Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Факторы, оказывающие влияние на анестезию

Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Факторы, оказывающие влияние на анестезию»Пенза 2008 План Положение на операционном столе Внутрибрюшное давление Изгибы позвоночника Возраст Ожирение Беременность Распространение анестетика Осложнения Литература 1. Положение на операционном столе Положение больного во время введения анестетика и после введения, но до окончательного связывания с тканями ЦНС, оказывает влияние на уровень блокады. Если больной находится в сидячем положении, то гипербарические растворы распространяются в каудальном направлении, а гипобарические - в краниальном. В положении больного на спине или на боку на распространение гипобарических и гипербарических растворов оказывает влияние грудной кифоз, поэтому гипобарические растворы распространяются каудально, а гипербарические - краниально. В положении на боку блокада будет носить частично ипсилатеральный характер (иными словами, блокада будет более выраженной в нижерасположенной ноге). Теоретически на распределение изобарических растворов положение больного не должно влиять. Изменение положения больного после введения анестетика будет влиять на его окончательное распределение до тех пор, пока какая-то фракция препарата остается несвязанной. Добавление вазоконстрикторов удлиняет период, в течение которого возможно перераспределение анестетика, потому что сужение сосудов пролонгирует сохранение высокой локальной концентрации анестетика. 2. Внутрибрюшное давление Внутрибрюшное давление, от которого частично зависят емкость субарахноидального пространства и общий объем цереброспинальной жидкости, оказывает опосредованное влияние на окончательный уровень распределения анестетика в субарахноидальном пространстве. Так, при асците, помимо непосредственного давления на эпидуральное и субарахноидальное пространства, нарушение венозного возврата приводит к увеличению коллатерального кровотока через эпидуральные вены, которые увеличиваются в размерах и сдавливают извне субарахноидальное пространство, что способствует миграции анестетика вверх. 3. Изгибы позвоночника Патологические изгибы позвоночника - сколиоз и кифосколиоз - оказывают многостороннее влияние на спинномозговую анестезию. Выполнение пункции становится значительно более сложным из-за ротации и угловых смещений тел позвонков и остистых отростков. Иногда бывает трудно даже определить срединную линию и ввести иглу между позвонками - особенно у пожилых больных с дегенеративными изменениями позвоночника. Некоторые анестезиологи при сколиозе и кифосколиозе предпочитают околосрединный доступ, особенно если эти изменения сочетаются с дегенеративными заболеваниями суставов позвоночника. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет определить уровень, на котором предпочтительнее выполнять люмбальную пункцию. Патологические изгибы позвоночника изменяют объем и конфигурацию субарахноидального пространства, что влияет на уровень блокады. Выраженные кифозы и кифосколиозы сочетаны с уменьшением объема цереброспинальной жидкости, что при использовании гипобарического раствора или при форсированной инъекции может привести к более высокой блокаде, нежели предполагалось.

Предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге Предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге, в том числе ламинэктомия или боковой спондилодез в поясничном отделе, значительно осложняют люмбальную пункцию и влияют на уровень блокады. Сложно идентифицировать межпозвоночные промежутки в том отделе позвоночника, где была выполнена декомпрессивная ламинэктомия или установлен костный трансплантат при спондилодезе. В этих случаях следует использовать околосрединный доступ или же выполнять пункцию на один межпозвоночный промежуток краниальнее послеоперационного шва. Такие осложнения, как неполная блокада или несоответствие между фактическим уровнем блокады и ожидаемым, могут быть обусловлены изменением конфигурации субарахноидального пространства. 4. Возраст Возраст больного также влияет на уровень спинномозговой анестезии. С возрастом объем и растяжимость субарахноидального и эпидурального пространств уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых больных анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду при спинномозговой анестезии, пожилым больным вводят меньшую дозу анестетика. 5. Ожирение Ожирение затрудняет спинномозговую анестезию. Остистые отростки часто не удается пропальпировать из-за обилия подкожной жировой клетчатки, а для выполнения пункции может потребоваться игла длиннее, чем стандартная трехдюймовая (1 дюйм = 2,54 см). Невозможность пальпации остистых отростков вынуждает на значительной площади инфильтрировать кожу раствором местного анестетика, с тем чтобы &quo ;вслепую&quo ; искать иглой сначала остистый отросток, а затем промежуток между пластинками позвонков. Околосрединный доступ может быть еще более трудным вследствие обилия мягких тканей. &quo ;Жировой фартук&quo ; и скопление жира в брюшной полости вызывают увеличение внутрибрюшного давления. Высокое внутрибрюшное давление приводит к росту эпидурального давления и способствует более краниальному распространению анестетика в субарахноидальном пространстве. 6. Беременность Беременность, подобно выраженному ожирению, в некоторой степени влияет на субарахноидальную анестезию. Изменение матки у беременной приводит к повышению внутрибрюшного давления, возрастанию объема эпидурального венозного сплетения, то и другое приводит к снижению объема и растяжимости эпидурального и субарахноидального пространства и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым. Для достижения одного и того же уровня блокады доза анестетика у беременной должна быть на одну треть ниже, чему мужчины или небеременной женщины такого же телосложения и возраста. 7. Распространение анестетика Распространение местного анестетика в тканях центральной нервной системы после поступления в цереброспинальную жидкость зависит от ряда факторов, включая дозу, жирорастворимость, локальный кровоток, площадь контактирующей поверхности. Доза анестетика определяет его концентрацию в месте инъекции. Очевидно, что концентрация анестетика выше в месте инъекции и снижается по мере удаления от него.

Анестетик диффундирует и разбавляется цереброспинальной жидкостью. Чем краниальнее расположены структуры ЦНС, тем ниже концентрация анестетика, воздействию которой они подвергаются. Жирорастворимость анестетика тоже влияет на его концентрацию в структурах центральной нервной системы. При спинномозговой анестезии местный анестетик поступает в вещество спинного мозга, а также в нервные корешки и спинномозговые узлы. Вероятно, анестетический эффект наиболее точно отражается концентрацией препарата в нервных корешках и спинномозговых узлах, потому что в спинном мозге она слишком низкая и явно недостаточная для обеспечения анестезии. Таким образом, при одной и той же дозе и при одинаковых условиях введения более жирорастворимый препарат будет накапливаться в спинномозговых нервах и узлах в большей концентрации, чем менее жирорастворимый. Разница размеров нервных волокон также играет важную роль, поскольку крупные волокна блокировать труднее, чем мелкие. По верхней границе распространения анестетика, где концентрация препарата самая низкая, блокируются только мелкие волокна, а крупные остаются интактными, что приводит к дифференциальной блокаде. Клинически дифференциальная блокада проявляется тем, что уровень вегетативной (симпатической) блокады будет выше уровня чувствительной (сенсорной), который, в свою очередь, будет выше уровня двигательной блокады. Приблизительная разница между этими уровнями составляет два сегмента. Локальный кровоток тоже влияет на распространение местного анестетика. При добавлении в раствор вазопрессора кровоток будет снижен, что усиливает поступление препарата в структуры ЦНС, увеличивает концентрацию анестетика в них и увеличивает продолжительность действия. Степень васкуляризации спинного мозга высока, поэтому поглощение анестетика веществом спинного мозга и его концентрация выше, чем в спинномозговых нервах и узлах. Последним фактором, определяющим распространение анестетика, является площадь контактарующей поверхности. При использовании гипобарического раствора достигается высокий уровень блокады, т. е. воздействию анестетика подвергается значительная поверхность спинного мозга. Следовательно, доза анестетика, воздействующая на локальный участок ЦНС, будет ниже, а перераспределение и элиминация будут происходить быстрее. Те же рассуждения относятся к анестетику, который быстро поступает в системный кровоток и незначительно связывается со структурами ЦНС. Перераспределение анестетика Перераспределение местного анестетика из субарахноидального пространства приводит к прекращению блокады. Перераспределение осуществляется путем абсорбции препарата в сосуды эпидурального пространства снаружи от дуральных муфт, а также в сосуды паутинной оболочки. Степень перераспределения и продолжительность действия спинномозговой анестезии зависят от площади контактирующей поверхности и локального кровотока. При использовании изобарического раствора большая часть препарата удерживается в пределах небольшой области и, естественно, воздействие препарата здесь продолжительнее, чем в более краниальных участках. Кроме того, продолжительность анестезии будет тем больше, чем выше жирорастворимость анестетика, так как перераспределение анестетика из центральной нервной системы зависит от его концентрации.

Тантра предлагает методологию и инструменты для подобной работы над собой. Она учит человека выявлять различные факторы, оказывающие влияние на его мысли и чувства, и преодолевать преграды, мешающие его развитию. Это преграды, вызванные неведением, нетерпимостью, эгоизмом и привязанностью к своей животной природе. Очищая свои мысли и чувства посредством тантрических практик, человек учится создавать внутри себя покой, гармонию и упорядоченность. Итак, Тантра способствует развитию тех качеств целеустремленности и уравновешенности, которые помогают сознанию освободиться от своей ограниченности. Шакти Тантру часто считают "культом Богини Матери". Это не совсем точно, хотя один из аспектов Тантры действительно можно было бы называть культом шакти. Шакти представляет собой универсальный принцип энергии, силы, или созидательного начала. Эта энергия персонифицируется женским образом Шакти, Вселенской Матери. Она неотделима от того, кто ею владеет, — от шактимана ("держателя силы"), мужского начала, или Вселенского Отца

1. Стратегические и ядерные вооружения периода "холодной войны" и фактор их влияния на мировую политику

2. Мочевыделительная система. Компоненты пищи, оказывающие влияние на функционирование пищеварительной системы

3. Влияние анестезии на функцию печени

4. Установление факторов, оказавших влияние на изменение финансовых результатов ООО "Ассорти"

5. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора

6. Влияние факторов окружающей среды на человека
7. Влияние на человека опасных вредных факторов производственной среды
8. Влияние внешнеэкономических факторов на трансформационные процессы в России

9. Биологические основы развития ребенка и влияние на него факторов внешней среды

10. Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований

11. Скрытые факторы влияния и рычаги доверия

12. Влияние эксплуатационных факторов. Безопасность

13. Влияние неблагоприятных природных и социальных факторов среды обитания на здоровье населения

14. Рискообразующие факторы: характеристика и влияние на риски

15. Влияние внешнеэкономических факторов на трансформационный процесс в России.

16. Биологические основы развития ребенка и влияние на него факторов внешней среды

Одноразовые туалетные покрытия на унитаз (235 штук).
Средство личной гигиены, необходимое в местах общественного пользования. Незаменимы при использовании в туалетных комнатах: детских и
396 руб
Раздел: Сиденья, крышки для унитаза
Шкатулка ювелирная "Moretto", 18x13x10 см (2 яруса).
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: MDF. Размер: 18x13x10 см. 2 яруса. Товар не подлежит обязательной сертификации.
1445 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Табурет "Плетенка" складной (малый).
Табурет, сделанный из пластмассы высокого качества. Ширина: 310 мм. Длина: 270 мм. Высота: 275 мм. Размеры сидения: длина - 230 мм, ширина
321 руб
Раздел: Стульчики

17. Влияние антропогенных факторов на р. Волга в близи г. Самара

18. Влияние схемы шлифования как динамического фактора процесса резания на дефектность и прочность изделий из ситаллов

19. Влияние психологических факторов на выбор проблем, требующих решения

20. Влияние различных факторов на процессы флокуляции

21. Влияние метеорологических факторов на условия движения автомобиля

22. Влияние физических факторов на организм человека (на примере электромагнитных волн)
23. Изучение влияния различных факторов на сорбционные свойства клетчатки относительно цезия-137
24. Влияние экологических факторов на разнообразие моллюсков разнотипных искусственных и естественных водоемов

25. Исследование влияния эргономических факторов геофизической аппаратуры на показатели качества ГИС

26. Влияние колониального фактора на Дальневосточную историю Франции

27. Классификация и оценка влияния факторов внешней среды на потребительные свойства и качество медицинских товаров

28. Комплексная оценка влияния психологических и клинических факторов медицинской помощи на благосостояние пациентов (на примере больных рассеянным склерозом)

29. Влияние внешних факторов на изменение осанки младших школьников

30. Влияние дипривана на общее состояние пациента при воздействии анестезии

31. Влияние наследственных факторов на физическое и психическое развитие ребенка младшего школьного возраста

32. Влияние различных факторов на здоровье населения

Паста-гель зубная детская "Weleda", 50 мл.
Детский зубной гель с календулой от Weleda разработан специально для детей и обеспечивает естественный уход за молочными зубами,
360 руб
Раздел: Зубные пасты
Качели пластмассовые "Малыш".
В наборе: качели, веревка, пластиковые карабины для регулировки веревок качелей. Материал: пластик. Максимальная нагрузка: 20 кг. Размер:
532 руб
Раздел: Качели
Манеж детский игровой "Динозаврики" (120х100х74 см).
Размер: 120х100х74 см.
679 руб
Раздел: Манежи

33. Влияние на международное ценообразование факторов - законодательство и государственная экономическая политика

34. Изучение влияния внешних факторов на изменение поверхностных и структурных характеристик картона толщиной 1–1,5мм

35. Влияние социальных факторов на становление личности ребенка

36. Особенности восприятия времени людьми под влиянием эмоционального фактора

37. Влияние биологических факторов на развитие физических способностей

38. Абиотические факторы среды и их влияние на живые организмы
39. Прогноз изменения экологических систем под влиянием природных и антропогенных факторов
40. Влияние различных факторов на здоровье человека

41. Анализ влияния факторов на финансовые результаты и финансовое состояние фирмы

42. Определение величины влияния отдельных факторов на прирост результативных показателей

43. Расчет влияния трудовых факторов на выпуск продукции методом цепных подстановок

44. Способы измерения влияния факторов в детерминированном анализе

45. Солнечно-Земные Связи и их влияние на человека

46. Влияние космоса на современные информационные технологии

47. Влияние цитокинина на рост и развитие проростков пшеницы в зависимости от условий минерального питания

48. Влияние мяты на рост и развитие перца сладкого

Стенд "Календарь природы". С карточками чисел, дней недели, месяцев и бланком дневника наблюдений.
Календарь природы — важный инструмент ознакомления детей с окружающим миром. Ежедневный учет явлений природы развивает у детей
546 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Вертикальный накопитель, пластиковый, черный, ширина 240 мм, 4 отделения, органайзер.
Изготовлен из полистирола. Многосекционный поддон с 4 отделениями (шириной по 40 мм каждое) для бумаг формата А4 и вместительным
445 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Глобус Луны диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре; может
1338 руб
Раздел: Глобусы

49. Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат на примере плавания

50. Влияние физических нагрузок на организм человека

51. Воспитательная работа в вооруженных силах и ее влияние на психику воина в боевой деятельности

52. Влияние радиоактивных веществ на организм человека (WinWord97/2000)

53. Россия. 21 век. Начало строительства (инфраструктурный комплекс как фактор организации экономического пространства России)

54. Влияние вулканизма и поствулканических процессов на окружающую среду
55. Миграция элементов и ее факторы
56. Знаменитые Фавориты русских императриц и их влияние на судьбу Российского государства

57. Лингвистика - влияние первого языка на изучении второго

58. Изобретение кинематографа и его влияние на восприятие мира

59. Германская мифология и ее культурное влияние

60. Культура как фактор общения

61. Александр Блок. Жизнь и творчество. Влияние творчества Блока на поэзию Анны Ахматовой

62. Сословия в России до 16 века: их образование, функционирование, привилегии, влияние на государственную жизнь

63. Нашествие на Русь с Востока и Запада. Татаро-монгольское иго и его влияние на экономическое и политическое развитие Руси

64. Религиозный фактор в политической жизни и национальном развитии Ирландии

Масло Mommy care для отпугивания комаров, 50 мл, арт. MC_1696.
Масло для отпугивания комаров смесь натуральных и органических масел Москитуш обладает нежным ароматом, способным притуплять обоняние
890 руб
Раздел: Крем
Поильник–непроливайка Lubby "Русские мотивы" с трубочкой, 240 мл.
Мягкая силиконовая трубочка поильника нежно соприкасается с ртом Малыша. Оптимальная длина трубочки позволяет выпить все содержимое
387 руб
Раздел: Поильники, непроливайки
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (розовая, рисунок: бабочка), от 1 месяца.
Ограниченная серия - бутылочка для кормления розовая c рисунком (бабочка), серия Classic+. Зарекомендовавшая себя серия Classic была
403 руб
Раздел: Бутылочки

65. Влияние партизанского движения в годы II мировой войны

66. Влияние монголо-татарского нашествия на географию хозяйства, городов и путей сообщения Руси

67. Влияние мониторов на зрение. Мониторы с электронно-лучевой трубкой (ЭЛТ) или жидкокристаллические (ЖК). Усталость глаз при работе с мониторами

68. Факторы роста

69. Факторы неспецефической защиты - первая лекция: Перикиси, свободные радикалы. ПОЛ, ФНО, БОФ (белки острой фазы), нуклеазы, фибронектины, интерферон, лизоцим, катионные белки, NO, лектины

70. Эффективность влияния озона на течение перитонита и процесс спайкообразования в эксперименте
71. Влияние совместного использования пиридитола и дыхания гиипоксически-гиперкопнической газовой смесью на мыслительные способности здоровых пациентов
72. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

73. Некоторые факторы, влияющие на развитие головного мозга

74. Влияние курения и алкоголя на здоровье человека

75. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

76. Правонарушения (понятия, предпосылки, факторы, объекты, субъекты)

77. О влиянии загрязнений на индивидуальное развитие живых организмов

78. Свинцовое загрязнение окружающей среды РФ и его влияние на здоровье населения

79. Влияние искусственно вносимой соли NaF на накопление фтора в почве и разнотравье луга (Word`2000)

80. Твердые бытовые отходы и влияние их на окружающую среду

Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ2).
Для детей от 3-7 лет. Стол 580х600х450 мм. Стул мягкий: высота до сиденья 320 мм, высота со спинкой 570 мм. Сиденье: 300х280 мм. В наборе:
1444 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Магнитный лабиринт "Совенок".
Играя с этой увлекательной и красочной игрушкой, ребёнок будет развивать мелкую моторику рук, координацию движений, логику, память и
531 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Органайзер для планшета (2 кармана), 40х35 см.
Органайзер для планшета (два кармана под планшет по размерам, два кармана для игрушек) - предназначен для защиты обивки сидений и хранения
346 руб
Раздел: Прочее

81. Влияние изменений окружающей среды на здоровье человека

82. Влияние электромагнитного поля на живые организмы и защита от вредного воздействия электромагнитного поля

83. Влияние технологических процессов на окружающую среду и здоровье человека

84. Влияние химически активных веществ на здоровье человека

85. Свинец, его источники и влияние на организм человека

86. Понятие и сущность содержания образования. Источники и факторы его формирования
87. Семья алкоголиков как фактор риска, обуславливающий положительное отношение подростков к спиртным напиткам
88. Исследование факторов эмоционального выгорания педагогов

89. Особенности взаимоотношений в различных по структуре семьях и их социально-педагогическое влияние на развитие ребенка

90. Влияние революции в России на ситуацию в мире

91. Геополитические факторы формирования российской цивилизации

92. Влияние государственной политики на развитие российско-украинских торгово-экономических отношений

93. Политический центризм как фактор стабилизации общества

94. Закрытие трещин и его влияние на циклическую трещиностойкость

95. Влияние температуры на пластичность металла

96. Влияние среды распространения на точностные характеристики оптических измерительных систем

Глобус политический, диаметр 320 мм.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Шар выполнен из толстого пластика, имеет один
791 руб
Раздел: Глобусы
Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (midi).
Таблетки для посудомоечной машины «Clean&Fresh» – чистота и свежесть Вашей посуды в каждой таблетке! Великолепно очищает посуду и содержит
379 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Мольберт "Ника растущий", со счетами (сиреневый).
Двусторонний мольберт для детей прекрасно подойдет для обучения и для развлечения. Одна сторона мольберта - магнитная доска для работы с
1790 руб
Раздел: Буквы на магнитах

97. Основные свойства исходных материалов и их влияние на качество готовых изделий

98. Психическая напряженность и ее влияние на деятельность

99. Влияние эмоциональной тревожности ребенка на его статусное положение в группе


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.