Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

«Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

«Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения Л.Н. Самсонова, А.В. Свирин Под термином синдром «пустого» турецкого седла (ПТС) следует понимать пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла, сопровождающееся клинической картиной головной боли, нейроэндокринных и зрительных расстройств . Единство нейрогуморальной регуляции в организме человека обеспечивается гипоталамо–гипофизарой системой, в тесной анатомической связи с которой находятся зрительные нервы и хиазма. Развитие конфликта в хиазмально–гипоталамо–гипофизарной области приводит к нарушениям зрения . Словосочетание «пустое» турецкое седло ввел в медицину W. Busch в 1951 году. Он был первым, кто связал частично «пустое» турецкое седло с недостаточностью диафрагмы, и им же была предложена классификация форм турецкого седла в зависимости от объема интраселлярных цистерн и типа строения диафрагмы . По данным Busch, у 40–50% людей имеет место недоразвитие или отсутствие диафрагмы турецкого седла. Клинические симптомы, ассоциированные с «пустым» седлом, впервые описал в 1968 г. Guio . Встречаются они значительно реже (по данным различных авторов, от 10 до 23% от группы нейроэндокринных больных) . Weiss и Raski указали на необходимость разграничения первичного (идиопатического) ПТС и вторичного (после лучевого и хирургического лечения) . Анатомия турецкого седла Вход в турецкое седло прикрывает твердая мозговая оболочка, называемая диафрагмой седла (рис. 1). Диафрагма отделяет полость турецкого седла и гипофиз от субарахноидального пространства, исключая лишь отверстие, через которое проходит ножка (воронка) гипофиза. Прикрепление диафрагмы, ее толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям . Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени внедряется супраселлярная цистерна . «Пустое» турецкое седло не следует понимать буквально: оно заполнено ликвором, гипофизарной тканью, иногда в него могут «провисать» хиазма и зрительные нервы В 80% случаев встречается переднее пролабирование супраселлярной цистерны (рис. 2). Рис 2. Пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла (ПТС) Этиология и патогенез ПТС Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер последнего превышает 5 мм . Недостаточность диафрагмы является обязательным условием формирования ПТС. В настоящее время известен широкий спектр патологических и физиологических факторов, способствующих развитию «пустого» турецкого седла: – повышение внутричерепного давления вследствие легочно–сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, черепно–мозговой травмы; – локальное повышение давления в желудочках при опухолях головного мозга, тромбозе синусов; – физиологические процессы (беременность, роды, климакс); – первичная гипофункция периферических эндокринных желез, длительный прием оральных контрацептивов; – арахноидальные кисты, развившиеся в результате оптико–хиазмального арахноидита; – спонтанный некроз аденомы гипофиза, инфаркт гипофиза; – инфекционные заболевания с тяжелым течением (менингит, геморрагическая лихорадка); – аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Шегрена, лимфоцитарный аденогипофизит); – наследственная неполноценность соединительной ткани (наличие ПТС у родителей и детей).

Таким образом, установлено, что для формирования «пустого» турецкого седла необходимо два условия: недостаточность диафрагмы и внутричерепная гипертензия, остальные факторы лишь способствуют его развитию . Клиника синдрома ПТС Клиническая картина отличается динамичностью, сменяемостью одного синдрома другим, спонтанными ремиссиями . Чаще болеют женщины (4/5) в возрасте от 35 до 55 лет. Около 75% больных страдают ожирением . Самым частым симптомом является головная боль (80–90%), не имеющая четкой локализации и варьирующая от легкой до нестерпимой, почти постоянной . Дисфункция гипоталамуса выражается вегетативными синдромами и вегетативными кризами с ознобом, резким подъемом артериального давления, кардиалгиями, одышкой, чувством страха, болями в животе, в конечностях, подъемом температуры, нередко синкопальными состояниями . Наряду с вегетативными нарушениями больные с синдромом ПТС подвержены эмоционально–личностным и мотивационным расстройствам. Клиническая симптоматика и течение болезни усугубляются в связи с острой или хронической стрессовой ситуацией . Эндокринные симптомы при ПТС обусловлены нарушением тропной функции гипофиза, проявляются в виде гипо– или гиперсекреции и варьируют по степени тяжести: от субклинических форм до тяжелых. . Per Bjerre отмечает, что гипофизарные нарушения при синдроме ПТС аналогичны изменениям при аденоме гипофиза и часто имеет место сочетание ПТС с микроаденомами . Гипотиреоз, гиперпролактинемия и половые нарушения (снижении потенции, либидо, олиго– и аменорея) наиболее характерны для больных этой группы . Brismar обнаружил ПТС у больных с болезнью Иценко–Кушинга, Domi ique сообщил о наличии ПТС у 10% больных акромегалией . Причиной эндокринных расстройств при ПТС принято считать не компрессию секреторных клеток гипофиза, которые продолжают функционировать даже при значительной гипоплазии, а нарушение гипоталамического контроля над гипофизом в результате затруднения поступления нейрогормонов гипоталамуса . Зрительные нарушения при синдроме ПТС Изменения со стороны зрительной системы различны по характеру и степени выраженности . Чаще всего больных беспокоят ретробульбарные боли, сопровождаемые слезотечением, хемозом, диплопией, фотопсиями, «затуманиванием» . Снижение остроты зрения, изменения полей зрения, отек и гиперемия диска зрительного нерва (ДЗН), выявляемые при обследовании, подвержены колебаниям и зависят от ликвороциркуляции в арахноидальных пространствах и кровоснабжения хиазмально–зрительного пути . По данным Obrador S., из 19 пациентов с синдромом ПТС у 7 зрительные расстройства выражались только субъективными симптомами (неясное зрение, диплопии, фотопсии), у 3 офтальмоскопически определялся двусторонний отек ДЗН, у 2 при периметрии выявлены гемианопсии без очевидной причины. 7 пациентов с ПТС не имели зрительных нарушений . Для синдрома ПТС характерны дефекты полей зрения. Чаще встречаются битемпоральные гемианопсии, центральные и парацентральные скотомы, реже – квадрантные и биназальные гемианопсии . Bosma a d Bergs ra d обнаружили дефекты полей зрения у 10 из 48 пациентов с ПТС, Jaja–Albarra у 6 из 41, Per Bjerre у 3 из 20, Mor ara a d o –ell у 4 из 7 .

Сформированы две патогенетические концепции нарушения полей зрения при ПТС: тракционная и ишемическая. Согласно первой концепции, к дефектам в полях зрения может привести натяжение между хиазмой и передним краем диафрагмы (при смещении последней в полость турецкого седла) а также натяжение между хиазмой и ножкой гипофиза (при смещении ножки назад и в сторону). В качестве второй – ишемической–теории рассматриваются варианты сдавления глазничной артерии в субарахноидальном пространстве, окружающем зрительный нерв, и ухудшения кровоснабжения самой хиазмы и зрительного нерва при удалении их от каротидного бассейна . Биназальные и квадрантные гемианопсии подобны изменениям полей зрения при первичной открытоугольной глаукоме. Дифференциальная диагностика в этих случаях трудна, но имеет важное значение, т.к. глаукома с низким давлением не является редкостью и требует особого внимания офтальмолога . Имеются данные о нередком сочетании ПТС с глаукомой. Bea ie у 8 пациентов с глаукомой обнаружила синдром ПТС: 3 имели глаукому с низким давлением, 4– типичную открытоугольную глаукому и 1– неоваскулярную глаукому. Глаукоматозная экскавация ДЗН была выявлена стереоскопической дискоскопией и подтверждена стереофотографией. Больные в течение 5 лет получали местную гипотензивную терапию с положительным эффектом: глаукома имела стабильное течение без прогрессирования дефектов полей зрения . Существует иная точка зрения на эту проблему. Berke, eelo , Yamayashi также описывают случаи глаукомы с низким давлением в сочетании с ПТС и высказывают предположение о наличии у этих больных «псевдоглаукомы» . Однако Rouhiai e , исследуя 15 пациентов с глаукомой низкого давления, имеющих синдром ПТС, пришел к выводу, что все же более правильным следует считать совпадение синдрома ПТС с глаукомой . Вегетативные кризы, характерные для синдрома ПТС, усугубляют ситуацию и могут привести к нарушению кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС). Как правило, эти нарушения встречаются у молодых женщин, страдающих ожирением и эндокринными расстройствами . Синдром ПТС выявляется у 10% больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией (ДВГ), главными клиническими симптомами которой также являются головная боль и отек зрительного нерва . Причина ДВГ остается неясной. Наиболее частым этиологическим фактором считают эндокринные нарушения: ожирение, гипо– и гипертиреоз, галакторея–аменорея, беременность, климакс. Per Bjerre сообщает о случаях внезапной потери зрения у пациентов с ДВГ, причиной которой является усиление отека зрительных нервов и сдавление их в оптическом канале . Взаимосвязь ПТС и доброкачественной внутричерепной гипертензии, вероятно, бывает двоякой . Офтальмологическое обследование у пациентов с синдромом ПТС имеет исключительную важность для диагностики заболевания и выбора тактики лечения. Угроза потери зрения является показанием для хирургического вмешательства . Инструментальная диагностика ПТС До последнего времени в диагностике «пустого» турецкого седла использовались лучевые методы исследования: краниография, пневмоцистернография и компьютерная томография, которые были недостаточно информативны и безопасны .

Железо содержится в основном в гемоглобине. Нарушения его обмена связаны с гемоглобиногенными пигментами (хромопротеидами) и выражаются гемосидерозом (отложением в коже в виде буро-коричневатых пятен и во внутренних органах пигмента гемосидерина) и гемохроматозом (меланодермия, пигментный цирроз, бронзовый диабет, характеризующийся отложением пигментов — гемосидерина, гемофусцина, меланина — в печени, поджелудочной железе, лимфатических узлах, миокарде и др.; одновременно с выпадением пигментов функциональная ткань замещается соединительной). Болезнью нарушенного обмена меди является гепато-церебральная дистрофия, при которой мель депонируется в печени, почках, мозге, роговице.   Механизмы развития Д. изучаются с применением методов гистохимии, электронной микроскопии, ауторадиографии, гистоспектрографии и др.   Лит.: Серов В. В., Дистрофия, в кн.: Струков А. И., Патологическая анатомия, М., 1967; Давыдовский И. В., Общая патология человека, 2 изд., М., 1969.   В. В. Серов. Дистрофия адипозо-генитальная Дистрофи'я адипо'зо-генита'льная, заболевание, связанное с нарушением функции желёз внутренней секреции (гипофиза) и межуточного мозга и характеризующееся ожирением, задержкой роста и недоразвитием или атрофией половых желёз и вторичных половых признаков. В основе Д. а.-г. лежат поражения (чаще всего опухоли, кровоизлияния или инфекции) области турецкого седла, гипоталамуса или третьего желудочка мозга

1. Особенности операциональной стороны мыслительной деятельности у детей с нарушением зрения

2. Нарушение зрения

3. Основные причины нарушения зрения

4. Актуальность двигательной активности у детей с нарушением зрения

5. Изучение компонента готовности детей с нарушениями зрения и слуха к обучению

6. Особенности восприятия детей с нарушением зрения
7. Проблемы коммуникативной сферы у дошкольников с нарушениями зрения
8. Зрительная образная память у дошкольников с нарушениями зрения

9. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

10. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

11. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

12. Рахит (этиология, патогенез, клиника)

13. Аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника.

14. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

15. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

16. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни

Форма разъемная Regent "Easy" круглая, 26x7 см.
Форма для выпечки разъемная из углеродистой стали с антипригарным покрытием. Удобная застежка. Поверхность устойчива к царапинам. Диаметр:
417 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Спиннер двухкруговой "Компас" (красный).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
524 руб
Раздел: Спиннеры
Матрас в коляску "Lepre" Luna Lux.
Матрас в коляску Luna Lux - это матрас в коляску с использованием биококоса и натурального латекса. Благодаря кокосовому волокну и
923 руб
Раздел: Матрасы в коляску

17. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

18. Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация

19. Этиология и патогенез пародонтита

20. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)

21. Этиология и возможные причины СДВГ

22. Инфекционные болезни птиц бактериальной этиологии
23. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
24. Этиология, лечение и профилактика тимпании крупного рогатого скота

25. Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез

26. Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

27. Брюшной тиф: история, этиология и эпидемиология

28. Герпес.Этиология и патогенез

29. Гипоксия: классификация, этиология и патогенез

30. Детский церебральный паралич: понятие, этиология, симптомы

31. Кариес зубов, эпидемиология, этиология и патогенез

32. Кожные заболевания с мультификаторной и аутоимунной этиологией на примере псориаза

Пазл "Арктика", 75 элементов.
Яркий красочный пазл познакомит ребенка с удивительным миром животных Северного полюса. Это и белые медведи, и морские котики, и белый
548 руб
Раздел: Пазлы (54-99 элементов)
Подгузники-трусики "Pampers. Pants. Джамбо", Maxi (9-15 кг), 52 штуки.
Для активных и любознательных мальчиков и девочек так важен комфорт, поэтому Pampers разработал универсальные подгузники-трусики Pampers
1117 руб
Раздел: Более 11 кг
Бумага для принтера "Ballet Classic", формат А3, 500 листов.
Бумага Ballet Classic имеет категорию качества «В», что позволяет использовать ее при создании документации различного типа. Обладая
502 руб
Раздел: Формата А3 и больше

33. Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективные исследования

34. Оспа натуральная: этиология, эпидемиология и патологическая анатомия

35. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия

36. Перитонит: классификация, этиология и патогенез

37. Полиомиелит: этиология, клинические формы и течение

38. Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни
39. Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза
40. Этиология опухолей

41. Этиология пиквикского синдрома и его лечение

42. Этиология, патогенез, лечение эндокардита и миокардита

43. Бешенство: этиология, пути передачи, клинические симптомы, профилактика

44. Клинико-педагогическая классификация нарушения речи

45. Орган зрения

46. Административная ответственность за нарушение порядка государственного управления и правил охраны здоровья. Органы, уполномоченные рассматривать дела об административных правонарушениях

47. Нарушение прав человека в ходе монголо-татарского нашествия

48. Административная ответственность за нарушение налогового законодательства как один из видов административной ответственности

Доска разделочная Regent прямоугольная с ручкой, 30x20x1,2 см.
Разделочная доска отвечает за комфорт приготовления и заметно экономит время, затраченное на готовку блюда. Изделие Bosco сделано из
353 руб
Раздел: Деревянные
Мешок для обуви, цвет серый (арт. OM-846-5/1).
Объемный мешок для обуви, одно отделение, боковой карман на молнии, дополнительная ручка-петля, лямки из репсовой стропы. Вместимость:
379 руб
Раздел: Сумки для обуви
Планшет для акварели "Белая роза", 20 листов, А3.
Специальная бумага предназначена для рисования акварелью. Не деформируется при намачивании. Формат: А3. Количество листов: 20. Внутренний
318 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования

49. Ответственность за нарушения налогового законодательства

50. Производства по делам о нарушении таможенных правил

51. Позднее Возрождение. Феномен Т.Г. Шевченко в истории украинской и мировой культуры. Картины И. Репина "Запорожцы пишут письмо турецкому султану", "Бурлаки на Волге"

52. Русско - Турецкая война 1877-1878 гг.

53. Влияние мониторов на зрение. Мониторы с электронно-лучевой трубкой (ЭЛТ) или жидкокристаллические (ЖК). Усталость глаз при работе с мониторами

54. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике (Шпаргалка)
55. Бинокулярное зрение
56. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

57. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

58. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы

59. Сон. Нарушения сна

60. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

61. Оздоровительная физкультура при нарушении функций пищеварительной системы

62. Ответственность за нарушения в сфере информационного права

63. Загрязнение вод и нарушение режима стока

64. Что такое дьявол с точки зрения биолога

Бумага чертежная, А4, 100 листов.
Плотность 200 г/м2. ГОСТ 597-73.
519 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Подарок «Вкусный Новый год».
Новый год - это волшебное время, которое особенно ждут самые маленькие. Подарочный набор «Вкусный Новый год» станет отличным решением для
350 руб
Раздел: Новогодние наборы от My-shop.ru
Набор детской складной мебели "Познайка".
Комплект складной. Сиденье детского стульчика изготовлено из материала с водоотталкивающей пропиткой. Удобный механизм складывания и
1624 руб
Раздел: Наборы детской мебели

65. Особенности подготовки и проведения праздников в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушением слуха

66. Речевые нарушения у детей

67. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)

68. Лазерная резка: расчет зануления кабельной сети и освещенности сборочного места блока

69. Электроэрозионная резка проволокой на установке AGIECUT 100D

70. Память с точки зрения психологии и её совершенствование
71. Методы уменьшения шумов и повышения помехоустойчивости электронных устройств
72. Гравитация с точки зрения общей теории поля

73. Коррекция зрения

74. Влияние мониторов на зрение. Мониторы с электронно-лучевой трубкой (ЭЛТ) или жидкокристаллические (ЖК). Усталость глаз при работе с мониторами

75. Гравитация с точки зрения общей теории поля

76. Спонтанное нарушение симметрии

77. Концепция управления персоналом с точки зрения адаптации ОСУП к условиям рынка /на примере предприятия/

78. Русско-турецкая война 1787–1791 гг.

79. Русско-турецкая война

80. Украино - турецкие отношения

Отделитель косточек вишни "Mayer & Boch", 1,5 л, механический (арт. 25985).
Когда вам захочется приготовить вишневый пирог или варенья вишневое без косточек, вы стараетесь выделить больше времени, так как оно уйдет
477 руб
Раздел: Прочее
Сковорода-сотейник алюминиевая с антипригарным покрытием "Alpenkok" AK-1007/28N "Brown Marble", 28.
Диаметр: 28 см. Высота: 7,5 см. Толщина дна: 4 мм. Сковорода-сотейник из литого алюминия. Высококачественное внутреннее антипригарное
856 руб
Раздел: Сковороды с антипригарным покрытием
Машинка "Кабриолет. Шейх".
Игрушечный кабриолет «Шейх» представляет собой уменьшенную модель настоящего роскошного автомобиля. Машинка изготовлена из гладкого
567 руб
Раздел: Пластиковые машинки

81. Русско-турецкая война

82. Русско-Турецкая война 1877-78 гг. В отечественной литературе XIX века (В.В.Верещагин, И.Л.Леонтьев-Щеглов, В.А.Тихонов)

83. Виртуальный обман зрения

84. Мотив "зрение" в текстах метаметафористов

85. Gaisa transporta attistiba (турецкий)

86. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты
87. Клиническое значение нарушений сна у беременных
88. Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости

89. Клиника острого горя

90. Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез

91. Нарушения ритма сердца

92. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

93. Акушерство (Клиника эклампсии и преэклампсии )

94. Клинико-фармакологическая характеристика витаминопрепаратов

95. Литература - Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика

96. Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: оранжевый).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в
2900 руб
Раздел: Беговелы
Подушка "Нордтекс. Влюбленный скворец", 40х40 см.
Декоративные подушки являются непременным элементом современного интерьера. Они могут послужить прекрасным украшением не только спальни,
454 руб
Раздел: Подушки
Карандаши цветные "Noris Club", 12 цветов + 4 карандаша.
Эргонамичная трехгранная форма для удобного и легкого письма. A-B-S - белое защитное покрытие для укрепления грифеля и для защиты от
398 руб
Раздел: 13-24 цвета

97. Литература - Офтальмология (ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ)

98. Нарушение ритма сердца у детей

99. Нарушения развития верхней губы и неба


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.