|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Клініко-морфологічна характеристика серцево-судинної системи та медико-соціальна реабілітація хворих на цукровий діабет 2 типу |
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Забавная пачка "5000 дублей". Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.п. Комісаренка АМН України Вернигородський Віктор Сергійович УДК 616.379-008.64:616.1-071-08:612.015.36 Клініко-морфологічна характеристика серцево-судинної системи та медико-соціальна реабілітація хворих на цукровий діабет 2 типу 14.01.14 - ендокринологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Київ – 2006 Дисертацією є рукопис Робота виконана у Вінницькому національному медичному університеті ім. М.І. Пирогова МОЗ України та Українському державному НДІ реабілітації інвалідів. Наукові консультанти: - доктор медичних наук Маньковський Борис Микитович, Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України, завідувач відділу профілактичної діабетології; - доктор медичних наук, професор Біктіміров Віктор Васильович, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, завідувач кафедри патологічної анатомії. Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Паньків Володимир Іванович, Буковинський державний медичний університет, професор кафедри клінічної імунології, алергології та ендокринології; - доктор медичних наук, професор Сіренко Юрій Миколайович, Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України, завідувач відділу симптоматичних гіпертензій, лауреат Державної премії в галузі науки і техніки; - доктор медичних наук, професор Боднар Ярослав Ярославович, Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського, завідувач кафедри патологічної анатомії з секційним курсом та судовою медициною навчально-наукового Інституту морфології. Провідна установа: Інститут геронтології АМН України, відділ клінічної фізіології та патології внутрішніх органів. Захист дисертації відбудеться “ ” 2006 р. о годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.558.01 з ендокринології в Інституті ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України (04114, Київ, вул. Вишгородська, 69). З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України (04114, м. Київ-114, вул. Вишгородська, 69). Автореферат розісланий “ ” 2006 р. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доктор біологічних наук Калинська Л.М . Загальна характеристика роботи Актуальність теми. Цукровий діабет (ЦД) - найпоширеніша ендокринна патологія серед осіб працездатного віку. При цьому число таких хворих постійно збільшується у всіх країнах, що дозволяє говорити про глобальну епідемію ЦД в сучасному світі [Ефимов А.С. и соавт., 2000; Балаболкин и соавт., 2000; Тронько М.Д., 2003; Сіренко Ю.М., Маньковський Б.М., 2004; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003; Боднар П.М. та співавт., 2003; Bacci S. e al., 2002; heuma P., Fo seca V.A., 2003]. В Україні виявлено більше 1 млн. хворих на ЦД, а на земній кулі кількість їх перевищила 170 млн. чоловік, причому більшість з них (85-90%) страждає на ЦД 2 типу. Медико-соціальне значення ЦД визначається не тільки його великою поширеністю і тенденцією до подальшого збільшення числа хворих, але і тією шкодою, яку завдає ЦД суспільству як хронічне захворювання.
Насамперед це стосується патології серцево-судинної системи при ЦД, що є головною причиною інвалідності і смертності хворих [Соколов Е.И., 2001; Братусь В.В., Талаева Т.В., 2001; Передерий В.Г. и соавт., 2001; Мычка В.Б. и соавт., 2002; Зубкова С.Т., 2003; Скибчик В.А., Соломенчук Т.М., 2004; Liao D. e al., 2002; Pradha A.D. e al., 2002]. Численними дослідженнями виявлено, що в загальній структурі смертності хворих, що страждають на ЦД, 75% становить летальність від серцево-судинних захворювань. Так, ризик розвитку інфаркту міокарда, ішемічного інсульту головного мозку у хворих на діабет підвищений у 2-3 рази в порівнянні з аналогічними показниками в осіб того ж віку без порушень вуглеводного обміну [Шестакова М.В., 2000; Ляпис М.О., Герасимчук П.О., 2001; Маньковский Б.Н., 2002; Соколова Л.К., 2003; Jo es D.W. e al., 2002; Abdella .A., 2002; Lu W. e al., 2003]. Накопичений на сьогодні масив інформації переважно стосується ураження окремих ділянок серцево-судинної системи при ЦД. В більшості робіт відсутні співставлення клінічних та морфологічних показників, що обумовлює науково-практичну значущість комплексного вивчення серцево-судинної системи у хворих на ЦД з визначенням ранніх маркерів субклінічного атеросклерозу. Традиційно принципи терапії ЦД та його ускладнень формуються з урахуванням численних патогенетичних механізмів їхнього розвитку, що змушує лікаря залучати великий арсенал фармакологічних засобів і призводить в багатьох випадках до поліпрагмазії. Це обумовлює постійний пошук і розробку нових методів лікування ЦД та його ускладнень, у тому числі з використанням немедикаментозних засобів, особливо на санаторно-курортному етапі реабілітації [Боднар П.М. та співавт., 1999; Думін П.В, 2000; Фіщук О.О. та співавт., 2001; Зубкова С.Т., 2001; Ефимов Д.А., 2003]. Безумовно, що первинна та вторинна профілактика серцево-судинних ускладнень залежить не лише від якості лікування хворих на ЦД, контролю і корекції порушеного метаболізму, але також і від своєчасної медичної і соціальної реабілітації хворих, оцінки їх працездатності, переведення за необхідності на інвалідність з метою забезпечення умов для подальшого лікування і профілактики прогресування ускладнень. Ось чому однією з найбільш актуальних проблем, спрямованих на оптимізацію допомоги населенню України, є реабілітація інвалідів [Смычек В.Б., 2001; Сергієні О.В. та співавт., 2002; Коваленко В.М. та співавт., 2002; Іпатов А.В., 2003]. Разом з тим, комплексна програма реабілітації хворих на ЦД до цього часу не розроблена. Про важливість та актуальність цієї проблеми свідчить прийняття Закону України “Про реабілітацію інвалідів в Україні” від 6.10.2005 року та Державної програми “Цукровий діабет” від 21 травня 1999 року., що являє собою комплекс організаційних, медичних, соціальних, наукових заходів, направлених на значне покращення допомоги хворим, зниження частоти розвитку гострих та хронічних ускладнень, зниження рівня інвалідності, збільшення тривалості життя хворих при поліпшенні його якості. Таким чином, поширеність цукрового діабету 2 типу, висока летальність і рання інвалідизація працездатного населення обумовлюють наукову і практичну значущість пошуку нових, ефективних методів його діагностики, лікування та розробку індивідуальних програм реабілітації на різних етапах: амбулаторно-поліклінічному, стаціонарному та санаторно-курортному.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана в рамках Державної програми “Цукровий діабет” і є фрагментом наукової праці кафедри ендокринології з курсом післядипломної підготовки лікарів Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова &quo ;Зміни ліпідного обміну, мікроциркуляції, регіональної гемодинаміки під впливом радоновуглекислих ванн, лазерної терапії та унітіолу у хворих на цукровий діабет&quo ; (номер державної реєстрації 0296U001121), та Українського державного науково-дослідного інституту реабілітації інвалідів &quo ;Розкрити клініко-морфологічні особливості змін серцево-судинної системи у хворих на цукровий діабет 2 типу та розробити комплекс заходів по підвищенню ефективності медико-соціальної реабілітації на стаціонарному, амбулаторному та санаторно-курортному етапах&quo ; (номер державної реєстрації 0103U004950), які затверджені МОЗ України. Мета дослідження: на основі вивчення закономірностей змін функціонального стану серцево-судинної системи, патоморфогенезу ангіопатій у хворих на цукровий діабет 2 типу розробити нові підходи до медичної та соціальної реабілітації на етапах амбулаторного, стаціонарного та санаторно-курортного лікування. Задачі дослідження: Дослідити функціональний стан міокарда та церебральну гемодинаміку у хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з гіпертонічною хворобою (ГХ) та ішемічною хворобою серця (ІХС). Визначити стан периферичної гемодинаміки та функцію ендотелію у хворих на ЦД 2 типу. Вивчити основні показники ліпідного обміну та вмісту метаболітів оксиду азоту у сироватці крові хворих на ЦД 2 типу. Вивчити морфогенез ураження серцево-судинної системи та судин підшлункової залози у хворих на ЦД 2 типу. Проаналізувати стан інвалідності у хворих на ЦД 2 типу в поєднанні з ГХ та ІХС та розробити індивідуальні програми реабілітації. Оцінити вплив радоно- та лазеротерапії на серцево-судинну систему у хворих на ЦД 2 типу. Розробити нові підходи до медичної та соціальної реабілітації хворих на ЦД 2 типу на етапах амбулаторного, стаціонарного та санаторно-курортного лікування. Об’єкт дослідження: серцево-судинна система у хворих на цукровий діабет 2 типу. Предмет дослідження: клінічні та морфологічні особливості ураження серцево-судинної системи, церебральної гемодинаміки та медико-соціальна реабілітація хворих на цукровий діабет 2 типу. Методи дослідження: В роботі використані клінічні, біохімічні, інструментальні, морфологічні, ультраструктурні методи дослідження. Наукова новизна одержаних результатів. Вперше на підставі всебічного, комплексного дослідження функціонального стану серцево-судинної системи, церебральної гемодинаміки та патоморфологічних змін судин розроблена комплексна програма реабілітації хворих на ЦД 2 типу, яка затверджена Головним управлінням медико-соціальної експертизи МОЗ України, що надасть можливість запобігти прогресуванню діабетичних ангіопатій та їх ускладнень і тим самим зменшити інвалідність та летальність при даній патології. Обґрунтовано індивідуальну програму реабілітації у хворих на ЦД 2 типу із супутньою ГХ та ІХС на стаціонарному, амбулаторно-поліклінічному та санаторно-курортному етапах.
Согласно концепции Ельмслева, система языка есть чистая абстракция, целостная и замкнутая в себе структура (схема отношений, зависимостей, или "функций"). В языке решающую роль играют только сами эти отношения. Отдельные его элементы - это лишь точки или линии пересечения различных отношений, своеобразные "пучки функций". То, что они неодинаково реализуются в различных языках или в процессе исторического развития одного и того же языка как со стороны значения, так и по способу реализации, в конечном счете безразлично для языковой системы в целом. Поэтому изучение языка должно быть исключительно синхронным (точнее, не связанным никакими временными ограничениями) и может строиться только на внутренней функциональной основе. Хотя внутриструктурные отношения составляют существенный аспект характеристики языка как системы, тем не менее такой подход к его изучению, когда, как у Ельмслева, принимаются во внимание одни лишь внутриструктурные отношения, вынужденно изолирует теорию от чрезвычайно плодотворного допущения о том, что система языка не является замкнутой, а находится в тесном взаимодействии с внешней ему действительностью
3. Економіко-географічна характеристика Азербайджана
4. Економіко-географічна характеристика Чілі
5. Анатомо-фізіологічні особливості імунної та серцево-судинної системи системи в дітей
11. Медико-соціальне обґрунтування системи управління здоров’ям жінок в інволюційному періоді
12. Соціальні ролі та професійні знання соціального педагога. Система цінностей соціального педагога
13. Світове господарство - глобальна географічна система та економіко-географічний вимір
15. Клінічна характеристика симптоматики та перебігу бактеріальної пневмонії у дітей
16. Морфологічна порівняльна характеристика хірургічних способів корекції портальної гіпертензії
Магическая кружка-мешалка, черная. 
Кружка фарфоровая "Olympia", 300 мл. 
Самоклеящиеся этикетки, A4, 105x57 мм, 10 этикеток на листе, 100 листов. 17. Міжнародна економічна система та її головні елементи
18. Антропологічна характеристика та риси людини
20. Загальна соціально-економічна характеристика країн Західної Європи
21. Орографічна характеристика Сумщини
26. Медико-психологічна характеристика невротичних розладів у музично-педагогічних працівників
28. Серцево-судинні захворювання. Основи методики фізичного виховання. Пролапс мітрального клапана
29. Економічна характеристика країн Третього світу. Нові тенденції розвитку
30. Психо-педагогічна характеристика дітей молодшого шкільного віку
31. Характеристика современной валютной системы
32. Токсикологічна характеристика забруднюючих речовин води
Карандаши цветные "Jumbo natur", 24 цвета, 24 штуки. 
Карандаши цветные "Noris Club", треугольные, 24 цвета. 
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Hello Kitty" (с наволочкой 50х70 см). 33. Економічна політика як система: визначення, основні критерії, класифікація
35. Криміналістична характеристика злочинів, поняття та основні елементи
36. Державна регіональна економічна політика, її суть, мета та основні завдання
37. Сучасна структура банківської системи та її роль в здійсненні державної грошово-кредитної політики
42. Характеристика країн Єгипту та Аргентини
43. Географічна наука у Середньовіччя та у Новий час
45. Предмет, система та основні поняття курсу "Організація судових та правоохоронних органів"
46. Соціально-економічна концепція походження держави: її позитивні риси та недоліки
47. Операційні системи та робота з ними
48. Соціально-політичні аспекти створення фашистської системи в Італії початку 20 – початку 30 рр.
Кондитерский шприц с насадками "Mayer & Boch" (15 предметов). 
Кролик "Bunnies" с магнитами, 9,5 см. 49. Товарознавча характеристика вітчизняного шампанського та його конкурентоспроможність
52. Механізм функціонування соціально-трудових відносин як організаційної системи
53. Соціально-педагогічна діяльність в дитячих оздоровчих закладах
57. Клієнти в соціальній роботі
58. Система соціальних служб в Україні
59. Соціально-педагогічна діяльність як професія
60. Структура системи соціального захисту населення і політики України
61. Суспільство як цілісна соціальна система
62. Методи соціальної діагностики та їх характеристика
63. Валютна система та валютний ринок, особливості їх формування
64. Економічна і соціальна ефективність природоохоронної діяльності
Качели подвесные детские. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: синий). 
Пленка пищевая, полиэтиленовая, 30 см х 300 метров. 65. Економічна криза в Україні та шляхи її подолання
66. Економічна теорія (основні поняття та терміни)
67. Соціально-економічна сутність приватизації та її роль у трансформації відносин власності
73. Общая характеристика системы Windows
74. Общая характеристика эндокринной системы
75. Общая характеристика политической системы Российской Федерации
76. Управління трудовими ресурсам як динамічна система
77. Політична культура як рівнева характеристика розвитку політичної системи суспільства
78. Характеристика методов психического исследования. Психика и нервная система
80. Рыночная система: общая характеристика
Супер концентрированный гель для стирки цветного белья Lion Essence, 1000 мл. 
Кубики "Сложи узор". 
Качели подвесные "Гном". 81. Коммуникативные характеристики системы стимулирования сбыта на конкретных примерах
83. Общая характеристика банковской системы РБ
84. Становление современной отечественной системы печати и типологических характеристик изданий
85. Операционная система Windows95 и ее характеристики
89. Основні характеристики клімату Закарпатської області
90. Общая характеристика и место вещно-правовых исков в системе способов защиты вещных прав
91. Характеристика гражданско-правовой ответственности в системе права
92. Краткая характеристика звуковой системы индоевропейского языка
93. Концепції програмування. Графічна система OpenGL
94. Програмна реалізація системи IP-телебачення на базі архітектури "клієнт-сервер"
95. Характеристика информационной системы FIT (Financial Improvement Toolkit)
96. Державна метрологічна система
Папка-портфолио для школьника, на 4 кольцах, 20 файлов, 10 вкладышей. 
Подстаканник для прогулочных колясок Peg-Perego Cup holder. 98. Характеристика функций оптовых предприятий в системе товародвижения
Мелки восковые, 64 штуки. 
Мел белый, 72 штуки.