Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Лечение пневмонии

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

РЕФЕРАТ «ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ» Современное определение пневмонии подчеркивает, что это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации.Классификация пневмоний, рекомендованная Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом в 1995г. Внегоспитальная (ненозокомильная, внебольничная, амбулаторная, домашняя) пневмония. Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Пневмония на фоне иммунодефицита. Атипичная пневмония. Аспирационная пневмония. Критерии оценки тяжести пневмонии (наличие хотя бы одного из критериев) А. Общее тяжелое состояние больного цианоз спутанное сознание, бред Б. Дыхательная недостаточность одышка более 30 в минуту РаО2 менее 60мм. рт. ст. или РаСО2 более 50 мм. рт. ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%) В. Сердечнососудистая недостаточность тахикардия (Рs более 125 уд. в мин.) артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90мм. рт. ст., диастолическое менее 60 мм. рт. ст.) Г. Наличие осложнений: миокардит, плеврит и т.д. Д. Инструментальные и лабораторные данные: гиперлейкоцитоз (более 20х109/л) или лейкопения (менее 4,0х109/л) гематокрит менее 30 или гемоглобин менее 90 г/л Рентгенография: двухсторонняя, многодолевая, абсцедирующая пневмония или долевая пневмония с выраженным интоксикационным синдромом; быстрое прогрессирование процесса на 50% и более за 48 часов наблюдения повышение азота мочевины более 10,7 ммоль/л Факторы риска, отягощающие течение внебольничных пневмоний Возраст старше 60 лет Наличие сопутствующих заболеваний ХОБЛ Сахарный диабет ХБН или ОПН Хронические гепатиты Хронические нефриты Левожелудочная сердечная недостаточность Алкоголизм или токсикомания Нарушение глотания Злокачественные новообразования Состояние после спленектомии Алиментирное истощение Предшествующая антибиотикотерапия Критерии госпитализации при пневмонии: возраст старше 65 лет; наличие коморбидных пневмоний заболеваний; лейкоцитоз &g ; 30000 или лейкопения &l ; 4000; выявление при бактериологическом исследовании стафилококка, грамнегативных микроорганизмов или анаэробов; отсутствие эффекта от антибиотиков первого назначения; невозможность проведения амбулаторного лечения; тахипноэ &g ; 30 в мин, тахикардия &g ; 140 в мин, снижение систолического АД &l ; 90мм рт. ст., а диастолического АД &l ; 60мм рт. ст., нарушение психического статуса. Обязательные исследования при ВБП (тяжелой) Рентгенография грудной клетки Определение газов артериальной крови Клинический анализ крови БАК, включая физикальные тесты печени и почек, а также содержания электролитов в крови Серологическое исследование на ВИЧ (для больных в возрасте от 15 до 54 лет) Посев крови дважды (до назначения АБ) Окраска мокроты по Граму и ее посев (до назначения АБ) Исследование плевральной жидкости при ее наличии. Оценка риска летального исхода внебольничных пневмоний Внебольничная пневмония: оценка исхода в баллах Характеристика больного Оценка в баллах Демографические факторы Возраст мужчины женщины возраст (годы) возраст (годы) – 10 Сопутствующие заболевания Злокачественные новообразования 30 Заболевания печени 20 Застойная сердечная недостаточность 10 Цереброваскулярные заболевания 10 Заболевания почек 10 Сахарный диабет 10 Хронический алкоголизм 10 Злоупотребление алкоголизмом 5 Наркомания, токсикомания 10 Объективные признаки Нарушение сознания 20 Тахипноэ і 30 в мин 20 Гипотензия (АД систолическое &l ; 90 мм рт.

ст.) 20 Гипотермия (&l ;35°С) или гипертермия (&g ;39°С) 15 Тахикардия і 125 уд/мин 10 Лабораторные признаки РН &l ; 7,35 30 Мочевина &g ; 10,7 ммоль/л 20 a &l ; 130 мэкв/л 20 Глюкоза &g ; 13,9 ммоль/л 10 Гематокрит &l ; 30% 10 Pa O2 &l ; 60 мм. рт. ст. 10 Плевральный выпот 10 Внебольничная пневмония: оценка исхода в баллах Классы риска Баллы Летальность Место лечения I - 0,1 Амбулаторно II Ј70 0.6 Амбулаторно (стационарное лечение по социальным показаниям) III 71-90 2.8 Стационар IV 91-130 8.2 Стационар (реанимационное отделение) V &g ;130 29,2 Стационар (реанимационное отделение) Антибактериальная терапия пневмонии в большинстве случаев основана на эмпирическом подходе (т.е. при не установленном возбудителе), т.к. имеются объективные сложности в получении и интерпретации результатов микробиологического исследования при этом заболевании: трудности получения адекватных проб мокроты; отсутствие в некоторых случаях продуктивного кашля; контаминация мокроты флорой верхних дыхательных путей и полости рта; необходимость быстрой транспортировки материала в лабораторию; длительность проведения бактериологического исследования; сложности оценки полученных результатов (не всегда выделенный микроорганизм является истинным возбудителем заболевания). Клиническая ситуация и этиология внебольничных пневмоний Клиническая ситуация Наиболее частые возбудители Возраст менее 25 лет Микоплазма, хламидия, пневмококк Возраст менее 60 лет Пневмококк, гемофильные палочки Хронический бронхит Пневмококк, гемофильные палочки, моракселла, грамотрицательная палочка Курение Гемофильные палочки, моракселла Алкоголизм Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерии туберкулеза Внутривенные наркотики Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерии туберкулеза Потеря сознания, судороги, аспирация Анаэробы Контакт с птицами Хламидия, гистоплазма Эпидемия гриппа Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильные палочки ВИЧ-инфекция Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грамотрицательные палочки, микобактерии туберкулеза Выбор антибиотиков при известном возбудителе пневмонии Возбудитель Антибиотики выбора Альтернативный антибиотик Пневмококк Макролиды Цефалоспорины 2-3 поколения Гемофильная палочка АМП/СБ Фторхинолоны Цефалоспорины 2-3 поколения Микоплазма Хламидия Макролиды Фторхинолоны Доксициклин Легионелла Макролиды Рифампицин Фторхинолоны Стафилококк Оксациллин АМП/СБ Фторхинолоны Цефалоспорины 2-3 поколения Ванкомицин Клебсиелла Фторхинолоны Аминогликозиды Цефалоспорины 2-3 поколения Энтеробактерии Ацинетобактерии Цефалоспорины 2-3 поколения ± аминогликозиды Фторхинолоны Карбопенемы Синегнойная палочка Аминогликозиды антипсевдоманадные бета-лактомы (тикарциллин, пиперациллин, мезлоциллин, цефтазидим, цефепим, тиенам) Аминогликозиды ципрофлоксацин Анаэробная флора Клиндамицин фторхинолоны Фторхинолоны метронидазол Фторхинолоны АМП/СБ Пенициллины метронидазол Тиенам Тровофлоксацин АМП/СБ – ампициллин / сульбактам Оценка эффективности антибактериальной терапии На 3-4-й день перед присоединением второго антибиотика оценивают эффективность стартовой антибиотикотерапии по следующим критериям: а) снижение температуры тела; б) уменьшение лейкоцитов в периферической крови; в) уменьшение количества хрипов; г) улучшение общего самочувствия.

Тактика дальнейшей антибактериальной терапии Варианты клинических ситуаций Возможные изменения 1. Эффект присутствует Продолжить терапию (независимо от результатов микробиологического исследования) 2. Эффект отсутствует а) возбудитель уточнен и не входит в спектр действия назначенной эмпирической терапии (ЭТ) б) возбудитель уточнен и входит в спектр действия назначенной ЭТв) возбудитель неучтен Назначение антибиотика соответствующего действия повышение дозы антибиотика назначение препаратов других групп, но сходного спектра действия назначение антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз применение антибиотиков более широкого спектра действия назначение препаратов другого спектра действия. Лечение тяжелых внебольничных пневмоний Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний Антибактериальная терапия должна быть начата без промедления, сразу же после установления диагноза (не позднее 30-60 минут после поступления больного в стационар). В первые дни подбор начальной терапии основан на эмпирическом подходе. Введение препаратов только парентерально! Рекомендуемые схемы: Пневмония тяжелого течения без факторов риска. Вероятный возбудитель: пневмокок, гемофильная палочка, полимикробные ассоциации, легионелла. Антибиотики выбора: цефалоспорины III поколения макролиды цефалоспорины III поколения фторхинолоны амоксициллин / клавулоновая кислота или амнициллин / сульбактам Пневмония тяжелого течения факторы риска Вероятный возбудитель: пневмококк, грамотрицательные бактерии, полимикробные ассоцидции, клебсиелла, легионелла. Антибиотики выбора: цефалоспорины III-IV поколений макролиды цефалоспорины III-IV поколений фторхинолоны Аспирационные пневмонии Факторы, предрасполагающие к аспирации: Нарушение сознания: алкоголизм эпилептические припадки ОНМК травма головы общая анестезия передозировка лекарственных препаратов Дисфагия патология пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы, пищеводно-трахеальные свищи, недостаточность кардиального сфинктера Гастроэзофагальный рефлюкс Неврологические заболевания рассеянный склероз болезнь Паркинсона миастения псевдобульбарный паралич Механические нарушения защитных барьеров (несмыкание голосовой щели или кардиального сфинктера) у больных с нозогастральным зондом интубационной трубкой в трахее трахеостомой Повторная рвота Вероятный возбудитель: большая вероятность анаэробов Антибиотики выбора: клиндамицин фторхинолоны антисинегнойные пеницилины аминогликозиды или фторхинолоны тиенам С целью уменьшения риска развития осложнений и смертности от внебольничных пневмоний при постановке диагноза пневмония средней тяжести и особенно тяжелого течения необходимо введение антимикробных препаратов на догоспитальном этапе. II. Инфузионная дезинтоксикационная терапия Должна проводиться под контролем диуреза, электролитов, ЦВД Ограничить введение физ. раствора и 5% глюкозы из-за риска развития отека легких и головного мозга (не «залить» больного!). III. Введение глюкокортикостероидов по показаниям (из-за риска иммуносупрессии) IV. Иммуностимулирующая терапия иммуноглобулин плазма ронколейкин V. Антиоксидантная терапия VI.

Пневмония обычно поражает ослабленных авитаминозом животных. Выполнение внутрибрюшной инъекции Лечение пневмонии ведется исключительно на основании рекомендаций ветеринара с применением инъекций антибиотиков, окситетрациклина и сульфаниламидов. Кишечная палочка Заболевание кишечной палочкой ведет к изменению микрофлоры кишечника и большому скоплению микробов в организме кошки. Как правило, болезнь протекает крайне быстро и всегда заканчивается смертью животного. Симптомами этого заболевания являются жар и кровавый понос. Лимфоцитарный хориоменингит Лимфоцитарный хориоменингит является инфекционным заболеванием, которое обычно переносят мыши. К симптомам лимфоцитарного хориоменингита относятся: жар, тяжелое дыхание, слабость. Лимфоцитарный хориоменингит опасен и для человека, лечению не поддается. После установления диагноза кошку необходимо усыпить и провести вскрытие для определения возбудителя лимфоцитарного хориоменингита. Нарывы Обычно нарывы появляются на подушечках лап кошки. Причины этой болезни наукой не установлены

1. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

2. Лечение острых инфекционных деструкций легких

3. Легко ли жить в 15 лет?

4. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

5. Легко ли разграничить государственную собственность на землю?

6. Генри Филлипс: легко ли поставить крест на отвертку с плоским жалом?
7. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
8. Антибиотики, необходимые для лечения урогенитальных инфекций

9. Лечение и профилактика крупозной пневмонии

10. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

11. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложненная, течение острое

12. Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение

13. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

14. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1

15. Есть ли жизнь на Марсе?

16. Есть ли жизнь на Марсе?

Прыгунки 3 в 1 "Спортбэби" (прыгунки, качели, тарзанка) с качельным крюком.
Характеристики: Петля из стропы для крепления на крепежный крюк или на специальный зажим. Пряжка для регулировки высоты (при правильной
659 руб
Раздел: Прыгунки, вожжи
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой, 250 мм.
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой. Диаметр: 250 мм. Расцветка подставки в ассортименте, без возможности выбора!
769 руб
Раздел: Глобусы
Авто-вентилятор с функцией обогрева.
Каждый автомобилист знает, что нередко погода на улице заставляет нас дискомфортно чувствовать себя и в салоне собственного автомобиля. В
600 руб
Раздел: Прочее

17. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди

18. Великобритания после ВОВ

19. Как изменилось ЭГП России после распада СССР

20. Роль Великой Октябрьской революции для России и мира. Была ли альтернатива февральской революции

21. Восстановление народного хозяйства в 1945 – 1964гг. после Великой Отечественной войны

22. Мои профессиональные планы после окончания учебного заведения
23. Может ли Интернет нанести вред демократии?
24. Статья: "пойду ли я на дискотеку"

25. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?

26. Иосиф Бродский: До и после...

27. Идеальное общество, возможно ли оно (по роману Зацепина "Мы")

28. Возможна ли единая европейская или мировая цивилизация ?

29. Рюрик: легенда и факты (А был ли Рерик?)

30. Роль казачества и братств Западной Руси в борьбе за православие после Брестской Унии

31. Есть ли пределы развития и миниатюризации компьютеров?

32. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

Развивающая настольная игра "Читай-Хватай English", новая версия.
Игра помогает развить навык чтения английских слов. Правила чтения слов в английском языке совсем не такие, как в русском, поэтому детям
712 руб
Раздел: Классические игры
Стенд "Наши работы".
Стенд состоит из шапки (размером 67х10 см) с пластиковым карманом и самого стенда (размером 67х48 см), к которому крепятся 30 пластиковых
689 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Звуковой плакат "Учимся читать - читаем по слогам".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
643 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

33. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

34. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

35. Терапия (при лечении животных)

36. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

37. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

38. Терапии: лечение тиреотоксикоза
39. Очаговый турбекулез легких
40. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

41. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

42. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

43. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

44. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета

45. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

46. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

47. Пневмония

48. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

Подарочная расчёска для волос "Алиса".
Стильная детская расчёска дарит радость и комфорт. Этот практичный аксессуар по достоинству оценят как маленькие модницы, так юные
372 руб
Раздел: Расчески, щетки для волос
Фоторамка С31-011 "Alparaisa" на 5 фотографий, 51,5x34,5x2 см (белый).
Размеры рамки: 51,5х34,5x2 cм. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 2 штуки. Фоторамка-коллаж для 5-ти фотографий. Материал:
642 руб
Раздел: Мультирамки
Блюдо для блинов с крышкой "Лавандовый букет", 23 см.
Блюдо для блинов с крышкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Диаметр: 23 см.
737 руб
Раздел: Блюда

49. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

50. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

51. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

52. Крипторхизм и его хирургическое лечение

53. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

54. Лечение туберкулеза костей и суставов
55. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей
56. Современные методы лечения псориаза у детей

57. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

58. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

59. ЛФК при пневмониях

60. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

61. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

62. Биология раневого процесса: лечение ран

63. Лингвометодические основы изучения написания буквы ерь после шипящих в окончаниях существительных с учетом вариантов орфограмм

64. Десятилетие после смерти Сталина

Чайник со свистком ЕМ-25001/17, (2,5 л).
Внешнее высокопрочное японское эмалевое покрытие. Внутреннее эмалевое покрытие, устойчивое к воздействию пищевых кислот. Зачерненное дно с
979 руб
Раздел: Чайники эмалированные
Автокресло Еду-Еду "KS-516 Lux" с вкладышем (цвет: синий, принт: графити, 9-36 кг).
Для всех родителей очень важно обеспечить безопасность и комфорт во время поездки своему ребенку. В этом нам поможет детское автокресло
3873 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)
Патронташ со стопками.
Охотнику, туристу, болельщику и просто любителю спонтанных праздников это изобретение может весьма пригодиться. Набор удобных пластиковых
554 руб
Раздел: Прочее

65. Легкая промышленность Украины

66. Иллюзии восприятия, или всегда ли мы видим то, что видим

67. Соционика: можно ли прогнозировать отношения?

68. Управляем ли мы процессом урбанизации?

69. Боль в спине (причины и лечение)

70. Техника и методика обучения упражнениям по легкой атлетике
71. Массаж и самомассаж – средство восстановления организма после физической нагрузки
72. Dark side of the monn - Жизнь после смерти

73. Можно ли избежать столкновение цивилизаций?

74. Российская банковская система после Октябрьской революции 1917г. (Доклад)

75. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

76. Играют ли деньги главенствующую роль в современной экономике России

77. Протекционизм и фритредерство: следует ли искать "золотую середину"?

78. 28 панфиловцев - а был ли подвиг?

79. Правильно ли мы датируем Троицкий собор Ипатьевского монастыря?

80. Готовился ли Сталин к войне с Германией

Набор цветных карандашей "Noris Club", 36 цветов.
Детские цветные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное белое
566 руб
Раздел: Более 24 цветов
Набор фруктов.
Фрукты выглядят почти как настоящие. Их в наборе 8 штук - ананас (длина 12 см), гроздь винограда (10 см), лимон (8 см), груша (длина 9
537 руб
Раздел: Продукты
Игрушка-подушка "Жираф", 32 см.
Главное достоинство подушки-это осязательный массаж, приятный, полезный и антидепрессивный. Внешний материал-гладкий, эластичный и прочный
1009 руб
Раздел: Антистрессы

81. Иерусалим после принятия резолюции ООН о разделе Палестины и во время войны за независимость

82. Ангола после независимости

83. Партия эсеров после Февральской революции

84. Готовил ли Сталин нападение на Германию?

85. Россия и НАТО: После бала

86. Китай после 2-й мировой войны
87. Внутренняя политика после Отечественной войны
88. Пётр Великий, действительно ли он великий

89. От Хрущева до Горбачева: был ли неизбежен развал СССР

90. Реформы после 1990г

91. Знаете ли вы историю... Или почему мы не учимся на чужих ошибках?

92. Византия после смерти Анастасия

93. Афины после тирании Тридцати

94. Является ли Россия европейской страной?

95. Легкая пехота Наполеона

96. Готовился ли СССР к нападению на Германию?

Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый.
Вашему крохе едва исполнилось 3 годика, а он уже требует дорогой квадроцикл на аккумуляторе, как у взрослых соседских мальчишек? Никакие
2350 руб
Раздел: Каталки
Многоразовые пакеты для хранения детского питания Happy Baby "Baby Food Pouches On-The-Go", 5.
Многоразовые пакеты для хранения детского питания c крышкой — это простой и удобный способ для питания в дороге, на прогулке или в машине.
399 руб
Раздел: Прочие
16 разноцветных восковых смываемых, треугольных мелков.
Мамы и папы могут быть уверены, что выбрав восковые мелки Crayola, они доставят радость своим детям. С их помощью можно нарисовать
419 руб
Раздел: Восковые

97. Династия Романовых после Петра I

98. Византия после смерти Юстиниана I

99. Ли де Форест и первые шаги электроники


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.