|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Гипертоническая болезнь |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Забавная пачка "5000 дублей". Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь (ГБ) - Заболевание, основные проявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейся симптоматической. Классификация ГБ (ВОЗ) 1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов. 2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). 3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз). Классификация ГБ по уровню АД мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст. умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст. тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст. Клинические проявления ГБ · Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации. · Нарушение зрения Инструментальные исследования · Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ) · ЭКГ - ГЛЖ · Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия. · Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз à вторично сморщенная почка. Этиологические причины заболевания: 1.Экзогенные причины заболевания: 1.1. Психологическое напряжение 1.2. Никотиновая интоксикация 1.3. Алкогольная интоксикация 1.4. Злоупотребление aCl 1.5. Гиподинамия 1.6. Переедание 2.Эндогенные причины заболевания: Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно. Патогенез заболевания: 1. Гемодинамические механизмы Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего переферического сопротивления сосудов. 2. Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ 2.1. Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония). Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии: · облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов · нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а) · изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов · снижение чувствительности барорецепторов Влияние симпатикотонии на организм: Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы. · Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего переферического сопротивления сосудов. · Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД · Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ · Развивается резистентность к инсулину · нарушается состояние эндотелия 2.2. Влияние инсулина: · Усиливает реабсорбцию a - Задержка воды - Повышение АД · Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток) 2.3. Роль почек в регуляции АД · регуляция гомеостаза a · регуляция гомеостаза воды · синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.
2.4. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему. · действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии · стимулирует развитие кардиосклероза · вызывает вазоконстрикцию · стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции a - повышение АД 2.5. Локальные факторы патогенеза ГБ Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, e c.) В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы. Осложнения гипертонической болезни: 1. Гипертонические кризы - внезапное повыщение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют: 1.1. Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию. 1.2. Отёчные - задержка a и Н2О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляютмя в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота). 1.3. Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока. 2. Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва. 3. Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться. 4. Нефросклероз. Тактика лечения: Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска · алкогольная интоксикация · никотиновая интоксикоция · избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу) · увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания) · ограничени употребления aCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки. · эмоциональный покой У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению. Медикаментозная терапия Показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД. При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора: 1. Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан). 2. b-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол) 3. Мочегонные (гипотиазид) 4.Антогонисты Са - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард). Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата. Список литературы
Гипертелоризм - ненормальное (увеличенное) расстояние между двумя парными органами. Глазной гипертелоризм: широко раставлены глаза, увеличенная клиновидная кость, другие врожденные дефекты, возможно отставание умственного развития. Гипертензия - устойчиво высокое артериальное давление. Гиповитаминоз - разновидность витаминной недостаточности, развивающаяся вследствие недостаточного поступления определенного витамина в организм. Часто возникает весной. Для профилактики гиповитаминоза рекомендуется прием комбинированных витаминов ( группа В, витамин С, А, Е). Гипосенсибилизация - снижение чувствительности организма к аллергену. Введение аллергена в малых дозах, неспособных вызвать проявление аллергии, приводит к уменьшению чувствительности к аллергену, тем самым уменьшая риск возникновения аллергии. Гипотензивные средства - лекарственные средства, снижающие артериальное давление. Гирсутизм - излишнее оволосение (особенно у женщин). Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Наиболее часто применяется в лечении тромофлебита, гипертонической болезни
2. Лечение гипертонической болезни
3. История болезни (гипертоническая болезнь)
4. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
5. Аускультация и гипертоническая болезнь
10. Физическая реабилитация при гипертонической болезни
13. Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение
14. Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска
15. Гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, ожирение
16. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика
Карниз для ванной, угловой, белый, 240 см. 
Увлекательная настольная игра "Зверобуквы English", новая версия. 
Горшок эмалированный (без рисунка), 3 л. 18. Пароксизмы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь II степени, риск III
19. Стабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь III стадии
20. Субарахноидальное кровоизлияние на фоне гипертонической болезни
21. Хромосомные болезни (Доклад)
25. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
26. Вирусный гепатит А (история болезни)
27. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
29. Болезни передаваемые половым путём
30. История болезни (учебная) по клиндиагностике
31. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
32. Болезнь теленка с диагнозом катаральная бронхопневмония
Этажерка для обуви "Комфорт-3". 
Чайная пара "Loraine" (чашка 180 мл + блюдце). 
Блюдо для запекания "Тайга", 2250 мл. 33. История болезни
35. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
36. История болезни по хирургии - рак пищевода
37. История болезни по хирургии - рак желудка
41. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
43. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
44. Профессиональные болезни - вибрационная болезнь
45. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
46. История болезни (туберкулез)
47. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
48. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
Подгузники Huggies Elite Soft, (1), до 5 кг, 84 штуки. 
Фломастеры смываемые "Jungle", 24 цвета. 
Набор столовый детский "Антошка" (4 предмета). 50. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
51. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
52. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
58. Пропедевтика внутренних болезней
59. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
60. Причины возникновения язвенной болезни
61. Пропедевтика внутренних болезней
62. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
Игра настольная "7 на 9 multi". 
Шкатулка, 26x26x19 см (арт. 3667-RT-33). 
Соска для бутылочек Перистальтик Плюс "Pigeon" c широким горлом (с 6 месяцев), отверстие L. 65. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
66. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
67. Болезнь Крона
68. Лучевая болезнь
73. Лечебная физкультура при язвенной болезни
76. Лабораторная диагностика венерических болезней
77. Общие представления о венерических болезнях
78. Представления славян о болезнях
79. Лечение и профилактика глазных болезней
80. Принципы лечения венерических болезней
Дорожная игра "Голодные бегемотики". 
Швабра для пола "Помощница". 
Комплект детского постельного белья "Пираты". 82. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца
84. Болезнь Рейно
89. Болезнь Окельбо
91. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
92. Терминальный илеит (Болезнь крона)
94. Болезнь Пайра
95. Инфекционные болезни влагалища
96. Акушерство и женские болезни
Магнитные истории "Что мне надеть". 
Набор цветных карандашей Trio, 12 цветов. 
Домик игровой с забором. 98. Болезни витаминной недостаточности
100. Болезни сердца
Совок №5. 
