Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Хирургия (Гематогенный остеомиелит)

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Воспалительные заболевания Гематогенный остеомиелит (острый, подострый, хронический) Под термином "остеомиелит" понимают воспалительный процесс в кости, обусловленный так называемой неспецифической инфекцией. Воспаление возникает и развивается в костном мозге, распространяясь по межбалочным пространствам внутри кости, а также под надкостницей, отслаиваемой растущей воспали- тельной гранулемой. Воспаление вызывается в большинстве случаев (90 - 95%) золотистым стафилококком, значительно реже стрептококком, диплококком, протеем, синегнойной палочкой, воз- будителем оспы и др. . Реактивность организма в период инфицирования и свойства возбудителя обусловливают течение остеомиелита - острое, под- острое или первично-хроническое. Свойства макро- и микроорга- низма изменяются также в течение болезни, вследствие чего ост- рый остеомиелит обычно переходит в хронический или наступает выздоровление, что бывает гораздо реже и только при своевре- менно начатом и правильном лечении. В зависимости от способа проникновения инфекции в костный мозг различают остеомиелит гематогенный и раневой, разновидностью последнего является огнестрельный остеомиелит. Туберкулезное, бруцеллезное, лепрозное, сифилитическое и лю- бое другое инфекционное пора~кение костей, ло сути дела, также является остеомиелитом, так как оно всегда сопровождается за- носом инфекции и развитием воспаления в костном мозге. Все виды воспаления отличаются только различной реакцией орга- низма в целом и кости в частности на развивающийся в них про- цесс. Однако в настоящее время их принято рассматривать от- дельно как специфические воспалительные поражения костно-су- ставного аппарата. 192 Так называемый послетифозный (паратифозный, метатифоз- ный) остеомиелит и спондилит в последние десятилетия никем не описывались. В прежние годы это заболевание встречалось во время больших эпидемий. Клиническая картина его ничем не отличалась от острого или хронического остеомиелита. Точный этиологический диагноз мог быть установлен только на основа- нии бактериологического исследования, вероятный - на основа- нии эпидемиологического анамнеза. Рентгенологический метод играет существенную роль в диагностике и особенно в определении распространенности острого и хронического гематогенного остеомиелита, а также в определении стадии процесса, что важно для выбора лечебной тактики. Одна- ко острый остеомиелит может быть уверенно диагностирован рентгенологически только на 2 -- 3-й неделе заболевания и то лишь у детей, что не может считаться ранней диагностикой. 3апозда- лое распознавание острого остеомиелита нередко связано с при- менением в начале заболевания антибиотиков, способствующих затиханию острых явлений, в том числе и в костном мозге.

По- этому ранняя диагностика гематогенного остеомиелита (в первые дни и даже часы) должна базироваться на данных анамнеза, кли- нической картины, лабораторных показателях, а также измере- ния внутрикостного давления. Наиболее ранним косвенным рентгенологическим признаком остеомиелита является пастозность или припухлость и деформа- ция мягких тканей, окружающих кость, что можно обнаружить на 2 -- 3-й день заболевания. Этот признак имеет важное значение для ранней диагностики остеомиелита, локализующегося в костях, окруженных большим мягкотканным массивом, например в бед- ренной, плечевой, костях таза, позвоночнике, где изменения мяг- ких тканей вблизи кости клинически выявить затруднительно Или совсем невозможно. Первыми прямыми симптомами остеомиелита, обнаруживаемы- ми при рентгенологическом исследовании, являются периосталь- ные наслоения и остеопороз. Начальные явления периостального костеобразования у маленьких детей можно увидеть уже в конце 1-й недели в виде малоконтрастных линейных тяжей, прилежа- щих к кортикальному слою метадиафиза пораженной кости. При- мерно в этот же период или несколько позже можно обнаружить остеопороз метадиафиза или даже всей кости при сравнении с другой конечностью. В дальнейшем кортикальный слой кости на- чинает разволокняться, теряет свою компактность и вместо него на уровне поражения образуются новые линейные многослойные периостальные напластования (рис. 125). морфологическим суб- стратом промежутков между слоями новой реактивной кости яв- ляется поднадкостничное распространение воспалительно грану- ляционной ткани или гноя. 11а 2 -- 3-й неделе болезни на общем фоне остеопороза появляются очаги деструкции -- полного разру- шения костных балок. Если лечение своевременно не начато, то в конце 3-й -- начале 193 4-й недели вокруг деструктивных очагов на фоне остеопороза начинается процесс эностального остеосклероза, так характерного для остеомиелита. Этот перифокальный процесс склерозирования характеризуется выраженной диффузностью и распространенно- стью, чем и отличается, например, от узкой зоны остеосклероза при туберкулезном остите. По мере распространения воспаления по межбалочным пространствам кости распространяется и остео- склероз (рис. 12б) . Интенсивность его нарастает. На фоне скле- розированной кости выявляются новые деструктивные очаги, участки секвестрировавшейся кости. Распространенный остео- склероз при остеомиелите свидетельствует о переходе процесса в хронический. За пределами остеосклероза в этой кости про- должает развиваться остеопороз. Если лечение острого остеомиелита начато своевременно и проводится достаточно интенсивно (дренаж кости с целью сниже- ния внутрикостного давления, внутрикостное введение антибио- тиков после определения чувствительности микрофлоры, общеук- репляющая терапия), то процесс может быть приостановлен. После ликвидации местного воспаления начинается репаративная перестройка кости, приводящая к полному восстановлению ее формы и структуры (рис. 127, а, б, в, г) . В острый период и периоды обострения распространенность воспалительного процесса в костном мозге не ограничивается очагами деструкции и даже областью остеосклероза.

Воспаление костного мозга опережает эностальное костеобразование и распространяется далеко за его пределами по кости. Оттесняемая гноем и грануляциями надкостница продолжает продуцировать новые периостальные костные наслоения. Вследствие активного периостального и эностального костеобразования увеличиваются толщина и плотность пораженной кости. Одной из характерных особенностей остеомиелита является образование секвестров, которые, как правило, включают в себя большую или меньшую часть кортикального слоя вместе с участ- ками губчатой кости (рис. 128) . Иногда секвестрируется почти весь диафиз кости, образуя так называемый тотальный секвестр. К этому времени он обычно оказывается заключенным в мощную секвестральную "периостальную коробку". Не только обширные, но и небольшие секвестры поддерживают нагноительный процесс. Поэтому и~ выявление -- важнейшая задача рентгенологического исследования. Обычно при наличии секвестров воспаление кости осложняется гнойниками в мягких тканях и свищами. Правильно проведенное контрастное исследование свищей (фистулография) с обязательным тугим их заполнением позволяет выявить источ- ники гноеобразования, весь ход свища, его изгибы и ветвления, что облегчает проведение соответствующего целенаправленного хирургического лечения. Тень секвестра обычно более интенсивна по сравнению с тенью живых участков кости, что позволяет уверенно и своевременно его распознать. В дальнейшем живая кость может претерпевать различные превращения -- разрушаться, склерозироваться, восстанавливаться, тогда как секвестр остается неизменным. Рентгенологическое распознавание секвестров далеко не всегда просто. Иногда секвестр на фоне резко склерозированной окру- жающей кости не определяется. Диагностика упрощается, когда секвестр отделен от кости грануляционной тканью, просматривае- мой на рентгенограмме в виде зоны просветления вокруг него, или когда он частично или полностью отторгся и вышел за пре- делы кости. Однако не только внутрикостный процесс обусловливает кар-- тину воспаления. Воспаление в кости может затихнуть или сов- сем прекратиться, а процесс в мягких тканях может существовать. самостоятельно, поддерживая функционирование свищей и обусловливая общую клиническую картину заболевания. В таких случаях нередко обычных рентгенограмм в двух проекциях ока- зывается недостаточно. Для исключения внутрикостного воспале- ния прибегают к томографии и фистулографии (рис. 129) . Особенности остеомиелита отдельных костей скелета. Наиболь- шие диагностические затруднения возникают при локализации остеомиелита в п о з в о н о ч н и к е. В доантибактериальную эру острый гнойный спондилит, как и остеомиелит крестца и грудины, протекал крайне бурно и нередко в течение нескольких дней при явлениях общего сепсиса приводил больного к смерти. Только вскрытие, и то тщательно проведенное, позволяло установить основную локализацию процесса. 196 В современных условия, когда при клинической картине да- же точно не локализованного воспаления начинают активное ан- тибактериальное лечение, добиваясь снижения температуры тела и видимости выздоровления, инфекция нередко оказывается лишь подавленной и при малейшем изменении реактивности организма процесс вновь обостряется.

В патогенезе острого остеомиелита особое значение имеют аутогенные источники микрофлоры. Очаги скрытой или дремлющей инфекции в кариозных зубах, миндалинах, постоянно выделяя токсины и продукты распада, способствуют развитию аллергической реакции замедленного типа, создают предрасположенность организма к возникновению заболевания. В этой ситуации у сенсибилизированного организма неспецифические раздражители играют роль разрешающего фактора и могут вызвать в кости асептическое воспаление. В этих условиях при попадании микробов в кровоток оно преобразуется в острый гематогенный остеомиелит. В 1-е сутки в костном мозге отмечаются явления реактивного воспаления: гиперемия, расширение кровеносных сосудов, стаз крови с выхождением через измененную сосудистую стенку лейкоцитов и эритроцитов, межклеточная инфильтрация и серозное пропитывание. На 35-е сутки костномозговая полость заполняется красным и желтым костным мозгом. На отдельных его участках обнаруживаются скопления эозинофилов и сегментоядерных нейтрофилов, единичные плазматические клетки

1. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

2. История болезни по хирургии - рак пищевода

3. Учебная история болезни по хирургии

4. История болезни - Рожа (Хирургия)

5. История болезни - Хирургия (аппендицит)

6. История болезни - хирургия
7. История болезни - хирургия (пупочная грыжа)
8. История болезни по хирургии

9. История болезни - Рожа (Хирургия)

10. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит

11. Общая хирургия: асептика и антисептика

12. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

13. Вирусный гепатит А (история болезни)

14. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

15. История болезни (учебная) по клиндиагностике

16. История болезни

Конструктор электронный "Знаток". 180 схем, артикул 180-Znat.
Набор электронных блоков и соединений, позволяющий конструировать электрические цепи без пайки. В иллюстрированном руководстве описано 180 схем.
1815 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Полка для ванной (сиденье) (белый).
Материал: пластик. Длина: 680 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 40 мм. Выдерживает вес до 100 кг.
451 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны
Ручки гелевые "Lipari", 30 цветов.
Набор ручек гелевых. В наборе: 30 цветов (0,5 мм - 4 штуки, 0,8 мм - 6 штук, неон - 6 штук, флуоресцентные - 6 штук, металлик 1 мм - 8
311 руб
Раздел: Цветные

17. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

18. История болезни по терапии - пневмония

19. История болезни - ИБС

20. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

21. Туберкулез. История болезни

22. История болезни (анемия)
23. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
24. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)

25. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

26. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

27. История болезни по эндокринологии

28. История болезни по офтальмологии - Катаракта

29. История болезни - желчнокаменная болезнь

30. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

31. Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения (история болезни)

32. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (красная).
Детская каталка машинка - это роскошная модель для самых маленьких водителей от 12 месяцев. Каталка с 4-я колесами из пластика, имеющими
2590 руб
Раздел: Каталки
Концентрат от клещей "HELP", для защиты дачного участка до 20 соток, 100 мл.
Уничтожает клещей разных видов — иксодовых (ixodes), Dermacentor и других. Действует быстро — уже через 30 минут после обработки.
327 руб
Раздел: Прочее
Багетная рама "Bridget", 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон

33. Битники: история болезни

34. История болезни по стоматологии

35. Акушерство, История болезни

36. История Болезни (пропедевтика детских болезней)

37. История болезни

38. История болезни
39. История болезни
40. История болезни

41. История болезни

42. История болезни

43. История болезни

44. История болезни

45. История болезни

46. История болезни (стенокардия)

47. История болезни (терапия) язвенная болезнь

48. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)

Кувшин "Бистро", 1,8 л.
Кувшин прозрачный, с крышкой. Материал: стекло. Объем: 1,8 л.
314 руб
Раздел: Кувшины, графины
Набор детской посуды "Белоснежка", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Говорящий планшетик "Сказочка".
Говорящий планшетик "Сказочка" воспроизводит 30 песенок, сказок и стихов. Если нажать на кнопку, то ребенок услышит любимых
467 руб
Раздел: Планшеты и компьютеры

49. История болезни - Акушерство (история родов)

50. История болезни - Акушерство (история родов)

51. История болезни - Гинекология

52. История болезни - Глаукома

53. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)

54. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
55. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
56. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

57. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

58. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

59. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

60. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

61. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

62. История болезни - Клиническая фармакология (---)

63. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)

64. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)

Шкатулка, 26x26x19 см (арт. 3667-RT-33).
Шкатулки — стильный аксессуар и для рукодельницы, и для филателиста, и для всех, кому приходится на время прятать используемые в хобби
1384 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Соска для бутылочек Перистальтик Плюс "Pigeon" c широким горлом (с 6 месяцев), отверстие L.
Соска Wide neck с Y-образным отверстием для бутылочек PIGEON с широким горлышком. Уникальная конструкция соски позволяет воспроизводить
358 руб
Раздел: 6-18 месяцев
Обучающая игра "Сложи узор".
Обучающая игра "Сложи Узор" состоит из 16 одинаковых кубиков. Все 6 граней каждого кубика окрашены по-разному в 4 цвета. Это
513 руб
Раздел: Кубики (10 и более штук)

65. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)

66. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

67. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

68. История болезни - Онкология (рак желудка)

69. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)

70. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
71. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
72. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

73. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)

74. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)

75. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)

76. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)

77. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)

78. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)

79. История болезни - Перелом шейки бедра

80. История болезни - Психиатрия (шизофрения)

Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом.
Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом выполняет две важные функции. Во-первых, он помогает приучить мальчиков с самого
846 руб
Раздел: Прочие
Настольная игра "Черепашьи бега".
Всем известно, что Черепахи очень не любят спешить, но иногда даже им приходится побегать. Например за лакомым кусочком сочной капусты! И
990 руб
Раздел: Прочие
Дополнительный набор карт Имаджинариум "Персефона".
Имаджинариум "Персефона" - это самое новое дополнение к настольной игре для незаурядных компаний. 98 дополнительных карт от
750 руб
Раздел: Карточные игры

81. История болезни - Терапия (панкреатит)

82. История болезни - Фтизиатрия

83. История болезни - Хронический лимфолейкоз

84. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

85. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)

86. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
87. История болезни - вибрационная болезнь
88. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)

89. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

90. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)

91. История болезни - кожные болезни (псориаз)

92. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)

93. История болезни - крапивница

94. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева

95. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)

96. История болезни - пропедевтика (план)

Рюкзак школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (Тролли).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
2082 руб
Раздел: Без наполнения
Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки
Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой).
Игровой набор "Шарлотта Земляничка" состоит из четырех мини-кукол высотой 8 см и массы полезных аксессуаров. Благодаря
1599 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка

97. История болезни - психиатрия (шизофрения)

98. История болезни - терапия (ИБС)

99. История болезни - терапия (ИБС)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.