|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Забавная пачка денег "100 долларов". Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия. Из истории открытия Helicobac er pylori и современные подходы к хеликобактерной терапии В 1983 г. B.Marschall и J.Warre впервые обнаружили в слизистой оболочке желудка больного хроническим гастритом изогнутые бактерии, которые первоначально были отнесены к роду Campylobac er, однако, позднее были переклассифицированы в новый вид helicobac er pylоri. Изучение роли хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни коренным образом изменило подход к лечению и профилактике заболевания. Вопрос о целесообразности воздействия на helicobac er pylоri при язвенной болезни на протяжении последних лет был предметом активной дискуссии, но сегодня его можно считать решенным. Следующие факты убедительно подтверждают роль хеликобактерной инфекции в развитии язвы: 1 -частота инфицирования helicobac er pylоri у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (не связанной с приемом нестероидных противовоспалительных средств игастриномой) составляет около 80% и 90% соответственно. 2 - в двух исследованиях с длительностью наблюдения 10 и18 лет язва двенадцатиперстной кишки у больных, инфицированных H. pylori, развивалась значительно чаще, чем у неинфицированных лиц. 3 - и наконец, самое главное: при элиминации H. pylori наблюдалось значительное снижение частоты рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка с 60 - 100% до 15%, т.е. противомикробную терапию при язвенной болезни оправдывают не только эпидемиологические, но и клинические данные. С целью диагностики хеликобактерной инфекции могут быть использованы гастродуоденоскопические и неинвазивные методы. Наличие helicobac er pylоri в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцати перстной кишки можно определить путём гистологического исследования посева или с помощью экспресс-тестов, позволяющих зафиксировать наличие уреазы бактерий (CLO-тест, pylori ek ) по изменению цвета красителя. Посев является наименее чувствительным методом и используется в основном для определения восприимчивости микроорганизма к антибактериальным средствам. К неинвазивным методам относится серологические и дыхательные тесты. Следует отметить, что исследования с целью диагностики хеликобактерной инфекции и терапию, направленную на ее эллиминацию, можно проводить как в период обострения, так и ремиссии язвенной болезни. Очевиден вопрос - что делать, если провести исследования невозможно. В нашей поликлинике нет методов диагностики helicobac er pylоri. По мнению J. Walsh и W. Pe erso , у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не получавших ранее нестероидные пропивовоспалительные средства и противомикробные препараты, частота инфицирования helicobac er pylоri столь высока, что специальные исследования можно и не проводить, а сразу начинать терапию. У больных с язвенной болезнью желудка частота инфицирования ниже, поэтому диагноз целесообразно подтвердить с помощью одного из указанных методов. За последние 10 лет принципы лечения язвенной болезни кардинально изменились. Язвенная болезнь в настоящее время рассматривается как инфекционное заболевание, в большинстве случаев связанное с helicobac er pylоri.
Эпидемические данные свидетельствуют, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв желудка связаны с персистированием helicobac er pylоri. Накопленный за последние 10 лет опыт лечения язвенной болезни комбинациями антихеликобактерных средств показал, что при уничтожении helicobac er pylоri в слизистой оболочке желудка прекращается рецидивирование язвенной болезни. Опыт пятилетнего наблюдения отделения гастроэнтерологии МОНИКИ показал, что рецидивы язвенной болезни наступают у 5 -10% пролеченных больных (как правило, в следствии реинфекции H. pyroli.), а в контрольной группе больных, не получавших антихеликобактерной терапии, язва рецидирует в течение 2 лет в 100% случаев. Уникальный опыт получен у больных с осложненным течением язвенной болезни. Если с помощью антихеликобактерной терапии удалось уничтожить helicobac er pylоri, то ни обострения язвенной болезни, ни кровотечения не повторялось в течение всего периода наблюдения (2 года), в то время как у больных, не получавших данную терапию, кровотечения рецедивировали, несмотря на противоязвенное лечение. Известный прогресс был достигнут в разработках схем лечения инфекции, ряд из которых являются общепризнанными. Первоначально основным препаратом для лечения helicobac er pylоri. была коллоидная суспензия висмута (де-нол), который оказывает прямое бактерицидное действие на helicobac er pylоri. Однако, частота уничтожения helicobac er pylоri при монотерапии де-нолом не превышала 14%. Подавляющее большинство антибиотиков (за редким исключением) обладают средней или высокой активностью в отношении helicobac er pylоri i vi ro. Антибиотики должны действовать в желудке, где имеется высокая кислотность желудочного содержимого, всасывание лекарственных препаратов крайне низкое, поэтому необходимая высокая концентрация антибиотиков в ткани желудка достигается с трудом. Этим обстоятельством обусловлена низкая эффективность при монотерапии helicobac er pylоri -ассоциированных заболеваний. Данные об увеличении активности антибиотиков на H. pyroli. в присутствии ионов висмута предрешили появление комбинированных схем лечения. Антибиотики, в частности производные пенициллина, влияют на синтез пептидогликана клеточной стенки бактерии, т.е. активно подавляют делящиеся бактериальные клетки, ионы висмута активны и в отношении покоящихся бактериальных клеток, т.к. преципитируются на наружной мембране бактерии могут влиять на активность ряда ферментов в периплазматическом пространстве. Так сочетание де-нола с амоксициллином приводит к эрадикации H. pyroli. в 25 - 63% случаев. Этот показатель был несколько выше при сочетании де-нола и производных нитроимидазола - 48 - 86%. Сочетание трех препаратов: де-нола, амоксициллина (или тетрациклина) и метронидазола широко применяется во всех странах мира. Такую терапию называют "тройной" или "классической". Тем не менее обоим видам тройной терапии свойственен общий недостаток - большое количество побочных эффектов. Так при применении комбинации, включающей тетрациклин, только за одну неделю лечения выявлены побочные реакции у 56% больных (боли в эпигастральной области -2%, запор -1%, головная боль и боли в ушах -10%, общая слабость -6%, тошнота и рвота -25%, разжижение стула -19%).
До сих пор остается не совсем ясным вопрос о наличии прямого или непрямого бактерицидного действия омепразола на H. pyroli . Полагают, что при высоком значении Ph в желудке нейтрализация аммония, продуцируемого H. pyroli. посредством гидролиза мочевины, невозможна, поэтому накопление аммония может стать токсическим для самого микроорганизма. Такое "самоубийство" helicobac er pylоri было продемонстрировано i vi ro. Однако, в организме человека оно имеет место только в антральном отделе желудка. В кислотопродуцирующей зоне желудка (эпителии тела и фундального отдела), где Ph не достигает критических значений, популяция helicobac er pylоri, наоборот, увеличивается за счет спиралевидных форм, т.к. условия, создающиеся под действием омепразола, становятся благоприятными для бактерии. Фигурально выражаясь, омепразол "превращает" фундальный отдел в антральный, с точки зрения значений Ph, а покоящиеся формы helicobac er pylоri, находящиеся в фундальном эпителии, немедленно реагируют на благоприятное изменение среды размножением. Феномен "перемещения" helicobac er pylоri аптрального отдела в тело и фундальный отдел желудка представляет собой важнейшее свойство омепразола. На самом деле в аптральном отделе желудка H. pyroli. просто погибают, а в фундальном переходят в вегетативную форму и начинают размножаться, а т.к. именно омепразол увеличивает в фундальном эпителии желудка число вегетативных форм бактерий, что делает их уязвимыми для антибиотиков, это исключительно важно и потому, что эпителий фундального отдела желудка менее подвержен действию антибиотоков, т.е.они всасываются существенно меньше, чем в аптральном отделе и Ph в эпителии фундального типа ниже, т.е. шансов у антибиотиков разрушиться раньше, чем будет оказано бактерицидное или бактеростатическое действие, больше. Омепразол повышает значение Ph до 5,0 и выше, что создает лучшую среду для действия антибиотиков. Т.е. омепразол не оказывает антибактериального действия, но создает условия для реализации эффекта всех компонентов антихеликобактерной терапии. Частота эрадикации была выше в тех случаях, когда антибиотики назначались в более высокой дозе. Так, при применении амоксициллина в дозе 3 г/сут. частота эрадикации достигала 92%, однако при повышении доз антибиотиков и длительности терапии возрастало и число побочных эффектов. Используя же омепразол (40 мг/сут.) в комбинации с кларитромицином (250 - 500 мг/сут.х2р. в день)исследователи сумели преодолеть 85% барьер в эрадикации helicobac er pylоri. Неплохие результаты были достигнуты и в случае, когда в приведенной выше схеме тиниразол заменили на амоксициллин в дозе 2 г/сут. (в среднем частота эридикации H. pyroli.составила 88%). Другая комбинация - омепразол с амоксициллином и тиннидазолом (метронидазолом) дает 79,7% эрадикации. Частота эрадикации helicobac er pylоri при различных видах тройной терапии с омепразолом Схема лечения Эрадикация (%) Омепразол кларитромицин метронидазол 1119 88,7(86,8-90,8) Омепразол кларитромицин амоксициллин 651 88(85,5-90,5) Омепразол амоксициллин метронидазол 621 76,5(71,5-82,9) "Квадро" терапия - панацея от всех бед? Добавление 20 мг омепразола 2 раза в день к классической тройной терапии (де-нол 120мг х 4 р.
Сам арахис и арахисовое масло относятся к эффективным желчегонным средствам. А благодаря более чем тридцатикратному преобладанию калия над натрием арахис обладает и дегидратическими свойствами. Так называемые растительные молоко и сливки из арахиса – неплохое средство в лечении некоторых форм язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастритов. Многие жители Индонезии убеждены, что нет лучше средства от усталости, чем «темпе» – ломтики прессованного и обжаренного в кипящем масле арахиса. Врачи считают, что для небогатого индонезийца горячий хрустящий «темпе» – один из главных источников белков. Арбуз – бахчевая культура семейства тыквенных с плодом, представляющим ложную ягоду. Съедобная часть его содержит 89,5 г% воды, 0,7 г% белков, 8,7 г% моносахаридов и дисахаридов, 0,5 г% пищевых волокон. Из макро- и микроэлементов он сравнительно богат магнием (224 мг%), калием и железом (64 и 1 мг%). Витамины в арбузе есть, но их немного. Прежде всего арбуз обладает дегидратическим действием, т. е. помогает организму избавиться от излишней жидкости
1. История болезни (терапия) язвенная болезнь
2. История болезни - терапия (язвенная болезнь)
3. История болезни - Терапия (панкреатит)
4. История болезни - терапия (ИБС)
5. История болезни - терапия (ИБС)
9. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)
10. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
11. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
12. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
13. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)
14. История болезни - терапия (ИБС)
15. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
Шкатулка "Мишка", 7x10 см. 
Рюкзачок "Снеговик". 
Качели детские подвесные "Вятушка". 17. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит
18. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
20. История болезни по терапии - пневмония
21. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
25. Кровотечения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
26. Язвенная болезнь - история медицины
27. Кровотечения при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки
28. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
29. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
30. Вирусный гепатит А (история болезни)
31. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
Стиральный порошок-концентрат для цветного белья BioMio "Bio-color" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5. 
Спрей детский солнцезащитный с календулой "Кря-Кря", SPF 25, 200 мл. 
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, салатовая. 33. История болезни (учебная) по клиндиагностике
34. Язвенная болезнь
35. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
36. История болезни по хирургии - рак пищевода
37. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
42. История болезни (туберкулез)
43. История болезни (гипертоническая болезнь)
45. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
46. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
47. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
48. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
Мягкая магнитная мозаика, 145 элементов, 5 цветов. 
Ниблер с подкручивающейся ручкой Happy Baby "Nibbler twist" (lime). 
Рюкзак для старших классов "Сладости", 41x32x14 см. 49. История болезни по дерматовенерологии
50. История болезни- розовые угри
52. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
53. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
57. Инфекционный - хеликобактерный - гастрит у детей - первый шаг к язвенной болезни
58. Акушерство, История болезни
60. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
61. История болезни
62. История болезни
63. История болезни
64. История болезни
Рюкзак для средней школы "Мамба", 46x34x18 см. 
Магниты "Standart", желтые, 10 штук. 
Пакеты для хранения и заморозки грудного молока, 15 штук. 65. История болезни
66. История болезни
67. История болезни
68. История болезни
69. История болезни (Акушерство) Сальпингит
73. История болезни - Акушерство (история родов)
74. История болезни - Гинекология (киста яичника)
75. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
76. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
77. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
78. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
79. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
80. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
Пробковая доска с деревянной рамкой SP, 60х40 см. 
Форма для выпечки хлеба, круглая, средняя. 
Игра настольная развивающая "Весёлая ферма". 81. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
82. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
83. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
84. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
85. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
89. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
90. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
91. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
92. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
93. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
94. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
95. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
96. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
Автомобиль-каталка. 
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый). 
Конструктор "Зоопарк" (39 деталей). 97. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
98. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
99. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
100. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
