![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Вторичная профилактика бронхиальной астмы |
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Несмотря на тяжесть заболевания (его “неизлечимость”) при проведении адекватного лечения больные астмой длительное время сохраняют трудоспособность, что подчеркивает необходимость длительной (фактически пожизненной) терапии. Можно отметить два важных аспекта проблемы: . Бронхиальная астма протекает “волнообразно”, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения ( для удлинения периодов ремиссии; . В основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение. В терапии бронхиальной астмы можно выделить два направления: . лечение в период обострения; . терапия в период ремиссии; Профилактическое лечение в период ремиссии ( это длительный кропотливый совместный труд доктора и пациента. Задачи доктора ( подобрать нужную терапию, научить пациента правильно использовать препараты и осмысленно, контролируя свое состояние, без риска для своего здоровья изменять режим лечения. Противовоспвлительная терапия - базис профилактики обострений астмы. В настоящее время в качестве противовоспалительных препаратов используют следующие три основные группы: . игаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды; . ингаляционный кромогликат натрия (кромолин-натрий); . ингаляционный недокромил-натрий. Выбор группы препаратов зависит от тяжести течения заболевания. Препаратом выбора при бронхиальной астме остается кромогликат натрия (интал). Являясь мембраностабилизатором, интал (препятствующий дегрануляции тучных клеток) эффективен при большинстве типов бронхиальной астмы (атопическая бронхиальная астма, астма физического усилия и т.д.). Монопрофилактика обострений инталом возможна лишь при бронхиальной астме легкого течения: периодический прием препарата непосредственно перед возможным обострением, при интермиттирующем течении астмы (проявление симптомов реже одного раза в неделю), либо постоянный прием препарата при персистирующем характере заболевания (проявление симптомов от одного раза в неделю до одного раза в день). При астме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо назначение ингаляционных кортикостероидов помимо интала. Дозировка ингаляционных стероидов так же зависит от тяжести заболевания. (при астме среднетяжелого течения - до 1000мкг/сут ; при астме тяжелого течения - от 1000мкг/сут до 1600(2000)мкг/сут). Помимо противовоспалительной терапии больные астмой среднетяжелого и тяжелого течения нуждаются в ежедневном приеме (2-агонистов (сальбутамол) либо метилксантинов (теофилин) (что обусловлено ограничением физической активности пациентов из-за частого возникновения симптомов бронхиальной обструкции). Система профилактики. Профилактические мероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой систему с надежной обратной связью. То есть объем профилактических мер должен постоянно изменяться в зависимости от состояния пациента.
При этом возможено не только усиление, но и ослабление активности лечения. Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко “элементарные” меры способны оказать значительное влияние на ход заболевания. Так при атопическом варианте астмы обнаружение причинного фактора (разлиные аллергены, вещества - индукторы, лекарственные препараты и т.д.) и предотвращение контакта с ним в последующем (смена жилья; региона; рабочего места; отсутствие домашних животных; изменение привязанностей пациента к определенным продуктам, веществам) способно избавить больного от клинических проявлений заболевания. Немаловажное значение играет обучение пациентов грамотному приему препаратов, правильному использованию приспособлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей, спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров, циклохалеров) и для контроля пиковой скорости выдоха (пикфлуометров) “ПСВ”. Пациент должен уметь: контролировать ПСВ, знать различие между препаратами базисной и симптоматической терапии, избегать триггеров астмы, распозновать признаки ухудшения заболевания и самостоятельно купировать приступы, а так же вовремя обращаться за медицинской помощью для купирования тяжелых приступов. Обучение больных астмой ( длительный процесс. Пациент должен получать максимум информации о заболевании и методах его лечения. Целесообразно создание астма-клубов с обязательным участием в их работе медиков. Длительный контроль астмы требует письменного плана лечения (алгоритма действий прациента), в план необходимо включить: . индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия; . перечисление индивидуальных триггеров астмы, которых больному необходимо избегать; . действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронходилятатора; . признаки ухудшения состояния: симиптомы,изменения ПСВ; . действия при обострении аситмы и при первых признаках простуды; . описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь. Пациенты должны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц ( при подборе терапии и режима больному; один раз в 2 - 6 месяцев, после достижения контроля астмы) во время которых необходимо не только контролировать изменения в состоянии пациентов, но и проверять правильность использования препаратов и приспособлений для их введения.
В эту организацию вошли ведущие специалисты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран. Результатом деятельности GINA явился доклад рабочей группы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». Необходимо отметить, что создание такого руководства по важнейшим вопросам борьбы с астмой было бы невозможно без развития доказательной медицины[47]. В этом докладе был представлен всесторонний план лечения бронхиальной астмы, направленный на снижение инвалидизации и частоты преждевременной смерти от этого заболевания, рекомендации, позволяющие пациентам вести полноценную и активную жизнь. Была разработана программа развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения бронхиальной астмы. На основе доклада рабочей группы были подготовлены публикации, переведенные на разные языки для укрепления международного сотрудничества в области лечения бронхиальной астмы и распространения информации
3. Бронхиты. Бронхоэктазии. Бронхиальная астма. Эмфизема легких
4. Общая аэрокриотерапия больных бронхиальной астмой
5. Купирование приступа бронхиальной астмы
9. Терапия (КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ)
10. Литература - Терапия (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)
11. Бронхиальная астма у детей
12. Лечение бронхиальной астмы
13. Бронхиальная астма и ее профилактика
15. Физические упражнения при заболевании бронхиальной астмы
17. Бронхиальная астма и ее лечение
18. Бронхиальная астма у детей
19. Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести
20. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение
21. Бронхиальная астма: этиология, патологическая анатомия и патогенез
26. Хронический обструктивный бронхит. Гормонозависимая бронхиальная астма. Эмфизема легих
27. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
28. Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ)
29. Терапия (аспирин и аспириновая астма)
30. Предотвращение астмы и летальных исходов от воздействия диизоцианатов
32. Вплив освітньої програми на ефективність лікування бронхіальної астми в дітей
33. Лечебная физкультура при астме
34. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
35. Kитообразные и их особенности (Доклад)
37. Факторы вызывающие мутацию (Доклад)
41. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)
42. Народы Европейской части РФ (Доклад)
44. Сельское хозяйство в Индии и Китае (Доклад)
45. Таиланд (Доклад)
46. Чили (Доклад)
47. Зарубежный опыт государственного регулирования рыночной экономики на примере Франции (Доклад)
48. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
49. Английский Билль о правах 1689 г., Акт об устроении 1701 г. (Доклад)
52. Несколько рефератов по культурологии
53. Владимир Галактионович Короленко (Доклад)
57. Реферат по книге Фернана Броделя
58. Национально-освободительная война сирийского и ливанских народов в 1919-1927 гг. (Доклад)
59. Ярлыки ордынских ханов русским митрополитам (Доклад)
61. Хромосомные болезни (Доклад)
62. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
63. Экосистема пустыни (Доклад)
65. Обучение в Германии (Доклад)
66. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
67. Сомали в период колониального раздела и в период 50гг. XX века (Доклад)
68. Внешняя политика Ирака в 1971-75 гг (Доклад)
69. Легитимность власти (Доклад)
73. Несколько рефератов по Исламу
74. Социологическое исследование на тему "Вредные привычки среди молодежи" (Доклад)
75. Концепции "Я" у Ч.Кули и Дж.Мида (Доклад)
76. Этническая специфика (Доклад)
77. Устройство глаза человека (Доклад) (WinWord 98)
78. Дианетика современная наука душевного здоровья (Доклад)
79. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
80. Физиогномика (отрывок из работ Аристотеля) ([Доклад])
81. Философия, религия и наука и их соотношения в философском знании (Доклад)
82. Роберт Оуэн - социалист-утопист (Доклад)
83. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
84. Крахмал (Доклад)
85. Нефть (Доклад)
89. Порядок исчисления и уплаты в бюджет налога на имущество предприятий (Доклад)
92. Кейнс и кейнсианство (Доклад)
93. Использование маркетингового подхода при выживании ВУЗов в современных условиях (Доклад)
94. Анализ макроэкономических показателей США (Доклад)
95. Подходы к поэтапному формированию платежного союза (Доклад)
96. ЭКЮ - (European Currency Unit) (Доклад)
97. Реферат по информационным системам управления
98. Структура управления организацией, ориентированная на решение стратегических проблем (Доклад)
99. Перекрестная эластичность спроса и его эластичность по доходу (Доклад)