Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

ВГМА им Н.Н.Бурденко Кафедра Эндокринологии История болезни Бянкиной Светланы Васильевной Диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги. Сопутствующий диагноз: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз. Куратор Орлов Александр Александрович Студент 411 группы Лечебного факультета Воронеж 2004 Паспортная часть1. ФИО: Бянкина Светлана Васильевна 2. Возраст: 49 лет 3. Профессия: Зав. Отделом ВГТС 4. Место жительства: Ж-дорожный район 5. Дата поступления в клинику: 24,11,2003 6. Дата курации: 05,01,2004 7. Диагноз: а). Основной: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги. б). Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз. ЖалобыЖалобы больной при поступлении: больная предъявляет жалобы на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие. Анамнез болезниСчитает себя больной с 1994 года, когда впервые был поставлен диагноз: Сахарный диабет тип 2, компенсированный, гипогликемии и кетоацидоза не было, после чего до 2001 принимала пероральные препараты. С 2001 года состояние резко ухудшилось до субкомпенсированой стадии плюс ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС АД(180/100). С этого време больная получат инсулинотерапию (Актрапид) и кардиопрепараты (Энап) Больная связывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни. В ноябре 2003 года с жалобами на гнойник 1 пальца больная обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства. Назначенное лечение оказалось малоэффективным и, 24,11,2003 года больная была госпитализирована. Анамнез жизни Родилась в Воронеже. Росла и развивалась без отклонений. Окончила среднюю школу. Поступила и закончила ВГТУ. С работает начальником отдела ВГТС. Перенесенные заболевания. С 2001 года – гипертоническая болезнь, 2 стадия риск 4 АД(180/100). Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, обильные. Беременность в 22 25 28 лет. Гинекологические заболевания отрицает, климакс в 48 лет. Семейное положение: замужем, имеет трёх детей. Наследственность отягощена, аналогичное заболевание у родственников. Привычные интоксикации отрицает. Профессиональные вредности: работа связана с постоянным нервным напряжением. Эмоционально-психический статус: нарушение сна, раздражительность, вялость. Аллергологический анамнез отягощен: пенициллин, новокаин, сульфапрепараты. Эпидемиологический анамнез не отягощен Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными контакта не имела. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ – инфицированными не имела. Общий статусСостояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Повышенное питание. Гиперстенический тип конституции. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно - розового цвета . Подкожно - жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно - жировой складки в области пупка 5 см. Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные - не пальпируются. Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Пульс ритмичный частотой 84 уд в минуту, не напряженный, на ногах не пальпируется. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 и 4 м/р. на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца чистые, ясные. АД 180/100 Границы в легких в норме. При аускультации дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны чистые, розовые, обычной влажности. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют. Специальный статусНа первом пальце левой ноги гнойничковый процесс распространяющийся дистально. Произведена экзартикуляция 5,01,2004, постоперационных осложнений нет. Пульс на ногах не пальпируется, ноги холодные, кожа сухая, шелушится, чувствительность на ногах резко снижена. Лабораторные данные Общий анализ крови: Показатель 2,12,03 25,12,03 Норма Гемоглобин гл 114 130 132-164 Цветной показатель 0,92 0,85 – 1,05 Эритроциты 1012 3,7 4,5-5,1 Лейкоциты 103 7,5 6,8 4,78-7,68 Палочкоядерные % 1 1 – 6 Сегментоядерные % 77 47 – 72 Лимфоциты % 17 19 – 37 Моноциты % 3 3 – 11 СОЭ мм/час 40 20 менее 15 Заключение: Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.Общий анализ мочи Показатель Цвет св-желтая Прозрачность сл. мутная Белок гл Отр. Относительная плотность 1030 Глюкоза Отр. Лейкоциты 3-4 в п.зр. Эпителий плоский незначительно Эритроциты Отр. Соли Отр. Заключение: все показатели в пределах нормыБиохимические показатели крови Показатели 27.05.03 Норма Биллирубин общий 11,0 8,55 – 20,5 мкмоль/л Биллирубин прямой отр. отр. Общий белок 71,7 65 – 85 г/л Глюкоза 4,7 3,3 – 5,5 ммоль/л Мочевина 3,3 2,5 – 8,3 ммоль/л Креатинин 78,5 53 - 97 ммоль/л Заключение: все показатели в пределах нормыРеакция Вассермана – отрицательна. Пероральный тест толерантность к глюкозе Заключение: сахарный диабет. ЭКГ заключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковой стенки левого желудочка Предварительный диагноз.На основании жалоб: . на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие . анамнеза: . на снижение чувствительности на ногахНа основании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общее состояниеНа основании данных лабораторных исследований Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги бляшечная склеродермия, стадия уплотнения.

Дифференциальный диагноз Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1 ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет. Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время. ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства. Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции. Болезнь Иценко-Кушинга Сахарный диабет Гипергликемия носит эпизодический Гипергликемия носит постоянный характер, нормализация углеводного характер, высокий уровень, обмена происходит при изленчении обнаруживается натощак, часто основного заболевания. сопровождается глюкозурией Почечный диабет Сахарный диабет Глюкозурия не зависит от количества Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, не вводимых углеводов, сопровождается сопровождается гипергликемией или гипергликемией или нарушением нарушением толерантности к толерантности к углеводам. углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. Несахарный диабет Сахарный диабет Полиурия не сочетается с Полиурия сочетается с глюкозурией, глюкозурией, высокой относительной высокой относительной плотностью плотностью мочи и гипергликемией мочи и гипергликемией XIV. Лечение Лист назначений Стол №9 25,11 Хлеб 150 26,11 Инсулин НПХ 14 ед 28,11 Инсулин Р 14 ед 29,11 Инсулин Р 6 ед 30,11 Инсулин Р 8 ед 1,12 Инсулин НРХ 14 ед 2,12 Sol. 100 ml в/в капельно Ciprofloxaci i Sol. Ѕ ab Утром Me olacer-re ard Pres ari um 4 mg Утром is a i i 500 000 ed 4 р/д Sol. Cefasoli i 1.0 2 р/д в/в Sol. Zi comici i 300 mg 2 р/д в/м Sol. Proseri i 1.0 в/м Ac. Ascorbi ici 5 dragee 3 р/д Sol. Cefax 1.0 2 р/д в/в Sol. Albe 1 ml п/к Диета - обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона: Прием пищи Объем в % Первый завтрак 8 ч.

Невосприимчивость (толерантность) к действию лекарственного средства, как принято считать, развивается в тех случаях, когда первоначальное воздействие вызывает такие изменения биологических процессов, которые снижают эффективность последующего введения того же препарата. Это относится не только к наркотическим анальгетикам и другим средствам, угнетающим центральную нервную систему. Показано, что нитраты частично утрачивают эффективность при непрерывном чрескожном применении в течение 24 часов. Однако привыкания к ним можно избежать, удаляя содержащий нитраты пластырь на ночь. Преобразуется ли биологический эффект в лечебный? Даже если лечение приводит к ожидаемому биологическому эффекту, больной может не получить от него достаточной пользы. Так, болезнь может быть слишком тяжелой, и применяемый лечебный метод оказывается недостаточным. Например, инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II) не всегда поддается лечению пероральными гипогликемическими средствами, и тогда приходится заменять их инсулином. Аналогичным образом, применение нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите не обязательно ведет к успеху лечения

6. Гипертоническая болезнь III ст., очень высокий риск. Сахарный диабет II типа

7. Сахарный диабет, 1 часть

8. Сахарный диабет

Похвальный лист, с пометкой "Министерство образования и науки Российской Федерации", 200 штук.
Формат: А4. Ориентация: горизонтальная. Бумага: мелованная матовая, плотностью 140 г/м2. В упаковке: 200 штук.
1024 руб
Раздел: Похвальные листы

Сменный фильтр "Барьер-6" (2 штуки).
Сменная кассета Барьер-6 «для жесткой воды» благодаря повышенному содержанию ионообменной смолы более эффективно снижает
461 руб
Раздел: Фильтры для воды

Караоке песенки В. Шаинского.
Какая игрушка превратит любой день в праздник? Конечно, удивительный микрофон-караоке! Подпевая любимым мультяшкам, малыши смогут
301 руб
Раздел: Микрофоны

22. Сахарный диабет. Нарушение обмена белков, углеводов и липидов при сахарном диабете

23. Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае

24. Биохимия сахарного диабета

Конверт С6, комплект 1000 штук.
Формат С6 (114 х 162 мм). Белый, без надписей. Клей декстрин. Плотность бумаги - 80 г/м2. В комплекте - 1000 штук. Конверт почтовый
512 руб
Раздел: Прочее

Настольная игра "Звонго!".
"Звонго" – безумно притягательная игра! В маленькой яркой сумочке всё необходимое для звонкой игры: волшебная магнитная палочка
1262 руб
Раздел: Классические игры

Карта желаний "Dream&Do".
Карта желаний, которая поможет тебе визуализировать мечты и достигать задуманного. Это твой источник вдохновения и напутствий,
1860 руб
Раздел: Прочее

38. Особливості гормонально-метаболічного гомеостазу у хворих на цукровий діабет 2 типу із симптоматичними психічними розладами та у хворих на шизофренію під впливом психотропної терапії

39. Типы домов

40. Типы и элементы планировочной структуры города

Умные кубики. Силуэты. 50 игр для развития интеллекта.
IQ-кубики «Силуэты» — это универсальный набор для развития дошкольника. В процессе игры он учится конструировать, систематизировать,
306 руб
Раздел: Развивающие игры с кубиками

Мел круглый "White Peps", 100 штук, белый.
Высококачественный мел из карбоната кальция. Для детского творчества и школы. Не крошится. Технология «меньше пыли». Круглая форма
445 руб
Раздел: Мел

Экспресс-скульптор "Эврика", малый.
Настоящее искусство в Ваших руках! Экспресс-скульптор - это не только стимулятор творческих способностей, но и точечный
448 руб
Раздел: Антистрессы

54. Типы и функции обращений в лирике А. Блока

55. Типы словарей, используемые в русском языке

56. Комедия А.С.Грибоедова «Горе от ума». Злободневность звучания комедии в XIX веке и в наше время. Человеческие типы

Магнитно-маркерная доска, 53x41 см.
Магнитно-маркерная доска из дерева и металла, предназначена для детей от 3-х лет. Двухстороннее жесткое игровое поле заключено в рамку из
578 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 1,5 литра.
359 руб
Раздел: Горшки обычные

Кружка "Лучший Папа", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки

70. Разработка для контроля и определения типа логических интегральных микросхем методом сигнатурного анализа

71. Основные типы датчиков и их назначение

72. Математическое моделирование биполярных транзисторов типа p-n-p

Планшетик "Умный светофор".
Правила дорожного движения важно знать всем детям. Теперь их можно учить с новым планшетиком от Азбукварика «Умный светофор»! В планшетике
406 руб
Раздел: Планшеты и компьютеры

Пеленка непромокаемая "Наша мама" детская (70х100 см).
Непромокаемая пеленка предназначена для использования: в кроватке, в коляске, на пеленальных столиках, в кровати родителей. Пеленка в
323 руб
Раздел: Пелёнки

Микрофон "Пой со мной! Песенки Владимира Шаинского".
Этот микрофончик светится под музыку, а на каждой его кнопочке записано 5 любимых песенок, включая «Пусть бегут неуклюже»,
314 руб
Раздел: Микрофоны

86. Понятие экономического роста, его типы и факторы

87. Типы рыночных структур

88. Безработица и ее типы. Особенности современной безработицы

Диванчик раскладной "Кошечка".
Диван "Кошечка" - красивый, функциональный, надежный детский диван. Он способен украсить детскую комнату и может использоваться
2791 руб
Раздел: Прочие

Карандаши цветные "Triocolor", 24 цвета.
Трехгранная эргономичная форма корпуса. Яркие, насыщенные цвета, линии мягко ложатся на бумагу. Грифель устойчив к механическим
337 руб
Раздел: 13-24 цвета

Игра "Удержи юлу".
Хотите, чтобы Ваш ребенок рос ловким, активным и внимательным? Игра "Удержи юлу" поможет ему быстро развить все эти навыки! • В
580 руб
Раздел: Игры на ловкость