Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Оценка объемов циркулирующей крови. Определение источника кровотечения и его локализации

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Оценка объемов циркулирующей крови. Определение источника кровотечения и его локализации» МИНСК, 2008 Существуют, по крайней мере, две хорошо известные и не слишком трудоемкие методики, позволяющие объективно оценить объем циркулирующей крови и ее компонентов, а, следовательно, и его дефицит в сравнении с нормальными для данного больного показателями. Первая и более старая из этих методик состоит в колориметрическом определении степени разведения определенной дозы красителя, введенного внутривенно, в жидкой части циркулирующей крови. В качестве красителя обычно используется краска Т-1824, ранее называвшаяся «синий Эванса». Через 10 мин после введения из центральной вены больного берется кровь и определяется концентрация красителя в плазме, в результате чего рассчитывается объем циркулирующей плазмы. Зная гематокрит, легко вычислить общий объем циркулирующей крови и объем циркулирующих эритроцитов (так называемый глобулярный индекс), а по цветному показателю вычисляется объем циркулирующего гемеглобина. Сравнение этих показателей с нормативами позволяет определить общее снижение объема циркулирующей крови и ее компонентов. Несколько более сложен радионуклидный метод с использованием 52Сг. Эти методы многократно апробировались в исследованиях 50-60-х годов прошлого века и рекомендовались для клинических целей, однако, все же не получили сколько-нибудь широкого практического распространения ни в нашей стране, ни за рубежом. Поэтому оценка тяжести больных и выраженности кровопотери в практических условиях чаще всего основывается на общем клиническом состоянии больного, весьма приблизительном, нередко анамнестическом представлении об объеме крови, потерянной с рвотой и испражнениями, а также на некоторых количественных показателях, косвенно характеризующих кровопотерю, таких как частота пульса, уровень артериального давления, уровень ЦВД, почасовой диурез, гематокрит, относительное (т. е. на единицу объема) содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. При этом, как следует из материала, изложенного в разделе о патогенезе ОКВОПТ, наиболее простые и популярные из этих показателей: артериальное давление и относительное содержание эритроцитов в крови — далеко не совершенны. Так, благодаря феномену централизации кровообращения приемлемый, на первый взгляд, уровень давления в крупных артериях может поддерживаться при кровопотере, вызвавшей тяжелые расстройства микроциркуляции и обмена в органах и тканях. Кроме того, абсолютный уровень артериального давления отнюдь не всегда характеризует степень гипотонии, поскольку систолическое давление 95 или 100 мм рт. ст. у больного с обычным давлением 150-160 мм рт. ст. свидетельствует о резко выраженной гипотензии, а у лиц с исходной хронической гипотонией оно вполне нормально. В многочисленных классификациях кровопотери, где учитывается уровень систолического давления, этот фактор, как правило, не учитывается, и его приходится каждый раз принимать во внимание у постели боль­ного, если его исходное давление узнается со слов или из медицинских документов.

Сделанные выше замечания необходимо учитывать при использовании артериального давления в качестве показателя тяжести кровопотери. Само же артериальное давление, несмотря на его недостатки, было и остается важнейшим клиническим показателем тяжести геморрагии. Если позволяет состояние больного, следует измерить артериальное давление не только в положении лежа, но и в положении сидя, причем по величине снижения систолического давления после перевода больного в сидячее положение можно судить о тяжести кровопотери. Снижение относительного содержания эритроцитов в крови. До начала лечения происходит в результате аутогемодилюции, которая требует определенного времени. Поэтому при большое скорости кровопотери больной может впасть в терминальное состояние или даже умереть от острой гиповолемии в течение нескольких десятков минут при близким к нормальным показателям гематокрита, количестве эритроцитов в 1 мкл крови и уровне гемоглобина. Впрочем, такие ситуации при ОКВОПТ (в отличие от кровотечений при травме крупных сосудов или сердца) на практике почти не встречаются, и рассмотренные выше показатели с учетом сделанных оговорок все же сохраняют важное практическое значение. Хорошо известно, что изменения в организме, наблюдающиеся при острой кровопотере, характеризуются термином «геморрагический шок». Существует множество попыток подразделить тяжесть кровопотери или тяжесть геморрагического шока, что практически одно и то же, на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Деление шока на три стадии: компенсированную, декомпенсированную обратимую и необратимую мало подходит для клинических целей. При кровотечении вообще, в особенности при ОКВОПТ, трудно представить себе шок, при котором заведомо бесперспективно использование лечебных мер. Существует старая, очень простая трехстепенная или трехстадийная классификация шока по систолическому артериальному давлению, существующая со времени Второй мировой войны: первая — при давлении 110-90 мм рт. ст., вторая — при давлении 90-70 мм рт. ст. и третья ниже 70 мм рт. ст. Заслуживает внимания классификация тяжести геморрагического шока по дефициту глобулярного объема, то есть циркулирующих эритроцитов, который является главным показателем степени кровопотери (т.е. без учета аутогемодилюции). При этом глобулярный объем (ГО) определяется не громоздким методом разведения красителя, а с помощью номограмм по показателям гемоглобина и гематокрита. Легкой считается кровопотеря с дефицитом ГО менее 20% к должному, средней тяжести с дефицитом 20-30%, тяжелой — более 30%. Более сложные классификации, определяющие традиционные три стадии одновременно по нескольким количественным показателям (например, по систолическому давлению, частоте пульса, концентрации гемоглобина, числу эритроцитов в единице объема крови, гематокриту и т. д.), хотя и популярны в отечественной литературе, но неудобны для клинического использования, так как показатели у больных разной степени тяжести изменяются отнюдь не параллельно, в результате чего больные по разным параметрам, как правило, оказываются в различных по тяжести группах.

Практическая же польза от более сложной и на первый взгляд более совершенной классификации, учитывающей различные количественные параметры, минимальна, и в западной литературе таких классификаций стараются избегать. Рядом исследований было установлено, что при систолическом давлении 100 мм рт. ст. и ниже (имеется в виду нормальное исходное давление 120-140 мм рт.ст.) и тахикардии 100 ударов в 1 мин и более кровопотеря составляет не менее 20% первоначального ОЦК. Относительно простым ориентировочным показателем выраженности кровопотери некоторые считают так называемый шоковый индекс Альговера и Бури, представляющий собой отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления. У здоровых лиц этот индекс составляет приблизительно 0,5, при снижении ОЦК на 25-30% он увеличивается примерно до 1,0, что указывает на тяжелую кровопотерю. При увеличении индекса до 1,5 кровопотеря может составлять от 30 до 50% исходного ОЦК, то есть представляет непосредственную угрозу для жизни и требует самых неотложных мер по гемостазу и восстановлению объема циркулирующей крови. Таким образом, определение объема и тяжести кровопотери в условиях практической работы может быть лишь ориентировочным, что, по-видимому, оказывается достаточным для решения конкретных клинических задач, тогда как точное установление объема кровопотери или же точное определение степени тяжести состояния вряд ли реально в условиях практической хирургии и не оказывает ощутимого влияния на исход лечения. Определение источника кровотечения и его локализации Использование клинических данных Установление источника кровотечения и его локализации в верхнем отделе пищеварительного тракта в большой степени определяет тактику лечения и поэтому является чрезвычайно важным элементом диагностики. Представление о заболевании или патологическом состоянии осложнившемся геморрагией, в большинстве случаев можно составить на основании анамнеза, выясняемого при первом разговоре с поступившим больным. Так, при кровотечениях из хронических язв желудка или ДПК в анамнезе многих больных удается установить характерный болевой синдром, типичные сезонные обострения болезни, нередко получить сведения о диагностированной в прошлом хронической язве и ее консервативном лечении, об уже перенесенных кровотечениях и т.д. В то же время кажется парадоксальным, что у очень значительной части больных (до 30% и даже более), по-видимому, длительное время страдавших хронической неблагоприятно текущей и осложнившейся кровотечением язвой, классический «язвенный анамнез» отсутствует. Этому можно дать два объяснения. Еще пионер изучения проблемы ОКВОПТ в нашей стране С.С. Юдин писал, что в периоде выздоровления тщательный расспрос многих больных, у которых во время острого кровотечения не удалось установить «язвенный анамнез», выявлял отчетливые проявления хронической язвы в прошлом. Очевидно, это связано с трудностями детального сбора анамнеза у тяжело больного, находящегося в стрессовом состоянии, и недостатком времени у врача в ургентной ситуации. С другой стороны можно предположить, что у части больных хронические язвы, в особенности желудка, иногда действительно протекают без отчетливого болевого синдрома, в результате чего больные не обращаются за помощью, не лечатся, а прогрессирующие нелеченные язвы осложняются кровотечением, которое является их первым клиническим проявлением.

Кроме того, возможно относительное снижение концентрации Hb в крови за счет увеличения объема циркулирующей плазмы, т е. разведения его в большем объеме. Истощение запасов железа в организме спортсмена приводит: а) к снижению уровня физической работоспособности за счет: Pэргометрических показателей, Pизменения газовых градиентов организма (кислорода и углекислоты), Pнакопления молочной кислоты; б) к перетренированности. Контроль Hb в циклических видах спорта необходимо осуществлять ежемесячно. Для выявления скрытого дефицита железа используются углубленные методы исследования. Коррекция должна начинаться сразу после выявления дефицита железа: 1) возмещение дефицита железа в крови и тканях препаратами; 2) восстановление метаболизма в эритроцитах и других клетках; 3) коррекция причин, лежащих в основе дефицита железа. Мероприятия проводятся до нормализации состояния спортсмена, полного восстановления как Hb (минимум 140 г/л), так и «железа запасов» (уровень ферритина) с помощью витаминизации и приема анаболических препаратов растительного происхождения, антиоксидантов

1. Политическое положение и экономика Польши. Определение объема импорта

2. Определение объемов загрязнения воздушного бассейна и годовых выбросов углекислого газа в атмосферу

3. Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

4. Оценка деятельности производственных объектов. Анализ объемов продукции

5. Диаграммы Венна-Эйлера: соотношения между объемами данных понятий. Проверка правильности непосредственного умозаключения

6. Влияние маркетинговых коммуникаций на объемы продаж
7. Рынок. Процесс формирования цен и объемов производства (спрос и предложение)
8. Технико-экономический анализ. Анализ выпуска и объемов продаж продукции

9. Оптимизация объемов производства на краткосрочных временных интервалах

10. Расчет объемов энтальпий воздуха и продуктов сгорания

11. Расчет и анализ показателей объема работы и использования подвижного состава Ж/Д

12. Связь интенсивности физических упражнений с объемом учебной и умственной деятельности

13. Маркетинговые мероприятия по увеличению объемов продаж ОАО «Мясокомбинат КМА»

14. Исследование престижности, популярности, объемов продаж, спроса и предложения на автомобили различных фирм на российском рынке

15. Расчет объема рынка

16. Анализ объема, динамики, структуры и скорости товарооборота в торговом предприятии

Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (коричневый).
Ковры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики
Пеленка Золотой Гусь непромокаемая (трехслойная, на резинке, 120х60 см).
Удобные, дышащие, непромокаемые наматрасники избавят Вас от волнений и беспокойства, обеспечат сохранность матрасу. Надёжно фиксируются
370 руб
Раздел: Наматрасники
Пенал школьный "Леопард", цвет желтый.
Пенал школьный. Материал: силиконовый полимер. Размер: 18х6х6 см. В раскрытом виде выполняет роль подставки, возможность увеличения
372 руб
Раздел: Без наполнения

17. Зависимость объема потребления от величины дохода

18. Влияние объема пробы на хроматографический процесс

19. Некоторые функции веса и объема

20. Метод определения спроса на основе анализа цен и объемов продаж

21. Оптимизация объемов производства на краткосрочных временных интервалах

22. Определение оптимального объема производства продукции
23. Проектирование технологического процесса лесосечных работ предприятия с годовым объемом производства 150000 кубических метров
24. Внешние и внутренние факторы товарооборота и пути увеличения объема продаж розничной торговой организации

25. Расчет оптимального уровня цены, объема производства и продажи

26. Оценка индекса массы тела, некоторых параметров сердечнососудистой системы и биохимических показателей сыворотки крови больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

27. Прогнозирование объемов продаж

28. Нахождение объема бетонной строительной конструкции

29. Проектирование стального вертикального резервуара с понтоном для хранения нефти объемом 28000 м3

30. Исследование уровня объема физической нагрузки общей выносливости в тренировочном процессе (на примере баскетболистов и лыжников)

31. Анализ безубыточного объема продаж и зоны безубыточности предприятия в системе принятия управленческих решений (на примере СПК "Звениговский")

32. Анализ объема выработанной продукции и пути его увеличения

Кубок Россимвол, 24 см.
Материал: металл, пластик, мрамор. Диаметр: 80 мм. Высота: 24 см.
485 руб
Раздел: Наградная продукция
Бустер Happy Baby "Booster Rider" Lime (15-36 кг).
Rider — бустер группы II-III (от 15 до 36 кг). Бустер без спинки с мягкими подлокотниками. Форма бустера обеспечивает правильное положение
999 руб
Раздел: Группа 3 (22-36 кг), бустеры
Органайзер подвесной "Фиксики" (5 карманов).
Органайзер подвесной с 5 карманами. Высота: 65 см. 5 карманов размером 15x13 см. Материал: полиэстер, плотностью 600 ден.
317 руб
Раздел: Карманы на детскую кроватку

33. Анализ объема производства и реализации продукции

34. Анализ объема спроса

35. Анализ основных показателей работы предприятия РУП "Завод средств комплексной автоматизации": объемов выпускаемой продукции, себестоимости, прибыли

36. Динамика объемов реализации товаров и ее влияние на результаты хозяйственной деятельности

37. Определение оптимального объема производства в условиях производственного предприятия

38. Расчет сезонности, объема продукции. Показатели использования рабочего времени, перспективная численность населения
39. Увеличение объема продаж фирмы на основе роста производительности труда
40. Исследование зависимости между объемом производства, капитальными вложениями и выполнением норм выработки

41. Агротехнологическая оценка среднеспелых сортов сои

42. КРАТКИЙ ОЧЕРК ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ПОЛИТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СССР (1917-1971 Г.) (ВОЕННО-ПОЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОТНОШЕНИЙ СССР - ЗАПАД)

43. Оценка инженерной, пожарной и химической обстановок на ОНХ "Маш завод"

44. Оценка химической обстановки

45. Оценка рекреационных ресурсов Владимирской области

46. Предварительная оценка запасов подземных вод месторождения "Ростань" (г. Борисоглебск)

47. Бюджетный дефицит

48. Бюджетный дефицит

Органайзер для планшета (2 кармана), 40х35 см.
Органайзер для планшета (два кармана под планшет по размерам, два кармана для игрушек) - предназначен для защиты обивки сидений и хранения
346 руб
Раздел: Прочее
Вожжи (поводок детский) "Baby BUM" № 3 (с ручкой и подмышечными валиками).
Детские вожжи (поводок) предназначены: для поддержки и страховки детей начинающих ходить, а также для страховки детей уже умеющих ходить
462 руб
Раздел: Прыгунки, вожжи
Копилка-раскраска "Зайчик".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

49. Дефицит государственного бюджета

50. Алгоритмы экономической (кадастровой) оценки городских земель и территориально-экономического зонирования

51. Оценка реформ Петра первого славянофилами и западниками

52. Бюджетный дефицит и профицит. Проблемы балансирования государственного бюджета на Украине

53. Основные проблемы совершенствования государственного аппарата РФ по оценкам российских и зарубежных аналитиков

54. Методы комплексной оценки хозяйственно-финансовой деятельности
55. Дом и кров в славянофильской концепции
56. Стихотворение В. Маяковского "О дряни" (восприятие, анализ, оценка)

57. Павел I в оценках современников

58. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях

59. Анализ и оценка аппаратных средств современных ПЭВМ

60. Анализ, оценка и выбор пользователем пакетов прикладных программ для автоматизации своей деятельности ([Курсовая])

61. Информационный критерий оценки фонетической неопределенности

62. Акт обследования и гигиенической оценки стоматологической поликлиники

63. Биохимические особенности состава крови у людей разных типов телосложения

64. Методы оценки кровопотери в акушерстве

Доска разделочная Regent прямоугольная с ручкой, 30x20x1,2 см.
Разделочная доска отвечает за комфорт приготовления и заметно экономит время, затраченное на готовку блюда. Изделие Bosco сделано из
353 руб
Раздел: Деревянные
Мешок для обуви, цвет серый (арт. OM-846-5/1).
Объемный мешок для обуви, одно отделение, боковой карман на молнии, дополнительная ручка-петля, лямки из репсовой стропы. Вместимость:
379 руб
Раздел: Сумки для обуви
Планшет для акварели "Белая роза", 20 листов, А3.
Специальная бумага предназначена для рисования акварелью. Не деформируется при намачивании. Формат: А3. Количество листов: 20. Внутренний
318 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования

65. Четыре группы крови - четыре пути к здоровью

66. Кровь

67. Аллергические реакции при переливании крови

68. Оценка показателей безопасности промышленных регионов

69. Визуальные методы оценки цикличности в ходе метеоэлементов

70. Оценка загрязнения воздушного бассейна крупных городов
71. Оценка деятельности преподавателя-лектора и преподавателя, ведущего практические занятия
72. Оценка систем дистанционного образования (математическая модель)

73. Оценка петровских реформ в историографии

74. Октябрьские события 1917 г. в России, и их сущность, оценка и влияние на развитие политических процессов в мире

75. Физико-статистическая оценка ресурса теплообменных труб с начальными дефектами производства в виде трещин

76. Анализ и экономическая оценка технологий в цветной металлургии

77. Анализ и экономическая оценка механообработки

78. Оценка ассортимента и конкурентоспособности автомобилей

79. Оценка типичных жизненных ситуаций людьми разного возраста 20 - 25 лет и 40-45 лет

80. Разработка средств оценки эффективности алгоритмов поиска и обнаружения целей прицельных радиоэлектронных комплексов

Подгузники Huggies Elite Soft, (1), до 5 кг, 84 штуки.
Подгузники Huggies Classic обеспечат надежную защиту вашего малыша. Детские подгузники стали еще удобнее. Благодаря дополнительному слою,
879 руб
Раздел: 0-5 кг
Фломастеры смываемые "Jungle", 24 цвета.
Фломастеры с заблокированным пишущим узлом, смываемые. Количество цветов: 24.
438 руб
Раздел: 13-24 цвета
Набор столовый детский "Антошка" (4 предмета).
Набор детских столовых приборов: - ложка столовая -1 шт; - вилка столовая - 1 шт; - нож столовый - 1 шт; - ложка чайная - 1
399 руб
Раздел: Ложки, вилки

81. Анализ ресурсов и оценка качества ремонта сельскохозяйственной техники

82. Агротехнологическая оценка раннеспелых сортов сои северного экотипа

83. Оценка работоспособности молодняка русской верховой породы разных групп кровности

84. Эксперимент как средство оценки качества теоретического знания

85. Оценка двигательных качеств

86. Учение об идеях Платона и его оценка Аристотелем
87. Анализ инвестиций и оценка недвижимости Санкт-Петербурга
88. Оценка жилой недвижимости

89. Кредитоспособность заемщика и методы ее оценки в филиале коммерческого банка

90. Основные средства, их классификация, оценка, учет и выбытие основных средств. Документация ее роль и значение в бухучете (Контрольная)

91. Общая оценка финансового состояния предприятия по данным бухгалтерской и статической отчетности

92. Актив баланса: содержание, оценка статей, техника составления

93. Оценка эффективности расходов бюджета Москвы по ЮАО

94. Оценка экономической целесообразности производства ПЭВМ, с помощью электронной модели.

95. Оценка качества товаров

96. Ассортимент и оценка качества шоколада и шоколадных изделий советского и импортного производства

Пенал школьный "Леопард", цвет желтый.
Пенал школьный. Материал: силиконовый полимер. Размер: 18х6х6 см. В раскрытом виде выполняет роль подставки, возможность увеличения
372 руб
Раздел: Без наполнения
Угольник для класса, деревянный.
314 руб
Раздел: Угольники
Набор зубных щеток (от 18 месяцев, 2 штуки).
Сочетание щетинок разной степени жесткости обеспечивает особо тщательную чистку зубов, не повреждая нежную зубную эмаль и не травмируя
347 руб
Раздел: Зубные щётки

97. Реклама в деятельности фирмы и оценка ее эффективности

98. Оценка конкурентоспособности товара (на примере арланской и западно-сибирской (мегионской) нефти)

99. Оценка и повышение конкурентоспособности товаров


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.