Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета НГМИ. Зав. кафедрой проф. Моргунов Г.А. Преподаватель к.м.н. Старостин С.А. Работа выполнена студентом 18 группы 5 курса лечебного факультета Чириковым Р.А. Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода. Из всех относительно доброкачественных сужений пищевода чаще всего встречаются стриктуры после ожогов химическими веществами, развивающиеся постепенно в зависимости от количества и концентрации выпитого раствора. Из других патологоанатомических изменений, обуславливающих сужение просвета пищевода, следует указать на раковые опухоли, туберкулез, сифилис и другие воспалительные процессы острого или хронического характера, заканчивающиеся образованием рубца в стенке пищевода. Рубцовые стриктуры, как правило, развиваются при нелеченных или неправильно леченных или очень глубоких и обширных поражениях едкими химическими веществами. Клинические проявления стенозирования начинаются с 4-6 недели после ожога и заключаются в прогрессирующих симптомах нарушения проходимости пищевода (дисфагия, рвота пищей и водой, исхудание). Периодически отмечаются эпизоды полной непроходимости в связи с застреванием твердой пищи. Больным с рубцовыми стенозами пищевода для полноценного питания показано наложение гастростомы. Для уточнения уровня и протяженности стеноза, оценки состояния слизистой оболочки проксимального и дистального отделов пищевода проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом и эзофагоскопию. Для контрастирования дистального отдела пищевода бариевую смесь вводят по катетеру, который подтягивают через гастростому до уровня нижней границы стеноза с помощью нити, проведенной через пищевод. Осмотр дистального отдела производят путем эзофагоскопии через гастростому. Основным методом лечения рубцовых стриктур является бужирование. Наиболее безопасным методом является бужирование полыми рентгенконтрастными бужами по металлической струне-проводнику под рентгентелевизионным контролем. Позднее бужирование следует начинать с введения самого тонкого бужа под контролем эзофагоскопа. Эта манипуляция проводится под наркозом с применением миорелаксантов. Если расширить просвет пищевода не удается, то накладывается гастростома, что позволяет проводить бужирование сверху вниз и наоборот (так называемое «бесконечное бужирование» по Хакеру). В случае безуспешности бужирования (сохраняющийся стойкий рубцовый стеноз) применяют оперативное лечение - создание искусственного пищевода. Предоперационная подготовка. Больные, нуждающиеся в эзофагопластике, как правило, истощены вследствие невозможности нормального питания. Поэтому при подготовке к операции необходима нормализация белкового и водно-электролитного баланса.

С этой целью назначается парентеральное питание, которое у ряда больных может быть полным. При невозможности проведения парентерального питания или его неэффективности показана гастростомия. Для подготовке к эзофагопластике применяют антибиотики широкого спектра действия. Методы эзофагопластики. Начало создания искусственного пищевода положил Бирхер (H. Bircher, 1894), предложивший формировать пищевод из кожного лоскута, выкраиваемого в области грудины. Эта операция не получила широкого распространения из-за возникновения пептических язв вновь образованного пищевода, тяжелых дерматитов, множественных свищей, злокачественных новообразований и др. Удаление пораженного пищевода - весьма травматичная операция, чреватая тяжелыми осложнениями. Признано более целесообразным накладывать обходной искусственный пищевод. Для этого используют желудок, тонкую или толстую кишку (рис. 1). Рисунок 1. Схематическое изображение некоторых способов создания искусственного пищевода.а - с помощью тонкой кишки (по Ру-Герцену-Юдину); б - с помощью лоскута, выкроенного из стенки большой кривизны желудка (по Гаврилиу); в - с помощью желудка, пересеченного в области кардии (по Киршнеру); г - с помощью правой половины поперечно-ободочной кишки (по Ройту); д - с помощью левой половины поперечно-ободочной кишки (по Орсони и Тупе). 1 - проксимальный отдел пищевода, 2 - пищеводно-кишечный анастомоз, 3 - тонкая кишка, 4 - желудок, 5 - поперечно-ободочная кишка, 6 - межкишечный анастомоз, 7 - стриктура пищевода, 8 - пищеводно-желудочный анастомоз, 9 - трансплантат, выкроенный из стенки большой кривизны желудка, 10 - кардиальный отдел желудка, 11 - анастомоз между пищеводом и толстой кишкой, 12 - анастомоз между поперечно-ободочной кишкой и желудком, 13 - илеотрансверзоанастомоз, 14 - анастомоз между желудком и нисходящей частью поперечно-ободочной кишки, 15 - толстокишечный анастомоз. Решающим успехом этой операции является создание кишечного хорошо васкуляризированного трансплантата нужной длины. У ряда больных из-за особенностей строения сосудистой сети брыжейки тонкой кишки ее не удается мобилизовать. Для создания искусственного пищевода можно использовать толстую кишку. С одинаковым успехом для эзофагопластики применяется правая половина толстой кишки с небольшим участком тощей и левая половина ободочной. Для сегментарной пластики пищевода у некоторых больных успешно применяется центральная часть поперечной ободочной кишки. Для формирования искусственного пищевода можно использовать большую кривизну желудка. До начала пятидесятых годов все хирурги вновь созданный искусственный пищевод проводили на шею антеторакально, позже наряду с этим стали использовать внутригрудной путь проведения трансплантата. А. Г. Савиных с помощью сагиттальной диафрагмотомии проводил тонкокишечный трансплантат на шею через заднее средостение. Н.И. Еремеев, Робертсон и Сарджент описали методику загрудинной пластики пищевода. Внутриплевральная эзофагопластика была осуществлена С.С. Юдиным, Ринхоффом. Вопрос о выборе того или иного способа эзофагопластики и пути проведения трансплантата должен решаться сугубо индивидуально в зависимости от общего состояния больного, анатомических особенностей органов брюшной полости, а также характера архитектоники сосудов кишечника.

При рубцовой стриктуре пищевода место расположения трансплантата выбирают в зависимости от уровня стриктуры. При низком ее расположении наиболее рационально внутриплевральное расположение трансплантата, так как при применении пред- и загрудинной эзофагопластики в остающемся слепом мешке пищевода, выше стриктуры, возможно развитие воспаления, рака и других осложнений. В случае протяженной стриктуры в средней трети грудного отдела пищевода, когда выше и ниже стриктуры просвет пищевода сохранен, показана сегментарная пластика. Для решения вопроса о целесообразности применения сегментарной пластики необходимо исследование дистального отрезка пищевода, для чего применяют ретроградную эзофагоскопию и эзофагографию. Для пластики используют тонкую или толстую кишку, сегмент которой проводят в грудную полость и анастомозируют с пищеводом выше и ниже стриктуры. Если стриктура распространяется до кардии желудка, то нижний анастомоз накладывают с желудком. В случае стриктуры шейного отдела пищевода производят его резекцию с последующей эзофагопластикой свободным сегментом тонкой кишки, кровоснабжение которого обеспечивают с помощью анастомоза между сосудами трансплантата и ветвями шейных сосудов. Аллопластическое замещение пищевода не получило применения в клинической практике. Послеоперационное ведение. В первые двое суток питание больных осуществляется парентеральным путем. На 3-4 сутки после операции начинают дополнительное кормление через гастростому. Необходимо следить за жизнеспособностью трансплантата. В случае расположения трансплантата под кожей наблюдение за ним облегчается. Обычно на вторые сутки после операции при легком постукивании пальцами в области расположения трансплантата можно видеть его перистальтику или тоническое сокращение, что указывает на его жизнеспособность. При некрозе кишки возникает вздутие трансплантата на всем протяжении, затем покраснение кожи над кишкой и появляются признаки интоксикации. В сомнительных случаях следует небольшим разрезом кожи обнажить верхний участок трансплантата с целью контроля его жизнеспособности. При расположении трансплантата в загрудинном пространстве или в плевральной полости единственным объективным способом контроля является осмотр трансплантата на шее. В случае обнаружения некроза необходимо удалить весь трансплантат или его часть. После удаления некротизированной кишки средостение следует дренировать со стороны шеи и брюшной полости. После эзофагопластики могут развиться такие заболевания, как рефлюкс- эзофагит, связанный с отсутствием кардии или нарушением ее сфинктерно- клапанной функции; нарушение проходимости искусственного пищевода вследствие рубцовых изменений в области анастомозов или на почве рефлюкс- эзофагита; дивертикулы искусственного пищевода; язвы трансплантата; свищи, полипоз и редко рак искусственного пищевода.

Кожа становится гладкой, натянутой, в некоторых местах может определяться симптом флюктуации, здесь кожа максимально истончена. При пальпации отмечается резкая болезненность. Боль, связанная с возникновением отека и распространением его на окружающие ткани, сопровождает жевание, глотание, раскрытие рта, поэтому больные предпочитают не разговаривать, употребляют только жидкую пищу. При развернутой картине диагноз возможно поставить уже при осмотре больного настолько типичен вид больного с паротитом. Овал лица деформируется за счет выбухания щеки. При осмотре полости рта можно отметить некоторую отечность слизистой оболочки щеки, мягкого неба и глотки со стороны воспаления. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. 6. Методы лечения острого паротита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Проводится стационарное лечение. Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Для этого полностью запрещается разговаривать, жевать, разрешается прием жидкой пищи, желательно несколько раз в день маленькими порциями, предпочтительно механическое и химическое щажение, принимаемая пища не должна быть горячей или холодной

1. Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода

2. Эндоскопические методы гемостаза. Показания к оперативному лечению. Особенности экстренных операций

3. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

4. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине

5. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

6. Современные методы лечения поллиноза
7. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
8. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

9. Нелекарственные методы лечения депрессии

10. Общие методы лечения птиц

11. Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы

12. Клиника и методы лечения почечной колики

13. Методы лечения в травматологии и ортопедии

14. Различные виды тахикардий. Инвазионные методы лечения аритмий

15. Физиотерапевтические методы лечения больных ревматоидным артритом

16. Математические методы и модели исследования операций

Набор первоклассника, для девочек, 16 предметов.
В наборе 16 предметов: - Подставка для книг. - Настольное покрытие для творчества. - Веер "гласные". - Веер
721 руб
Раздел: Наборы канцелярские
Рапидограф, 0,13 мм.
Чертежный прибор для черчения и рисования на бумаге, ватмане и чертежной пленке. Заправляется одноразовыми патронами. Пишущий узел
1584 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Комплект постельного белья евро "Самойловский текстиль. Незабудка", с наволочками 70х70 см.
Постельное белье "Самойловский текстиль" – отличный подарок себе и близким. Качественное, удобное и красивое постельное белье
1588 руб
Раздел: Бязь

17. Кредитные операции коммерческих банков. Кредитный риск и методы управления им

18. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы

19. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления

20. Грипп: новые методы профилактики и лечения

21. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

22. Методи ідентифікації та нейтралізації ризиків на фінансовому ринку (на прикладі операцій АКБ "Приватбанк" на міжнародному та внутрішньо-українському ринку золота)
23. Оперативно-розыскные мероприятия, основанные на криминалистических методах
24. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

25. Лечение венозных заболеваний. Применяемые типы операций. Профилактика послеоперационного венозного тромбоза

26. Оперативное лечение привычного вывиха плеча

27. Венна гіпертензія нирки. Варікоцеле. Клінічні прояви. Діагностика. Методи оперативного лікування

28. Метод конечных элементов

29. Изучение миксомицетов среднего Урала, выращенных методом влажных камер

30. Методы исследования в цитологии

31. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

32. Методы психогенетики

Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty".
Дорожный горшок и насадка на унитаз HandyPotty помогут сделать путешествие еще комфортнее для малыша. Комбинированная модель сочетает в
1128 руб
Раздел: Сиденья
Настольная игра Какаду "Упрямый Шарик" (Водный Рай).
Игра 100% такая же, как была в СССР! Цель игры Путешествие Шарика или Кто Быстрее - провести маленький металлический шарик через
1452 руб
Раздел: Игры на ловкость
Кружка "On/Off".
Оригинальная чашка - меняет цвет и надпись при нагревании. Упаковка стилизованная - качественный картон. Размеры упаковки: 11х10х8
448 руб
Раздел: Кружки

33. Обзор методов и способов измерения физико-механических параметров рыбы

34. Новейшие методы селекции: клеточная инженерия, генная инженерия, хромосомная инженерия

35. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

36. Методы и модели демографических процессов

37. Гидрохимический, атмохический и биогеохимический методы поисков

38. Добыча золота методами геотехнологии
39. Государственное регулирование экономики: формы и методы
40. Сущность, методы и формы государственного регулирования внешнеэкономической деятельности Российской Федерации

41. Предмет, метод, источники Административного права

42. Методы осуществления государственной власти

43. Предмет и метод гражданского права

44. Реферат о Пугачеве

45. Особенности проведения банком операций с векселями

46. Корпорация BBC. Формы и методы государственного контроля вещания

47. Международные транспортные операции

48. Право хозяйственного ведения и оперативного управления

Дополнительный набор "Магнитные истории. Времена года".
«Времена года» - познавательная для Вашего ребенка игра, позволяющая познакомиться с временами года, научиться понимать, чем зима, весна,
323 руб
Раздел: Игры на магнитах
Пенал для художника на кнопках, 20x10 см, бежевый.
Пенал для художника на кнопках с одним отделением. Материал: текстиль. Застежка: кнопки. Размер в свернутом виде: 20х10 см. Размер в
565 руб
Раздел: Без наполнения
Шкатулка музыкальная "Два сердца", 22x15x8 см, арт. 24808.
Состав: пластик, элементы металла, стекло. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Музыкальный механизм с ручным заводом. Товар не
1028 руб
Раздел: Шкатулки музыкальные

49. Методы комплексной оценки хозяйственно-финансовой деятельности

50. Финансовый контроль: формы, методы, органы

51. Эффективные методы изучения иностранных языков

52. Метод действенного анализа в режиссуре театра, кино и телевидения

53. Несколько рефератов по культурологии

54. Русская здрава (методы оздоровления на Руси)
55. Методы исследования литературы
56. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

57. Реферат по книге Фернана Броделя

58. Пражская наступательная операция Великой Отечественной войны

59. Цивилизационные методы в изучении истории

60. Методы компьютерной обработки статистических данных

61. Turbo Paskal "Операции над матрицами"

62. Методичка по Internet Explore

63. Шифрование по методу UUE

64. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях

Устройство для контроля над питанием "Хрюшка-диетолог".
Вы стараетесь придерживаться определенной диеты и не есть вечером после шести? Тогда «Хрюшка-диетолог» станет дополнительным средством,
324 руб
Раздел: Прочее
Набор мисок "Mayer & Boch", 10 предметов.
Набор салатниц выполнен из качественного прочного стекла и включает в себя 5 круглых салатниц различного диаметра. Изделия сочетают в себе
358 руб
Раздел: Наборы
Автокресло Еду-Еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: голубой, 9-36 кг).
Автокресло разработано для детей весом от 9 до 36 кг. Группа веса 1/2/3 (ECE R44/04). Каждая деталь автокресла спроектирована должным
2977 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)

65. Обзор возможных методов защиты

66. Оперативная память. Исследование рынка оперативной памяти

67. Разработка алгоритмов и программ выполнения операций над последовательными и связанными представлениями структур данных

68. Метод деформируемого многогранника

69. Сравнение эффективности методов сортировки массивов: Метод прямого выбора и метод сортировки с помощью дерева

70. Методы прогнозирования основанные на нейронных сетях
71. Применение методов линейного программирования в военном деле. Симплекс-метод
72. Вычисление площади сложной фигуры методом имитационного моделирования (Windows)

73. Математические методы и языки программирования: симплекс метод

74. Лекции по высокоуровневым методам информатики и программированию

75. Метод Симпсона на компьютере

76. Полином Гира (экстраполяция методом Гира)

77. Автоматизированная обработка учета складских операций и реализации продукции

78. Компьютерные вирусы, типы вирусов, методы борьбы с вирусами

79. Компьютерный файлово-загрузочный полиморфный стелс-вирус ONEHALF 3544, особенности алгоритма и методы борьбы с ним

80. Система поддержки принятия маркетинговых решений в торговом предприятии на основе методов Data Mining

Бумага "IQ Color", А4, 80 г/м2, 5 цветов по 50 листов, цветная пастель.
Формат: А4. Плотность: 80 г/м2. Цвета: кремовый, желтый, розовый, зеленый, голубой. 250 листов в пачке (5 цветов по 50 листов). Прекрасная
595 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Вспышка для селфи, черная, 65x35x11 мм (арт. TD 0399).
Не можете и дня прожить не сделав снимок на смартфон? Для тех кто не любит упускать удачные снимки из-за плохого освещения - съемная
462 руб
Раздел: Прочее
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 500 мл.
Заварочный чайник Mayer & Boch с металлическим фильтром изготовлен из термостойкого боросиликатного стекла. Крышка и ручка из пластика,
427 руб
Раздел: Чайники заварочные

81. Применение метода частотных диаграмм к исследованиям устойчивости систем с логическими алгоритмами управления

82. Лабораторная работа №2 по "Основам теории систем" (Решение задач линейного программирования симплекс-методом. Варианты разрешимости задач линейного программирования)

83. Численные методы. Двойной интеграл по формуле Симпсона

84. Численные методы

85. Метод Зойтендейка

86. Метод конечных разностей или метод сеток
87. "Комплект" заданий по численным методам
88. Аксиоматический метод. Логическое строение геометрии

89. Расчет дифференциального уравнения первого, второго и третьего порядка методом Эйлера

90. Сетевые методы в планировании

91. Вычисление интеграла фукции f (x) (методом Симпсона WinWord)

92. НАХОЖДЕНИЕ ВСЕХ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫХ КОРНЕЙ АЛГЕБРАИЧЕСКОГО МНОГОЧЛЕНА МЕТОДОМ ДЕЛЕНИЯ ОТРЕЗКА ПОПОЛАМ (БИСЕКЦИИ) И МЕТОДОМ ХОРД И КАСАТЕЛЬНЫХ С УКАЗАННОЙ ТОЧНОСТЬЮ И УЧЕТОМ ВОЗМОЖНОЙ КРАТНОСТИ КОРНЕЙ

93. РЕШЕНИЕ СИСТЕМ ЛИНЕЙНЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ УРАВНЕНИЙ ПЯТИТОЧЕЧНЫМ МЕТОДОМ АДАМСА – БАШФОРТА

94. Вычисление интегралов методом Монте-Карло

95. Построение решения задачи Гурса для телеграфного уравнения методом Римана

96. СИНГУЛЯРНОЕ РАЗЛОЖЕНИЕ В ЛИНЕЙНОЙ ЗАДАЧЕ МЕТОДА НАИМЕНЬШИХ КВАДРАТОВ

Настольная игра "Чудовище Джио-Джанги".
Настольная игра "Чудовище Джио-Джанги" - легендарная приключенческая игра, неоднократно переизданная и пользующаяся огромной
405 руб
Раздел: Классические игры
Аспиратор нозальный Pigeon с футляром.
Аспиратор разработан совместно с ведущими японскими специалистами отоларингологами. Позволяет без труда очистить содержимое носика ребенка
704 руб
Раздел: Аспираторы
Настольная игра «Пороховая бочка».
В игре могут принять участие 2 или 4 ребёнка. Поместите пирата на его бочку так, чтобы зажать выталкивающий механизм и по очереди
490 руб
Раздел: Игры на ловкость

97. Методы и приемы решения задач

98. Приближенный метод решения интегралов. Метод прямоугольников (правых, средних, левых)

99. Вычислительные методы алгебры (лекции)

100. Решение транспортной задачи методом потенциалов


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.