|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Проблемы посттравматической стрессовой дезадаптации участников боевых действий |
Горшок торфяной для цветов. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Военный травматический стресс Естественно, в первую очередь исследователей интересовали проблемы, связанные с проявлениями посттравматической стрессовой дезадаптации в наиболее выраженной ее форме – развития ПТСР . Этим расстройством даже через 15–19 лет после окончания войны страдало почти полмиллиона ветеранов Вьетнама – мужчин (15.2%). Аналогичные результаты (17%) были получены и в России при обследовании экспериментальной выборки участников боевых действий в Афганистане . Однако драматические последствия пережитого травматического события не ограничиваются только ПТСР. Несмотря на то что это расстройство, безусловно, самое тяжелое «наследие» травматического опыта, оно развивается все-таки у меньшинства жертв травматического стресса, при этом у 2/3 заболевших со временем исчезает . Как показали многочисленные исследования последних лет, выполненные на различных посттравматических популяциях, типичный вариант развития событий даже после самого чудовищного травматического переживания – редукция первичных симптомов острой стрессовой реакции и отсутствие развития этого расстройства как такового . Устойчивое сохранение в течение многих лет симптоматики, составляющей полную клиническую картину ПТСР (хроническое расстройство), – явление относительно редкое. Еще более редко встречается отсроченная форма развития ПТСР, при которой симптоматика проявляется не ранее чем через шесть месяцев после травмы. В любой посттравматической популяции все-таки преобладают те, кто успешно преодолел негативные последствия переживания экстремального стресса и даже после участия в травматическом событии сумел получить позитивный личный опыт. Более того, травматическое воздействие в ряде случаев способствует личностному росту и повышению самоуважения, активизируя процесс переоценки ценностей и формирования новых приоритетов . Это позволяет личности в посттравматическом периоде стать даже более активным субъектом жизни , чем до травмы. К сожалению, отечественных систематических исследований в области изучения посттравматической стрессовой адаптации переживших травматический стресс практически нет, хотя их актуальность не вызывает сомнения ввиду все возрастающей общественной значимости проблемы . После второй мировой войны изучались в основном особенности послевоенной адаптации ветеранов, имевших различные боевые травмы, ранения (в том числе закрытые черепно-мозговые травмы) или потерявших трудоспособность из-за участия в боевых действиях . Некоторые вопросы социально-психологической адаптации и личностной переработки травматического опыта участниками боевых действий рассматривались В.В. Знаковым посвящен анализу индивидуальных стратегий выхода из травматической ситуации. В исследованиях Ю.А. Александровского , психологов, психиатров Министерства обороны и в работах, выполненных в контексте экспертизы трудоспособности инвалидов , прежде всего изучались клинико-диагностические аспекты проблемы. Цикл наших собственных исследований 1992- 1997 гг. также был посвящен вопросам диагностики посттравматической психопатологии и этиологии травматических стрессогенных событий.
В данной статье впервые предпринята попытка дать обобщенную характеристику посттравматического адаптационного статуса российских ветеранов боевых действий в Афганистане, сравнить полученные результаты с опубликованными данными об особенностях посттравматической стрессовой адаптации американских ветеранов войны во Вьетнаме. Методика Испытуемые. Для анализа были использованы экспериментальные данные, полученные в ходе психолого-диагностического обследования участников боевых действий в Афганистане, проводившегося в 1992–1997 гг. В обследовании принимали участие мужчины, проходившие срочную службу в действующей армии в период с 1979 по 1989 год (и = 121), без признаков органического поражения головного мозга, тяжелых ранений, физических травм или контузий. Средний возраст – 32 года, образование – преимущественно среднее или среднее специальное (табл. 1). Диагностическое интервью. После предварительной беседы с каждым испытуемым проводили клиническое диагностическое интервью с использованием методики &quo ;Структурированное клиническое интервью&quo ;. С помощью СКИД по критериям 05М-Ш-К и МКБ-10 диагностировали психотические, аффективные и тревожные расстройства, а также алкогольную и наркотическую зависимость (или злоупотребление). Диагностику ПТСР проводили при помощи специального модуля СКИД (версия Р-V ) и методики «Шкала клинической диагностики ПТСР», позволяющей оценить тяжесть имеющейся посттравматической симптоматики. Субъективную оценку тяжести индивидуального боевого опыта регистрировали с использованием методики «Шкала оценки тяжести боевого опыта, состоящей из 7 пятибалльных (0–4) оценочных шкал. Испытуемому предлагали оценить, насколько часто он попадал в различные боевые ситуации за период своей службы в Афганистане (шкалы 1–3 и 5); как велики были боевые потери в подразделении, в котором он служил (шкала 4); как часто он являлся свидетелем убийств или тяжелых ране- «В рамках совместного российско-американского проекта под руководством Р. Питмана и Н. Тарабриной «Психологические и психофизиологические исследования посттравматических стрессовых состояний у лиц, переживших военный стресс». В качестве показателя общего уровня адаптированности обследуемого использовалась оценка его состояния по критериям 90-балльной «Интегральной шкалы функционирования» Психометрика. Использовались русскоязычные версии следующих методик: Миссисипская шкала РТ50 для военных травматических событий; Шкала оценки тяжести воздействия травматического события; Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера; Опросник депрессивности Века; Опросник выраженности психопатологической симптоматики 5СБ-90-К. Статистика. Применялись стандартные статистические методы обработки и анализа экспериментальных данных . Результаты Психотических диагнозов в обследованной выборке установлено не было. У 20 (из 121) обследуемых (16.53%) было диагностировано полное текущее ПТСР. 13 чел. (10.74%) имели частичное текущее ПТСР (для постановки полного диагноза не хватало 1 симптома). У остальных 88 чел. (7–2.73%) при обследовании или совсем не было установлено наличия симптоматики текущего ПТСР, или присутствовали единичные симптомы незначительной интенсивности и частоты проявления.
В зависимости от значения показателя Р8 были выделены две группы, различающиеся по уровню адаптированности. В группу «адаптированных» (группа А, п = 37) вошли ветераны с уровнем Р8&g ;.» 1 (М 2о; средний балл по Р8 = 87.1); в группу «дезадаптированных» (группа О) – 25 обследованных с показателем Р8 &l ; 48 (М – 2о, средний балл по Р8 = 24.2). Как видно из табл. 1, группы А и Д не имели особых различий в возрасте, образовании, а также характере боевого опыта. Симптоматика ПТСР в группах адаптированных и дезадаптированных участников боевых действий Результаты клинической диагностики ПТСР представлены в табл. 2. В группе «адаптированных» 91.9% ветеранов никогда не имели посттравматической симптоматики. Частичное текущее ПТСР было выявлено у двух человек (5.4%), полное ПТСР в прошлом – у трех (8.1%). Полное текущее ПТСР не выявлено ни у одного из обследованных группы А. В группе «дезадаптированных» полное текущее ПТСР диагностировано у 17 чел. (68%). Частичное текущее ПТСР – у четырех (16%), из которых двое имели полное ПТСР в прошлом и двое – частичное в прошлом. Никогда не имели полного диагноза ПТСР 5 чел. (20%). Симптоматика ПТСР у ветеранов из группы О не только встречалась чаще, но и была более тяжелой, что наглядно демонстрируют два приведенных ниже примера: 1. Обследуемый С-н (группа О, Р5 = 20, диагноз ПТСР, оценка тяжести состояния по шкале САР5 Г= 75). В настоящее время беспокоят постоянно повторяющиеся, навязчивые воспоминания о том, что он видел и пережил в Афганистане, неприятные сновидения о войне:» бред какой-то, все перекручено, проснешься и начинаешь все по новой анализировать, сижу на кухне и уже не заснешь, с рассветом легче становится; раньше, когда только вернулся, воевал по ночам, кричал, отдавал команды». Избегает любых ситуации, которые могут напомнить о войне:» новости стараюсь не слушать – выключаю телевизор, газеты не читаю, с ребятами не встречаюсь; когда вернулся – очень любил петь под гитару афганские песни, сейчас гитару забросил, вот уже года 2–3». Когда что-то напоминает об Афганистане и возникают тяжелые картины и воспоминания, старается заняться чем-то по дому, делает уборку, идет в магазин за покупками, чтобы была какая-нибудь физическая нагрузка:» избавиться от воспоминаний невозможно, последнее время стало хуже». За последние годы отмечает потерю интереса ко всему, что раньше привлекало. Часто испытывает ощущение отстраненности, отделенности от других людей, даже близких. Иногда бывают затруднения с воспоминаниями о том, что было в Афганистане. Очень часто появляется ощущение неспособности испытывать положительные эмоции: словно схоронил все чувства». Часто возникает состояние повышенной настороженности, ожидание чего-то плохого, даже когда для этого явных причин нет. Особенно это состояние беспокоит, когда остается дома один; в метро всегда оценивает ситуацию, пассажиров, чтобы быть готовым в случае каких-либо экстремальных событий. Всегда реагирует на громкий, неожиданный звук, например телефонный звонок, – раньше подпрыгивал, сейчас только вздрагивает. В ситуациях, когда что-то напоминает об Афганистане, начинает волноваться, иногда плачет.
После учебы служил в авиационных частях ВВС Московского военного округа, а потом стал работать начальником летной части и одновременно инструктором аэроклуба Осоавиахима. Летом 1938 года Василий Иванович принимал участие в боях у озера Хасан. В его летной книжке записано: "Полеты по особому заданию командования Тихоокеанского Флота РККА в районе озера Хасан на самолете МП-1 бис - 1230 км (6 часов 40 минут)". А среди личных документов удостоверение участника боевых действий в районе озера Хасан. Осенью 1940 года Василий Иванович был направлен в Воркуту командиром отдельного авиаотряда специальной авиационной группы. Летал в проливе Югорский Шар и над побережьем Северного Ледовитого океана. Был и разведчиком, и первопроходцем, и спасателем, а главное - возил людей и грузы. Но начавшаяся война решительно все изменила. С ее первого часа Василий со свойственным ему упорством стал добиваться перевода на фронт и своего добился. * * * В конце 1941 года на одном из прифронтовых аэродромов Карело-Финской особой авиагруппы произвел посадку самолет П-5
2. Основные методы социологического опроса
3. Социологический опрос студентов
4. Социологический анализ типологии обществ. Контроль над трудовым процессом: действия управляющих
9. Результаты опроса жителей Пятигорска о работе станции скорой медицинской помощи
10. Боевые действия русской армии в середине 19 века
11. Анализ боевых действий в Г.Грозный
12. Маркетинг как ведение боевых действий
13. Экспертный опрос в социологическом исследовании
14. Боевые действия в горных районах Чеченской республики
15. Боевые отравляющие вещества нервно-паралитического действия
Детский матрас "Плитекс. Юниор", для коляски и люльки. 
Набор для творчества. "Творчество" стикеры "Домик для игр". 
Сумка чехол для малых колясок сложением книжка Bambola. 17. Боевые действия на территории Беларуси во время войны 1812 г.
18. Сталинградская битва. Положение сторон и боевые действия в 1942 г.
20. Познавательные возможности метода социального опроса в социологических исследованиях
25. ГО Правила поведения и действия населения при производственных авариях и стихийных бедствиях
27. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
30. Результаты творческой деятельности
32. Действие закона во времени, в пространстве, по кругу лиц
Шар для принятия решений. 
Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5. 
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый. 33. Действие норм права во времени
34. Трудовой договор (по действующему КЗоТ)
36. Несколько рефератов по культурологии
37. Город, в котором происходит действие "Ревизора"
41. Военные действия вооруженных сил СССР в предвоенные 1936-1940 годы
42. Программы и планы действий Декабристов
43. Военные действия в Закавказье во время Крымской Войны
44. Пример программирония на Бейсике (результаты сессии 25 студентов, сдавших 5 экзаменов)
45. Комплексные числа и действия с ними (Доклад)
46. Лазер и его действие на живые ткани
47. Действия караулов и подразделений по конвоированию при происшествиях и чрезвычайных обстоятельствах
48. Постоянно действующие третейские суды
Мозаика с прозрачным полем, 40 мм, 70 деталей. 
Водный игровой центр "Пляж". 
Игровой набор "Шарлотта Земляничка" - Кукла с домом и аксессуарами, 15 см. 49. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
50. Действие уголовного закона в пространстве и времени
51. Субъекты и участники уголовного процесса
52. Некоторые результаты исследования горных лиственничных лесов бассейна Верхней Лемвы в 1999-2000 гг.
57. Ошибочные действия по Фрейду
58. Детские страхи и действия родителей
60. Несколько рефератов по Исламу
61. Вопросы для социологического исследования
62. Социология + программа для социологических исследований
63. Сбор социологической информации
Набор игрушек для ванны "Мимимишки". 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: желтый). 
Фоторамка на 4 фотографии С34-009 "Alparaisa", 55,5x18 см (белый). 66. Т.Парсонс: Аналитический реализм и понимание задач социологической теории (Доклад)
67. Социологическое исследование на тему: «Встреча Нового года»
68. Социологические взгляды Гоббса
69. Социологическая концепция Эмиля Дюркгейма
73. Женский бизнес (социологическое исследование)
74. Качественный метод социологических исследований
75. Социологические взгляды Эмиля Дюркгейма, их сущность
76. Атомная энергетика, проблемы развития и принцип действия
77. Спирография: техника и обработка результатов измерения
78. Действие электрического тока на организм человека
79. Алкоголь и его отрицательное действие на организм
80. Действие электрического тока на организм человека
Статуэтка "Мисс кокетливость", 10x9x29 см. 
Кружка "Вязанная", синяя. 
Набор детской посуды "Морские животные" (3 предмета). 81. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
83. Химическое действие света. Фотография
84. Кредитный рынок и его участники (Контрольная)
85. Учет и анализ финансовых результатов (на примере ООО "Карат", г. Биробиджан) ([Диплом])
89. Реферат по информационным системам управления
90. Особенности анализа состояния и результатов деятельности инструментального хозяйства
91. Анализ финансовых результатов деятельности предприятия
92. Управление финансовыми результатами на основе маржинального подхода
93. Учет финансового результата и распределение прибыли
94. Показатели финансовых результатов предприятия
95. Анализ экономических и социальных результатов аграрной реформы на Дальнем Востоке
96. Легион, когорта и их боевой порядок во времена Цезаря
Настольная игра "Set" (Сет). 
Тетрадь общая с магнитной закладкой "FLUOR. Салатовый", В5, 120 листов, клетка. 97. Действия в Крыму и оборона Севастополя
98. Действия владивостокских крейсеров и бой 1 августа 1904г. В Корейском проливе
99. Двойственный характер поведения участников и свидетелей войны 1812 г.
100. Кэн-до и другие боевые искусства
Совок большой. 
Мелки восковые, 64 штуки.