Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Роль, функции и задачи страховых медицинских организаций

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

Содержание.Введение. 1.Понятие страховых медицинских организаций, их роль в системе социальной защиты населения. 2. Функции и задачи страховых медицинских организаций 3. Проблемы системы медицинского страхования в России. Заключение. Список литературы. Введение. «Граждане Российской Федерации имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса»1. Обязательное медицинское страхование представляет собой систему отношений, обеспечивающих защиту материального и социального положения застрахованных лиц и гарантирующих оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, определенного настоящим Федеральным законом. Обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования. 1.Понятие страховых медицинских организаций, их роль в системе социальной защиты населения. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - по законодательству РФ юридическое лицо, имеющее государственную лицензию на право заниматься медицинским страхованием и осуществлять его в соответствии с законодательством. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ является самостоятельным хозяйствующим субъектом любой формы ответственности и руководствуется в своей деятельности законодательством РФ. Основными задачами СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ является организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг, предоставляемых в соответствии с условиями договора медицинского страхования. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИ ЗАЦИЯ заключает договоры медицинского страхования со страхователями и медицинскими учреждениями. При этом застрахованным гражданам гарантируется высококачественная медицинская помощь в объемах и в сроки, определенные договором. Медицинские учреждения, осуществляющие свою деятельность на основании договоров со СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, получают соответствующую плату за оказание застрахованным медицинской помощи и иных услуг. Уставный фонд СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ должен обеспечивать полностью осуществление медицинского страхования и составлять не менее 100 тысяч рублей. В СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗА ЦИИ образуются резервные фонды по видам страхования за счет вложения от15 до 20 процентов средств, полученных по договорам медицинского страхования. В СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, занимающейся медицинским страхованием населения, соотношение собственных и привлеченных финансовых ресурсов не может быть более 1:20. СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗА ЦИИ, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не имеют права использовать средства, предназначенные на реализацию программ обязательного медицинского страхования, для коммерческой деятельности, за исключением приобретения на временно свободные средства резервного фонда высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов.

Доходы, полученные от использования временно свободных средств резервных фондов, направляются на: пополнение фондов медицинского страхования; улучшение материально-технической базы медицинских учреждений и страховых организаций, участвующих в выполнении программ обязательного медицинского страхования, экономическое стимулирование их работников и другие цели, связанные с развитием обязательного медицинского страхования. Цель медицинского страхования состоит в гарантиях гражданам получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств. Обязательное медицинское страхование рассматривается как часть государственного социального страхования и как форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Регулирование в этой области базируется на законе Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, который был разработан в Комитете по охране здоровья Верховного Совета Российской Федерации и принят в 1991 г. с наименованием “О медицинском страховании граждан в РСФСР”. В соответствии с указанным законом формулировались нормы программ обязательного медицинского страхования, на основе которых работает вся система обязательного медицинского страхования. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти и органы местного самоуправления; для работающего населения – работодатели и физические лица. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. 2. Функции и задачи страховых медицинских организаций. Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования2. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования. За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием. Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем. Страховая медицинская организация обязана3: разрабатывать правила обязательного медицинского страхования в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования; вести регистр застрахованных лиц в соответствии с требованиями, установленными Фондом для ведения сводного регистра застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, на основе единых идентификационных номеров застрахованных лиц; в случае поступления заявления установленного Фондом образца от лица, имеющего право быть застрахованным в соответствии с настоящим Федеральным законом, в срок, не превышающий 2 рабочих дней, уведомить об этом Фонд и передать ему персональные данные о застрахованном лице; подготовить к выдаче заявителю полис обязательного медицинского страхования в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня получения уведомления от Фонда о закреплении за страховой медицинской организацией, лица, подавшего заявление; до выдачи застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования, а также в случае его утраты или повреждения выдать застрахованному лицу лист регистрации, заменяющий полис до оформления документа; с момента выдачи застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования организовывать предоставление медицинской помощи застрахованному лицу в объеме и на условиях, определенных федеральной программой обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях, заключивших со страховщиком договоры о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; извещать Фонд об изменении персональных данных застрахованного лица в срок, не превышающий 14 рабочих дней со дня, когда об этом стало известно; заключать в установленном порядке договоры с медицинскими организациями о предоставлении медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; ежегодно разрабатывать операционный план, соответствующий требованиям типового операционного плана, утвержденного Правительством Российской Федерации; персонифицировано оплачивать медицинскую помощь, предоставляемую медицинской организацией лицу, застрахованному в данной страховой медицинской организации, в соответствии с договором, заключенным данной страховой медицинской организацией с медицинской организацией; представлять Фонду ежеквартальный отчет о выполнении договоров с медицинскими организациями о предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам.

принимать меры по досудебному урегулированию претензий застрахованных лиц; обеспечивать защиту прав застрахованных лиц, предусмотренных законодательством в сфере обязательного медицинского страхования; по поручению застрахованного лица представлять его интересы в суде; при выдаче полисов обязательного медицинского страхования ознакомить застрахованных лиц с федеральной программой обязательного медицинского страхования, правилами обязательного медицинского страхования, правами и обязанностями застрахованного лица, обязанностями страховых организаций и медицинских организаций по организации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, установленными законодательством Российской Федерации условиями и порядком возмещения застрахованному лицу вреда, нанесенного действием (бездействием) медицинских организаций, страховщика; обеспечить право на выбор застрахованными лицами медицинских организаций, с которыми страховщиками заключены договоры о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями заключенных договоров; контролировать объем, качество, сроки, условия и обоснованность предоставления медицинской организацией медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с условиями договора; привлекать независимых экспертов из числа лиц, имеющих соответствующую специализацию и специальную подготовку; в двухнедельный срок рассматривать жалобы застрахованных лиц и давать по ним обоснованные заключения; вести учет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации, а в случае осуществления деятельности по добровольному медицинскому страхованию вести раздельный учет финансовых средств по обязательному медицинскому страхованию и добровольному медицинскому страхованию; формировать и размещать страховые резервы; в установленном Фондом порядке ежегодно публиковать сведения, включающие информацию о структуре доходов и расходов, перечень медицинских организаций, с которыми заключены договоры об организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и аудиторское заключение о деятельности страховой медицинской организации; обеспечивать защиту персональной информации о застрахованных лицах от противоправных действий третьих лиц; создавать попечительский совет в соответствии с типовым положением о попечительском совете, утвержденным Правительством Российской Федерации в случае аннулирования лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию оплачивать медицинскую помощь, предоставленную лицам, застрахованным в данной страховой медицинской организации, до момента принятия решения об аннулировании лицензии. Дополнительные задачи и функции4 страховых медицинских организаций: ·        Определение рейтинга медицинских учреждений; ·        Обеспечение реализации гарантий контингентам особого внимания при получении ими медицинской помощи; ·        Участие в формировании Территориальной Программы государственных гарантий, муниципальных заказов-заданий территорий и планов-заданий медицинских учреждений; ·        Участие в организации централизованного обеспечения медицинских учреждений медикаментами; ·        Содействие развитию общих врачебных практик.

Например, такая координация применяется по отношению к деятельности государственных учреждений здравоохранения, входящих в систему Министерства здравоохранения и социального развития России. При осуществлении внешней координации не происходит непосредственной организации выполнения функций управления, так как она осуществляется без вмешательства в оперативную деятельность министерств и ведомств. Координацию высшего и более общего порядка в системе управления здравоохранением осуществляют Президент РФ и Правительство РФ. Они обеспечивают разработку и реализацию стратегии государственной политики в сфере здравоохранения, её законодательного закрепления и иного организационного и правового оформления. Например, Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2007Pг. P286 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.[141] Постановлениями Правительства РФ создаются некоторые объекты системы здравоохранения. К компетенции Правительства РФ отнесено: установление правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС; утверждение порядка признания граждан инвалидами; государственное регулирование цен на лекарственные средства; определение порядка разработки, утверждения и введения государственных социальных стандартов; ряд других функций и полномочий, вытекающих из норм и требований Конституции РФ, федеральных законов и соглашений высших органов управления России и субъектов Российской Федерации по вопросам государственной организации системы, структуры и содержания здравоохранения

1. Проектирование основных составляющих процесса управления по функциям планирования, организации, мотивации и контроля для некоммерческого образовательного учреждения "Автошкола — СТМО"

2. Компетенция и функции районных судов, структурная организация прокуратуры. Деятельность ресурсного центра

3. Организация как функция управления

4. Цель, задача, миссия, эффективность организации

5. Сущность, функции и значение финансов организации. Фонды денежных средств организаций и их предназначение

6. Вот где задача зарыта! Алгоритм постановки задач рекламной кампании
7. Место и роль Федеральной резервной системы в организации денежной и кредитной системы США
8. Методы оценки управленческого потенциала руководителей и роль центров оценки в современной организации

9. Роль и значение Всемирной туристской организации (WTO)

10. Метод потенциалов для решения транспортной задачи в матричной форме. Задача оптимального распределения ресурсов

11. Организация дополнительного образования детей на базе общеобразовательных учреждений: опыт, проблемы, перспективы

12. Организация дополнительного образования детей на базе общеобразовательных учреждений: опыт, проблемы, перспективы

13. Формы организации обучения дошкольников родному языку в дошкольном учреждении.

14. Функции, цели и задачи организации внутреннего аудита

15. Организация работы, задачи и функции налоговых органов и налоговых отделов организации

16. Задачи, основные функции и система ОВД

Пакет полиэтиленовый с вырубной ручкой "Золотая полоса", ПВД, 40х47 см, 55 мкм, 50 штук.
Пакеты ПВД - прочны при растяжении и сжатии стойки к удару и разрыву устойчивы к проколам и поперечным разрывам. При больших нагрузках
361 руб
Раздел: Пакеты для продуктов
Лото для самых маленьких "О чем мечтают мальчики".
Детское лото рекомендуется для самых маленьких. Эта простая и увлекательная игра может стать незаменимым помощником в воспитании и
363 руб
Раздел: Лото детское
Рюкзак для средней школы "Мамба", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения

17. Цели, задачи и функции прокуратуры Украины

18. Задачи и функции маркетинга

19. Система налоговых органов, их функции и задачи

20. Цели задачи и функции прокуратуры Украины

21. Цели, задачи, функции государства

22. Функции, структура и задачи биржи труда
23. Налоговая полиция: задачи и функции
24. Функции обществ с ограниченной ответственностью и задачи бухгалтерского учета

25. Задачи и функции деятельности прокуратуры

26. Задачи, функции и система министерства внутренних дел Российской Федерации

27. Структура, функции и задачи муниципального образования г. Владикавказ

28. Цели, задачи и функции государства

29. Основные задачи и функции логистики

30. Цели, задачи, принципы и функции маркетинга

31. Задачи и функции мерчандайзинга

32. Понятие, сущность, цели, задачи и основные функции менеджмента

Шкатулка декоративная "Стиль", 15,5x12,5x11,5 см (серый).
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений, с выдвижными ящичками. Размер: 15,5x12,5x11,5 см. Материал: комбинированный.
1638 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Настольная игра "День вождей".
Детская активная игра для компании от 2 до 6 человек. Каждый ход игроки получают карточки с заданиями, которые надо выполнить. Если
1490 руб
Раздел: Игры-ходилки с фишками
Гамачок для купания.
Горка для купания (гамачок) для ванны 100 см служит для поддержки младенцев в ванночке. Ванночка с гамачком обеспечит комфортное принятие
349 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания

33. Функции и задачи подразделений по управлению человеческими ресурсами (на примере предприятий электроэнергетической отрасли)

34. Социальный педагог: цели, функции, задачи деятельности

35. Функции и задачи родителей на разных этапах родительства

36. Общества с ограниченной ответственностью понятия, функции и задачи общества

37. Разработка программных средств анализа графика функции и решение оптимизационных задач

38. Международная организация труда- создание, структура, задачи и организация её работы
39. Партии, роль и функции в обществе
40. Что такое философия, ее предназначение, социальные функции и роль в жизни человека

41. Банк России: его функции и взаимоотношения с кредитными организациями

42. Функции менеджмента: планирование, организация мотивация и контроль

43. Задачи кадрового менеджмента на стадии формирования, интенсивного роста, стабилизации и спада в организации

44. Рынок: сущность, функции, роль в жизни общества. Противоречия рынка

45. Роль и задачи НКВД в годы Великой Отечественной войны

46. Дидактический материал для организации решения задач с педагогически запущенными детьми

47. Роль и функции трудового права

48. Социальная роль и функции права

Рюкзак для старших классов "Фантазия", 41x32x14 см.
Рюкзак "Фантазия" предназначен для учениц старших классов и студенток. Поклонницам нежной гаммы цветов придется по вкусу броский
621 руб
Раздел: Без наполнения
Мобиль на детскую кроватку "Music Bed Bell" (свет, звук).
Погремушка станет отличным помощником, она позволит привлечь внимание ребенка. Мобиль на детскую кроватку Music Bed Bell - это отличное
1475 руб
Раздел: Мобили
Швабра отжимная "Хозяюшка Мила", KF-08.
Отжимные швабры с PVA насадками подходят для влажной уборки и мытья полов из любых материалов: ламинат, паркет, линолеум, керамическая
371 руб
Раздел: Швабры и наборы

49. Роль функций государства в формировании предметного и функционального критериев выделения отраслей в системе права

50. 4 задачи по основам страхового дела

51. Роль и функции банков в рыночной экономике

52. Европейская система центральных банков: организация и задачи деятельности

53. Экономическая роль и функции государства в современной и смешанной экономике

54. Сущность, функции и роль денег в экономике
55. Функции и роль кредита в современной рыночной экономике
56. Коммерческие банки: операции, функции и роль в кредитно-денежной политике правительства

57. Центральный Банк РФ: его функции и роль. Правовая основа деятельности ЦБ РФ

58. Функции и роль фондовой биржи

59. Органы прокуратуры, их значение и роль в осуществлении контрольно-надзорных функций

60. Задача выбора стратегии для организации в условиях противодействия внешней среды

61. Исполнение организациями функций налоговых агентов

62. Функции философии и её роль в жизни общества

63. Роль и функции клиринговых палат

64. Сущность и функции финансов коммерческих организаций и предприятий

Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки.
Подгузники Merries изготовлены из чистого хлопка, гладкого как шёлк и очень мягкого на ощупь. Специально разработанная «дышащая»
1448 руб
Раздел: Обычные
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фуксия, горох).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см.
В набор входит скатерть и 6 салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. Салфетки, изготовленные из экологически чистого материала,
961 руб
Раздел: Салфетки сервировочные из ткани

65. Центральный банк РФ: его функции и роль в рыночной экономике

66. Роль и функции кожи в жизни человека

67. Сущность, основы организации и задачи учета оплаты труда

68. Роль и задачи нотариата в Украине

69. Юридическая служба на предприятии, ее роль и функции

70. Протокол динамического распределения адресов DHCP. Интернет-технология и ее применение для задач управления организацией
71. Роль и функции царя в раннеантичном обществе
72. Оптовая торговля и её роль в повышении эффективности функции рынка

73. Роль моделирования при работе над задачей в 5 классе

74. Роль эндофрина в нейроэндокринной регуляции функций иммунной системы

75. Роль и задачи Германии в Европейском Союзе

76. Основные управленческие функции в организации

77. Функции организации и руководства информационными технологиями

78. Социокультурные функции и роль физической культуры в формировании основных качеств и свойств личности

79. Денежный оборот, его структура и принципы организации. Функции кредита и их реализация в современных условиях. Национальный банк, главные цели его политики и деятельности

80. Сущность, роль и функции финансов в общественном воспроизводстве

Глобус «Двойная карта» диаметром 210 мм, с подсветкой.
Диаметр: 210 мм. Масштаб: 1:60000000. Материал подставки: пластик. Размер коробки: 217х217х300 мм. Цвет подставки: чёрный. Мощность: 220
647 руб
Раздел: Глобусы
Контейнер для хранения "Polly", 10 л.
Материал: пластик. Объем: 10 л. Размеры: 355х235х190 мм.
324 руб
Раздел: 5-10 литров
Шкатулка для украшений Jardin D'Ete, цвет бежевый, "рептилия", 13x13x5,5 см.
Это стильная и удобная шкатулка для хранения драгоценностей, выполнена из синтетической кожи, внутри отделана искусственной замшей. Мягкая
1491 руб
Раздел: Шкатулки для украшений

81. Задачи статистики и ее организации

82. Роль и функции государства в современной рыночной экономике

83. Роль цены и ее функции в экономике

84. Цена, ее сущность, функции, виды, формы организации производства

85. Применение фильтра Калмана в задаче идентификации отказов двигателей стабилизации космического аппарата

86. Функции белков в организмах живых существ
87. Синапсы (строение, структура, функции)
88. Строение и функции клетки

89. Слуховой анализатор. Строение и функции сердца

90. Роль транспорта в организации экономического пространства России

91. Основные задачи сферы государственного регулирования

92. Стандартизация. Задачи стандартизации в области объектов коммерчекой деятельности

93. Защитная функция адвокатуры как правовая традиция

94. Переход к рыночной экономике в России и задачи ОВД

95. Товарищества собственников жилья: порядок образования, функции, основания реорганизации и ликвидации товарищества

96. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

Лампа-ночник из цветных блоков "Семицветик".
Яркие и интересные светящиеся блоки станут замечательным материалом для создания причудливых форм разных размеров. От лампы мечты любой
312 руб
Раздел: Ночники
Гель-концентрат для стирки деликатных тканей BioMio "Bio-sensitive" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
473 руб
Раздел: Гели, концентраты
Конструктор "Юный конструктор № 2" в чемодане.
Предназначен для игры детей от семи лет. 141 деталь.
523 руб
Раздел: Машинки, мотоциклы

97. Экономические функции государства. Государственное регулирование экономики

98. Функции государства

99. Функции государства: налогообложение и взимание налогов


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.