Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ Кафедра реанимации, анестезиологии, интенсивной терапии и СМП ФПК и ППС ПП (ОУ) &quo ;Скорая медицинская помощь&quo ; Дипломная работа: Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе Введение Инфаркт миокарда (ИМ) остается самой частой причиной вызовов скорой медицинской помощи (СМП). Динамика их количества в Москве на протяжении трех лет остается стабильной с постоянством соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. Что касается госпитализаций, то общее их количество практически не изменилось, за исключением снижения числа госпитализаций больных с неосложненным ИМ на 6,6%. Структура вызовов СМП к больным ИМ в Москве Показатель 1997г 1998г 1999г Количество вызовов к больным ИМ Неосложненным 16255 16156 16172 Осложненным 7375 7383 7318 Всего 23630 23539 23490 % к общему числу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями 4,5 4,5 4,7 Госпитализировано больных Неосложненным ИМ 11853 12728 11855 Осложненным ИМ 3516 1593 3623 Всего 15369 16321 15478 % госпитализированных больных к количеству вызовов Неосложненным ИМ 79,9 78,8 73,3 Осложненным ИМ 47,6 48,7 49,5 Всего 65 69,3 65 Теоретический обзор Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термином &quo ;острый коронарный синдром&quo ;, под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром – термин, правомочный при первом контакте врача и пациента, он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента S или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента S – с его депрессией сегмента S , инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, термин &quo ;острый коронарный синдром&quo ; позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов. С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый (&quo ;Q-инфаркт&quo ; – с подъемом сегмента S в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый (&quo ;не Q-инфаркт&quo ;, не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т), по клиническому течению – неосложненный и осложненный инфаркт миокарда, по локализации – инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.

Диагностика Клинические проявления. Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностическим значением обладают интенсивность болевого синдрома (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут), неэффективность сублингвального приема нитратов. При анализе клинической картины необходимо получить ответы на следующие вопросы: 1. Когда начался приступ? – желательно определить как можно точнее. 2. Сколько времени длится приступ? – менее 15-20 мин или более. 3. Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Был ли хотя бы кратковременный эффект? 4. Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? – при коронарогенном приступе как правило не зависит. 5. Были ли аналогичные приступы в прошлом? – аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами. 6. Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда. 7. Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке, по локализации или характеру болей? – по интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения. По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда. Клинические варианты инфаркта миокарда Болевой (s a us a gi osus) Типичное клиническое течение, основным про-явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством Абдоминальный (s a us gas ralgicus) Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии Атипичный болевой Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру Астматический (s a us as ma icus) Единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких) Аритмический Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине Цереброваскулярный В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика Малосимптомный (бессимптомный) Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ Физикальное обследование.

При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение. ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками: 1) повреждения – дугообразный подъем сегмента S выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец или переходящий в отрицательный зубец (возможна дугообразная депрессия сегмента S выпуклостью вниз) (рис.1); 2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS; 3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца . При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 . Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники). Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы при любой возможности должны сравниваться с предыдущими. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда Тип инфаркта Стандартные отведения Грудные отведения по локализации I II III aVL AVF 1 2 3 4 5 6 Перегородочный Передне-перегородочный Передний Распространенный передний Передне-боковой Высокий боковой Задне-боковой Задне-диафрагмальный Задне-базальный Диагностические критерии. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих клинической картине изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз в стационаре уточняется после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев ОКС с подъемом сегмента S формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента S при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда Препарат Направления терапии Рекомендуемая доза Морфин внутривенно дробно Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома, либо до появления побочных эффектов Актилизе® (альтеплаза) Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности 100мг внутривенно по схеме Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис) Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности 60 МЕ/кг внутривенно струйно Нитроглицерин или изосорбида динитрат сублингвально и/или внутривенно капельно Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности 25 мкг/мин.

Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах, они предназначены для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии развертывают в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операцию под наркозом. Специализированные центры и отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями. Так, в токсикологических центрах концентрируются больные с отравлениями различными ядами. В отделения и центры кардиореанимации поступают больные с острым инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями сердечного ритма. Лечение больных с почечной недостаточностью проводят в реанимационных центрах, имеющих условия для проведения гемодиализа. Крупные центры реанимации организуют специальные выездные бригады для оказания консультативной помощи, включая выезды (или вылеты на самолетах МЧС) в другие города страны и за рубеж

1. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

2. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)

3. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная

4. Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

5. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

6. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
7. Особенности клинического течения инфаркта миокарда
8. Терапия (инфаркт миокарда)

9. Инфаркт миокарда

10. Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда

11. Рациональное использование ферментной диагностики при инфаркте миокарда

12. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению

13. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита

14. Лечение коров с острой формой эндометрита

15. Лечение острых инфекционных деструкций легких

16. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока

Доска магнитно-маркерная, 90x120 см.
Размер: 90х120 см. Для письма маркерами и крепления листов при помощи магнитов. Перед началом работы удалить защитную пленку. Возможность
2107 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Соковарка алюминиевая (6 литров).
Легкая, прочная и практичная посуда, изготовлена из пищевого алюминия, имеет высокую стойкость к коррозии, равномерно нагревается за
1494 руб
Раздел: Скороварки, пароварки, мантоварки
Настольная игра "Эрудит. Сила магнита".
"Эрудит" - игра, проверенная временем! В игру Эрудит с удовольствием и азартом играют и взрослые и дети. На протяжении многих
1076 руб
Раздел: Игры на магнитах

17. Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения

18. Каменный Остров

19. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

20. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

21. Основные этапы формирования политической карты мира

22. Этапы российской приватизации
23. Основные этапы развития экономики России 9-18 веков
24. Судебная реформа в Российском государстве на современном этапе

25. Пенсионная реформа в РФ на современном этапе развития

26. Сравнительно-сопоставительная характеристика отечественных и зарубежных учебно-методических комплектов (на среднем этапе обучения)

27. Системы упражнений в диалогической речи на различных этапах обучения

28. Источники и этапы формирования японского традиционного искусства гэйдо

29. Национально-культурное развитие Исилькульского района на современном этапе

30. Начальный этап обучения игры на аккордеоне

31. Начальный этап работы над музыкальным произведением

32. Основные этапы жизни И.П. Павлова

Карандаши цветные "Magic", 12+1 цветов.
Уникальные цветные карандаши с многоцветным грифелем, который дает возможность рисовать и писать сразу тремя цветами. В каждом наборе
713 руб
Раздел: 7-12 цветов
Багетная рама "Melissa" (цвет - коричневый+золотой), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
698 руб
Раздел: Размер 30x40
Настольная игра "Спрячь крота".
Игра на ловкость рук и остроту глаза. Способствует развитию зрительно-моторной координации движений, концентрации внимания и зрительного
574 руб
Раздел: Игры на ловкость

33. Возникновение и основные этапы политической истории Волжско-Камской Булгарии (Контрольная)

34. Шрифт. Этапы развития и изменения формы

35. Периферийное устройство ПЭВМ, Характеристика этапов подготовки и решения задач на ПЭВМ в любой системе программирования. Электронная почта, особенности применения

36. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

37. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

38. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
39. Эффективность лечения экзем у собак
40. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

41. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

42. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС

43. Терапии: лечение тиреотоксикоза

44. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

45. Острый холецистит

46. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

47. Лечение хронического колита

48. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

Подставка для украшений Jardin D’ete "Розовая глазурь".
Подставка для ювелирных изделий не оставит равнодушной ни одну любительницу изысканных вещей. Сочетание оригинального дизайна и
851 руб
Раздел: Подставки для украшений
Электрощетка аккумуляторная телескопическая "Суперуборщик".
Очистка сантехники, кафеля и полов – самая раздражающая хозяйку часть уборки, ведь это занимает много времени и отнимает силы. Больше
1498 руб
Раздел: Щётки для уборки пыли
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 200 г/м2, 50 листов, односторонняя, глянцевая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность - 200 г/м2. Глянцевая. Односторонняя. Упаковка - 50 листов.
470 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати

49. "Острый живот"

50. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

51. Факторы неспецефической защиты - первая лекция: Перикиси, свободные радикалы. ПОЛ, ФНО, БОФ (белки острой фазы), нуклеазы, фибронектины, интерферон, лизоцим, катионные белки, NO, лектины

52. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

53. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

54. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
55. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
56. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

57. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

58. Крипторхизм и его хирургическое лечение

59. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

60. Лечение туберкулеза костей и суставов

61. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

62. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

63. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

64. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

Рюкзак-кенгуру "Baby Active Lux", вишневый.
Анатомический рюкзак-кенгуру "BabyActive Lux" повышенной комфортности сочетает в себе сумку-переноску для новорожденных и
3556 руб
Раздел: Рюкзак-кенгуру
Карточная игра "Додо".
Колода состоит из 32 карт, 2 персонажа и 1 матрац. Играют один игрок (ребёнок) и ведущий (родитель). Игрок кладёт карту персонажа на
1289 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Полотенце махровое "Нордтекс. Aquarelle", серия "Волна" (цвет: светло-зеленый), 70х140.
Марка предлагает потребителям ассортимент качественных махровых изделий, которые за счет применяемых технологий, расцветок и оформления
627 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

65. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

66. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

67. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

68. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

69. Становление и современное состояние криминологии. Основные этапы ее развития

70. Принципы обеспечения безопасности АЭС на этапах, предшествующих эксплуатации
71. Основные экологические проблемы на современном этапе. Экологическое состояние атмосферного воздуха в Белгородской области
72. Формирование грамматических навыков на начальном этапе обучения иностранному языку

73. Ломоносовский период как особый этап в области научно-педагогического знания в России

74. Основные направления реформирования образования на современном этапе

75. Политическая карта мира. Современный этап международных отношений

76. Либерализм в России:основные этапы, идеи, особенности и перспективы

77. Мотивация профессионального выбора на этапе первичного профконсультирования

78. Основные периоды и этапы динамики конфликтов

79. Современные технологии организации отдыха без лечения

80. Этапы становления социологии в России

Шкатулка "Фермерский шик" - В (25,5x18,5x11 см).
Короб шкатулки выполнен из ткани. Ручка из бусин. Внутри пластиковый поддон с разделителями. Шкатулка очень удобна в использовании, и к
492 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Фоторамка "Poster black".
Рамка может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Экран у рамки пластиковый. Для фотографий размером: 30х40см. Материал рамки: пластик.
332 руб
Раздел: Размер 30x40
Светильник "Плазма №5".
Размеры светильника: 22х11х11.5 см. Диаметр лампы: 11 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке, при включении создаёт внутри
1191 руб
Раздел: Необычные светильники

81. Лечение на курортах

82. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

83. Методика обучения технике прыжка в высоту с разбега способом "Фосбери – флоп" детей 13-15 лет на этапе начальной спортивной специализации

84. Биография Эммануила Канта. Догматический и критический этапы творчества

85. Биография Иммануила Канта. Догматический и критический этапы творчества

86. Вывоз капитала и его особенности на современном этапе
87. Сущность банка, его функции и их развитие на современном этапе
88. Центральный банк Российской Федерации. Его функции и деятельность на современном этапе

89. Литературно-художественное книгоиздание на современном этапе

90. Проблемы развития коммерческой деятельности в розничной торговле на современном этапе

91. Особенности развития ТНК на современном этапе

92. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

93. Этапы процесса управления риском

94. Развитие срочного рынка в России на современном этапе

95. Роль денежно-кредитной политики на современном этапе

96. Основные направления государственной политики занятости на современном этапе

Игра-головоломка "Дядюшкина ферма".
В головоломке Дядюшкина ферма (Funny Farm) игроки попробуют управиться с целым фермерским хозяйством, разместив гостей и обитателей фермы
1241 руб
Раздел: Головоломки
Туалетная бумага "Linia Veiro Classic", 2-слойная (24 рулона), белая.
Экономичная туалетная бумага изготовлена из 100%-го целлюлозного сырья. Обладает высокой мягкостью и прочностью. С перфорацией. Имеет
338 руб
Раздел: Бумага туалетная
Форма разъемная Regent "Easy" круглая, 22x7 см.
Форма для выпечки разъемная из углеродистой стали с антипригарным покрытием. Удобная застежка. Поверхность устойчива к царапинам. Диаметр:
364 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

97. Остров Бали

98. Бычий остров - прародина олимпийских богов и ристалище для героев Эллады

99. Причины гражданской войны и военной интервенции в России. Основные этапы гражданской войны.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.