Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! @Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях. Основа гастродуоденальных кровотечений: - заболевания или повреждения органа, приводящие к образованию язвы и разрыву сосуда; - первичное поражение сосудистой стенки (повышенная ломкость, нарушения проницаемости, варикоз, аневризма, атероскл-ие изменения); - нарушения соотношения свертыв-й и антисверт-й систем крови; - артериальная или венозная гипертония; - пептический фактор. Механизм желудочно-кишечных кровотечений: разрыв сосуда - его аррозия - диапедез - арозия диапедез По виду ГДК : артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. # язвенное кровот-е - всегда артериальное (-венозное). ДИАГНОСТИКА @ Тщательность собранного анамнеза! Особое внимание на сим- птом Бергмана : усиление болей и диспептических явлений до, снижение или полное исчезновение в момент и после кровотечения. Гастритический или язвенный анамнез и т.д. Однако у 15-33% больных ЖКК является первым и, как правило, единственным проявлением болезни. @ Общий осмотр - степень тяжести кровотечения : I ст. - кровотечение, которое приводит к незначи тельным гемодинамическим сдвигам: @ Hb выше @10 г% , общее состояние удовлетворительное. @Р несколько учащен, @АД в пределах . Чаще в эту группу входят б-ые с однократной необильной кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Дефицит @ОЦК не превышает @ 5% от должного. II ст. - выраженное кровотечение. @Hb снижается до @8 г% , @АД падает до @90 or, @ Р учащается. Общее состояние ср. тяжести, кожные покровы бледные, кровавая рвота сопровождается дегтеобраз- ным стулом. Дефицит @ОЦК достигает до @15% от должного. III ст. - кровотечение, при котором @Hb снижается до @5 г%, АД падает до @60 or, @Р частый, нитевидный. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом; б- й зе- вает и испытывает жажду. Набл-ся частая кровавая рвота, дегтеобразный стул. Дефицит @ОЦК достигает до @30% от должного. IV ст. - обильное кровотечение, которое приводит к дли тельной потере сознания, к исчезновению `Р и `АД . Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Дефицит @ОЦК больше @30% . По изменению ОЦК выделяются 3 периода: - первые 2-ое суток, гиповолемия обусловлена уменьше- нием объема Эр и объема плазмы; @переливание цельной крови кро- @везаменители. - 3-5-ые сутки, гиповолемия носит олигоцитемический характер. Объем плазмы к этому времени обычно восстанавливается полностью; @целесообразно переливание эритромассы. - с 6-х суток до полного восстановления ОЦК - постепенное увеличение объема Эр; @переливание эритромассы, при гипопро- @теинемии - цельная кровь. @ Рентген-исследование : особенно при кровотечениях неясной этиологии. Помогает выявить увеличение печени, селезенки, нали- чие газа в к-ке.

Резкий пневматоз к-ка и особенно тонк. к-ки - один из признаков продолж-ся скрытого кровотечения - противопоказание к применению пальпации, компрессии и исследование б-го в вертикальном положении. Противопоказания : б-ые, находящиеся в состоянии коллапса, с часто повторяющейся кровавой рвотой и меленой, в старческом возрасте с тяж. сопутс. заб-ми С-С и Дых. с-м, у б-х с мозговыми расстр-ми. Спленография - подозрение на кровотечение из расш. вен пищевода на почве порт. гипертензии; ЖКК со спленомегалией неясного генеза; ЖКК у б-х в прошлом страдавшие заб-ми печени и селезенки. @ ФГДС : как можно раньше, наиб. эффективна в момент кровотечения. Необходимо хорошо отмыть желудок. Может быть использован и с лечебной целью (эл/коагуляция, обкалывание, местн. гипотермия, распыление пленкообраз. в-в - лифузоль). ЛЕЧЕНИЕ Язвенные кровотечения @Показана обязательная госпитализация ! Джанелидзе, 1954 требовал каждого больного с профузным желудочным кровотечением или даже с подозрением немедленно направлять в хирургическое отделение. Метод лечения : 1) сторонники безусловно оперативного вмешательства при вся- ком угрожающем жизни язвенном кровотечении (Fi s erer, 1952) 2) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови, при безуспешности его или возобновлении кровотечения - немедлен- ное оперативное вмешательство (Haberer, 1953; Ю.Ю. Джанелидзе, 1954; С.С. Юдин, 1955) 3) сторонники остановки кровотечения путем переливания крови, операция, по их мнению, допустима только после остановки кровотечения, когда б-й несколько оправится от кровопотери (не ранее 2-15 дней после остановки кровотечения) (Е.Л. Березов, 1955) 4) сторонники остановки кровотечения путем переливания кро- ви, отказ от операции (H.H. Ray er) Большинство авторов склоняются к активно-выжидательной тактике: экстренные операции - 1) у б-х с профузным, продолжающимся кровотечением; 2) при рецидиве кровотечения, несмотря на консервативные мероприятия. Срочные - в пределах 24 ч. когда несмотря на переливание крови, ОЦК и Hb остаются на прежнем уровне или да- же снижаются, уменьшается диурез. Плановые операции - через 3 недели после полной остановки кровотечения. Кровотечение при ЯБ у 10-30% б-х (50 - 75% всех ЖКК). Редко - сочетание ЖКК с перфорацией, что приводит к диагностическим ошибкам. Г. Мондор, 1937 : "Клиническая картина перфорации на фоне кровотечения из язвы часто складывается из симптомов тяжелейшего шока, падения темп-ры, резкого учащения пульса, прекращения бывшей до перфорации кровавой рвоты, вздутия живота и пневмоперитонеума при отсутствии выраженной местной болезненности". Такти- ка наиб. полно разработана В.С. Розановым (1960) : 1. Когда кровотечение выраженные болевые явления - показания к срочной операции делаются более настойчивыми. 2. Кровотечение в поздние сроки послеоперационного Т, при стихших перитониальных явлениях и удовл. сост-ии б-го - также как при кровотечениях вообще, без предшествующей перфорации - резекция желудка. 3. Если кровотечение начинается в ближайшие часы или сутки после зашивания прободной язвы, оно настолько отягощает состояние этих больных, что обычно даже не возникает и мысли о возможности повторной операции (уже радикальной, а следовательно, и более тяжелой), тем более имевшие место перитонеальные явления к этому времени не только не стихают, а напротив, в связи с быстронарастающей анемизацией и слабостью б-го всегда имеет склонность к быстрому прогрессированию.

Здесь обычно приходится довольствоваться консервативными мероприятиями, направленными на борьбу с перитонитом и на компенсацию кровопотери в виде систематич периливаний крови. 4. Если при лапаротомии через стенки к-ка просвечивают темные (почти черные) массы или когда выпот в бр. полости или сод-е желудка (вытекаемое через прободное отверстие) имеют коричневую и даже темную окраску, говорящую о предшествовавшем вялом кровотечении, не проявившемся клинически до перфорации, целесообразна первичная резекция желудка. @Консервативная терапия: ( категорический отказ от операции; при острых язвах, осложнившихся профузным кровотечением; при однократной необильной кровавой рвоте или мелены, появившиеся на фоне язвы впервые; крайне тяжелое общее состояние б-го: заб-ия сердца в стадии декомпенсации, декомпенсиров. формы BС легких, БЭБ, рак легкого; неопераб. злокач. новообразования с выраженной кахексией; выраженный ат-з сосудов ГМ с явлениями тромбоза и кровоизлияний; острый период или далеко зашедшая стадия лейкоза). При отсутствии язвенного анамнеза и умеренном, не имеющем тенденции к усилению, кровотечении, когда рентгеноскопически обнаружен не каллезная, не пенетрирующая, не стенозирующая язва небольших размеров. 1. Полный физический и психический покой. Все врачебные и диагностич. проц-ры - в положении лежа. После остановки кроврот-я пост. режим 7-10 дней. Диета 1а с переходом на 1. 2. Местная гипотермия желудка - заглатывание кусочков льда, промывание ледяной водой (10 л за 40-60 мин). 3. Высококалорийное питание: диета Мейленграхта. 4. Местное воздействие на кровоточащий участок: - введение в желудок 5-6% р-ра колоидных квасцев до 2,5-3,5 л/сут; нитрат серебра ч/з двухпросветный зонд. - контрикал, тросилол, цалол по 25-30 тыс. ед в 200 мл физ. р-ра - пить глоточками; - смесь Уманского: 10 гр аминокапроновой к-ты 200 мг тромбина 100 мл физ. р-ра - пить глоточками; - дицинон по 2 таб. 2-3 раза в сутки. 5. Очищение к-ка от крови: р-р сернокислой магнезии 25% 40-60 мл 3-4 г канамицина и сифонная клизма с 3-4 г канамицина. 6. Парентерально: - в/м или в/в викасол 3-5 мл 1% р-ра в сут в теч 3-5 дн. - в/в 10% -10 мл р-ра хл. кальция 2-3 р/сут. - в/в вит. С - 10 мл 2-3 р/сут. - в/м вит В12 500 мкг 1р/сут ежедневно. - в/в 5%-100 мл р-р аминокапр. к-ты ч/з каждые 4-6 часов - в/в контрикал 50-100 тыс. ЕД, тросилол 400- 500 тыс ЕД 2-3 р/сут., гордокс 100 тыс. ЕД 1 р/сут. в/в или в/м дицинон 2-4 мл, затем по 2 мл каждые 4-6 час в течение 1-3 дней. 7. Восполнение кровопотери: При снижении АД ниже 60 or - струйно. Сочетать с кровезаменителями. @Оперативное лечение: Показано, что не зависимо от того, первичное или вторичное язвенное кровотечение, операция показана, если кровотечение является тяжелым или ср. тяжести и отсутствуют противопоказания (преагональное состояние вследствие прогрессирование интеркуррентного заболевания или самого язвенного кровотечения; старческая или раковая кахексия; такие сопутствующие заболевания, которые, отягощая общее состояние больного, могут сделать саму операцию явно непереносимой). Первое сообщение о кровоточащей язве ж-ка сделал А.Л

После рассечения поперечной фасции видна предбрюшинная жировая клетчатка, обычно хорошо выраженная и покрывающая грыжевой мешок в виде отдельной оболочки, переходящей книзу и кнутри от грыжевого мешка в предпузырную клетчатку, которую можно отличить по несколько иной окраске и развитой венозной сети у стенки мочевого пузыря. Нижние надчревные артерии и вена располагаются кнаружи от грыжевого мешка. Своеобразная хирургическая анатомия прямой паховой грыжи отражает также и патогенез ее как грыжи приобретенной, «грыжи слабости». Отличие хирургической анатомии прямой паховой грыжи от косой определяет и другую хирургическую тактику, а также выбор метода операции и выполнение отдельных технических деталей ее. Операция прямой паховой грыжи по отдельным этапам ее проведения. При операции прямой паховой грыжи хирург встречает следуюшие анатомические слои: кожа с подкожножировой клетчаткой, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы и fascia cremasterica, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка, брюшина (собственно грыжевой мешок)

1. Частные вопросы экономической теории

2. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

3. Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

4. Литература - Хирургия (кровотечения, синдром ДВС)

5. Вопрос передачи земли в частную собственность

6. Источники международного частного права. Коллизионные вопросы права собственности
7. Некоторые вопросы международного частного права
8. Частная генетика свиньи

9. Исследование "Тактика морского боя"

10. Стратегия войны Наполеона и тактика обороны русских войск

11. Организационно-технические вопросы обучения по темам безопасной эксплуатации радиационно-опасных объектов

12. Основные вопросы реструктуризации государственного долга РФ

13. Актуальные вопросы государственного контроля соблюдения законодательства о защите прав потребителей

14. Некоторые вопросы обеспечения прав обвиняемого на предварительном расследовании

15. Гражданское, торговое и международное частное право

16. Контрольные вопросы по аграрному праву Украины

Ручка шариковая "Excellence", розовая.
Новая подарочная шариковая ручка имеет необычный дизайн, который притягивает взгляд. Металлический миниатюрный корпус полностью усыпан
444 руб
Раздел: Металлические ручки
Машина-каталка "Лидер", цвет: бордовый.
Игрушечный автомобиль снабжен рулем, фарами, зеркалами заднего вида и звуковыми модулями, а его корпус оформлен в приятном бордовом цвете.
2947 руб
Раздел: Каталки
Игрушка-плита со звуком и подсветкой"Miele".
Все как у мамы! Точная игрушечная копия фирменной плиты MIELE. Игрушка функциональная: конфорки и духовка светятся, издает реалистичные
1680 руб
Раздел: Плиты

17. Ответы на экзаменационные вопросы по истории

18. Государственное преступление или вопрос строительства оборонительных рубежей под Казанью 1941 – 1942 гг. (Казанский обвод)

19. Вопрос об открытии второго фронта. Тегеранская конференция

20. Отличие международного публичного права от международного частного

21. Международное частное право (Контрольная)

22. Международное частное право
23. Лекции по международному частному праву
24. Правовое положение юридических лиц в международном частном праве

25. Источники международного частного права

26. Шпаргалка по международному частному праву (2005г.)

27. Налоговая политика России: тактика и стратегия, позитивные и негативные тенденции и перспективы развития

28. Физическое лицо – предприниматель: вопросы правового регулирования в РФ

29. Право собственности как проявление отношений собственности. Частная и общественная собственность

30. Методические указания и вопросы к тесту по римскому праву

31. Римское частное право

32. Римское частное право (Контрольная)

Папка для труда, А4.
Формат листов: А4. Материал: картон, текстиль. Товар в ассортименте, без возможности выбора! На фото представлен не весь ассортимент товара!
366 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Карандаши цветные "Lyra Groove Slim", 12 цветов + точилка.
Карандаши с эргономичным захватом по всей длине. Диаметр грифеля 3,3 мм! Точилка. Уникальные карандаши с канавками! Запатентовано! Научите
540 руб
Раздел: 7-12 цветов
Набор чехлов для путешествий "Бон вояж".
В набор чехлов для путешествий входит 5 чехлов различного размера и назначения, в которые можно положить любые вещи, которые пригодятся
520 руб
Раздел: Чехлы для одежды

33. Наследование по закону согласно римскому частному праву

34. Задачи по семейному праву /условие-вопрос-решение/

35. Основы права (вопросы к зачету)

36. Вопросы обеспечения прав человека в деятельности Службы судебных приставов

37. Культурология (Шпоры - Экзамен. вопросы 4-курс)

38. Вопросы чести и морали в повести Пушкина "Капитанская дочка"
39. Женский вопрос в романе "Война и мир"
40. Частная жизнь русской женщины в Х - начале ХIX вв.

41. Аграрный вопрос в России в XX веке

42. Вопросы по истории древней русской литературы

43. Удалённый доступ к частной сети через Интернет с помощь технологии VPN

44. Вопросы компьютерной безопасности (антивирусы)

45. Вопросы на тему "Windows, Excel & Word" с тестами, иллюстрациями и пояснениями

46. Чем отличается папка Мой компьютер и программа Проводник? Как настроить рабочий стол? (и другие ответы на вопросы)

47. Использование дифференциальных уравнений в частных производных для моделирования реальных процессов

48. Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза

Карандаши полимерные "Elios", 24 цвета.
Карандаши полимерные. В наборе: 24 цвета.
339 руб
Раздел: 13-24 цвета
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл.
Кружка фарфоровая. Объем: 485 мл.
322 руб
Раздел: Кружки
Подгузники "Ушастый нянь", 3 Midi (4-9 кг), 56 штук.
Детские одноразовые подгузники «Ушастый нянь» изготовлены из особо мягких и дышащих материалов, которые нежно контактируют с
536 руб
Раздел: 6-10 кг

49. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.

50. Травма - лекция по общей хирургии

51. Травматология - кровотечение

52. История болезни по хирургии - рак желудка

53. Механические и хирургические методы контрацепции

54. Общие вопросы фармакодинамика и фармакокинетики
55. Учебная история болезни по хирургии
56. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

57. Акушерские кровотечения

58. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

59. Кровотечения, их классификация и первая медицинская помощь при них

60. Крипторхизм и его хирургическое лечение

61. Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

62. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

63. Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

64. Великий русский хирург Н.И.Пирогов

Портфель "Megapolis", синий.
Легкая папка-портфолио изготовлена из жесткого пластика, рассчитана на длительный срок службы. Папка служит для перевозки документов и
512 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Ночник с датчиком движения "Ночной снайпер".
Маленький ночник с датчиком движения "Ночной снайпер" надежно крепится на крышку унитаза и срабатывает только при вашем
648 руб
Раздел: Ночники
Рюкзак школьный "Ever After High. Dragon Game".
Рюкзак школьный - легкий и яркий рюкзак для ученицы начальной школы. Прочная каркасная конструкция хорошо сохраняет форму, устойчиво стоит
2451 руб
Раздел: Без наполнения

65. Хирургическая инфекция

66. Военно-полевая хирургия (ВПХ)

67. Тактика задержания подозреваемого

68. Тактика очной ставки

69. Практикум по криминалистической тактике и методике расследования отдельных видов преступлений

70. Контрольные вопросы для сдачи Государственного экзамена по криминальному праву
71. Правовые вопросы возбуждения уголовного преследования по просьбе иностранного государства
72. Тактика допроса обвиняемого

73. Некоторые вопросы понятия потерпевшего в современном уголовном процессе Российской Федерации

74. Вопросы лазерной безопасности

75. Частная школа и новые методы образования

76. Вопрос радиационной безопасности в экологическом образовании в средней школе

77. "The Irish Question" ("Ирландский вопрос")

78. Вопросы и ответы по политологии

79. Расчет стержневых систем и бруса на растяжение, Расчет нагруженной балки, Экзаменационные вопросы по прикладной механике

80. Список контрольных вопросов для экзамена по дисциплине "ЭКСПЛУАТАЦИЯ СЭУ"

Доска чертежная Attache Selection, А3, 51x36,4 см.
Чертежная доска формата A3 размер доски 51x36.4 см. Профессиональная чертежная доска формата А3 с набором регулируемых уголков. Легкая в
2062 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Доска пробковая для объявлений А3, 342x484 мм.
Пробковая поверхность доски позволяет легко размещать информацию и объявления с помощью кнопок, офисных булавок и т.п. Широко используется
322 руб
Раздел: Прочее
Овощерезка ручная "Nicer-Dicer Plus" с контейнером, 12 предметов.
Овощерезка ручная "Nicer-Dicer" Плюс, 12 предметов. Корпус: пластик. Лезвия: нержавеющая сталь. Объем контейнера: 1,5 литра.
794 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки

81. Выбор и обоснование тактико-технических характеристик РЛС. Разработка структурной схемы

82. Вопросы религиозного самопознания в творчестве Флоренского П.А.

83. Проблема перенаселённости Земли. История вопроса от Мальтуса до наших дней

84. Ответы на экзаменационные вопросы по физике: 9 класс

85. Вопросы и ответы по физике в ТУСУР (Томск)

86. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
87. Вопросы и ответы к экзамену по Физкультуре (МАИ, за 1999г.)
88. Проблема гармонии веры и разума. Вопросы доказательства и бытия бога у Фомы Аквинского

89. Ответы на вопросы по логике

90. Ответы на вопросы по философии (для поступления в аспирантуру)

91. Вопросы и ответы к экзамену по философии

92. К вопросу о металлической связи в плотнейших упаковках химических элементов

93. Вопросы и ответы по госэкзамену МГСУ (МИСИ) 2004г.

94. Ответы на часто задаваемые вопросы по ПИФам

95. Ответы на экзаменационные вопросы по ценообразованию (МАДИ)

96. Бухгатерский учёт: теоретические вопросы

Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл.
Кружка фарфоровая. Объем: 485 мл.
322 руб
Раздел: Кружки
Подгузники "Ушастый нянь", 3 Midi (4-9 кг), 56 штук.
Детские одноразовые подгузники «Ушастый нянь» изготовлены из особо мягких и дышащих материалов, которые нежно контактируют с
536 руб
Раздел: 6-10 кг
Светильник "Черепаха", желтый.
Интересный светильник-ночник в виде игрушки «Черепаха». Три режима работы. Батарейки АА - 3 шт. Есть возможность запитать светильник от
449 руб
Раздел: Необычные светильники

97. История экономических учений (краткие ответы на вопросы)

98. Разработка вопросов организации труда для прядильного и ткацкого производства

99. Организационный механизм разработки и осуществления государственной инновационной политики. Рекомендации по данному вопросу


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.