Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца и техника митральной комиссуротомии

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Реферат на тему: «Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца и техника митральной комиссуротомии» Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца Последние десятилетия ознаменовались крупными достижениями в развитии хирургии сердца и сосудов. Современные операции на сердце свидетельствуют не только о значительном прогрессе хирургии, но и об успешном развитии ряда смежных дисциплин: клинической физиологии, анестезиологии, медицинской техники и др. В наст, время хирургическому лечению стали доступны почти все клапанные пороки сердца, причем в большинстве случаев это лечение является единственным эффективным методом устранения пороков. Хирургическое лечение митрального стеноза. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения митрального стеноза определяются тяжестью предоперационного состояния больного с учетом не только местных нарушений клапанного и подклапанного аппарата сердца, но и состояния миокарда и нарушений в малом круге кровообращения, легких, печени, почках и других органах. Эти данные следует учитывать и при определении показаний и противопоказаний к операции. Общим показанием к операции митральной комиссуротомии служит наличие митрального стеноза с выраженным нарушением функций. Операции подлежат больные во II, III и большинство больных в IV стадии заболевания по классификации А. Н. Бакулева. Противопоказаниями к операции служат: а) тяжелые дегенеративные изменения миокарда; б) тяжелая степень сердечной декомпенсации с увеличением печени и наличием периферических отеков, не поддающихся консервативному лечению; в) стойкие нарушения функции печени и почек; г) обострение ревматического процесса; д) септический эндокардит; е) тяжелые заболевания других органов, препятствующие проведению операций в грудной полости. Пожилой возраст больных при продолжительном заболевании ухудшает прогноз, однако он не является абсолютным противопоказанием к операции. Резкая гипертензия в малом круге кровообращения, сопровождающаяся частыми кровохарканиями и отеком легких, является настойчивым показанием к операции, которая при этих осложнениях проводится в ряде случаев срочно, по жизненным показаниям. При мерцательной аритмии прогноз операции несколько ухудшается, однако это осложнение не является противопоказанием к операции. Возникновение мерцательной аритмии содействует образованию внутрипредсердного тромба, что само по себе грозит тяжелыми последствиями. Данные анамнеза о бывших ранее эмболиях периферических сосудов, свидетельствующие о наличии внутрисердечных тромбов, говорят о большой трудности предстоящей операции и ухудшают прогноз, однако они сами по себе усиливают показания к операции, которая в последующем уменьшает возможность образования тромбов в левом предсердии. Сопутствующие пороки аортального или трикуспидального клапана в большинстве случаев не служат противопоказанием к митральной комиссуротомии, хотя и свидетельствуют, естественно, о тяжести состояния больного. При стенозе соответствующих отверстий одновременно с митральной комиссуротомией возможна операция по расширению аортального или правого предсердно-желудочкового отверстия.

Умеренная степень аортальной недостаточности также допускает производство митральной комиссуротомии. При наличии вяло текущего ревматического процесса, не говоря уже о его обострениях, в ближайшем послеоперационном периоде возможно обострение ревмокардита, приводящее, как правило, к сердечной декомпенсации. Имели место многочисленные попытки применения при митральном стенозе различных паллиативных операций. Так, Егер и Литвак в 1913 г. анастомозировали легочную вену с левым желудочком при помощи отрезка вены с клапаном. Раппопорт пытался создавать анастомоз между левым предсердием и желудочком с помощью отрезка артерии. Суит и Бленд предложили в целях понижения давления в легких анастомоз между правой легочной веной, Харкен и другие авторы предложили создавать межпредсердный дефект. Коссио и Перианес в 1948 г. в целях облегчения работы правого сердца предложили перевязку нижней полой вены непосредственно перед впадением в нее почечных вен. Из всех паллиативных операций только последняя получила распространение, однако и она дает лишь временный эффект и далеко не во всех случаях. Ряд авторов отмечает после этой операции улучшение самочувствия больных, уменьшение одышки, усиление сократительной функции правого сердца, снижение венозного давления, улучшение функции почек. Однако этот эффект редко бывает длительным, в связи с чем данная операция имеет значение лишь как подготовительная к митральной комиссуротомии в случаях, когда последняя не может быть произведена сразу из-за тяжелого состояния больного. Перевязка нижней полой вены проводится под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому 0,25% раствором новокаина. Положение больного на левом боку с валиком под поясницей. Производят косой разрез справа, подобный разрезу, предложенному С. П. Федоровым для обнажения почки, но несколько ниже (на 3—4 пальца выше гребня подвздошной кости). После обнажения предбрюшинной клетчатки ее обильно инфильтрируют раствором новокаина и брюшину тупо отодвигают кпереди. В глубине раны легко обнаруживают нижнюю полую вену, лежащую у внутреннего края; ее выделяют из клетчатки и перевязывают двумя шелковыми лигатурами. Рану зашивают наглухо. Первые попытки прямого вмешательства на митральном клапане были осуществлены в 1923 г. Калтером, который в сотрудничестве с Левином и Беком произвел выкусывание стенозированного митрального клапана чрезжелудочковым доступом, пользуясь сконструированным им вальвулотомом. Из четырех оперированных им больных выжила только одна. Этот способ был применен в 1948 г. Смити, который оперировал семь больных (из них выжили пять). Подобная операция, связанная с частичным выкусы-вапием створок, вызывала большую или меньшую степень недостаточности клапана. Другой принцип был положен в основу операции, получившей в дальнейшем широкое распространение под названием митральной комиссуротомии. При этой операции устранение стеноза достигается путем разделения створок клапана по линии их сращения. В 1925 г. Суттар впервые успешно расширил митральное отверстие пальцем, введенным в разрез левого ушка. В 1926 г. И. П. Дмитриев на трупах и в эксперименте на животных доказал целесообразность подхода к митральному клапану через ушко левого предсердия.

После этого только в 1948 г. Бейлп в США применил этот доступ, успешно произведя митральную комиссуротомию с помощью компссуротома. В том же году независимо от него в Англии Брок успешно произвел митральную комиссуротомию пальцем без применения комиссуротома. С этого времени операция митральной комиссуротомии начинает получать все более широкое распространение. В СССР эту операцию впервые произвел А. Н. Бакулев в 1952 г. Задачей операции является расширение суженного митрального отверстия до размеров, обеспечивающих прохождение достаточного для нормального кровообращения количества крови. Практически речь идет о восстановлении нормальных размеров отверстия до площади 4—6 си2, т. е. до диаметра в 3,5—4,5 см. Это расширение достигается расщеплением комиссур-спаек, соединяющих края створок клапана, либо давлением пальца, либо острым путем; отсюда название операции — комиссуротомия. При наличии подклапанных сращений хорд или папиллярных мышц должно быть произведено также разъединение и этих сращений. Считается, что комиссуротомии достигла цели, если в результате операции осуществлено полное разъединение обеих комиссур (передне-лятеральной и заднемедиальной) и восстановлена подвижность створок. Однако при грубых анатомических нарушениях клапана, когда створки теряют эластичность, восстановление их подвижности редко может быть достигнуто, в то же время значительное расширение отверстия может вызвать митральную недостаточность; в этих случаях приходится ограничивать степень расщепления комиссур. Техника митральной комиссуротомии Операцию производят под эфирно-кислородным интубационным наркозом (или закисью азота) с применением релаксантов и управляемого дыхания. Применение местной анестезии при этой операции не эффективно. Дополнительная анестезия рефлексогенных зон при общем наркозе также нецелесообразна. Положение больного на правом боку или на спине с приподнятым левым боком. Грудную полость вскрывают обычно по IV межреберью либо переднебоковым, либо заднебоковым разрезом. Кожу и мышцы рассекают по ходу V ребра. У женщин кожный разрез проводят по нижнему краю молочной железы. Большую грудную мышцу рассекают над V ребром, переднюю зубчатую мышцу в заднем углу раны раздвигают тупым путем. Лопатку оттягивают кзади тупым крючком, чем открывается доступ к большей части ребра. Для уменьшения кровотечения из межреберных сосудов, а также для облегчения последующего зашивания раны целесообразно, не рассекая межреберных мышц, частично отслоить надкостницу V ребра и вскрыть плевральную полость сразу по верхнему краю V ребра. Резекции ребра не требуется. Некоторые авторы предлагают пересекать 1—2 реберных хряща спереди или одно ребро сзади. Обычно в этом также не представляется надобности. Если рану расширять медленно по этапам, то почти всегда достигается достаточное ее расширение без пересечения ребер. После расширения раны легкое отводят кзади. Перикард вскрывают продольным разрезом длиной 10— 15 см сразу спереди или сзади от диафрагмального нерва. Разрез сзади предпочтительнее, т. к. он создает лучший доступ к задней поверхности ушка и к стенке предсердия.

Остановка Лишай разноцветный - см. Отрубевидный разноцветный лишай Лишай розовый - см. Розовый лишай Лишай стригущий - см. Микроспория Лобковая вшивость - гл. XI Лучевая болезнь - гл. 1 (разд. 9) Малярия - гл. II Маниакально-депрессивный психоз - гл. XIII Массаж - гл. XXI Массаж сердца непрямой - сердца и Внезапная смерть. Мастит - гл. IV и гл. V Мастоидит - гл. VIII (разд. 3) Мастопатия - гл. IV Медиастинит - гл IV Мекониевая непроходимость - гл. XIV (разд. 3) Меланодермия - гл. Х (разд. 10) Меланома - гл. Х (разд. 12) Менингит, менингококковая инфекция - гл. II и гл. XII Менингит туберкулезный - гл. IIl (разд. 2) Мениск - см. Разрыв мениска Меньера болезнь - гл. VIII (разд. 3) Мерцательная аритмия - см. Аритмии сердца Миастения - гл. XII Мигрень - гл. XII Миелит - гл. XII Микоплазмоз - гл. XI Микроспория - гл. Х (разд. 5) Милиарный туберкулез - гл. IIl (разд. 1) Миокардит - гл. 1 (разд. 2) Миома матки - гл. VI Миопатия - гл. XII Митральный стеноз - см. Приобретенные пороки сердца Многоформная экссудативная эритема - гл. Х (разд. 5) Мозоль - гл. Х (разд. II) Молочница - гл. XIV (разд. 3) и гл. Х (разд. 5, Кандидоз) Мониторное наблюдение - гл

1. Комплексное хирургическое лечение осложненных дуоденальных язв с учетом трофических нарушений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Хирургическое лечение пороков сердца

3. Крипторхизм и его хирургическое лечение

4. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

5. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

6. Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей
7. Хирургическое лечение цирроза печени
8. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

9. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

10. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции

11. Нарушение периферического кровообращения

12. Лекции - Терапия (приобретенные пороки сердца)

13. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

14. Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения

15. Лечение недостаточности аортального клапана. Пороки митрального клапана. Клиника и диагностика митрального стеноза

16. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями

Ручка-стилус шариковая сувенирная "Никита".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а именная надпись
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Конструктор электронный ЗНАТОК "Первые шаги в электронике. Набор В" (15 схем).
Вам будет предложено собрать свой первый светодиодный фонарик, собрать звуковые схемы, познакомится с работой транзистора — всего 15
892 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Глобус ландшафтный, диаметр 320 мм.
Глобус для занятий по географии на подставке. Компактен и нагляден. Дает представление о строении поверхности Земли. На глобусе нанесено
880 руб
Раздел: Глобусы

17. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока

18. Рентгенодиагностика приобретенных пороков сердца

19. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

20. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

21. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

22. Приобретение права собственности на движимое и недвижимое имущество, сравнительная характеристика
23. Нарушение прав человека в ходе монголо-татарского нашествия
24. Приобретение гражданства Российской Федерации

25. Административная ответственность за нарушение налогового законодательства как один из видов административной ответственности

26. Ответственность за нарушения налогового законодательства

27. Производства по делам о нарушении таможенных правил

28. Несколько рефератов по культурологии

29. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

30. Реферат по книге Фернана Броделя

31. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

32. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Деревянные часы своими руками "Котенок".
Деревянные часы для сборки, выполненные в виде конструктора для детей, станут отличным времяпрепровождением. Такой набор для творчества
343 руб
Раздел: Обучающие, игровые
Бустер Happy Baby "Booster Rider" (цвет: aqua, 15-36 кг).
Rider — бустер группы II-III (от 15 до 36 кг). Бустер без спинки с мягкими подлокотниками. Форма бустера обеспечивает правильное положение
999 руб
Раздел: Группа 2 (15-25 кг)
Ручки шариковые "Replay. Пиши-стирай", 4 штуки, 1 мм.
Шариковая ручка со стираемыми чернилами. Исправления делаются просто, и поэтому она идеальна для использования в школе. Стирательная
307 руб
Раздел: Цветные

33. Эффективность лечения экзем у собак

34. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

35. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

36. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

37. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

38. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
39. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
40. Лечение хронического колита

41. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

42. Лечение гипертонической болезни

43. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

44. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.

45. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

46. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

47. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

48. Сон. Нарушения сна

Подгузники Libero Newborn, 24 штуки, 0-2,5 кг.
Первые в жизни подгузники для малыша должны быть особенно мягкими и комфортными. Подгузники "Libero Newborn" специально созданы
345 руб
Раздел: 0-5 кг
Фломастеры "Jungle Innovation" на подставке, 12 цветов.
Чернила легко смываются с рук и одежды. Эти фломастеры идеальны для раскрашивания, поскольку они долговечны, их краски насыщенны, хорошего
343 руб
Раздел: 7-12 цветов
Карандаши акварельные "Mondeluz", 24 цвета.
Акварельные карандаши применяются в живописи, рисовании, работе в смешанных техниках. Совмещают в себе свойства цветного карандаша и
384 руб
Раздел: Акварельные

49. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

50. Открытые способы лечения перитонита

51. Лечение туберкулеза костей и суставов

52. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

53. Современные методы лечения псориаза у детей

54. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение
55. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки
56. Оздоровительная физкультура при нарушении функций пищеварительной системы

57. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

58. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

59. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

60. Биология раневого процесса: лечение ран

61. Особенности подготовки и проведения праздников в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушением слуха

62. Речевые нарушения у детей

63. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)

64. Портланцемент и пороки древесины

Спиннер двухкруговой "Компас" (красный).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
524 руб
Раздел: Спиннеры
Матрас в коляску "Lepre" Luna Lux.
Матрас в коляску Luna Lux - это матрас в коляску с использованием биококоса и натурального латекса. Благодаря кокосовому волокну и
923 руб
Раздел: Матрасы в коляску
Мощный стиральный порошок с отбеливателем и ферментами для сильных загрязнений "Mitsuei", 1.
Этот порошок идеально подходит для белого белья. Ферменты в составе средства, расщепляют любые сложные загрязнения и они с легкостью
434 руб
Раздел: Стиральные порошки

65. Человеческие пороки (алкоголизм)

66. Спонтанное нарушение симметрии

67. Несколько рефератов по Исламу

68. Лечение на курортах

69. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

70. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
71. Реферат по информационным системам управления
72. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

73. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

74. реферат

75. Сатира на человеческие пороки в произведениях М. Е. Салтыкова-Щедрина

76. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

77. Бедность не порок (По стихотворению Р. Бёрнса "Честная бедность")

78. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению

79. Иммунопатологические состояния и их лечение

80. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.

Доска магнитно-маркерная "ECO", деревянная рамка, 60х80 см.
Поверхность доски предназначена для письма и рисования маркерами и закрепления информации магнитами. Универсальное интерьерное решение для
1519 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Логическая игра "IQ-Твист".
IQ-Твист - логическая игра, головоломка для взрослых и детей. Увлекательный способ проверить своё пространственное восприятие. Игра
547 руб
Раздел: Игры логические
Швабра плоская с декором "Premium" (микрофибра).
Швабра плоская с декором "Premium". Чистящая поверхность тряпки изготовлена из микрофибры. Данный материал обладает повышенной
640 руб
Раздел: Швабры и наборы

81. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза

82. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса

83. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

84. Принципы лечения позднего токсикоза

85. Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки

86. Патогенез и лечение запоров
87. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
88. Лечение внебольничной пневмонии

89. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

90. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии

91. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

92. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы

93. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция

94. Клиническое значение нарушений сна у беременных

95. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

96. Лечение и профилактика глазных болезней

Ящик почтовый с замком, коричневый.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
490 руб
Раздел: Прочее
Настольная игра "Запретный Остров. Приключения для смелых!".
Запретный остров – это семейная кооперативная игра, в которой игроки действуют совместно против игры. Вашей команде дерзких искателей
1215 руб
Раздел: Карточные игры
Лоток на 3 отделения, черный.
Применяется для сортировки и временного хранения документов, писем, счетов и другой документации. Неразборный. Количество секций:
352 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

97. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

98. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

99. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.