Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Злокачественный нейролептический синдром

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Эпидемиология Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), впервыеописанный J. Delay и соавт. (1960 г.), является одним из наиболее опасных осложнений нейролептической терапии. Смертность при ЗНС, по данным различныхавторов, в зависимости от применения тех или иных методов лечения составляет от 2,94 до 38% случаев. До 1980 г. летальность при ЗНС оценивалась в среднем в28-30%. После 1980 г. отмечается снижение летальности при ЗНС в среднем до 10-11,6%. Частота развития ЗНС, по данным зарубежных публикаций,составляет от 0,02% до 3,23% всех больных, госпитализируемых в стационар, которым назначалась нейролептическая терапия. В последние годы большинствоавторов указывает на уменьшение частоты развития ЗНС. Так, например, Gele berg A. и соавт. (1988, 1989) отмечают, что ЗНС развился у 1 из 1470 больных,получавших нейролептическую терапию, что составляет 0,07% от всех леченных нейролептиками больных . Keck P. и соавт. (1991) описывают 4 (0,15%)случая ЗНС, возникших в период лечения нейролептиками 2695 больных. Ретроспективное эпидемиологическое исследование, проведенноеавторами на материале одной из крупнейших психиатрических больниц Москвы - Клинической психиатрической больницы №4 им. П.Б. Ганнушкина, показало, что втечение года развитие ЗНС наблюдается у 2-4 больных. За период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1995 г. ЗНС развился у 19 (0,02%) из 78 708 больных,получавших нейролептическую терапию. При этом летальный исход имел место у 2 (10,5%) из 19 больных. Факторы риска ЗНС Факторы риска ЗНС остаются до конца не изученными.Известно, что ЗНС может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов. Чаще ЗНС развивается у лиц среднеговозраста. По данным Д.И. Малина (1989), наблюдавшего 77 случаев ЗНС - 32 (41,6%) человека были мужчины и 45 (58,4%) - женщины. Преобладали лица молодогои среднего возраста, 60% были в возрасте старше 30 лет. Наиболее часто ЗНС развивался при назначении нейролептиков с выраженным общим и избирательнымантипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью - галоперидол, трифтазин, тиопроперазин. Вместе с тем отмечена возможностьразвития ЗНС и при лечении нейролептиками, не вызывающими выраженных экстрапирамидных побочных эффектов, такими как тиоридазин, клозапин, а такжепри лечении атипичным нейролептиком рисперидоном. При применении депо нейролептиков ЗНС протекает значительно тяжелее и длится дольше. Ряд авторов считают, что быстрое наращивание дозы нейролептиков и парентеральный способ их введения повышает риск развития ЗНС,хотя другие не отмечают зависимости между частотой развития ЗНС и способом введения препаратов. Предполагается, что риск развития ЗНС повышается приназначении нейролептиков пролонгированного действия (например, флуфеназина - деканоата). Описаны многочисленные случаи развития ЗНС, когда больные наряду с нейролептиками принимали антипаркинсонические препараты, и случаи,когда корректоры не назначались. Таким образом, применение антипаркинсонических корректоров не предупреждает развитие ЗНС. Определенной закономерности в сроках развития ЗНС от момента начала нейролептической терапии не выявлено.

Обычно ЗНС развивается в течениепервых 3-4 нед с момента начала лечения нейролептиками. Более чем в одной трети случаев развитие ЗНС можно было связать с быстрым наращиванием дозынейролептиков или добавлением новых препаратов с более мощным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью, например, при добавлении каминазину галоперидола. Отмечена возможность развития ЗНС после внезапного прекращения приема психотропных препаратов. Таблица. Сравнительная эффективность различных методов терапии ЗНС Вид терапии Число больных Летальность Тяжесть течения(баллы) М±m Длительность течения ЗНС Тяжелые осложнения, сопровождавшие ЗНС Абс. % Инфузионная (контрольная группа) 19 2 10,5 2,1±0,1 15,05±1,7 Пневмония - 4 (21,05%) больных Инфузионная бромокриптин 10 1 10 1,8±0,09 11,9±2,15 Пневмония - 2 (20%) больных Инфузионная дантролен 10 0 0 1,8±0,1 6,9±1,16 p (1,3) нет p (2,3) Тяжесть течения ЗНС устанавливали на основании суммарной оценки выраженности соматических нарушений, психопатологических расстройств и лабораторных сдвигов (по трехбалльной шкале). По мнению большинства исследователей, ЗНС может развиваться у больных с различной формой психическойпатологии, при неврологических заболеваниях и у психически здоровых лиц при назначении нейролептиков и препаратов, избирательно блокирующих Д2-дофаминовыерецепторы мозга. Однако наиболее часто ЗНС развивается в процессе нейролептической терапии больных шизофренией, аффективными расстройствами и пришизоаффективном психозе. По данным Б.Д.Цыганкова (1997), у всех больных ЗНС были отмечены приступообразнотекущие формы шизофрении - рекуррентная иприступообразно-прогредиентная (по критериям МКБ-9). Результаты наших наблюдений показали, что у всех больных ЗНС до развития осложнения быладиагностирована шизофрения или шизоаффективное расстройство. Согласно данным J.Delay и P.De iker (1968), впервые описавшимЗНС, развитие осложнения чаще наблюдалось у лиц, в анамнезе которых имели место церебрально органические вредности (черепно-мозговая травма, психическоенедоразвитие, обусловленное перинатальной патологией). По данным J.Leve so (1985), основанным на анализе 50 случаев ЗНС, описанных в мировой литературе запятилетний период времени, признаки церебральной органической недостаточности в анамнезе встречались у 17 (34%) больных. Специальное контролированноеисследование, проведенное Д.И. Малиным (1989) по выявлению факторов риска развития ЗНС, показало, что у больных ЗНС в анамнезе достоверно чащевстречаются безусловно мозговые вредности (родовая травма, асфиксия, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания ЦНС и др.), а также условномозговые вредности (токсикозы беременности у матери, недоношенность, пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.). У больных ЗНС в анамнезетакже преобладали антенатальные и перинатальные вредности, что указывало на наличие раннего органического поражения ЦНС. Кроме того, у больных ЗНС ванамнезе чаще выявлялись признаки нейроциркуляторной дистонии и аллергические реакции, что, по мнению автора, указывает на слабость диэнцефальных структурголовного мозга и особый "гиперергический" фон.

Ряд авторов считает, что физическое истощение и дегидратациямогут вызывать непереносимость нейролептиков и способствовать развитию ЗНС. Предполагается также, что высокая температура окружающей среды и влажный климатувеличивают риск развития осложнения. Клиника и диагностика ЗНС Клиническая картина ЗНС характеризуется развитиемгенерализованной мышечной ригидности с центральной гипертермией, помрачнением сознания с развитием ступора и нарушением гомеостаза с выраженнойдегидратацией. Обнаруживаются характерные изменения формулы крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига), а такжеповышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы. Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика,дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления (АД), бледность кожных покровов. Поданным Д.И. Малина (1989), наиболее ранним признаком ЗНС, важным для ранней диагностики осложнения, является появление экстрапирамидной симптоматики содновременным обострением психоза по экстрапирамидно-кататоническому типу с преобладанием в клинической картине выраженных кататонических расстройств(ступора с явлениями каталепсии и негативизм). Течение и исход ЗНС в значительной степени зависят от того,насколько быстро было диагностировано осложнение, отменены нейролептики и назначена поддерживающая терапия, а также от присоединившихся соматическихосложнений инфекционно-воспалительного генеза (пневмонии, цистита, пиелонефрита). Прогностически неблагоприятным фактором является присоединениебуллезного дерматита, характеризующегося появлением пузырей различной величины в местах, подвергающихся сдавлению, - пояснично-крестцовая область, пятки,локти. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются, и на их месте образуются пролежни с участками некроза, которые быстронагнаиваются и могут приводить к развитию сепсиса. Возможность появления такого осложнения, по нашим данным, составляет 10-15%. Появление буллезного дерматитасопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии и расстройством гомеостаза. Некоторые авторы рассматривают буллезный дерматит каксамостоятельное тяжелое осложнение нейролептической терапии не в рамках ЗНС. Результаты собственных исследований показали, что взависимости от тяжести клинических проявлений и выраженности лабораторных сдвигов можно выделить различные варианты течения ЗНС. Для легкого варианта течения ЗНС характерны следующие признаки: подъем температуры до субфебрильных цифр, умеренныесоматовегетативные нарушения (тахикардия до 100 ударов в 1 мин, колебание АД в пределах 150/90-110/70 мм рт.ст.) и сдвиги в лабораторных показателях(повышение СОЭ до 18-30 мм/ч, нормальное или несколько пониженное количество лимфоцитов от 15 до 19%). Отсутствуют нарушения гомеостаза и гемодинамическиесдвиги. Психопатологическая картина определяется аффективно-бредовым или онейроидно-кататоническими расстройствами. Для течения ЗНС средней тяжести характерны повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39?С), выраженные соматовегетативныенарушения (одышка с тахикардией до 120 ударов в 1 мин), существенные сдвиги в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 35-50 мм/ч, лейкоцитоз до 10Ј109/л,снижение количества лимфоцитов до 10-15%).

Сочетание всех этих факторов приводит к возникновению психоза. Клиника Психоз начинается после родов, чаще сочетает аменцию, делирий, другие экзогенные синдромы (пароксизмальные состояния, сопор, кома), в дальнейшем может отмечаться переход к галлюцинаторно-параноидным и аффективно-параноидным картинам, то есть эндогенным картинам, астении или субдепрессии. Продолжительность психоза не более 2 месяцев. Высокая температура коррелирует с частым пульсом. Диагностика Начинаются в пределах 6 недель после родов и не отвечают критериям расстройств из других разделов. Дифференциальная диагностика Наиболее сложен дифференциальный диагноз с фебрильной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом в послеродовом периоде. Возникновение кататонических элементов возможно и при выходе из периода экзогенных синдромов послеродового психоза. При фебрильной кататонии и злокачественном нейролептическом синдроме чаще происходит переход от синдромов эндогенного круга к экзогенным синдромам. Манифестацию шизофрении или шизоаффективного расстройства в послеродовом периоде трудно отличить от собственно послеродового психоза

1. Злокачественный нейролептический синдром

2. Синдром раздраженного кишечника

3. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

4. Синдром красного глаза

5. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия

6. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
7. Предменструальный синдром
8. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

9. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга

10. Что такое "корешковый синдром"?

11. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром

12. Синдром портальной гипертензии

13. Синдром избыточного бактериального роста при неспецифическом язвенном колите

14. Синдром хронической усталости

15. Бронхообструктивный синдром

16. Предменструальный синдром

Вешалка для одежды напольная ТД-00014, две перекладины, 800x430x1550 мм.
Длина: 80 см. Регулируемая высота: 90-155 см. Ширина: 43 см. Количество перекладин: 2. Максимальная нагрузка: 15 кг. Вешалка напольная
1078 руб
Раздел: Вешалки напольные
Стульчик-подставка "Тачки".
Многофункциональный детский стульчик-подставка - для более комфортного пользования унитазом и умывальником. С антискользящим прорезиненным
459 руб
Раздел: Подставки под ноги
Перчатки виниловые одноразовые, размер XL, 100 шт..
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки

17. Алкогольный абстинентный синдром

18. Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты

19. Синдром зависимости от опиатов

20. Гемолитико - уремический синдром

21. Гудпасчера синдром

22. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
23. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)
24. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных

25. Литература - Патофизиология (злокачественные новообразования)

26. Литература - Хирургия (кровотечения, синдром ДВС)

27. Менингоэнцефалитический синдром

28. Постхолецистэктомический синдром

29. Респираторный дистресс синдром

30. Синдром Золлингера-Эллисона

31. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

32. Эндокринология (вирильный синдром)

Пенал "Радужная коллекция", серый-лайм.
Пенал очень компактен, удобен для хранения и переноски карандашей, ручек, фломастеров, кистей. Без наполнения. Размер: 22x11x6,5 см. 1
475 руб
Раздел: Без наполнения
Одеяло байковое "Карапуз" с рисунком (цвет: бежевый).
Байковое одеяло для новорожденных детей и подростков изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка), имеет мягкую фактуру полотна,
695 руб
Раздел: Одеяла для детей
Шкатулка РТО, 33.5x18x14 см (арт. 3649-RT-59).
Шкатулки РТО — стильный аксессуар и для рукодельницы, и для филателиста, и для всех, кому приходится на время прятать, используемые в
1093 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

33. Как предотвратить синдром диабетической стопы

34. Золлингера-Эллисона синдром

35. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

36. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)

37. ДВС - синдром

38. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией
39. Синдром поликистозных яичников
40. Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе препарата

41. Нейролептическая терапия в геронтологической практике

42. Психологический портрет. Синдром неудачника

43. Психологический синдром

44. Синдром саморазрушения

45. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией

46. Психологический синдром

47. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции

48. Синдром гибридного дисгенеза у Drosophila melanogaster

Подставка для колец "Единорог", арт. 62243.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка, с покрытием из серебра 0,7 микрон). Товар не подлежит
365 руб
Раздел: Подставки для украшений
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Трюк с мячом!", 400 мл.
Объем: 400 мл. Материал: фарфор.
358 руб
Раздел: Кружки, посуда
Снежкобластер "Тройной".
Снежкобластеры спасут вас от замерзших рук и мокрых перчаток! Для настоящих лидеров зимних баталий в нашем арсенале есть тройной
1585 руб
Раздел: Прочее

49. Синдром Хорнера у собак

50. Злокачественные новообразования

51. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром

52. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога

53. Синдром сладжа как диагностический критерий

54. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
55. Репродуктивно-респираторный синдром свиней
56. Ацетономический синдром

57. Болезнь Паркинсона с двусторонним поражением, и дегенирацией черного вещества. Акинетико-ригидный синдром, тремор

58. Генерализованые тонические судороги как синдром заболеваний

59. ДВС-синдром

60. Дискинезия желчных путей. Холецистит. Постхолецистэктомический синдром

61. Діагностика і комплексна інтенсивна терапія синдрому ентеральної недостатності при травматичній хворобі

62. Злокачественная артериальная гипертензия

63. Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC

64. Кардиалгический синдром

Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 21 см.
Мягкий волк Забивака — официальный талисман чемпионата мира по футболу 2018 года. Представляет собой волка с коричнево-белой шерстью в
899 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Этажерка для обуви, 5 полок.
Собрать всю обувь в одно место, строго распределить ее для аккуратного хранения помогут пластиковые этажерки для обуви от компании
812 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Шар предсказаний, 12 см.
Если вы из той породы людей, которые предпочитают сто раз подумать, тогда купить магический шар будет неплохим вариантом. Он не примет
565 руб
Раздел: Прочее

65. Климактерический синдром

66. Клініко-патогенетичні аспекти профілактики та лікування постоваріоектомічного синдрому

67. Коронарний синдром Х: патогенетичні механізми, діагностика та ефективність терапії інґібіторами анґіотензин-перетворювального ферменту при тривалому спостереженні

68. Маниакально-депрессивный синдром

69. Метаболический синдром X

70. Механізми розвитку тубуло-інтерстиційного синдрому при хронічному нефриті Мазугі
71. Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек
72. Неотложные осложнения злокачественных заболеваний

73. Нефротический синдром

74. Общие принципы диагностики злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

75. Ожирение и метаболический синдром

76. Отек легких, синдром Мендельсона

77. Патогенетичне обґрунтування комплексного фізіотерапевтичного лікування порушень еякуляції при синдромі хронічного тазового болю

78. Подострый злокачественный нефрит. Пиелонефрит. Острый пиелонефрит

79. Синдром анемии – железодефицитная анемия

80. Синдром внезапной смерти младенца

Френч-пресс, 1000 мл.
Френч-пресс Rosenberg изготовлен из высококачественной нержавеющей стали и термостойкого стекла. Удобная ненагревающаяся ручка.
503 руб
Раздел: Френч-прессы
Заварочный чайник эмалированный Mayer & Boch "Подсолнух", 1,5 л, с ситечком.
Заварочный эмалированный чайник. Материал корпуса: углеродистая сталь. Толщина стенок - 0,8 мм. Внешнее и внутреннее покрытие -
715 руб
Раздел: Чайники заварочные
Набор из скатерти и салфеток "Botanica", 140x180/42x42 см.
В набор входит скатерть и 6 салфеток "Botanica" 140x180/42x42 см. Салфетки, изготовленные из экологически чистого материала,
961 руб
Раздел: Салфетки сервировочные из ткани

81. Синдром Дауна

82. Синдром дисфагии

83. Синдром длительного сдавления

84. Синдром желтухи. Сестринский процесс

85. Синдром острого повреждения легких

86. Синдром рвоты при различных заболеваниях
87. Синдром системной воспалительной реакции
88. Синдром токсического шока

89. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром

90. Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Астено-депрессивный синдром

91. Эпилептическая болезнь, смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности. Постприступная астения. Психоорганический синдром, 2 стадия

92. Концепция стресса Г. Селье и общий адаптационный синдром

93. Прояви синдрому вигорання в медицині

94. Синдром Дауна

95. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

96. Синдром профессионального выгорания личности

Настольная игра "Много-Много", новая версия.
«Много-Много» — единственная в своём роде игра, в которой дети знакомятся с арифметической операцией умножения. С помощью специально
792 руб
Раздел: Математика, цифры, счет
Настольная игра "Живые картинки (Schau Mal)".
Рисунки на карточках настольной игры Живые картинки действительно оживают! Свет в окнах гаснет, щенок засыпает, рыбка выпрыгивает из
608 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Подгузники Merries (S), 4-8 кг, 24 штуки.
Созданы специально для нежной кожи ребенка. У этих подгузников "дышащая" мягкая пористая вкладка, пропускающая в три раза больше
347 руб
Раздел: 6-10 кг

97. Синдром эмоционального выгорания и его диагностика


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.