Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Анестезия у пожилых

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Анестезия у пожилых» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2009 План Введение Анатомические и физиологические особенности пожилых Сердечно-сосудистая система Система дыхания Почки Желудочно-кишечный тракт Нервная система Прочее Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых Ингаляционные анестетики Неингаляционные анестетики Миорелаксанты Литература Введение К 2040 году люди в возрасте 65 лет и старше составят 24% всего населения, на их лечение будет израсходовано 50% бюджета здравоохранения. Половине из этих людей потребуется операция, и их преклонный возраст трехкратно увеличит риск периоперационной смерти. Необходимо знать анатомические, физиологические и фармакологические особенности пожилых, чтобы успешно проводить им анестезию. Между пожилыми и детьми существует много общего. У пожилых, в отличие от детей, колебания указанных параметров более значительны. Относительно высокий риск серьезных сопутствующих заболеваний требует тщательного предоперационного обследования. 1. Анатомические и физиологические особенности пожилых Сердечно-сосудистая система Важно отличать нормальные возрастные изменения от заболеваний (таблица 2). Например, атеросклероз является заболеванием — у здоровых пожилых людей его нет. Напротив, снижение эластичности артерий вследствие фиброза медии представляет собой проявление нормального процесса старения. Снижение эластичности артерий приводит к повышению постнагрузки, увеличению АДСИСТ и гипертрофии ЛЖ. Утолщение стенки ЛЖ происходит за счет уменьшения объема его полости. Диастолическое давление в отсутствие сопутствующих заболеваний не изменяется или снижается. Хотя с возрастом сердечный выброс снижается, при хорошем общем состоянии он может сохраняться на прежнем уровне. Повышение тонуса блуждающего нерва и снижение чувствительности адрено-рецепторов приводит к урежению ЧСС; после 50 лет максимальная ЧСС каждый год снижается на один удар/мин. Фиброз проводящей системы сердца и гибель клеток синусового узла повышают риск аритмий. Сходство между детьми младшего возраста и пожилыми, отличающие их от остальной популяции Сниженная способность к увеличению ЧСС в ответ на артериальную гипотонию, гиповолемию и гипоксемию Сниженная растяжимость легких Сниженное Ра02 Невозможность эффективно кашлять Сниженная функция почечных канальцев Повышенная чувствительность к гипотермии У пожилых часто выявляют повышенное ДЗЛА, легочную гипертензию и дисфункцию ЛЖ. Сниженный сердечный резерв у пожилых может проявляться выраженным падением АД во время индукции анестезии. Удлиненное время циркуляции приводит к замедлению действия внутривенных анестетиков, но ускоряет ингаляционную индукцию. У пожилых, как и у детей младшего возраста, снижена реакция ЧСС в ответ на гиповолемию, артериальную гипотонию и гипоксию. Система дыхания Снижение растяжимости легких приводит к перерастяжению альвеол и коллапсу мелких дыхательных путей.

Перерастяжение альвеол уменьшает площадь поверхности газообмена, тем самым значительно снижая его эффективность. Коллапс мелких дыхательных путей увеличивает остаточный объем (объем воздуха, остающегося в легких в конце форсированного выдоха) и емкость закрытия (объем воздуха в легких, при котором начинают спадаться мелкие дыхательные пути). Даже у здоровых людей в возрасте 45 лет в положении на спине и в 65лет в положении сидя емкость закрытия превышает функциональную остаточную емкость (объем воздуха, остающийся в легких в конце спокойного выдоха). Когда функциональная остаточная емкость становится меньше емкости закрытия, некоторые дыхательные пути спадаются при спокойном выдохе, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений. Дополнительный эффект этих эмфизематозно-подобных изменений состоит в снижении PaO2 в среднем на 0,35 мм рт. ст. в год. Значения PaO2 у пожилых в предоперационном периоде колеблются в широких пределах. Прочие возрастные изменения со стороны системы дыхания суммированы в таблице 2. Таблица. Нормальные возрастные изменения и наиболее распространенные заболевания у пожилых Нормальные возрастные изменения Наиболее распространенные заболевания Сердечно-сосудистая система Снижение эластичности артерий Повышение постнагрузки Повышение АДсист Гипертрофия ЛЖ Снижение адренергической активности Урежение ЧСС в покое Урежение максимальной ЧСС Ослабление барорецепторного рефлекса Атеросклероз ИБС Гипертоническая болезнь Сердечная недостаточность Аритмии Аортальный стеноз Система дыхания Снижение растяжимости легких Уменьшение площади поверхности альвеол Увеличение остаточного объема Увеличение емкости закрытия Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений Снижение РаО2 Увеличение ригидности грудной клетки Снижение мышечной силы Уменьшение эффективности кашля Сниженная способность к увеличению минутного объема дыхания при физической нагрузке Ослабление реакции на гиперкапнию и гипоксию Эмфизема Хронический бронхит Пневмония Рак легкого Туберкулез Почки Снижение почечного кровотока Снижение почечного плазмотока Снижение СКФ Уменьшение массы почек Нарушение функции канальцев Нарушение реабсорбции натрия Нарушение способности к концентрации мочи Нарушение способности к разведению мочи Нарушение реабсорбции воды Снижение способности к экскреции лекарственных препаратов Снижение реактивности системы ренин-альдостерон Нарушение экскреции калия Диабетическая нефропатия Нефропатия, обусловленная артериальной гипертонией Обструкция мочевыводящих путей, обусловленная гипертрофией предстательной железы Сердечная недостаточность Масочную вентиляцию может затруднить отсутствие зубов, интубацию трахеи — артрит височно-нижнечелюстных суставов и суставов шейного отдела позвоночника. С другой стороны, отсутствие верхних зубов улучшает визуализацию голосовых связок во время ларингоскопии. Меры профилактики периоперационной гипоксии: увеличение FiO2, дробное увеличение ПДКВ, тщательное периодическое отсасывание слизи из дыхательных путей. Аспирационная пневмония является распространенным и опасным для жизни осложнением у пожилых.

Один из факторов, предрасполагающих к аспирационной пневмонии — возрастное снижение защитных гортанных рефлексов. У пожилых после операции часто развивается дыхательная недостаточность. Тяжелые сопутствующие заболевания легких и большие абдоминальные операции — показания к продленной ИВЛ в послеоперационном периоде. Кроме того, показаны методики обезболивания, улучшающие функцию легких в послеоперационном периоде (например, эпидуральное введение опиоидов, блокада межреберных нервов). Почки Почечный кровоток и масса почек (в частности, число клубочков и длина канальцев) с возрастом уменьшаются. Эти изменения особенно ярко выражены в корковом слое. Снижается функция почек, что определяется по уменьшению СКФ и клиренса креатинина (табл. 2). Уровень креатинина в плазме не изменяется, потому что с возрастом уменьшается мышечная масса и выработка креатинина. Напротив, уровень AMK постепенно повышается (на 2 мг/л в год). Характерные для пожилых нарушения реабсорбции натрия, а также способности к разведению и концентрации мочи предрасполагают к дегидратации и гипергидратации. Пожилой возраст в сочетании с повышенным уровнем AMK или креатинина плазмы сопряжен с повышенным риском послеоперационной ОПН. По мере снижения функции почек уменьшается и их способность к экскреции лекарственных препаратов. Почки у пожилых хуже справляются с регуляцией водно-электролитного обмена, поэтому следует тщательного планировать инфузионную терапию. Еще нужно учитывать, что пожилые часто получают диуретики. Все эти факторы объясняют необходимость скрупулезного частого мониторинга электролитов сыворотки, ЦВД, ДЗЛА и диуреза. Желудочно-кишечный тракт С возрастом снижаются печеночный кровоток и масса печени. Замедляется скорость биотрансформации, синтеза альбумина и холинэстеразы плазмы в печени. рН желудочного содержимого повышается, эвакуация из желудка замедляется. Эти факторы могут влиять на фармакокинетику лекарственных препаратов. Нервная система Мозговой кровоток и масса мозга с возрастом уменьшаются, особенно заметно снижение числа нейронов в коре головного мозга. Снижается синтез некоторых трансмиттеров. Дегенерация периферических нервных клеток приводит к замедлению скорости проведения нервных импульсов и атрофии мышц. Потребность в местных и общих анестетиках снижается. При эпидуральной анестезии анестетик распространяется краниальнее, но вызывает более короткую анальгезию и моторную блокаду, чем при использовании того же объема препарата у лиц среднего возраста. Напротив, при субарахноидальном введении местные анестетики оказывают более длительное действие. Пробуждение после анестезии может быть замедленным, особенно при спутанности или дезориентации перед операцией. Это имеет особенное значение при амбулаторных вмешательствах: пожилые часто живут одни, поэтому при выписке они должны удовлетворять достаточно жестким критериям. У многих больных после операции остро возникает спутанность сознания различной степени выраженности. Прочее Кожа с возрастом атрофируется, поэтому у пожилых повышен риск ее повреждения клейкой лентой, пластиной электрокоагулятора и ЭКГ-электродами.

У немногих мирный взгляд, будь то юноши, девушки или пожилые люди. Беснование! Знаешь, что такое беснование? Это когда невозможно прийти ко взаимному пониманию с людьми. Диавол делает нам обезболивающий укол Одним врачам, обсуждавшим тему анестезии при хирургических операциях, я сказал: "Анестезия лукавого влечет за собой тяжелые для человека последствия, та же, которую делаете вы, ему помогает". Анестезия диавола - это как яд, которым змея парализует птиц или зайчат, чтобы пожрать их без сопротивления Когда диавол хочет побороть человека, он посылает вперед себя бесенка-"анестезиолога", чтобы тот сначала сделал человека бесчувственным. Потом уже диавол приходит сам и кромсает человека, делает с ним, что хочет. Начинается, однако, с "анестезиолога", который делает нам обезболивающий укол, и мы забываемся. Например, как монахи, мы обещаем "терпеть досаждения и укоризны", даем душе священные обеты, а после бывает, что диавол запутывает нас, и мы делаем противоположное тому, что обещали. Мы начинаем с одного, а заканчиваем другим, мы отправляемся в одно место, а приходим в другое. Мы невнимательны

1. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

2. Механическая желтуха доброкачественного генеза у больных пожилого и старческого возраста

3. Социальные установки общества по отношению к лицам пожилого и старческого возраста в контексте межпоколенного взаимодействия

4. Бартоломе Эставан Мурильо. "Архангел Рафаил с предстоящим перед ним епископом Домонте". Масло 1680 г.

5. Травматология - основы военно-полевой хирургии

6. Задача по травматологии с решением
7. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста
8. Личностные особенности пожилых людей как фактор их адаптации в посттрудовой период

9. Вооруженные силы союзных держав и Турции перед Крымской войной

10. Проблемы, возникшие перед наукой в период военно-стратегического паритета (1976-1985 гг.)

11. Военно-политическое положение и оперативные планы Польши перед началом второй мировой войны

12. Артиллерия перед началом войны 1914-1918 гг.

13. Живопись перед первой мировой войной

14. Любование озорством, удалью, мастеровитостью украинских казаков в повести «Ночь перед Рождеством»

15. Обследование перед операцией

16. История болезни - Травматология (артрит)

Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), серая.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку
Логический теремок.
Прекрасная развивающая и обучающая игрушка для Вашего малыша. Развивает логику, моторику рук, а также восприятие цвета и формы. Цвет
759 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Набор детской посуды "Лиса".
Набор посуды детский "Лиса". В комплекте 3 предмета: - тарелка суповая диаметром 15 см, - тарелка обеденная диаметром 17,5 см, -
397 руб
Раздел: Наборы для кормления

17. История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза)

18. Литература - Анестезиология и реаниматология (эндотрахеальный наркоз)

19. Поддержание и сохранение здоровья пожилых людей при помощи массажа

20. Травматология диспластический коксартроз эндопротез

21. История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза)

22. Циталопрам: применение у пожилых пациентов
23. Проблемы, вставшие перед ВМФ и военной наукой (1986-1996гг.)
24. Страх перед умной машиной

25. Дифференцированное применение нейрометаболических препаратов у больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами

26. Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте

27. Христианская мысль перед тайной личности

28. Социальное обслуживание пожилых людей

29. Социальная работа с пожилыми людьми

30. Человек перед лицом смерти

31. Пунктуация в предложениях с союзом "и". (ставить ли запятую перед союзом?)

32. Некоторые особенности проявления аномалий электрического поля в приземной атмосфере перед землетрясениями

Кружка "Лучшая Бабушка в мире", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки
Пистолет с мыльными пузырями "Щенячий патруль", со звуком.
Пистолет с мыльными пузырями "Щенячий патруль" от компании 1 Toy обязательно порадует поклонников знаменитого одноименного
371 руб
Раздел: Щенячий патруль (Paw Patrol)
Универсальные сменные пакеты для дорожного горшка, 15 штук.
Отправляясь с ребенком в путешествие, важно позаботиться о том, чтобы под рукой всегда был горшок для малыша. С дорожными горшками
328 руб
Раздел: Прочие

33. Преобразования информации перед передачей её в канал связи

34. Герхарт Гауптман. Перед восходом солнца

35. Безболевая ишемия миокарда у больных ИБС пожилого возраста

36. Ответственность власти перед народом: необходимость и формы

37. Способность обвиняемого с психическим расстройством предстать перед судом. Американская модель

38. Вопросы подобия системы заполнения насосов перед пуском эксгаустером
39. Особенности половой жизни в пожилом возрасте
40. Преимущества системы банк-клиент перед традиционными способами обслуживания

41. Выдача отпускных перед отпуском обязанность нанимателя

42. Ответственность главы муниципального образования перед государством

43. Насилие показанное и увиденное (на примере фильмов Милчо Манчевского "Перед дождем" и "Прах")

44. Сравнение картин Гаврилова "Свежий день" и Кугача "Перед танцами"

45. Задачи, стоящие перед менеджментом и службой маркетинга предприятия при проведении антидемпингового расследования

46. Анестезиология

47. Исторические сведения об анестезиологии

48. Методы лечения в травматологии и ортопедии

Карандаши цветные, 24 цвета.
Цветные карандаши заточенные. Количество цветов: 24.
324 руб
Раздел: 13-24 цвета
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 3/M (4-9 кг), 60 штук.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
540 руб
Раздел: 0-5 кг
Брелок "FIFA 2018. Забивака. Фристайл!".
Брелок с символикой чемпионата мира FIFA 2018. Материал: ПВХ.
348 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры

49. Наукове обґрунтування методів передгравідарної підготовки перед допоміжними репродуктивними технологіями у жінок з патологією щитоподібної залози

50. Организационные аспекты деятельности анестезиолога

51. Охрана здоровья анестезиологов

52. Профессиональные вредности в работе анестезиолога

53. Развитие анестезиологии

54. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь
55. Фармакокинетические факторы в анестезиологии
56. Влияние лечебной физической культуры на людей пожилого возраста в системе реабилитации

57. Теоретические основы обучения пожилых людей

58. Особенности "я-концепции" одиноких пожилых людей

59. Проблемы пожилых людей в социальной среде и методы их выявления

60. Адаптация пожилых людей в соврменном обществе посредством досуга

61. Возможности деятельности специалиста по социальной работе в решении проблемы одиночества пожилых людей (на примере отделения социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов МУ КЦСОН "Гармония" г. Устюжна)

62. Изучение способов оценки эффективности предоставления социальных услуг в отделении социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов

63. Особенности психологических проблем пожилых людей

64. Психологические проблемы пожилых людей, находящихся на стационарном социальном обслуживании

Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Рюкзак для средней школы "Рассвет", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения
Этажерка для обуви "Комфорт-3".
Выполнена из металлических трубок с антикоррозионным напылением. Пластиковые колпачки на ножках защищают поверхность пола от царапин.
1111 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

65. Социальная адаптация одиноких пожилых мужчин

66. Социальное обслуживание одиноких пожилых людей (в условиях Центра социального обслуживания населения города Сухой Лог)

67. Социальные проблемы пожилых в современном обществе

68. Специфика социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста

69. Трудовая терапия как фактор адаптации пожилых людей в социуме

70. Организация досуга пожилых людей в стационарных учреждениях малой вместимости
71. Организация социальной помощи пожилым людям (на примере Пенсионного фонда Ульяновской области)
72. Организация, формы и методы социальной работы с пожилыми людьми в условиях сельской местности

73. Социальная работа с пожилыми людьми

74. Влияние занятий физическими упражнениями в зрелом и пожилом возрасте

75. Етика благовіння перед життям

76. Солнечный ветер, особенности межпланетного пространства (Солнце – Планеты)

77. Kитообразные и их особенности (Доклад)

78. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

79. Биологические особенности акул

80. Почва, ее состав и особенности

Набор цветных карандашей Trio, 18 цветов, утолщенные.
В наборе 18 цветных утолщенных карандашей, пластиковый футляр. Карандаши утолщенной трехгранной формы особенно удобны для детской руки,
783 руб
Раздел: 13-24 цвета
Мольберт "Ника растущий", со счетами (синий).
Двусторонний мольберт для детей прекрасно подойдет для обучения и для развлечения. Одна сторона мольберта - магнитная доска для работы с
1790 руб
Раздел: Буквы на магнитах
Шкатулка РТО, 35.5х25.5х20 см (арт. 3678-RT-60).
1937 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

81. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

82. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

83. Особенности осушения минеральных переувлажненных почв Нечерноземной зоны с низкой водопроницаемостью

84. Особенности урбанизации

85. Страна Испания и ее особенности

86. Территориальные особенности обеспеченности хозяйства Украины природными ресурсами (Контрольная)
87. Особенности размещения городов и городского населения
88. Особенности изменения экономико-географического положения России

89. Особенности безработицы в Казахстане

90. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

91. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения

92. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ

93. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций

94. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

95. Понятие и особенности аграрных правоотношений (Контрольная)

96. Некоторые особенности регулирования обязательственных отношений по статутному праву Великого княжества Литовского

Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (чёрный).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Кулинарный набор "Mayer & Boch", 17 предметов.
Кондитерский мешок с 16-ю насадками идеально подходит для хозяек, увлекающихся кулинарным искусством. С помощью насадок, имеющих различное
377 руб
Раздел: Кондитерские принадлежности
Экспресс-скульптор "Эврика", большой.
Настоящее искусство в Ваших руках! Экспресс-скульптор - это не только стимулятор творческих способностей, но и точечный
943 руб
Раздел: Антистрессы

97. Реферат о Пугачеве

98. Общее и особенности в реформах Петра Первого и Екатерины Второй

99. Особенности пути развития России


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.