|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Синдром желтухи. Сестринский процесс |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Кафедра внутренних болезней и сестринского дела Контрольная работа по сестринскому делу в терапии Синдром желтухи. Сестринский процесс Выполнила студентка 3курса 383 группы Факультета ВСО Атаманова А. М. Нижний Новгород 2009 год Содержание Синдром желтухи Дифференциальная диагностика желтухи Сестринский процесс 1.Синдром желтухи Желтуха – окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха – один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале – стеркобилина. В моче, как правило, билирубин отсутствует. Одновременно наблюдается ретикулоцитоз и анемия. Основными причинами надпеченочной желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (перцинозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлении ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др. Для надпеченочной желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся: умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи с лимонным оттенком наряду с более или менее выраженной бледностью; увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль⁄л, а в периоды кризов – до 80мкмоль⁄л и более; увеличение селезенки и иногда печени; гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета); повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге; укороченная продолжительность жизни эритроцитов. Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно. Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.
Печеночно-клеточная желтуха – одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени. Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени, циррозом печени, печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и поступление связанного билирубина в кровь. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобелина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия). Холестатическая желтуха чаще наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарным циррозом печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропанида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует. Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина. Подпеченочная (обтурационная) желтуха развивается при появлении препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков конкрементами, паразитами, сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска, а также кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, рубцовое сужение общего желчного протока и др. Препятствие току желчи обусловливает повышение давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент при этом проходит через стенки расширенных желчных капилляров, гепатоциты наполняются желчью, и она поступает в лимфатические щели и кровь. Обтурационная желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи, которая приобретает желто-серый или желто-зеленый цвет с черноватым оттенком. В редких случаях, например, при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи – билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество кислот и мыл, стеркобелин не обнаруживается.
Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной. 2. Дифференциальная диагностика желтухи Признак Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха Причины Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаще легких), большие гематомы Гепатит, цирроз печени Желчно-каменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка Оттенок желтухи Лимонный Шафраново-желтый Зеленый Кожный зуд Отсутствует Умеренный у части больных Выражен Размеры печени Нормальные Увеличины Увеличины Билирубин Увеличен за счет неконъюгирован-ного Увеличен за счет неконъюгированного и конъюгированного Увеличен за счет конъюгированного (прямого) АлАт, АсАТ нормальные увеличины Нормальные или увеличины незначительно Холестерин нормальный снижен увеличен Щелочная фосфатаза нормальная Нормальная или умеренно повышена Значительно увеличена Моча Цвет темная темная темная Уробилин увеличен увеличен отсутствует Билирубин отсутствует увеличен увеличен Кал Цвет Очень темный Слегка обесцвечен Ахоличный Стеркоби-лин увеличен снижен отсутствует 3. Сестринский процесс Жалобы больного. Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете. Тошнота. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта). Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью). Изжога (частота, интенсивность). Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса). Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя). Запор (продолжительность, форма, цвет кала). Вздутие живота. Кожный зуд. Желтушность кожных покровов. Повышение температуры тела. Снижение массы тела. Слабость. История болезни. 1. Причины. 2. Начало. 3. Развитие. 4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства). История жизни. 1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов. Физикальное обследование. 1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые &quo ;звездочки&quo ;, увеличение живота, отеки на ногах. 2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка. Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей – УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
Дубина -- Джонсона синдром. желтуха негемолитическая Люцея -- см. Гипербилирубинемия новорожденных негемолитическая транзиторная. желтуха негемолитическая семейная (icterus nonhaemolyticus familiaris) -- см. Жильбера -- Мейленграхта синдром. желтуха новорожденных (icterus neonatorum) -- 1) устаревшее название желтушной формы гемолитической болезни новорожденных; 2) см. Желтуха физиологическая. желтуха новорожденных семейная (icterus neonatorum familiaris) -- см. Гипербилирубинемия новорожденных негемолитическая транзиторная. желтуха обструкционная (icterus obstructivus) -- см. Желтуха обтурационная. желтуха обтурационная (icterus obturativus; син.: желтуха ахолическая, желтуха застойная, желтуха механическая, желтуха обструкционная, желтуха подпеченочная, желтуха постгепатическая, желтуха резорбционная) -- желтуха, обусловленная механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим путям; характеризуется повышенным содержанием в крови прямого билирубина, холестерина, желчных кислот, уменьшением выделения стеркобилина с калом. желтуха паренхиматозная (icterus parenchymatosus) -- см. Желтуха печеночная. желтуха печеночная (icterus hepaticus; син.: желтуха гепатическая, желтуха гепатогенная, желтуха гепатоцеллюлярная, желтуха паренхиматозная, желтуха эпителиально-клеточная) -- желтуха, обусловленная поражением гепатоцитов; характеризуется повышенным содержанием в крови прямого и непрямого билирубина, увеличением выделения уробилина с мочой и стеркобилина с калом. желтуха пикриновая -- псевдожелтуха, наблюдающаяся у лиц, работающих с большими концентрациями пикриновой кислоты. желтуха подпеченочная -- см
1. Модели предоставления сестринского ухода
2. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь
4. Сестринское дело в неврологии
5. Флоренс Найтингейл - основатель сестринского дела
9. Научные теории сестринской деятельности
10. Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
11. Философия сестринского дела
12. Лекции - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
13. Механическая желтуха доброкачественного генеза у больных пожилого и старческого возраста
14. История развития сестринского дела в России
15. Критерии оценки качества сестринской помощи
16. Основные манипуляции по Основам Сестринского Дела (ОСД)
Магнит для досок Hebel Maul 6176199, круглый, 20 штук. 
Пасхальная подставка, на 8 яиц и кулич, 221x250 мм. 
Настольная игра "Храбрые зайцы". 18. Сестринский процесс при бронхиальной астме
19. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии
20. Сестринское дело в семейной медицине
21. Сестринское дело в хирургии
25. Сестринский процес при ожирении
26. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
28. Несколько рефератов по культурологии
29. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
30. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
31. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
32. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
Фляга S.Quire "Птицы" 0,24 л, сталь, серебристый цвет с рисунком. 
Тарелка Lubby "Веселые животные" с присоской. 
Набор "Грибочки". 33. Наследственные гемолитические анемии
34. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
35. Рождение ребенка и уход за ним
36. Несколько рефератов по Исламу
37. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
41. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
42. Уход за кожей
43. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
44. Реферат по теме “Человек на войне”
45. Реферат по биографии Виктора Гюго
47. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца
48. Дифференциальный диагноз при ожирении
Набор разделочных досок на подставке (4 штуки ). 
Стиральный порошок "INDEX", универсал, 4500 грамм. 
Сумка-транспортный чехол усиленная для колясок "Книжка". 49. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)
50. Особенности ухода за психически больными
51. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
52. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
58. Как написать хороший реферат?
59. Сборник рефератов о конфликтах
60. Сборник рефератов о конфликтах
61. Реферат по экскурсоведению
62. "Proteia Antropolatria": Диагноз болезни от Константина Леонтьева
64. Реферат Евро
Противомоскитная сетка, 100х220 см, белая. 
Набор строительных деталей для конструктора "Геометрик". 
Карточная игра "Уно". 65. Сотрудница уходит в декретный отпуск
66. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
68. Уход за розами
69. Особенности ухода за шерстью различных пород собак
73. Реферат о США
75. Собаководство и медицинский уход за собакой
76. Куда уходят дети
78. Особенности ухода за копытцами при различных методах содержания
79. Проектирование сада и агротехнический уход за плодовыми насаждениями
80. Разведения и уход за рыбой в рыболовных хозяйствах
Карандаши цветные "Космос", 36 цветов. 
Мелки восковые "Maxi", 24 цвета. 
Точилка механическая. 81. Уход за плодоносящим садом
82. Пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет
83. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина
84. Косметические средства по уходу за кожей рук
89. Диагноз по аналогии. Дифференциальный диагноз
91. Клинический диагноз: косая паховая грыжа слева
92. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
93. Крупозная пневмония: осложнения, диагноз, рентгенологическая картина и прогноз
94. Наследственная анемия. Острая лекарственная и приобретенная гемолитическая анемия. Гемоглобиноз
95. Осложнения, поражение костей и суставов, диагноз оспы натуральной
96. Острые инфекционные деструкции легких: диагностика, диагноз и осложнения деструктивных пневмонитов
Гель Calgon "3030723", для cмягчения воды и предотвращения образования накипи, 1500 мл. 
Подушка "Волк Забивака", 30x33 см. 
Таблетки для посудомоечных машин BIOMIO "BIO-TOTAL" с эфирным маслом эвкалипта, 30 штук. 97. Подготовка семьи к рождению ребенка. Наблюдение и уход за новорожденным. Гигиена новорожденного
98. Понятие стомы и уход за ней
99. Различные методы диагноза болезни
Совок №5. 
