|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Акушерство (пороки сердца и беременность) |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца. -недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации -отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом -сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни) -неэффективные лечебные мероприятия -ошибки в ведении родов и послеродового периода 2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации. -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского) -установление акушерского диагноза -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -распознавания ревматизма, его активности -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений 3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии. -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана. 4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце. Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана. 5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон). 6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвратный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией -митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции -аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) 7.
Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений. 8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. -соответствующий гигиенический режим -лечебная физкультура -лечебное питание -психопрофилактическая подготовка к родам -оксигенотерапия -медикаментозное лечение ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных. -угроза прерывания беременности -самопроизвольный аборт -преждевременные роды -поздний токсикоз -ОПН -септицемия и септикопиемия -бактериальный шок 2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом. -сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ОПН -гипоксия плода для КС: -полное предлежание плаценты -узкий таз -поперечное положение плода. Т.е., только акушерские показания. 3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов. -24-29 недель -32-34 недели -39-40 недель -2-5 день после родов -10-12 дни после родов 4. Лечение пиелонефрита у беременных. В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины: -ампициллин до 2 г/сут -оксациллин ло 3 млн.ед/сут -метициллин до 4 млн.ед/сут Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды: -гентамицин до 80-120 мг/сут -канамицин 1-5-2 г/сут Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут. Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут). К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин. Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов. 5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману). 1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности 2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности 3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана. 6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных. Нефротическая форма: -протеинурия до 30-40 г/л -гипопротеинемия до 40-50 г/л -отеки -гиперхолестеринемия Гипертоническая форма: -высокое АД -незначительная гематурия, цилиндрурия -расширение левой границы сердца -изменения на глазном дне Смешанная (отечно-гипертоническая) форма: Имеются все признаки, но те или иные преобладают. 7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите. -поздний токсикоз -нарушение маточно-плацентарного кровообращения -отставание плода в развитии, гипотрофия -нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты 8.
Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом. -обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии -повышение АД -присоединение тяжелых форм позднего токсикоза -отсутствие эффекта от проводимого лечения -ухудшение состояния плода ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин. -выкидыши -токсикозы -мертворождения -аномалии развития плода 2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом. -выкидыши в 1 половине -преждевременные роды -частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности -у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии. 3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных. -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови 4. Лечение гипертиреоза у беременных. Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом 5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации. -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины 6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы. -тяжелые гестозы, эклампсия -антенатальная гибель плода -глубокие аномалии развития плода -упорная слабость родовой деятельнояти 7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной. -вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов. -бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов 8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода. -затрудненное дыхание -цианоз -желтуха и гипербилирубинемия более недели -пупочная грыжа у 50% -необычное спокойствие (летаргия) -плохо сосет -большой язык -запоры -короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза -гипорефлексия ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ При риске развития инфекции мочевыводящих путей: 1.Я
Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний
1. Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)
2. Пороки сердца и беременность
3. Ревматические пороки сердца
4. Врожденный порок сердца (ВПС)
10. Анестезия при врожденных пороках сердца
11. Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения
13. Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца
14. Недостаточность трехстворчатого клапана. Сложные (многоклапанные) пороки сердца
15. Патологическая анатомия пороков сердца
16. Порок сердца: сужение левого предсердно-желудочкового отверстия
Дождевик Bambola для колясок, универсальный. 
Кружка "Котик черный". 
Маркеры перманентные, 12 цветов. 17. Рентгенодиагностика приобретенных пороков сердца
18. Хирургическое лечение пороков сердца
19. Пороки сердца
20. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
21. Литература - Акушерство (изменения в организме женщины во время беременности)
25. Фантастика и реальность в повести Булгакова "Собачье Сердце"
26. Ради чего стоит жить, или почему погасло сердце Данко ? ("Старуха Изергиль" А.М.Горького)
27. Сатира на пороки и лица. Журналисты 18 века в борьбе с самодержавием и крепостничеством
29. История родов (Угроза прерывания беременности, два плода)
30. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
31. Ишемическая болезнь сердца
32. Обследование женщин при подготовке к беременности
Кубок Россимвол, 24 см. 
Бустер Happy Baby "Booster Rider" Lime (15-36 кг). 
Органайзер подвесной "Фиксики" (5 карманов). 33. Акушерство
34. Гигиена беременности. Аборт и его последствия
35. Психологическая подготовка беременной и ее семьи к родам
36. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца
37. Психологические особенности протекания беременности
41. Якоб Вассерман. Каспар Хаузер, или Леность сердца
42. «Когда ум с сердцем не в ладу...»
43. «Страшный мир, ты для сердца тесен…»
44. Настасья Филипповна — «гордая красавица» и «оскорбленное сердце»
45. Проблематика и художественное своеобразие повести М. А. Булгакова «Собачье сердце»
46. "Сами звёзды, только сердца не сжимавшие"
47. Сатира в повести «Собачье сердце»
48. Страстное, грозное, бунтующее сердце
Плакат электронный "Говорящий Букваренок". 
Тубус - карта "План покорения МИРА", магнитная, на холодильник. 
Маркеры-кисти "Zendoodle. Edding 1340", 10 штук. 49. Сатира на человеческие пороки в произведениях М. Е. Салтыкова-Щедрина
50. Михаил Булгаков. "Собачье сердце"
51. Шарль де Костер. Пепел Клааса стучал в его сердце
52. М. А. Булгаков. "Собачье сердце"
57. Смысл названия повести "Собачье сердце"
58. Создание биологического водителя ритма сердца
60. Патология почек и беременность
61. Сахарный диабет и беременность
63. Физические упражнения для беременных
64. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Настольная игра "Доббль". 
Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый). 
Папка для рисования на молнии "Фиолетовый узор", А3. 65. Магний при патологии беременности и родов
66. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства
67. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца
68. Эмоции и сердце
69. Пороки развития половых органов у девочек
73. Одежда и обувь при беременности
78. Нарушения проводимости сердца
79. Секс во время беременности
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар спорт", красный. 
Планшетик "Кто самый умный?". 
Одеяло байковое жаккардовое "Карапуз" (цвет: бежевый). 81. Массаж сердца
82. Аритмии сердца
83. История развития акушерства
85. Незапланированная беременность: проблема выбора
89. Беременность
90. Болезни сердца
91. Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития легких
92. История болезни (Акушерство) Сальпингит
93. История болезни - Акушерство (история родов)
94. История болезни - Акушерство (история родов)
95. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)
96. Литература - Акушерство (акушерские кровотечения)
Средство для мытья посуды биоразлагаемое "Synergetic", концентрированное, 5 л. 
Пазлы Maxi "Карта мира" (40 элементов). 
Глобус "Детский", 250 мм. 97. Литература - Акушерство (кровотечения в последовом и раннем послеродовом
98. Литература - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)
99. Литература - Акушерство (планирование семьи, контрацепция)
100. Литература - Акушерство (регуляция менструальной функции)
