжелых случаях до 10% и ниже. Также можно отметить увеличение количества палочковидных, юных форм и миелоцитов; эозинофилы и моноциты отсутствуют или их очень мало. В особенно тяжелых случаях появляются миелобласты и клетки раздражения; сдвиг до миелобластов говорит об истощении кроветворной системы. При повторных исследованиях крови, произведенных уже после операции, а также при лечении антибиотиками отмечается понижение числа лейкоцитов и приближение формулы к норме. Уменьшение лейкоцитов может быть также следствием истощения организма, недостаточной его борьбы с инфекцией. При появлении новых очагов число лейкоцитов обычно вновь .возрастает. Появление эозинофилов и увеличение их числа указывают на усиление сопротивляемости организма и дает более благоприятный прогноз. С улучшением течения заболевания повышается и содержание моноцитов, а также и лимфоцитов. Что касается красной крови, то отмечается более или менее выраженная гипохромная анемия: содержание гемоглобина падает до 50—40 единиц, а в далеко зашедших случаях — до 30 единиц и ниже. Уменьшается также и количество эритроцитов-до 4000000—3000000 и более низких цифр. Соответственно снижается и цветной показатель; наблюдаются анизоцитоз и пойкилоцитоз. Вследствие обезвоживания больного и соответствующего сгущения крови содержание эритроцитов может быть повышено. С улучшением общего состояния улучшается и состав красной крови. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена, нередко до 60 мм в час и больше, в менее остро протекающих случаях или в результате лечения скорость ее обычно снижается. Что касается посевов крови, то они имеют известное значение в диагностике гематогенного остеомиелита, однако далеко не решающее. Как было указано в главе 1, бактериемия может иметь место и при отсутствии остеомиелита. С другой стороны, отрицательный результат исследования не говорит еще об отсутствии остеомиелита. При тяжелых формах бактериемии может и не быть или она бывает преходящей и наблюдается только в течение короткого времени в самом начале заболевания. Следует также отметить, что обнаружение микробов в крови после опорожнения первичного очага в кости заставляет предположить наличие какого-либо очага в другом месте и произвести тщательное обследование.
Пневмококковые антигены в крови и в моче можно также обнаружить при локализованных пневмококковых заболеваниях. Типоспецифическая антисыворотка значительно повышает точность серологических методов диагностики. Лечение. Пенициллин является препаратом выбора при пневмококковых инфекциях. Дозы и продолжительность лечения должны варьироваться в зависимости от локализации инфекции. Желательно во всех случаях определять лекарственную чувствительность выделенных пневмококков с помощью метода разведений для коррекции тактики лечения. Невозможность заранее предвидеть или предсказать лекарственную устойчивость возбудителя создает необходимость проводить во всех случаях соответствующее бактериологическое исследование всех штаммов пневмококков, выделенных из крови и СМЖ. Эритромицин, цефалоспорин, клиндамицин и левомицетин, сульфадиазин и сульфазоксазол могут с успехом использоваться для лечения больных, не переносящих пенициллин. Профилактика. Поливалентная пневмококковая вакцина «ПНЕВМО-23» обладает высокой иммуногенностью и редко вызывает побочные реакции, рекомендована для вакцинации детей в возрасте старше 2 лет из группы повышенного риска
1. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
3. Мальчики и девочки в литературе для детей и о детях
4. Правовая защита прав и интересов детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
5. Проблема устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
9. Современные методы лечения псориаза у детей
10. Современные технологии организации отдыха без лечения
11. Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.
12. Ожирение у детей. Причины, течение, лечение, профилактика
13. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение
15. Патологическая анатомия и лечение гематогенного остеомиелита
16. Санаторно-курортное лечение детей на курортах Краснодарского края
17. Роль искусства в лечении умственно отсталых детей
18. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
19. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
20. Эффективность лечения экзем у собак
25. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
26. Лечение хронического колита
27. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
28. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
29. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
30. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
31. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
32. Крипторхизм и его хирургическое лечение
33. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение
34. Диагностика и лечение сифилиса
35. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
36. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
37. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
41. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка
42. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
43. Иммунопатологические состояния и их лечение
44. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.
45. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза
46. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
47. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
48. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
49. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита
50. Антациды и их место в лечении панкреатита
52. Диагноз и лечение при болях в спине
53. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются
57. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
58. Лечение и профилактика глазных болезней
59. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
60. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
61. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения
62. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
63. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
64. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
65. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
67. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов
68. Артериальная гипертензия и ее лечение
69. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
73. Лечение больных хроническим периодонтитом
74. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
75. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва
76. Лечение дистрофических заболеваний вульвы
77. Бетаксолол в лечении глаукомы
78. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
81. Лечение доброкачественной гиперплазии
82. Лечение ВСД
83. Диагностика и лечение малярии
85. Лечение гипертонического криза
89. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
90. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
91. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
92. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
93. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
94. Санаторно-курортное лечение
95. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
96. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
97. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
98. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
99. Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии
100. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)