![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Пренатальное исследование функционального состояния плода во второй половине беременности |
Пренатальное исследование функционального состояния плода во второй половине беременности На сегодняшний день существует 6 методов оценки функционального состояния плода в третьем триместре беременности, которые нашли своё применение в клинике: 1. Нестрессовый тест (НСТ) 2. Контрактильный стрессовый тест или просто стрессовый тест (СТ) 3. Биофизический профиль плода (БПП) 4. Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП) 5. Допплерометрия сосудов системы мать-плацента-плод 6. Подсчёт движений плода НСТ является хорошим тестом определения настоящего состояния плода. Если тест реактивный (2 и более акцелерации за 20 минут или 3 и более акцелерации за 30 минут), плод не находится в состоянии гипоксии и его pH больше 7,20. Тест легко провести и интерпретация не сложна. Главное ограничение этого теста - он не даёт информации о величине резерва компенсаторно-приспособительных возможностей плода. Антенатальная смертность в течении 1 недели после реактивного НСТ составляет 5-6 на 1000, если тест проводится 2 раза в неделю, эта цифра снижается до 3 на 1000 . Если тест не реактивный, рекомендуется проведение СТ или БПП. СТ даёт информацию как о настоящем состоянии плода (реактивность), так и о резерве его компенсаторно-приспособительных возможностей (ответ на маточные сокращения), что позволяет с большей точностью прогнозировать как ребёнок справится с родовым стрессом. В случае отрицательного реактивного стрессового теста, антенатальная смертность в течении 1 недели составила всего 1 на 2000 . Если СТ позитивный (поздние децелерации в ответ на большинство маточных сокращений), для плода очень маленький шанс выжить при родах через естественные родовые пути, поэтому следует принимать решение о срочном родоразрешении с помощью кесарева сечения. Главная проблема СТ состоит в том, что его довольно сложно провести и интерпретировать: большая частота сомнительных тестов, которые требуют повторного проведения СТ через одни сутки; СТ противопоказан женщинам с риском преждевременных родов, женщинам после классического кесарева сечения и т.д. Поэтому, в настоящее время, СТ рекомендуется проводить в случае сомнительных НСТ и МБПП тестов. БПП - отличный тест как для определения настоящего состояния плода, так и для прогнозирования его состояния в будущем (индекс амниотической жидкости является маркером функционирования плода в будущем ). Для БПП нет противопоказаний. Недостаток - необходимы специальные навыки для его проведения и прибор УЗД на достаточно долгое время для одной пациентки. Антенатальная смертность после нормального БПП сопоставима с таковой после отрицательного СТ. МБПП включает НСТ и определение индекса амниотической жидкости . НСТ - маркер настоящего состояния плода. Индекс амниотической жидкости - маркер состояния плода в будущем. МБПП считается лучшим скрининговым тестом сегодня для всех пациенток, кроме женщин с сахарным диабетом (т.к. индекс амниотической жидкости не является точным маркером состояния плода для данной категории и для них более целесообразным является проведение СТ еженедельно). Если МБПП патологический, рекомендуют проведение БПП или СТ .
Допплерометрия особенно важна для пациенток с подозрением на ЗВУР плода . Если с помощью УЗИ обнаружена ЗВУР, проведение допплерометрии сосудов маточно-плацкентарного и ето-плацентарного кровотока позволяет выяснить связан ЗВУР с плаценатрной недостаточностью или нет. Только отсутствующий или отрицательный дистолический кровоток является показание для вмешательства. Подсчёт движений плода . Тест удобен тем, что его можно проводить дома. Обычно рекомендуют подсчитывать движения плода сразу после того как женщина проснулась в течении 30 минут. Если за это время не насчитывается 2-х движений, рекомендуют считать ещё 30 минут. Если и в этом случаене было 2-х движений, следует провести НСТ, если НСТ реактивен - в дальнейшем исследовании нет необходимости. Источник: Roger Freema . Roger K. Freema , MD, a swers ques io s o a epar um fe al evalua io . Co emporary Ob/Gy 2001;7. Перевод и адаптация: В.А. Потапов, М.В. Медведев. Список литературы 1. Boehm, FH, Salyer S, Shah DM, e al. Improved ou come of wice weekly o s ress es i g. Obs e Gy ecol. 1986;67:566-568. 2. Freema , RK, A derso G, Dorches er W, A prospec ive mul i-i s i u io al s udy of a epar um fe al hear ra e mo i ori g. II Co rac io s ress es versus o s ress es for primary surveilla ce Am J Obs e Gy ecol. 1982;143:778-781. 3. Freema RK, Goebelsma UW, ochimso D, e al. A evalua io of he sig ifica ce of a posi ive oxy oci challe ge es . Obs e Gy ecol. 1976;47:8-13. 4. Ma i g FA, Morriso I, La ge IR, e al, Fe al assessme based o fe al biophysical profile scori g: experie ce i 12,620 referred high-risk preg a cies. I Peri a al mor ali y by freque cy a d e iology. Am J Obs e Gy ecol. 1985;151:343-350. 5. Clark SL, Sabey P, Jolley K. o -s ress es i g wi h acous ic s imula io a d am io ic fluid assessme : 5973 es s wi hou u expec ed fe al dea h. Am J Obs e Gy ecol. 1989;160:694-697. 6. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. he modified biophysical profile: a epar um es i g i he 1990’s. Am J Obs e Gy ecol. 1996;174:812-817. 7. ageo e MP, owers CV, Asra , Freema RK. Peri a al ou come wi h he modified biophysical profile. Am J Obs e Gy ecol. 1994;170:1672-1676. 8. Alms rom H, Axelsso O, C a i gius S, e al Compariso of umbilical ar ery velocime ry a d cardio ocography for surveilla ce of small for ges a io al age fe uses. La ce . 1992;340:936-940. 9. eldam S. Fe al moveme s as a i dica or of fe al well-bei g. Da Med Bull. 1983;30:274-278. 10. Pirco RA, Lagrew DC, owers CV, Freema RK, e al. A epar um es i g i he hyper e sive pa ie : whe o begi . Am J Obs e Gy ecol. 1991;164:1563-1570. 11. Weeks, JW, Asra , , Morga MA, Freema RK, e al. A epar um surveilla ce for a his ory of s illbir h: whe o begi . Am J Obs e Gy ecol. 1995;172:486-492 12. Freema RK, A derso G, Dorches er W. A prospec ive mul i-i s i u io al s udy of a epar um fe al hear ra e mo i ori g. I Risk of peri a al mor li y a d morbidi y accordi g o a epar um fe al hear ra e es resul s. Am J Obs e Gy ecol. 1982;143:771-777.
У беременных женщин, больных СД, отмечаются 2 эндокринных синдрома: развитие гигантского плода, которое указывает на преждевременные гипофизарные импульсы роста, а повышение функции передней доли гипофиза играет большую роль в преддиабетической фазе; во второй половине беременности на течение заболевания СД влияет островковый аппарат поджелудочной железы плода, в связи с этим состояние больной может улучшиться. У беременных женщин, больных СД, течение заболевания включает в себя в несколько этапов: первый этап проходит без осложнений; во второй половине беременности наступает ухудшение течения заболевания, увеличиваются гликозурия, гликемия, полиурия, появляется склонность к ацидозу (в 1017% случаев); во многих случаях в последние недели перед родами наступает улучшение состояния больных СД; это объясняется тем, что островковый аппарат поджелудочной железы плода вырабатывает инсулярный гормон, который поступает и в организм матери. Часто СД проявляется у женщин уже после родов, сами же роды протекают обычно без осложнений
2. Гимнастика женщин во второй половине беременности
3. Политическое развитие Италии во второй половине ХХ века
4. Проблемы Церкви и религиозного сознания в России во второй половине ХIХ - начале ХХ веков
5. Проблема Курильских островов в отношениях СССР/России и Японии во второй половине XX-нач. XXI вв.
9. Из истории развития педагогической мысли в России и западных странах во второй половине XIX века
10. Развитие железных дорог мира во второй половине 19-20 вв.
11. Философия права в России во второй половине XIX начла XX века
12. Северо-Восточная Русь во второй половине XIII века
13. Сословное общество во второй половине XV – XVI в.
14. СССР во второй половине 20-х гг.
15. Внешняя политика России во второй половине ХIХ в.
16. Внешняя политика России во второй половине XIX в.
17. Франция и Англия во второй половине средних веков
18. Казахстан во второй половине XV – XVI вв.
19. Социально-экономические отношения в Казахстане во второй половине XIX века
20. Алжир во второй половине XX века
21. Внутрипартийная борьба во второй половине 20-х годов
25. СССР во второй половине 1980-х годов
26. Русско-венгерские отношения второй трети ХI в.
27. Буржуазные реформы во второй половине XIX ВЕКА
28. Русско-крымские отношения во второй половине XV-начале XVII в
29. Алжир во второй половине XX века
30. Культура России во второй половине 18 века
31. Французская симфония во второй половине XVIII века
32. Политические и правовые учения во второй половине 17-18вв
33. Религиозное сектанство на Верхней Волге во второй половине XVIII века
34. Философия права в России во второй половине XIX начала XX века
35. Немецкое прочтение англоязычной философии сознания во второй половине хх века
36. Судебная реформа и контрреформа во второй половине 19-го века
37. Приморский край во второй половине Х1Х - начале ХХ в.
41. «Деловой человек» во второй половине девятнадцатого века
42. Архивное дело во второй половине XIX в.
43. Философия права в России во второй половине XIX - начала XX века
45. Быт и обычаи правящей династии во второй половине 18 века
46. Внешняя и колониальная политика Российской империи во второй половине XIX в.
47. Внешняя политика России во второй половине XIX века
48. Гонка вооружений во второй половине XX века и попытки её ограничения
49. Иван IV - альтернативный путь развития России во второй половине XVI века
50. Иран во второй половине XX века. Исламская революция в Иране
51. История России во второй половине XIX века
52. Китай и иностранные государства во второй половине XIX в.
53. Либеральная мысль в Российской имерии во второй половине XIX века
57. Российская Империя во второй половине XIX века
58. Советское общество во второй половине 60-х - первой половине 80-х годов
59. Социально-экономическое развитие России во второй половине XVIII в.
61. Харьков во второй половине ХVII та ХVIII вв.
62. Экономическое развитие России во второй половине XIX века
63. Япония во второй половине ХХ века
64. Культура России во второй половине ХIХ века
65. Развитие культуры народов Центральной Азии во второй половине ХIХ - начале ХIХ века
67. Преобразования в системе образования в Башкортостане во второй половине XIX века
68. Политика США во второй половине XX века
69. История промышленного развития города Красноярска во второй половине XIX века
73. Внешняя политика России во 2 половине 19 века
74. СССР во второй мировой войне
76. Россия во второй мировой войне
77. Участие Латиноамериканских стран во Второй мировой войне
78. Оздоровительная гимнастика на второй половине беременности
79. Ключевский В.О. о преобразованиях в России второй половины XVIII в.
80. Поэты второй половины XIX века, Яков Петрович Полонский
81. Расчет дифференциального уравнения первого, второго и третьего порядка методом Эйлера
82. Политологический плюрализм второй половины XVIII века
83. Образование русского централизованного государства (вторая половина XIII-XIV в.)
84. Российские судебные ораторы второй половины XIX начала XX века
85. Из опыта работы военно-учебных заведений россии второй половины ХIХ - начала ХХ веков
89. Разрушение ценностно-мыслительного пространства Киевской Руси второй половины XIII в.
90. Зарубежное искусство второй половины ХХ века
91. Общественно-политическая мысль второй половины XVIII в.
92. Культура России второй половины 19 века
93. Русская литературно-критическая и философская мысль второй половины XIX века
94. Тема войны в произведениях писателей второй половины XX века
95. Великие математики второй половины XVII столетия
96. Прогрессивные деятели педагогики второй половины XIX века
97. Экзаменационные билеты по управлению персоналом за вторую половину 2000 года
98. Разложение и специализация гуманизма. Гуманизм второй половины XV - начала XVII вв.
100. Особенности социально-экономического и политического развития России вторая половина ХVI-ХVII в.)