|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит |
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Карабин, 6x60 мм. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobac er pylori П.Я.Григорьев, А.И.Вялков, Э.П.Яковенко, А.В.Яковенко, А.Н.Поляков, П.В.Гуляев (МЗ РФ и РГМУ) По данным регистрации заболеваемости в России каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах заболеваемость существенно превосходит средние показатели по стране. Особенно значительное и повсеместное распространение среди взрослого и даже детского населения имеет язвенная болезнь (ЯБ) и сопутствующий ей хронический активный гастродуоденит. Из числа больных ЯБ, находящихся под диспансерным наблюдением, каждый девятый поступает в стационар в связи с возникающими осложнениями (язвенное кровотечение, перфорация язвы и др.), по поводу которых по жизненным показаниям большинство подвергается операции. От осложнений, связанных с неадекватным медикаментозным лечением больных ЯБ, в России ежегодно умирает около 6000 человек в трудоспособном возрасте. Более ста лет назад было установлено, что язвы в слизистой оболочке (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки образуются в результате преобладания агрессивных факторов (в основном соляная кислота и пепсин) над защитными свойствами гастродуоденальной СО (секреция слизи и бикарбонатов, локальный синтез простагландинов, покровный эпителий с достаточной регенерацией, сохранное кровоснабжение и др.). Ранее считалось, что данные нарушения связаны с воздействием стрессов, нарушением питания, курением, приемом крепких алкогольных напитков, отягощенной наследственностью. В действительности же оказалось, что усиление эндогенных факторов агрессии(избыточное кислотообразование) и ослабление резистентности гастродуденальной СО (гастрит, дуоденит) обусловлены заселением СО желудка и двенадцатиперстной кишки спиралевидными бактериями, получившими название Helicobac er pylori (Нр). При определении показаний к антибактериальной терапии и оценке ее эффективности при различных клинических вариантах Нр-инфекции необходимо учитывать, что геликобактериоз - одна из наиболее распространенных инфекций человека, , которая обусловливает развитие гастрита и дуоденита и является ведущим патогенетическим механизмом ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ЯБ желудка (ЯБЖ), лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. В связи с этим стало ясно, что принцип медикаментозной терапии ЯБЖ и ЯБДПК должен состоять в обязательном использовании препаратов с антикислотной и антибактериальной (антигеликобактерной) активностью. Современные антикислотные препараты обеспечивают: снижение агрессивного действия соляной кислоты и пепсина на СО оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки; быстрое купирование симптомов заболевания; рубцевание язв; создание оптимального интрагастрального уровня рН для местного действия большинства антибактериальных средств. В то же время при использовании блокаторов протонной помпы в виде монотерапии возможна транслокация Нр из антрального отдела в тело желудка, что снижает эффект антигеликобактерной терапии. Эрадикация (уничтожение) Нр с помощью адекватных комбинаций антибактериальных средств способствует: регрессии воспалительно- дистрофических изменений СО желудка и двенадцатиперстной кишки; восстановлению защитных свойств СО гастродуоденальной зоны; существенному снижению частоты рецидивов язвенной болезни (с 60 - 70% до 1 - 3% в течение двух лет наблюдений), а следовательно и ее осложнений; профилактике развития мальтомы и рака желудка.
Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение вегетативных и кокковидных форм Нр в СО желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика эрадикации Нр должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихеликобактерной терапии и также любого другого лечения, способного подавлять жизнедеятельность бактерии (препараты висмута, антибактериальные средства, блокаторы H K АТФазы, Н2-блокаторы). Эрадикация Нр устанавливается не менее чем двумя из нижеуказанных методов: уреазный дыхательный тест - выявление в выдыхаемом воздухе изотопов 14С и 13С, которые образуются в желудке при расщеплении выпитой меченной мочевины под действием уреазы Нр; гистологический - обнаружение Нр в биоптатах СО, взятых не менее чем из трех участков желудка (2 - из тела и 1 - из антрального отдела), при окраске их по Гимзе, Вартину-Старри, Генте или толуидиновым синим; уреазный биопсионный тест - определение уреазной активности Нр в биоптатах СО из тех же зон желудка (Clo-тест, Денол-тест и др.); бактериологический - рост Нр из биоптатов СО, взятых из вышеуказанных участков желудка. Из антикислотных препаратов оправдано применение ингибиторов Н К АТФазы (омепразол, пантопразол, лансопразол) и блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин) по схемам, представленным в таблице 1. Таблица 1 Схемы назначения основных антикислотных препаратов при язвенной болезни Препарат, дозы, время приема Продолжительность лечения Омепразол (лосек, зероцид и 7 - 14 дней на период др.син.)20 мг в 8 и 20 ч, антибактериальной терапии затем Омепразол 20 мг в 8ч до 8 недель при ЯБЖ и до 6 недель при ЯБДПК 2.Ранитидин (зантак и 7 - 14 дней на период др.син) 150-300 мг в 8 и антибактериальной терапии 20 ч, затем Ранитидин 300 мг в 20 ч до 12 недель при ЯБЖ и до 8 недель при ЯБДПК Фамотидин (гастроседин, 7 - 14 дней на период квамател, ульфамид и др.син) антибактериальной терапии 20 - 40 мг в 8 и 20 ч, затем Фамотидин 40 мг в 20 ч до 12 недель при ЯБЖ и до 8 недель при ЯБДПК В основной перечень препаратов с антигеликобактерной активностью экспертами ВОЗ включены метронидазол (тинидазол), кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута (КСВ). Метронидазол (трихопол и др. син.) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их репликацию. Являются базисными препаратами трех- и четырехкомпонентных эрадикационных схем. Метронидазол назначается по 0,25 г 4 раза или 0,4 - 0, 5 г 2 раза в день, а тинидазол по 0,5 г 2 раза в день, оба принимаются в конце еды в течение 7 - 14 дней. Имеются данные о развитии резистентности Нр к метронидазолу в тех случаях, если он принимается в виде монотерапии или низких дозах. Кларитромицин (клацид) подавляет синтез белка в рибосомах бактерий, оказывает бактериостатический эффект в отношении Нр. Назначается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7 - 14 дней. При использовании препарата в качестве монотерапии иногда к нему у Нр развивается резистентность. Амоксициллин (флемоксин, солутаб, хиконцил и др.син.) нарушает синтез гликопротеидов в стенке бактерий и обладает бактериоцидным эффектом в отношении Нр, который существенно возрастает в нейтральной среде.
Препарат назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1,0 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7-14 дней в зависимости от комбинации. Резистентность Нр к амоксициллину развивается редко. Тетрациклин оказывает бактериоцидное влияние на Нр благодаря подавлению синтеза белка бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН. Резистентности Нр к препарату не возникает. Обычно назначается по 0,5 г 4 раза или по 1,0 г 2 раза в день во время еды, курс 10-14 дней. Соединения висмута, особенно коллоидный субцитрат (де-нол, вентрисол и др.син.) являются бактериоцидными препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии Нр к эпителию СО и разрушают целостность стенки бактерии. Назначаются по 120 мг 4 раза или по 108 мг 5 раз в день, или по 240 мг 2 раза в день, принимаются натощак за 30 мин до еды или спустя 2 ч после приема пищи в течение 7-14 дней. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) - новое химическое соединение, разработанное специально для эрадикации Нр, обладает антикислотным эффектом ранитидина и антигеликобактерным и цитопротективным действием висмута. Назначается по 400 мг 2 раза в сутки. Пилорид, как и другие препараты висмута, предупреждает появление антибиотикорезистентных штамов Нр в процессе лечения. Программа лечения больных ЯБ, ассоциированной с Нр, включает: обучение больных с целью достижения партнерства в лечении и повышение ответственности за выполнение рекомендаций врача (режим питания и приема лекарств, прекращение курения и т.д.); оценку тяжести течения ЯБ с учетом анамнеза, клинико-эндоскопических проявлений, тестов на Нр и результатов предшествующей терапии; разработку индивидуального плана курсовой комбинированной антигеликобактерной и антикислотной терапии, а также пролонгированной или прерывистой терапии “по требованию” для профилактики обострений и осложнений ЯБ, включая язвенное кровотечение. Современное лечение язвенной болезни предусматривает проведение одно- двухнедельной эрадикационной терапии, по окончании которой продолжается прием антисекреторного препарата в полной суточной дозе: блокаторы Н К АТФазы - в утренние часы, Н2-блокаторы - в 19-20 часов, а пилорида по 400 мг 2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирования активности гастрита и дуоденита. Средняя продолжительность лечения составляет 6-8 недель при ЯБДПК и 8-12 недель при ЯБЖ. При ЯБ, осложненной кровотечением, наряду с эндоскопической остановкой последнего (диатермокоагуляция и др.), необходимо внутривенное инфузионное введение лосека 40 мг или 100 мг зантака или 40 мг кваматела в 100 мл физиологического раствора и сразу же приступить при отсутствии противопоказаний к приему внутрь соответствующего антикислотного препарата в комбинации с антигеликобактерной терапией. Если прием внутрь комбинации препаратов из-за выраженных диспепсических расстройств оказывается невозможным, то необходимо продолжить парентеральное введение одного из антикислотных препаратов (зантак 50 мг или квамател 20 мг или лосек 40 мг ) с интервалами в 8 часов до 3-5-суток и далее проводить вышеуказанную противоязвенную терапию. Отечественный и зарубежный научный и клинический опыт показал, что в практике целесообразно использовать только те медикаментозные комбинации и схемы лечения, которые обеспечивают уничтожение бактерий при продолжительности курса лечения в 7-14 дней как минимум у 80% больных и не вызывают развитие побочных эффектов, требующих отмены терапии.
При выраженном эзофагите в просвете скапливается много слюны и слизи. рН-метрия, в отличие от эндоскопии, дает возможность более объективно оценить клиренс пищевода. Рентгенологически обнаруживают гастро-пищеводный рефлюкс. Дифференцировать рефлюкс-эзофагит необходимо с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезнью сердца, хроническим холециститом и панкреатитом. Ведущим симптомом при проведении дифференциальной диагностики является боль. Дифференциации с язвенной болезнью помогают отсутствие при эзофагите поздних и «голодных» болей, а также данные, полученные при эндоскопии пищевода и желудка. Для коронарной боли, в отличие от эзофагита, характерны связь с физической и эмоциональной нагрузкой, эффект от нитратов, признаки ишемии на ЭКГ, в том числе и по данным велоэргометрии. Данные УЗИ органов брюшной полости помогают исключить патологию желчного пузыря и поджелудочной железы как причину болевого синдрома. Лечение. Терапия рефлюкс-эзофагита включает в себя лечение заболеваний, его вызвавших, и назначение антирефлюксной терапии
1. Гастроэнтерология: язвенная болезнь
2. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит
4. Причины возникновения язвенной болезни
5. Лечебная физкультура при язвенной болезни
9. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
10. Лечебная физкультура при язвенной болезни
11. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
12. Литература - Хирургия (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)
13. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
14. Хирургия (Язвенная болезнь)
15. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
16. История болезни - терапия (язвенная болезнь)
Набор мисок с крышками "Loraine", 6 предметов. 
Мягкий пол универсальный, желтый, 60x60 см (4 детали). 
Карандаши акварельные, с кисточкой, 24 цвета. 17. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни
18. Язвенная болезнь
20. Язвенная болезнь
21. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита
25. ЛФК при язвенной болезни желудка
26. Осложнения язвенной болезни у детей на современном этапе. Кровотечение
27. Язвенная болезнь
28. Язвенная болезнь
29. Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки с локализацией в луковице
30. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
32. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит
Развивающая игра с карточками "Изучаем время". 
Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука "Омега", розовый, 32 литра, 49x35x18 см. 
Кастрюля со стеклянной крышкой, 4 л. 33. Язвенная болезнь. Стадия обострения
34. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
35. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
36. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит
37. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
41. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
42. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
43. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
44. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
47. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
Багетная рама "Melissa" (цвет - коричневый+золотой), 30х40 см. 
Настольная игра "Спрячь крота". 
Магнит "FIFA 2018. Забивака. Удар!". 49. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
50. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
51. Болезнь Рейно
52. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
53. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
57. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
58. История болезни
61. История болезни по терапии - ИБС
62. История болезни по терапии - пневмония
64. Нервные психические болезни: шизофрения
Мелки в пластиковом держателе, 9 цветов. 
Набор детской посуды "Человек паук. Дисней", 3 предмета. 
Деревянный конструктор 3 в 1 "Первые сказки", 30 деталей. 65. Учебная история болезни по хирургии
66. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
69. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
73. Нервные психические болезни: эпилепсия
75. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
76. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
77. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
79. История болезни по офтальмологии - Катаракта
80. История болезни - желчнокаменная болезнь
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л. 
Бумага "IQ Selection Smooth", А4, 120 г/м2, 500 листов. 
Горка для ванной "Веселое купание". 81. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
83. Пропедевтика внутренних болезней
84. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
85. Гоносомные хромосомные болезни
89. Болезни оперированного желудка
91. Экологические аспекты болезней
92. Лучевая болезнь
93. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейна-Геноха
95. Главные духовные болезни современного общества
96. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
Стиральный порошок "PoshOne Ecobaby Delicate" для детской одежды и деликатных тканей 2,5кг. 
Этажерка "Люкс-5" с сидением, 3-х ярусная. 
Ракета "Мир". 97. Несколько рефератов по Исламу
98. Сортовая устойчивость крупноплодной садовой земляники к вредителям и болезням
99. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества
