|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особливості діагностики та лікування безпліддя при використанні лапароскопії та допоміжних репродуктивних технологій в жінок із мікоплазмозом |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Забавная пачка "5000 дублей". МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені М.І. ПИРОГОВА АНТОНЕЦЬКА НАТАЛІЯ БОРИСІВНА УДК 618.177–089.888.11–06:618.1:616.982.2:579.887 ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ БЕЗПЛІДДЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ЛАПАРОСКОПІЇ ТА ДОПОМІЖНИХ РЕПРОДУКТИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ В ЖІНОК ІЗ МІКОПЛАЗМОЗОМ 14.01.01 – акушерство та гінекологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Вінниця – 2008 Дисертацією є рукопис. Роботу виконано в Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України. Науковий керівник доктор медичних наук, професор Юзько Олександр Михайлович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології № 1. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Беседін Віктор Миколайович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології №1; доктор медичних наук, професор Мазорчук Борис Федорович, Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології №1. Захист відбудеться « 21 » жовтня 2008 року о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 05.600.01 при Вінницькому національному медичному університеті ім. М.І. Пирогова (21018, м. Вінниця, вул. Пирогова, 56). З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова (21018, м. Вінниця, вул. Пирогова, 56). Автореферат розісланий « 19 » вересня 2008р. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доктор медичних наук, професор С.Д. Хіміч ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Урогенітальний мікоплазмоз відноситься до розповсюджених інфекцій сечостатевого тракту серед жінок репродуктивного віку та перебігає у вигляді уретритів, циститів, вульвовагінітів, бартолінітів, ендоцервіцитів з подальшими ускладненнями у вигляді сальпінгітів і оофоритів в 15–40% (В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003). У 10–16% хворих можливо безсимптомне носійство (Л.А. Быстров, 2006; М.А. Башмакова и соавт., 2006). До урогенітальних відносять 5 видів мікоплазм: Ureaplasma urealy icum, Mycoplasma ferme a s, Mycoplasma ge i alium, Mycoplasma homi is, Mycoplasma pe e ra s. Найчастіше при урогенітальних інфекціях знаходять – Ureaplasma urealy icum та Mycoplasma homi is, решта зустрічаються рідко. Мікоплазми відносять до умовно патогенних мікроорганізмів, вони здатні викликати виражені патологічні зміни запального характеру з формуванням тривалоперсистуючої інфекції та торпідним перебігом з вираженими аутоімунними ускладненнями (В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003). Неодноразово автори (В.И. Кулаков, Б.В. Леонов, 2002; В.М. Запорожан, Р.В. Соболєв, 2003) звертали увагу на роль молікутів при безплідді та необхідність діагностики і лікування даної інфекції. Існує ризик зменшення ефективності програм допоміжних репродуктивних технологій інфікованої пари та лапароскопічного лікування безпліддя (В.М. Беседін, 2004; В.И. Кулаков и соавт.,
2005; О.А. Таран, Б.Ф. Мазорчук, 2005; Л.А. Быстров, 2006). Клінічна ефективність лікування мікоплазмозу із застосуванням сучасних етіотропних препаратів з урахуванням чутливості збудника складає за даними різних авторів 65–80% (В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003), що стало підставою для переоцінки традиційних підходів у лікуванні досліджуваної патології та включення до комплексної терапії препаратів імунотропної дії (Л.А. Быстров, 2006). Впровадження ефективних методів діагностики та лікування безпліддя, спричиненого мікоплазмозом, потребує подальшої розробки. Все вищезазначене стало підставою щодо проведення наукових досліджень в цьому напрямку з метою досягнення зменшення захворюваності жінок на безпліддя, яке пов’язане із запальними захворюваннями геніталій, спричиненими молікутами. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційне дослідження є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства та гінекології № 1 Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика на тему: «Розробка, обґрунтування та впровадження методів діагностики, лікування та профілактики порушень репродуктивної системи у дівчат та жінок, а також при патологічних станах в перинатальному періоді» (№ державної реєстрації 01.07 U 000123). Тема дисертації затверджена на засіданні експертної комісії АМН та МОЗ України «акушерство та гінекологія» (протокол № 2 від 25.05.2007). Мета роботи – підвищити ефективність відновлення репродуктивної функції жінок із безпліддям трубного походження та мікоплазмозом шляхом оптимізації діагностичних та лікувальних заходів при використанні лапароскопії та допоміжних репродуктивних технологій. Завдання дослідження: Проаналізувати частоту виявлення мікоплазменної інфекції в піхві та цервікальному каналі у жінок із безпліддям трубного походження. Дослідити частоту виявлення мікоплазменної інфекції в маткових трубах у жінок із безпліддям трубного походження під час лапароскопії. Визначити особливості лапароскопічної картини стану матки та додатків у жінок з безпліддям трубного походження та мікоплазмозом. Вивчити стан вродженого неспецифічного (природного) та набутого (адаптивного) специфічного імунітету в жінок із безпліддям трубного походження та мікоплазмозом. Впровадити альтернативний спосіб корекції імунного статусу та лікування мікоплазмозу до лапароскопії та після операції в жінок із безпліддям трубного походження. Оцінити ефективність запропонованого комплексу лікувальних заходів в поєднанні з використанням лапароскопії та допоміжних репродуктивних технологій при лікуванні безпліддя трубного походження в жінок із мікоплазмозом. Об’єкт дослідження – жінки з безпліддям та мікоплазмозом, які оперовані лапароскопічно; жінки контрольної групи без мікоплазмозу із збереженою репродуктивною функцією. Предмет дослідження – генітальне інфікування мікоплазмами, показники вродженого неспецифічного (природного) та набутого специфічного (адаптивного) імунітету, лапароскопічна хірургія при безплідді трубного походження, її ефективність, діагностичні швидкі тести, реабілітаційна терапія.
Методи дослідження – клінічнічно-лабораторні (культуральний, експрес-тест, ІФА для виявлення антитіл, імунологічний), інструментальні (УЗД, лапароскопія) та статистичний. Наукова новизна одержаних результатів. Результати дослідження, які отримані при комплексному вивченні мікоплазменної колонізації вагіни, цервікального каналу та маткових труб, імунного статусу та функціонального стану репродуктивної системи жінок із безпліддям трубного походження свідчать про специфічний вплив мікоплазмозу на місцевий та системний імунітет. Вперше нами проведено оцінка ефективності діагностики мікоплазменної колонізації маткових труб з допомогою швидких цито-тестів під час лапароскопії з контролем культуральним методом та ПЛР. На основі проведених нами оригінальних досліджень розроблена комплексна програма підвищення ефективності допоміжних репродуктивних технологій у пацієнток із безпліддям трубного походження в програмі запліднення i vi ro після лапароскопічних операцій (патент на корисну модель № 31384 «Спосіб лікування урогенітального мікоплазмозу та уреаплазмозу у жінок з безпліддям» від 10.04.2008 р.). Вперше комплексно оцінено ефективність запропонованого лікувально-діагностичного комплексу у жінок із безпліддям трубного походження та мікоплазмозом, що включав лапароскопічні операції та підтвердження мікоплазменної інфекції інтраопераційно із використанням швидких цито-тестів та культурального методів, специфічну протиінфекційну та імуномоделюючу терапію, а також допоміжні репродуктивні технології. Практичне значення одержаних результатів. Впроваджена нова патогенетично обґрунтована тактика лікування в жінок із безпліддям трубного походження асоційованим з мікоплазменною інфекцією, що дозволило підвищити ефективність лапароскопічних операцій та допоміжних репродуктивних технологій. Розроблено алгоритм дослідження і визначені перспективи відновлення фертильності жінок із безпліддям трубного походження асоційованим з мікоплазмозом, доведена необхідність застосування нових засобів імунокорекції та антибактеріальної терапії. Результати дослідження та діагностично-лікувальний алгоритм впроваджено у роботу Буковинського центру репродуктивної медицини та гінекологічних відділень вузлової клінічної лікарні ст. Чернівці та Хмельницької обласної клінічної лікарні. Теоретичні положення роботи використовуються у навчальному процесі на кафедрі акушерства та гінекології № 1 і кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика. Особистий внесок здобувача. Планування та проведення всіх досліджень виконано за період з 2004 по 2008 рр. Автором разом із науковим керівником обрано тему, визначено мету та напрямки проведення досліджень. Здобувачем проаналізовано дані літератури з цього питання, проведено інформаційний пошук. Власноруч проведено набір і обробку фактичного матеріалу, сформульовано основні наукові положення та висновки. Науково обґрунтовано практичні рекомендації, підготовлено до друку наукові роботи та виступи. Самостійно проведено забір і підготовку біологічного матеріалу.
Висушен ягоди та листки використовують для лкування рзних хвороб. Потребу бережливого використання та охорони, Шавля лкарська (Salvia nemorosa L.) Родина губоцвт (Lamiaceae (Labiatae) Серед народв Середземноморських кран та й у науковй медицин давно вдома як цлющий засб. Не одне столття використовуться в Укран. Це багатостебловий напвкущ до 80Pсм заввишки. Стебла галузист, внизу здерев'янл, вгор трав'янист, чотиригранн. Листки супротивн, черешков, срувато-зелен, молод блоповстист. Квтки двогуб, велик, синьо-фолетов, збран несправжнми кльцями, зближеними на верхвц стебла в пухк колосоподбн суцвття. Плд складаться з чотирьох горшкв, як сидять на дн неопадаючо чашечки. Цвте в червн. Листки мстять ефрну олю (12,5P%), до складу яко входить близько 15P% цинеолу; туйон, пнен та нш терпени. Свже листя ма сильну бактерицидну дю. Застосовують вдвар листя як в'яжучий дезинфкуючий засб при рзних катаральних станах слизових оболонок, переважно у вигляд полоскань
3. Земельні ресурси та ефективність їх використання СПТ "Урожай" Братського району
4. Ресурси аграрного підприємства та ефективність їх використання
5. Формування та використання природоресурсного та трудового потенціалу Луганського регіону
9. Нейрогенні розлади сечовипускання. Енурез. Діагностика. Лікування
12. Ефекти ехо-камери та перспективи їх практичного використання
13. Переваги та недоліки показників ВНП та ВВП
16. Питання фіктивних та удаваних правочинів у теорії та практиці
Meine Liebe Стиральный порошок для детского белья, 1000 грамм. 
Ручки капиллярные "Johanna Basford. Triplus 334", 36 цветов. 
Портфель "Megapolis", синий. 18. Методи виховання та роботи із дезадаптованими дітьми та підлітками
19. Вдосконалення системи митного регулювання в Україні на основі використання досвіду зарубіжних країн
20. З’єднання та відгалудження жил проводів та кабелів
21. Агроекосистема та агроландшафти як складові біосфери та способи взаємовпливу суспільства і природи
25. Особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування сепсису у хворих-наркоманів
30. Діагностика та лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок ІІІ і IV стадій
31. Діагностика та хірургічне лікування гострої непрохідності кишечника
32. Діагностика та хірургічне лікування тотального аномального дренажу легеневих вен
Набор для приготовления роллов "Мидори". 
Настольная игра "Барабашка (Geistestesblitz)". 
Бумага туалетная "Classic (Вейро)", 24 рулона, 17 метров x 9.5 см. 33. Зміни особистості при шизофренії та особливості лікування
35. Методи діагностики та лікування сенсоневральної приглуховатості
36. Оптимізація діагностики та лікування гнійно-запальних захворювань лиця та шиї
44. Використання та облік вексельного обігу в Україні, його контроль, значения в діяльності підрпиємства
45. Використання гематоксиліну для діагностики бактеріального вагінозу
46. Нефі у турецькій літературі дивану та художньо-стилістичні особливості його сакінаме
47. Ділові прийоми, їх різновиди та особливості організації
48. Методи статистичного аналізу показників кредитних ресурсів та їх використання
Корзина "Плетенка" с крышкой, (350x290x175) (бежевый). 
Сковорода-гриль чугунная, со съемной деревянной ручкой, 25x25х4 см (квадратная). 
Мотоцикл-каталка 2-х колесный, полицейский. 49. Адміністрування та особливості оподаткування страхових компаній
50. Призначення та особливості експлуатації захисних споруд
51. Морфологічні та фізіологічні особливості зорового аналізатора
52. Психрофільні мікроорганізми та їх використання
53. Еколого-ценотичні особливості та представленість родини бобових у флорі України
57. Правове регулювання бухгалтерського обліку та особливості його організації в бюджетних установах
59. Державне управління і контроль у галузі вивчення використання та охорони надр
60. Злочинність неповнолітніх та її особливості
62. Особливості кримінальної відповідальності та покарання неповнолітніх
63. Особливості підсудності та правонаступництва
Кольцедержатель "Дерево с оленем", большой, белый. 
Подставка для колец "Лебедь", 10 см, арт. 62240. 
8 толстых карандашей для малышей. 65. Особливості фіксації та вилучення слідів транспортних засобів
66. Поняття та особливості бюджетного контролю
67. Правове регулювання охорони та використання надр
68. Правові особливості створення та реорганізації приватного підприємства
69. Структура та особливості діяльності Адміністративного суду
73. Особливості перекладу політичного сленгу с української мови на англійську та назад
74. Іменники – назви рослин та їх використання в усній народній творчості
75. Особливості використання САПР технолога–програміста
77. Етапи політичного розвитку Київської Русі. Особливості її суспільно-політичного життя та культури
78. Інвентарна реформа 1847-1848 рр. та особливості її проведення на Правобережній Україні
79. Особливості визвольного руху в Боснії та Герцеговині
80. Особливості козацького життя та діяльності
Фигурка декоративная, музыкальная "Лошадка", 22x7x21 см. 
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: бежевый). 
Сейф-книга "Alparaisa СС0023/1" (карта первооткрывателей). 81. Особливості використання інформаційних технологій в документознавстві
82. Вторинна сировина та її використання в промисловості
83. Основні етапи та особливості розвитку української культури XX ст.
84. Жанрові та стилістичні особливості роману Гете "Страждання молодого Вертера"
85. Особливості та значення поеми Вергілія "Енеїда" в літературному процесі
89. Ефективність використання логістичних схем руху матеріальних запасів та продукції на підприємстві
90. Анатомо-фізіологічні особливості дихальної та травної систем в дітей
91. Анатомо-фізіологічні особливості сечової та ендокринної систем в дітей
95. Діагностика і профілактика ранньої та пізньої антенатальної патології
Мягкая магнитная мозаика "Забавные животные", 4+, 5 цветов. 
Пакеты фасовочные в евроупаковке, 25х40 см (1000 штук), 10 мкм. 
Планшет для пастелей "Бабочка" А3, 20 листов. 97. Еколого-біологічні особливості облігатних та факультативних паразитів надцарства Protozoa
