Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Артриты

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Содержание 1 Список сокращений 2 Введение 3 Сущность ревматоидного артрита 3.1. Определение 3.2. Этиология 3.3.Патогенез 4 Современные принципы диагностики РА 5 Современные средства лечения РА 5.1. Симптоматическая терапия 5.2. Базисная терапия. 5.2.1. Препараты золота 5.2.2. Д-пеницилламин (купренил) 5.2.3. Цитостатические иммунодепрессанты (цитостатики) 5.2.4. Хинолиновые производные 5.3. Местное лечение 6 Заключение 7 Выводы 8 Список использованной литературы 1 Список сокращений РА — ревматоидный артрит РФ — ревматоидный фактор СКВ — системная красная волчанка ССД — системная скиродермия ДОА — деформирующий остеоартроз АРА — американская ревматологическая ассоциация НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ГКС — глюкокортикостероиды РСЭ — радиоизотопная синовийэктомия 2 Введение Современная ревматология представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки, объектом изучения которой являются заболевания, объединенные по общему признаку — поражение опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими (Анохин В.В., 1983 г.). В классификации Американской ревматологической ассоциации (1962 г.) выделяются XIII групп ревматических синдромов и заболеваний общей численностью свыше 100 наименований. Столько же групп содержит и отечественная "классификация и номенклатура ревматических болезней" (1988 г.) Естественно, поражение суставов не является ведущим симптомом многих перечисленных в них заболеваний. Но есть немало таких, при которых суставная патология доминирует, что и определяет их нозологическую сущность. Цель данной работы: осветить современные принципы диагностики и лечения РА. Задачи: 1. Осветить современные представления об этиологии и патогенезе РА. 2. Изучить современные дифференциально-диагностические критерии РА. 3. Осветить наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся суставным синдромом и требующие тщательной дифференциальной диагностики с РА. 4. Изучить современные подходы к тактике лечения РА. 5. Изучить основные группы лекарственных препаратов применяемых для лечения РА. 3 Сущность ревматоидного артрита 3.1. Определение Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита . Он занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по "тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита" . По строгим критериям распространенность "определенного" т.е. несомненного РА близка к 1%, а с учетом "вероятного" достигает 2,5% у мужчин и 5,2% - у женщин . В целом женщины болеют в 3 – 5, а по некоторым данным – в 9 раз чаще. Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие . 3.2. Этиология В настоящее время существенное значение в развитии РА придается наследственному фактору. Как известно, у ближайших родственников больных имеется более высокая частота РА и более значительный ежегодный прирост новых случаев заболевания по сравнению с общей популяцией. [Беневоленская Л.И., 1983 г.;

Holla der, Lee, 1965; Be , Wood, 1972 г.]. В том же ключе рассматривается более частое, чем у здоровых, обнаружение антигенов HLA – DR4 и Dh4 . Окончательно не снят вопрос об участии инфекции, предположительно вирусной, хотя на этот счет имеются лишь косвенные доказательства. Особое внимание привлекает вирус Эбштейна-Барра, который способен длительное время персистировать в лимфоцитах, нарушая синтез иммуноглобулинов , к РА, по видимому, предрасположены люди с врожденной неполноценностью иммунорегуляции, отражением чего может быть повышенная выявляемость антигенов локусов DR и D. При этом не исключается, что непосредственным пусковым фактором болезни является инфекционный агент, идентифицировать который пока не удалось. 3.3. Патогенез Согласно современным представлениям, в основе патогенеза РА лежат иммунопатологические, точнее аутоиммунные, реакции, главным плацдармом которых служат суставные образования: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ. На это указывают (слайд №1) 1. Сходство гистологических изменений пораженных тканей с проявлениями иммунного (стерильного) воспаления; 2. Безуспешность антимикробной терапии, и наоборот, убедительный эффект средств и методов, воздействующих на иммунную систему; 3. Присутствие в крови большинства больных так называемого фактора (РФ). Собственно говоря, благодаря его открытию РА и был включен в иммунологическую проблематику . Кратко цепь патологических нарушений при РА можно представить следующим образом: Патогенез РА. ЭФ РА(?) ==> Трансформация IgG (точнее его Fe-фрагмента) в AутоАГ ==> Выработка ?-лимфоцитами и плазматическими клетками синовиальной оболочки IgH; A;G – так называемых ревматоидных факторов ==> РФ АутоАГ = ЦИК ==> синовиальная ткань ==> повышенная активность медиаторов воспаления, проницательности микрососудов, фагоцитоз ЦИК ==> повреждение лизосом лейкоцитов и макрофагов ==> высвобождение лизосомальных ферментов ==> повреждение клеточных структур ==> образование новых АутоАГ ==> цепная реакция. Следует отметить, что ИК могут быть фиксированными и циркулирующими. Фиксированные ИК долгое время сохраняются в синовиальной оболочке, поддерживая воспалительно-деструктивные тенденции. Циркулирующие ИК увеличивают риск и составляют основу внесуставных (системных) проявлений болезни . Как указывалось выше, при изложении патогенеза РА, в ответ на трансформацию Fe-фрагмента IgG и образование АутоАГ, ?-лимфоциты и плазматические клетки начинают выработку РФ. До настоящего времени нет единой точки зрения о роли РФ в цепи патогенетических реакций развивающихся у больного РА, а вопрос о том, почему РФ встречается не у всех больных РА вообще остается открытым. По этому поводу высказан ряд соображений, обобщенных Л.Г. Гроппа . Предполагалось, что при серонегативном РА имеется "собственный" РФ, принадлежащий к другим классам Ig (G и A), а потому не выявляющихся при использовании реакции Ваалера-Роуза или латекс-теста [Goff, Youi ou., 1981; Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И. Фризен Б.Н., 1981 г.]. наибольшее внимание уделялось РФ типа IgG. William. J. e al – именно с этим типом РФ, входящим в состав иммунных комплексов, связывали возникновение васкулитов при РА.

Однако, и эта гипотеза, и гипотеза, согласно которой его роль у серонегативных больных аналогична роли IgM—РФ при серопозитивных РА, не подтвердилась. Оказалось, что повышенный уровень IgG всегда сочетается с наличием IgM—РФ. В отсутствие последнего не определяется и IgG—РФ. . Это относится и к IgA—РФ. Он встречается только у серопозитивных больных параллельно с IgM—РФ и , следовательно, самостоятельного значения не имеет. Не нашла фактического подтверждения и мысль о существовании при серонегативном РА "скрытого" РФ, т.е. классического IgM— РФ, который настолько прочно связан с белками крови, что недоступен традиционным методам его определения. Таким образом, по мнению Л.Г. Гроппа , подразделение РА на серопозитивный и серонегативный с иммунологических позиций представляется объективно оправданным. Между тем эти варианты имеют ряд существенных различий. Одно из них касается иммуногенетического аспекта. Так по данным S a hy , антиген DR4 определяется у 50 – 60 % больных серопозитивным РА, в то время как при серонегативном частота его выявления не отличалась от здоровых соответственно 24 и 28 %. Повышенный риск развития РА отмечен только у родственников серопозитивных больных: он в 4-7 раз выше, чем в общей популяции Иммунологическая неоднородность РА находит и клиническое отражение. У большинства ревматологов сложилось убеждение, что серонегативный РА протекает доброкачественнее, имеет более благоприятный прогноз, так как поражает меньшее число суставов, не выдавая их тяжелой деструкции, редко сопровождается системными (висцеральными) проявлениями [Дормидонтов Е.Н. и соавт., 1981; Астапенко Н.Г., 1989; Goff? Youi ou, 1988] По мнению отдельных авторов , при серонегативном РА малоэффективны такие препараты, как алхимирующие цитостатики (циклофосфамид, проспидин) и Д-пеницилламин. Опираясь на эти и другие факты, некоторые исследователи высказывают мысль, не являются ли серопозитивный и серонегативный РА разными заболеваниями [Насонова В.А., 1983; Cali , Markes, 1981; Harris, 1984]. Тем не менее оба варианта пока трактуются с позиций их нозологической однородности, что и закреплено в "Рабочей классификации РА", принятой на Пленуме Всесоюзного общества ревматологов в 1980 году. В некотором отношении она устарела. Это относится к клинико-анатомическим формам РА. Которые в последней "Классификации и номенклатуре ревматических болезней" выглядят иначе. Во-первых, опущен РА в сочетании с другими заболеваниями — ДОА, диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом. Известно, что любой артрит спустя 6-8 месяцев приводит к развитию вторичного артроза . Если же распространенный в наши дни остеохандроз предшествовал РА, правильнее говорить не о его клинико-анатомической форме, а о наслоении одного заболевания на другое. Что касается сочетания РА с диффузными болезнями соединительной ткани, то многие скептически относятся к такой возможности. Показательно, что эти заболевания входят в "перечень исключений РА", т.е. требуют не компромиссного а тщательного дифференциального диагноза. Во-вторых, в самостоятельную рубрику выделен ювенильный РА, по ряду параметров отличающийся от РА взрослых.

Вибрация шагов по полу позволяет собаке узнать о приближении хозяина. Однако до сих пор остается загадкой, как пес узнает о том, что где-то забыли закрыть холодильник. Собаки стареют, как и люди. Происходит естественный процесс амортизации. Попробуйте негромко произнести приятные и знакомые вашему любимцу слова "еда", "ешь", "В парк", "гулять"; если собака на них не реагирует, значит, у нее действительно ослабел слух. 87. РЕШИТЕЛЬНО НЕ ПОНИМАЮ, ПОЧЕМУ УТРОМ, КОГДА Я ВСТАЮ, =================================================== У МЕНЯ СИЛЬНО БОЛЯТ ЛАПЫ, А КОГДА РАЗОМНУСЬ, БОЛЬ =================================================== ВРОДЕ БЫ ПРОХОДИТ? ================== Ломоту вызывает постепенная утрата смазочных жидкостей в суставах, сопутствующая хроническому воспалению суставов, или артриту. Утренняя ломота чаще возникает у крупных собак, таких как лабрадоры, ретриверы и немецкие овчарки, генетически предрасположенные к артриту бедренных суставов. В раннем возрасте это заболевание не проявляется, но когда мускулатура ослабевает и тонус ее понижается, появляется ломота - первый признак артрита

1. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)

2. История болезни - Травматология (артрит)

3. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

4. Вирусный гепатит А (история болезни)

5. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

6. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
7. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
8. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

9. История болезни по хирургии - рак пищевода

10. История болезни по хирургии - рак желудка

11. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

12. Учебная история болезни по хирургии

13. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

14. История болезни: анамнез

15. История болезни (туберкулез)

16. История болезни (гипертоническая болезнь)

Металлическая клетка-корона, белая, 16,5x21,5 см.
"Садовая" металлическая серия кукольной миниатюры в масштабе 1:12. Размер: 16,5x21,5 см. Материал: металл. Цвет: белый.
308 руб
Раздел: Прочие
Музыкальный центр "Парк развлечений".
Это детское пианино с диапазоном в одну октаву предназначено для малышей. Над клавиатурой пианино расположены кнопки с изображением
1575 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Датчик обнаружения угарного газа.
Ежегодно сотни людей по всему миру погибают от отравления угарным газом. Именно поэтому в каждом доме, где используется любая
783 руб
Раздел: Детекторы, датчики движения

17. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

18. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

19. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

20. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

21. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени

22. История болезни по дерматовенерологии
23. История болезни- розовые угри
24. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)

25. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

26. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

27. Атопический дерматит. История болезни

28. История болезни по терапии

29. Диетология, история болезни

30. История Болезни язвенная болезнь

31. История болезни

32. История болезни

Набор для проведения раскопок "Jewerly Excavation. Горный хрусталь".
Набор для проведения раскопок "Горный хрусталь" из серии Jewerly Excavation станет идеальным подарком для юных любителей
373 руб
Раздел: Археологические опыты
Развивающая игра "Таблица умножения".
Благодаря этой красочной и яркой игрушке ребёнок очень быстро выучит таблицу умножения! Набор состоит из игрового поля и 100 разноцветных
442 руб
Раздел: Кассы букв и цифр (без магнита)
Шкатулка для рукоделия, 28x21x15 см, арт. 80887.
Такие шкатулки послужат оригинальным, а главное, практичным подарком, в котором замечательно сочетаются внешний вид и функциональность.
1618 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

33. История болезни

34. История болезни

35. История болезни

36. История болезни

37. История болезни

38. История болезни
39. История болезни (Акушерство) Сальпингит
40. История болезни (терапия )

41. История болезни (хр. гломерулонефрит)

42. История болезни - Акушерство (история родов)

43. История болезни - Акушерство (история родов)

44. История болезни - Акушерство (история родов)

45. История болезни - Гинекология (киста яичника)

46. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом

47. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)

48. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

Набор цветных карандашей "Noris Club", 36 цветов.
Детские цветные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное белое
566 руб
Раздел: Более 24 цветов
Набор фруктов.
Фрукты выглядят почти как настоящие. Их в наборе 8 штук - ананас (длина 12 см), гроздь винограда (10 см), лимон (8 см), груша (длина 9
537 руб
Раздел: Продукты
Игрушка-подушка "Жираф", 32 см.
Главное достоинство подушки-это осязательный массаж, приятный, полезный и антидепрессивный. Внешний материал-гладкий, эластичный и прочный
1009 руб
Раздел: Антистрессы

49. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)

50. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)

51. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

52. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

53. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

54. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
55. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
56. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

57. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

58. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

59. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

60. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)

61. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

62. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

63. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)

64. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)

Смываемые фломастеры "Супер чисто", 12 штук.
Дети так любят рисовать! Поэтому набор фломастеров обязательно понравится юным художникам. 12 цветов позволят широко развернуться в
589 руб
Раздел: 7-12 цветов
Кукла Нэни, в вязаном жакете.
Испанская компания Magic Baby представляет серию кукол Нэни (Nany), которые подарят ребенку бесчисленные часы радости и детства! Это
2400 руб
Раздел: Классические куклы
Стираемая карта "Моя Россия".
Стирамая карта России «Моя Россия» - абсолютная новинка на рынке стираемых карт и наша гордость! Это карта максимально насыщена
921 руб
Раздел: Подарочные наборы

65. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

66. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)

67. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)

68. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)

69. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

70. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)
71. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
72. История болезни - Перелом шейки бедра

73. История болезни - Психиатрия (шизофрения)

74. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)

75. История болезни - Фтизиатрия

76. История болезни - Хирургия

77. История болезни - Хронический лимфолейкоз

78. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

79. История болезни - Эндокринология (план написания)

80. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2.
Главное назначение — хранение и перемещение не только рисунков, чертежей, эскизов и т.д. (до формата А2), но прочих материалов,
804 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Мотоцикл-каталка Pilsan "Mini Moto" (цвет: красный, с музыкой).
Каталка от компании Pilsan, выполненная в виде красного мотоцикла, может понравиться энергичным и активным детям в возрасте от трех лет.
2183 руб
Раздел: Каталки
Карандаши цветные BIC "Evolution", 18 цветов.
Цветные карандаши произведены без использования дерева. Ударопрочный стержень - не расщепляется при механическом воздействии. Безопасные -
388 руб
Раздел: 13-24 цвета

81. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

82. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)

83. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

84. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)

85. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)

86. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
87. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
88. История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

89. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)

90. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)

91. История болезни - психиатрия (шизофрения)

92. История болезни - терапия (ИБС)

93. История болезни - терапия (ИБС)

94. История болезни - терапия (ИБС)

95. История болезни - терапия (акромегалия)

96. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)

Канистра-бутыль с ручкой, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
324 руб
Раздел: Баки, канистры
Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (mega).
Таблетки для посудомоечной машины «Clean&Fresh» – чистота и свежесть Вашей посуды в каждой таблетке! Великолепно очищает посуду и содержит
708 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Ящик почтовый с замком, коричневый.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
490 руб
Раздел: Прочее

97. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)

98. История болезни - терапия (неревматический миокардит)

99. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

100. История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.