![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Гнойные заболевания легких |
Симптоматология и клиника. Абсцессы легких чаще наблюдаются у мужчин (5:1) в возрасте от 20 до 40 лет. В практике наиболее часты (примерно 2/3 наблюдений) абсцессы правого легкого. В клинической картине абсцесса легкого отчетливо выделяются два периода: 1 – до вскрытия абсцесса в просвет бронха или плевральную полость (абсцедирование); 2 – период вскрытия абсцесса и дренирования полости гнойника. Первый период характерен общим тяжелым состоянием больного, выраженной интоксикацией, болями в соответствующей половине груди, сухим изнуряющим кашлем. В этот период температура держится на высоких цифрах. Лихорадка носит или «постоянный», или «послабляющий» характер, сопровождаясь проливным потом, ознобом, резко выраженной слабостью. При перкуссии над областью абсцесса определяется притупление звука. Аускультативно в этот период отмечается грубые сухие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания. При абсцессах субплевральной локализации прослушивается грубый шум трения плевры. Мокрота скудная, вязкая, отходит с трудом, иногда гнойная, но без запаха. Исследование крови выявляет лейкоцитоз до 10000- 20000, резкий сдвиг нейтрофиллов влево, появление токсической зернистости нейтрофиллов. СОЭ обычно ускорена до 40- 50 мм в час. Иногда наблюдается небольшое сгущение крови. Исследования мочи могут дать указание на наличие легкого токсического нефрита. Обычно продолжительность первого периода 8-10 дней, но в связи с применением антибиотиков этот период может длиться значительно дольше. Клиническая картина стертая, диагностика и без того трудная, становится еще труднее. Второй период – вскрытие абсцесса в просвет бронха и его дренирование. Этот период обычно приносит облегчение больному. В один из приступов кашля у больного начинает отходить большое количество мокроты. Очень часто этому предшествует кровохарканье. Мокрота в первые дни после вскрытия обычно отходит в больших количествах ("полным ртом», за сутки до 1 литра). Она носит гнилостно-гнойный характер с отвратительным приторным запахом. С момента вскрытия абсцесса (если это, конечно, был единичный гнойник и дренаж полости хороший) общее состояние больного быстро улучшается. Лихорадка становится неправильной, а затем сменяется нестойким субфебрилитетом. Перкуторно часто удается выявить «тимпанит» на фоне притупления легочного звука, «шум треснувшего горшка» и другие полостные явления. При аускультации удается обнаружить участки «бронхиального дыхания», «шум падающей капли». Всегда прослушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Физикальные данные зависят от величины полости, ее содержимого, величины перифокального воспаления, величины и характера дренирующего бронха, положения гнойника в легком и ряда других факторов. Вместе с улучшением общего состояния, уменьшается количество лейкоцитов в крови, несколько замедляется СОЭ. Процесс в легком может закончиться рубцеванием или принимает хроническое течение. Сроки перехода процесса в хронический определяются 3-6 месяцами. Диагностика. В диагностике абсцессов легких, помимо вышеприведенных клинических признаков, большое значение приобретают рентгенологические методы.
В период абсцедирования рентгенологически в легком выявляется выраженное затемнение с нечеткими контурами. Дифференцировать абсцесс приходится от пневмоний, туберкулезного инфильтрата, опухолей легких, сопровождающихся перифокальным воспалением, актиномикоза и др. В подобных ситуациях помогают томография или КТ, выявляя патогномоничные для этих заболеваний симптомы: обтурацию или сужение просвета бронхов, контуры опухоли и лимфатических узлов корня легкого и средостения. При исследовании мокроты можно обнаружить клетки новообразования, туберкулезные бактерии, актиномицеты. После вскрытия абсцесса в бронх рентгенологическая и клиническая диагностика абсцессов значительно упрощается. На фоне затемнения появляется просветление – воздушный пузырь, ограниченный контуром внутренних стенок абсцесса. Если в полости еще остается гной, то рентгенологически удается определить наличие жидкости, имеющей горизонтальный уровень на границе с газом. Томография в этот период позволяет определить не только величину полсти, но и наличие в ней истинных или ложных секвестров, толщину и характер стенок абсцесса, уточнить локализацию абсцесса, обнаружить дренирующий бронх, дать сведения о состоянии плевры над областью абсцесса. Дифференцировать абсцесс в этот период следует от распадающейся опухоли легкого, эхинококка, кавернозного туберкулеза, нагноившейся кисты легкого. Для дифференциальной диагностики применяют бронхоскопию, которая позволяет не только осмотреть крупные бронхи, но и взять биопсию.
молочной железы Трахея. Легкие. Плевра. О.С.Шкроб Методы исследования Функциональные методы исследования Пороки развития трахеи Травматические повреждения трахеи Воспалительные заболевания трахеи Стенозы трахеи Трахеопищеводные свищи Опухоли трахеи Пороки развития легких Пороки развития бронхов и паренхимы легкого Пороки развития сосудов легких Повреждения легких Заболевания легких Специфические воспалительные заболевания легких Гнойные заболевания легких Абсцесс и гангрена легкого Хронический абсцесс легкого Стафилококковая деструкция легкого Бронхоэктатическая болезнь Кисты легкого Эхинококк легкого Доброкачественные опухоли легкого Рак легкого Плевра Травматические повреждения плевры Эмпиема плевры (острая) Хроническая эмпиема плевры Опухоли плевры Злокачественные опухоли плевры Средостение. М.И.Кузин,Н.М.Кузин Повреждение средостения Воспалительные заболевания Опухоли и кисты средостения Методы исследования Клиника, диагностика и лечение отдельных форм опухолей и кист средостения Сердце. Перикард. М.И.Кузин,А.Н.Кайдаш,Л.В.Успенский
1. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)
2. Гнойные заболевания легких. Лечение
3. Хирургия (гнойные заболевания кисти)
9. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение
11. Терапия при заболевании системы легких
12. Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания
13. Хромосомные заболевания человека и факторы их развития и наследования
14. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди
15. Заболевания, передающиеся половым путем
17. Синдромы заболеваний почек
18. Заболевания периферической нервной системы
19. Заболевания щитовидной железы
20. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
21. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
25. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
27. Рак легкого
28. Профилактика стоматологических заболеваний
29. Лечебная физическая культура при заболевании дыхательного аппарата
31. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
32. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания
33. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
34. Бронхиты. Бронхоэктазии. Бронхиальная астма. Эмфизема легких
35. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
36. Заболевания, передающиеся половым путем
37. Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
42. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
43. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий
44. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
45. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения
47. Легкая атлетика
48. Эпитафия ускользающей красоте по рассказу И. А. Бунина «Легкое дыхание»
49. Реферат по теме “Человек на войне”
51. Рассеянный склероз (демиелинизирующие заболевания)
52. Как защитить себя от венерических заболеваний?
57. Эпидемиология и предотвращение заболеваний путем вакцинопрофилактики
62. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
64. Заболевания, обусловленные Chlamydia pneumoniae
65. Церебро-сосудистые заболевания
67. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
68. Заболевания внутренних органов и задача внутренней медицины
69. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
73. Аномалии развития и заболевания плода
74. Диагностика заболеваний парадонта
75. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
77. Заболевания носа
79. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
80. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
81. Лечение кишечных заболеваний
82. Литература - Гинекология (Специфические заболевания женских половых органов)
83. Литература - Неврология (ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ)
84. Литература - Отоларингология (заболевания звукопроводящего аппарата)
85. Литература - Патофизиология (заболевания печени)
89. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
90. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)
91. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)
92. Литература - фтизиатрия (диссеминированный туберкулез легких)
93. Наследственные хромосомные стоматологические заболевания
94. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)
96. Отек легких
97. Пороки развития и заболевания мочеполовой системы
98. Профилактика заболеваний органов дыхания
99. Проявление заболеваний кроветворных органов на слизистой полости рта