Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Физиологические изменения во время беременности

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Акушерства и гинекологии Реферат на тему: «Физиологические изменения во время беременности»Пенза 2009 Введение Беременность сопровождается выраженными физиологическими изменениями, что необходимо учитывать при проведении анестезии. Кроме того, эффекты анестезии распространяются не только на беременную, но и на плод. Недооценка этих факторов может привести к пагубным последствиям. В этой главе рассматриваются физиологические изменения при беременности, физиология родов, маточно-плацентарное кровообращение, а также физиология новорожденного. Знание этих вопросов необходимо для анестезиолога, работающего в акушерстве. Беременность вызывает изменения практически во всех системах органов (таблица 1). Многие изменения носят приспособительный характер, облегчая стресс, обусловленный беременностью и родами. 1. ЦНС MAK ингаляционных анестетиков во время беременности прогрессивно снижается, достигая к моменту родов 60% от исходного. Этот феномен обусловлен изменениями уровня гормонов и эндогенных опиатов в организме матери. Например, уровень прогестерона (который при использовании в терапевтических дозах оказывает седативное действие) к моменту родов повышается в 20 раз. Важную роль играет выраженный подъем уровня &be a;-эндорфина во время родов. Во время родов значительно повышена чувствительность к местным анестетикам. Этот феномен может быть обусловлен гормональными изменениями, а также застоем крови в эпидуральных венозных сплетениях. В результате блокада развивается при использовании более низкой концентрации местных анестетиков. К сожалению, усиливается и токсическое влияние местных анестетиков на сердце (особенно это касается бупивакаина). Сдавление нижней полой вены увеличенной маткой вызывает расширение эпидуральных венозных сплетений и увеличивает объем крови в эпидуралъном пространстве. Это влечет за собой три важных следствия: (1) снижается объем ЦСЖ в субарахноидальном пространстве спинного мозга (она вытесняется в краниальном направлении), что способствует более краниальному распространению анестетика при спинномозговой анестезии; (2) уменьшается свободный объем потенциального эпидурального пространства, что способствует более краниальному распространению анестетика при эпидуральной блокаде; (3) повышается давление в эпидуральном пространстве, что увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии. Потуги в родах потенциируют вышеперечисленные эффекты. Положительное давление в эпидуральном пространстве затрудняет его идентификацию без прокола твердой мозговой оболочки. Расширение эпидуральных вен сопряжено с повышенным риском установки эпидурального катетера в вену и непреднамеренной внутрисосудистой инъекции анестетика. Таблица 1 - Физиологические изменения во время беременности Параметр Изменения ЦНС МАК ингаляционных анестетиков - 40% Система дыхания Потребление кислорода 20% Минутный объем дыхания 50% Дыхательный объем 40% Частота дыхания 15% PaO2 10% PaCO2 -15% HCO3 -15% ФОЕ - 20% Сердечно-сосудистая система ОЦК 35% Объем циркулирующей плазмы 45% Сердечный выброс 40% Ударный объем 30% ЧСС 15% ОПСС -15% Кровь Гемоглобин - 20% Уровень факторов свертывания 50 - 250% Почки СКФ 50% Система дыхания Во время беременности прогрессивно увеличивается потребление кислорода и минутный объем дыхания.

Дыхательный объем увеличивается в большей степени, чем частота дыхания. К моменту родов потребление кислорода возрастает на 20%, тогда как минутный объем дыхания - на 50%. PaCO2 снижается до 32 мм рт. ст., но развитию дыхательного алкалоза препятствует компенсаторное снижение концентрации HCO3 в плазме. Гипервентиляция приводит к небольшому приросту PaO2. p50 для гемоглобина повышается с 27 до 30 мм рт. ст. Все эти изменения в сочетании с увеличенным сердечным выбросом повышают доставку кислорода тканям. По мере увеличения размеров беременной матки изменяется тип дыхания. В третьем триместре беременности высокое стояние диафрагмы компенсируется увеличением переднезаднего диаметра грудной клетки. Грудной тип дыхания преобладает над брюшным. ЖЕЛ и ЕЗ изменяются незначительно, но ФОЕ к моменту родов снижается на 20%. ФОЕ снижено из-за уменьшения резервного объема выдоха, что в свою очередь обусловлено увеличением дыхательного объема. Сочетание сниженной ФОЕ и повышенного потребления кислорода приводит к очень быстрому снижению SaO2 при апноэ у беременных. Перед индукцией анестезии во избежание гипоксии необходимо проводить преоксигенацию через лицевую маску. Если роды проходят в положении на спине, то в половине случаев объем закрытия превышает ФОЕ, что сопряжено с высоким риском ателектаза и гипоксемии. Соответственно, роженицам в положении на спине обязательно следует проводить ингаляцию кислорода. Наконец, снижение ФОЕ в сочетании с увеличенным минутным объемом дыхания ускоряет поглощение всех ингаляционных анестетиков. Беременность сопровождается гиперемией слизистых, что предрасполагает дыхательные пути к травме, кровотечению и обструкции. Во избежание осложнений следует аккуратно проводить ларингоскопию и использовать эндотрахеальные трубки небольшого размера (6-7 мм). 2. Сердечно-сосудистая система Сердечный выброс и ОЦК увеличены, что позволяет удовлетворить повышенные метаболические потребности беременной и плода. Прирост объема плазмы больше, чем эритроцитов, что может приводить к физиологической анемии беременных. Вместе с тем уровень гемоглобина обычно превышает 10 г/л. Доставка кислорода тканям не уменьшается, потому что снижение уровня гемоглобина в крови компенсируется увеличением сердечного выброса и смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Во втором триместре беременности снижается ОПСС, что приводит к уменьшению АД (в большей степени диастолического, чем систолического). ОЦК к моменту родов увеличивается на 1000-1500 мл, до 90 мл/кг. Увеличенный ОЦК улучшает переносимость кровопотери, которая при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 400-500 мл, а при кесаревом сечении - 800-1000 мл. ОЦК нормализуется через 1-2 недели после родов. К моменту родов сердечный выброс повышается на 40% за счет увеличения ЧСС (15%) и ударного объема (30%). ЭхоКГ часто выявляет расширение камер сердца и гипертрофию миокарда, но давление в легочной артерии, ЦВД и ДЗЛА остаются неизменными. Большая часть гемодинамических сдвигов развивается в первом и, в меньшей степени, во втором триместре беременности.

В третьем триместре сердечный выброс существенно не возрастает (за исключением периода родов). Наибольшее увеличение сердечного выброса происходит во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Сердечный выброс нормализуется через 2 недели после родов. После 28-й недели беременности (по некоторым данным, даже раньше) принятие положения лежа на спине приводит к снижению сердечного выброса, что обусловлено уменьшением венозного возврата к сердцу вследствие сдавления нижней полой вены увеличенной маткой. У 20% женщин к моменту родов развивается синдром артериальной гипотонии в положении лежа на спине, который характеризуется снижением АД, бледностью, потливостью, тошнотой и рвотой. Причиной этого синдрома является полное или почти полное сдавление нижней полой вены беременной маткой. В таких случаях поворот на бок восстанавливает венозный возврат и нормализует АД У большинства беременных в положении на спине происходит сдавление увеличенной маткой не только нижней полой вены, но и аорты В этом случае снижается кровоток в обеих ногах и, что более важно, возникают нарушения маточно-плацентарного кровообращения Сдавление аорты и нижней полой вены является важной, но устранимой причиной нарушения жизнедеятельности плода Артериальная гипотония (вследствие снижения венозного возврата) вкупе с увеличенным венозным давлением в матке может привести к значительному снижению маточного и плацентарного кровотока Сочетание гипотензивного эффекта регионарной или общей анестезии со сдавлением аорты и нижней полой вены может быстро вызвать асфиксию плода. Женщин со сроком беременности больше 28 недель нельзя укладывать на спину без предварительного смещения матки влево, для чего под правое бедро подкладывают подушку или валик, так чтобы угол поворота на бок превышал 15°. Хроническое частичное сдавление нижней полой вены в третьем триместре предрасполагает к венозному застою, флебиту и отеку нижних конечностей Более того, сдавление нижней полой вены под диафрагмой приводит к увеличению кровотока по венозным коллатералям, те околопозвоночным венозным сплетениям (включая эпидуральные вены) и, в меньшей степени, венам передней брюшной стенки. Высокое стояние диафрагмы изменяет положение сердца в грудной клетке, так что при рентгеноскопии грудной клетки создается впечатление об увеличении сердца, а на ЭКГ отмечается смещение электрической оси сердца влево и изменение зубца . При аускультации сердца часто отмечается систолический шум изгнания (степень I или II) и расщепление I тона, иногда выслушивается III тон. У некоторых беременных в полости перикарда выявляют незначительное количество выпота. 3. Почки В первом триместре почечный кровоток и СКФ увеличиваются в полтора раза, сохраняясь на этом уровне до конца беременности Уровень креатинина и AMK снижается до 0,5-0,6 мг/100 мл и 8-9 мг/100 мл, соответственно Часто наблюдается умеренная глюкозурия (1-10 г/сут), аминоацидурия и протеинурии (&l ; 0,3 г/сут) 4. ЖКТ Во время беременности часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит Смещение желудка увеличенной маткой вверх и вперед приводит к несостоятельности желудочно-пищеводного сфинктера и замедленному опорожнению желудка.

Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний

1. Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности

2. Изменения в организме во время физической нагрузки

3. Изменение численности физиологических групп почвенных микроорганизмов и биологической активности почв

4. Биологические и физиологические изменения под воздействием активных двигательных нагрузок

5. Секс во время беременности

6. Ценностные представления в индивидуальном и групповом сознании: виды, детерминанты и изменения во времени
7. Ценностные представления в индивидуальном и групповом сознании: виды, детерминанты и изменения во времени
8. ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей

9. Пиелонефрит во время беременности

10. Влияние психопрофилактических занятий на уровень тревожности у женщин во время беременности

11. Военные реформы 1862-74 годов в России. Техническое перевооружение армии и флота, всесословная воинская повинность. Изменение системы военного управления

12. Историко-географический анализ изменений политической карты России за прошедшее столетие

13. Особенности изменения экономико-географического положения России

14. Изменения, произошедшие в финансовой системе России, в переходе к рыночной экономике

15. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения

16. Изменение системы государственного управления народным хозяйством в 1957г.

Корзина "Лягушонок", 45х45 см.
Предназначение: для игровых целей на открытом воздухе и в помещении. Материал: нейлон.
322 руб
Раздел: Корзины, контейнеры для игрушек
Набор полотенец Whitex Mimicoco "Лошадки", цвет: черный, 2 штуки.
Подарочный набор оформлен вышивкой лошадок, напоминающих имбирные пряничные фигурки. Полотенца, изготовленные из высококачественного
352 руб
Раздел: Наборы
Инвертор автомобильный Pitatel "KV-M120Smart.12" (12 В/220 В, модифицированный синус, 120 Вт).
Инвертор Pitatel KV-M120Smart.12 предназначен для обеспечения качественного электропитания, он отличается простотой эксплуатации и
1103 руб
Раздел: Прочее

17. Социально - экономические, политические изменения в СССР в 1953 - 1980 гг.

18. Понятие правоспособности, её статусы и изменения

19. Трудовые правоотношения: понятие, содержание, основания возникновения, изменения и прекращения

20. Кинематограф во время войны

21. Пушкин во время южной ссылки (1820-1824 гг.)

22. Об одном дипломатическом казусе во время Второй Мировой войны
23. Советский тыл во время ВОВ
24. Внешняя политика США во время правления Р.Рейгана

25. Физиологические механизмы формирования эмоций

26. Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

27. Надпочечники и их физиологическая функция

28. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора

29. Влияние изменений окружающей среды на здоровье человека

30. Наблюдения за изменениями в природе и ведение календарей природы в младших классах вспомогательной школы

31. Изменение геополитической системы в Европе в 1990 году

32. Медитация как метод изменения сознания

Настольная игра "Скажи, если сможешь!".
Это веселая игра на артикуляцию. Вам нужно объяснить как можно больше слов своей команде, но задача не так проста. Вам нужно вставить в
910 руб
Раздел: Игры на ассоциации, воображение
Глобус детский зоогеографический, с подсветкой, 210 мм.
Глобус детский зоогеографический, на пластиковой подставке, с подсветкой. Диаметр: 210 мм.
985 руб
Раздел: Глобусы
Карандаши цветные "Lyra Groove", 10 цветов.
Карандаши с эргономичным захватом по всей длине, с европодвесом. Идеальные для раннего развития ребенка. Диаметр грифеля 4,25 мм!
879 руб
Раздел: 7-12 цветов

33. Изменение Картины Мира у наркозависимых лиц

34. Социальная динамика и ее проявления в общественных изменениях и процессах

35. Динамика социо-культурных изменений

36. Физиологические критерии здоровья

37. Влияние изменений окружающей среды на здоровье человека

38. Физиологические обоснования нормирования физических нагрузок для детей школьного возраста
39. Банковская система России: институциональные изменения и показатели развития
40. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка

41. Постсоциалистические изменения в Болгарии

42. Изменения в системе государственного управления

43. Остров Гаити во времена Наполеона

44. Украина во время первой мировой войны

45. Иерусалим после принятия резолюции ООН о разделе Палестины и во время войны за независимость

46. История Франции во времена Капетингов

47. Культура Руси во времена татарского ига

48. Англия во времена Эдуарда III

Защита для обуви.
Если ваш ребенок любит кататься на каталках, то защита для обуви это для вас. Защита для обуви одевается прямо на детскую обувь и защищает
590 руб
Раздел: Каталки
Овощерезка ручная "SUPER KRISTAL Nicer-Dicer" (арт. 2295).
Овощерезка ручная "Nicer-Dicer". Материал: пластик. Материал лезвий: нержавеющая сталь. Цвет: белый. Объем контейнеров: 500 мл и
496 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки
Столик универсальный "Раскладушка".
"Раскладушка" - это многофункциональный складной столик, который с лёгкостью устанавливается и разбирается. Его можно
1083 руб
Раздел: Столы, тумбы

49. Военное дело у римлян во времена Цезаря

50. Оренбург во время великой отечественной войны

51. Советская разведка до и во время Второй Мировой войны

52. Политическая борьба в Афинах во время Пелопоннесской войны

53. Ленинград во время ВОВ

54. Германия во время Первой мировой войны
55. Альфред Виньи. Сен-Мар, или Заговор во времена Людовика XIII
56. Об этнографическом аспекте языковых изменений

57. Изменение типа героя в русской литературе (по произведениям А. С. Пушкина, М. Ю. Лермонтова, И. С. Тургенева)

58. Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью

59. Сосуды и душа. О наших возрастных изменениях

60. Структурно-функциональные изменения эндометрии

61. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

62. Критерии основных физиологических показателей

63. Физиологические и биохимические основы адаптации

64. Изменение глазного дна у новорожденных при нормальных и патологических родах

Вафельница алюминиевая, механическая BE-4426 Webber "Бельгийская вафля", для плиты.
Размеры: 35х13,5х2,5 см. Количество вафель: 4 штуки. Форма вафель: сердечки. Толщина вафель: толстые. Материал: алюминий, металл,
879 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, синяя.
Детская машинка «Бибикар» станет идеальным источником не только развлечения, но и развития для любого ребёнка, которому уже исполнилось 3
2650 руб
Раздел: Каталки
Магниты "Junior", 34 мм, белые,.
Диаметр: 34 мм. Сила: 1,3 кг. Материал: цельный ферритный магнит. Количество: 10 штук. Цвет: белый.
352 руб
Раздел: Магниты канцелярские

65. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

66. Исследование направлений организационных изменений предприятия ГУП Аэропорт Сочи

67. Реорганизация бизнес-процессов при изменении информационной системы в крупной организации

68. Конструктор из процессных технологий (как составить план проведения изменений на предприятии)

69. ISO 9000 как инструмент организационных изменений

70. Москва во время Новой экономической Политики
71. О возможности изменения гравитационного воздействия
72. Период революционных изменений в физике

73. Изменение энергетики воды в течение суток

74. Шрифт. Этапы развития и изменения формы

75. Педагогика во все времена

76. Сопротивление изменениям в системе образования

77. Изменения в политике

78. Изменения в Уголовный кодекс РФ от 8 декабря 2003 года

79. Изменение и расторжение договора

80. Основания возникновения, изменения и прекращения правоотношений, связанных с коллективными трудовыми спорами

Набор детской посуды "Собачка", 3 предмета.
Набор посуды детский "Собачка". В комплекте 3 предмета: - тарелка суповая диаметром 15 см, - тарелка обеденная диаметром 19
318 руб
Раздел: Наборы для кормления
Защитный детский бальзам от ветра и холода "Weleda" с календулой, 30 мл.
Защитный бальзам от ветра и холода с календулой Weleda разработан, чтобы уберечь нежную кожу ребенка от погодных воздействий. Он может
520 руб
Раздел: Крем детский
Универсальная вкладка для дорожных горшков (фиолетовый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
649 руб
Раздел: Прочие

81. Закон и суд во времена Русской Правды

82. Методика изменения убеждений

83. Анатомо-физиологическое представительство в мозге психических процессов и состояний человека

84. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций

85. Изменения функций семьи в XX веке

86. Изменения функций семьи в XX веке
87. Самоконтроль изменений в поведении
88. Измененные состояния сознания

89. Физиологические основы внимания

90. Формы и методы предъявления задач на уроках физике на материале изучения темы "Изменение агрегатных состояний вещества"

91. Что происходит во время церковной службы?

92. Транссексуализм и вопросы изменения пола

93. Изменение пола как форма реабилитации больных транссексуализмом

94. Уловки во время оргазма и перед ним

95. Динамика изменения предпочтений в выборе видеопродукции

96. Социальная динамика и ее проявление в общественных изменениях и процессах

Кружка "Вязанная", синяя.
Долгими зимними вечерами, в осеннюю слякоть или весеннюю распутицу приятно согреться кружкой чего-нибудь горячего, особенно, если она тоже
378 руб
Раздел: Кружки
Набор детской посуды "Морские животные" (3 предмета).
Набор детской посуды "Морские животные" в подарочной упаковке. В наборе 3 предмета: - кружка 240 мл; - тарелка 19 см; - миска 18
310 руб
Раздел: Наборы для кормления
Пакеты фасовочные "Экстра" в евроупаковке, 24х37 см (1000 штук), 8 мкм.
Пакеты фасовочные из пищевого полиэтилена низкого давления, используется для фасовки, хранения и перевозки пищевых и непищевых
378 руб
Раздел: Пакеты для продуктов

97. Изменение СЭУ С. Есенин

98. Существующие типы изменения умственной работоспособности и их объяснение

99. Физиологические механизмы и закономерности совершенствования отдельных систем организма под воздействием направленной физической тренировки


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.