![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы |
ВГМА им Н.Н.Бурденко Кафедра Эндокринологии История болезни Бянкиной Светланы Васильевной Диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги. Сопутствующий диагноз: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз. Куратор Орлов Александр Александрович Студент 411 группы Лечебного факультета Воронеж 2004 Паспортная часть1. ФИО: Бянкина Светлана Васильевна 2. Возраст: 49 лет 3. Профессия: Зав. Отделом ВГТС 4. Место жительства: Ж-дорожный район 5. Дата поступления в клинику: 24,11,2003 6. Дата курации: 05,01,2004 7. Диагноз: а). Основной: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги. б). Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз. ЖалобыЖалобы больной при поступлении: больная предъявляет жалобы на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие. Анамнез болезниСчитает себя больной с 1994 года, когда впервые был поставлен диагноз: Сахарный диабет тип 2, компенсированный, гипогликемии и кетоацидоза не было, после чего до 2001 принимала пероральные препараты. С 2001 года состояние резко ухудшилось до субкомпенсированой стадии плюс ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС АД(180/100). С этого време больная получат инсулинотерапию (Актрапид) и кардиопрепараты (Энап) Больная связывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни. В ноябре 2003 года с жалобами на гнойник 1 пальца больная обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства. Назначенное лечение оказалось малоэффективным и, 24,11,2003 года больная была госпитализирована. Анамнез жизни Родилась в Воронеже. Росла и развивалась без отклонений. Окончила среднюю школу. Поступила и закончила ВГТУ. С работает начальником отдела ВГТС. Перенесенные заболевания. С 2001 года – гипертоническая болезнь, 2 стадия риск 4 АД(180/100). Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, обильные. Беременность в 22 25 28 лет. Гинекологические заболевания отрицает, климакс в 48 лет. Семейное положение: замужем, имеет трёх детей. Наследственность отягощена, аналогичное заболевание у родственников. Привычные интоксикации отрицает. Профессиональные вредности: работа связана с постоянным нервным напряжением. Эмоционально-психический статус: нарушение сна, раздражительность, вялость. Аллергологический анамнез отягощен: пенициллин, новокаин, сульфапрепараты. Эпидемиологический анамнез не отягощен Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными контакта не имела. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ – инфицированными не имела. Общий статусСостояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Повышенное питание. Гиперстенический тип конституции. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно - розового цвета . Подкожно - жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно - жировой складки в области пупка 5 см. Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные - не пальпируются. Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Пульс ритмичный частотой 84 уд в минуту, не напряженный, на ногах не пальпируется. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 и 4 м/р. на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца чистые, ясные. АД 180/100 Границы в легких в норме. При аускультации дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны чистые, розовые, обычной влажности. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют. Специальный статусНа первом пальце левой ноги гнойничковый процесс распространяющийся дистально. Произведена экзартикуляция 5,01,2004, постоперационных осложнений нет. Пульс на ногах не пальпируется, ноги холодные, кожа сухая, шелушится, чувствительность на ногах резко снижена. Лабораторные данные Общий анализ крови: Показатель 2,12,03 25,12,03 Норма Гемоглобин гл 114 130 132-164 Цветной показатель 0,92 0,85 – 1,05 Эритроциты 1012 3,7 4,5-5,1 Лейкоциты 103 7,5 6,8 4,78-7,68 Палочкоядерные % 1 1 – 6 Сегментоядерные % 77 47 – 72 Лимфоциты % 17 19 – 37 Моноциты % 3 3 – 11 СОЭ мм/час 40 20 менее 15 Заключение: Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.Общий анализ мочи Показатель Цвет св-желтая Прозрачность сл. мутная Белок гл Отр. Относительная плотность 1030 Глюкоза Отр. Лейкоциты 3-4 в п.зр. Эпителий плоский незначительно Эритроциты Отр. Соли Отр. Заключение: все показатели в пределах нормыБиохимические показатели крови Показатели 27.05.03 Норма Биллирубин общий 11,0 8,55 – 20,5 мкмоль/л Биллирубин прямой отр. отр. Общий белок 71,7 65 – 85 г/л Глюкоза 4,7 3,3 – 5,5 ммоль/л Мочевина 3,3 2,5 – 8,3 ммоль/л Креатинин 78,5 53 - 97 ммоль/л Заключение: все показатели в пределах нормыРеакция Вассермана – отрицательна. Пероральный тест толерантность к глюкозе Заключение: сахарный диабет. ЭКГ заключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковой стенки левого желудочка Предварительный диагноз.На основании жалоб: . на наличие гнойничка в области 1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие . анамнеза: . на снижение чувствительности на ногахНа основании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общее состояниеНа основании данных лабораторных исследований Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1 пальца левой ноги бляшечная склеродермия, стадия уплотнения.
Дифференциальный диагноз Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1 ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет. Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время. ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства. Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции. Болезнь Иценко-Кушинга Сахарный диабет Гипергликемия носит эпизодический Гипергликемия носит постоянный характер, нормализация углеводного характер, высокий уровень, обмена происходит при изленчении обнаруживается натощак, часто основного заболевания. сопровождается глюкозурией Почечный диабет Сахарный диабет Глюкозурия не зависит от количества Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, не вводимых углеводов, сопровождается сопровождается гипергликемией или гипергликемией или нарушением нарушением толерантности к толерантности к углеводам. углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. Несахарный диабет Сахарный диабет Полиурия не сочетается с Полиурия сочетается с глюкозурией, глюкозурией, высокой относительной высокой относительной плотностью плотностью мочи и гипергликемией мочи и гипергликемией XIV. Лечение Лист назначений Стол №9 25,11 Хлеб 150 26,11 Инсулин НПХ 14 ед 28,11 Инсулин Р 14 ед 29,11 Инсулин Р 6 ед 30,11 Инсулин Р 8 ед 1,12 Инсулин НРХ 14 ед 2,12 Sol. 100 ml в/в капельно Ciprofloxaci i Sol. Ѕ ab Утром Me olacer-re ard Pres ari um 4 mg Утром is a i i 500 000 ed 4 р/д Sol. Cefasoli i 1.0 2 р/д в/в Sol. Zi comici i 300 mg 2 р/д в/м Sol. Proseri i 1.0 в/м Ac. Ascorbi ici 5 dragee 3 р/д Sol. Cefax 1.0 2 р/д в/в Sol. Albe 1 ml п/к Диета - обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона: Прием пищи Объем в % Первый завтрак 8 ч.
Невосприимчивость (толерантность) к действию лекарственного средства, как принято считать, развивается в тех случаях, когда первоначальное воздействие вызывает такие изменения биологических процессов, которые снижают эффективность последующего введения того же препарата. Это относится не только к наркотическим анальгетикам и другим средствам, угнетающим центральную нервную систему. Показано, что нитраты частично утрачивают эффективность при непрерывном чрескожном применении в течение 24 часов. Однако привыкания к ним можно избежать, удаляя содержащий нитраты пластырь на ночь. Преобразуется ли биологический эффект в лечебный? Даже если лечение приводит к ожидаемому биологическому эффекту, больной может не получить от него достаточной пользы. Так, болезнь может быть слишком тяжелой, и применяемый лечебный метод оказывается недостаточным. Например, инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II) не всегда поддается лечению пероральными гипогликемическими средствами, и тогда приходится заменять их инсулином. Аналогичным образом, применение нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите не обязательно ведет к успеху лечения
1. Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма
2. Автономна нейропатія у хворих цукровим діабетом 1 типу: риски, течія, діагностика і лікування
4. Профилактика сахарного диабета типа 2
5. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
9. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
10. Сахарный диабет и беременность
12. Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
13. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
14. Литература - Педиатрия (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ)
15. Сахарный диабет
16. Эндокринология (Иммунологический сахарный диабет)
17. Сахарный диабет
18. Диабет сахарный
19. Сахарный диабет
20. Метаболические сдвиги в организме, происходящие вследствие сахарного диабета
21. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета
26. Лечебная физическая культура при сахарном диабете
27. Метаболические осложнения сахарного диабета
28. Проблема сахарного диабета
29. Сахарный диабет
30. Сахарный диабет
31. Сахарный диабет
32. Сахарный диабет и оперативная медицина
33. Сахарный диабет: причины и последствия
34. Проектирование ЦСК типа STX-1
37. Морфофункціональні та біохімічні особливості системи еритрону за умов цукрового діабету 1-го типу
41. Типы Звезд
42. Проводящая система листьев. Строение, типы жилкования
43. Русская армия от Петра 1 до Александра 2
44. Промышленные типы месторождений титана
45. Структурные типы и районирование месторождений нефти и газа
46. Сравнение договоров подряда и купли - продажи, форма расчета-инкассо, типы ведения бизнеса
48. Феодальный тип государства
49. Типы грамматических форм слова
50. Мифология как исторический тип мировоззрения
51. Особенности исламского типа культуры
52. Илья Ильич Обломов – "коренной народный наш тип"
58. Решение смешанной задачи для уравнения гиперболического типа методом сеток
59. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
61. Сахарная свёкла
62. Происхождение, сущность и типы государств
63. Установление соединений в цифровой АТС типа EWSD
64. Модернизация АСР (автоматическая система регулирования) молотковой дробилки типа ДДМ
65. Расчёт производительности вентиляторной установки типа ВОД
66. Расчёт рабочего цикла двигателя внутреннего сгорания автотракторного типа с помощью персональной ЭВМ
67. Типы по Юнгу (интроверсии и экстраверсии)
68. Типы темперамента учащихся и учет его особенности в учебно-воспитательной работе
69. Что такое конфликт? Природа, типы и функции
73. Мифологический тип мировоззрения
74. Технология производства сахара и сахарной свеклы
75. Сахарная свёкла
76. Наука и рациональность. Типы рациональности
77. Устройство, назначение, принцип работы, типы и история телескопа
78. Философия как наука и тип мировоззрения
79. Основные типы химической связи
81. ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПОСТРОЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
82. Билеты по менеджменту за 1 семестр 2-го курса (2003г.)
84. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЛАН ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ КОЛЛЕКТОРА АРОЧНОГО ТИПА
85. Лекции по политэкономии 2 семестр 1 курс
89. Экономический рост, его типы и факторы
90. К вопросу о хозяйственном типе населения средней Катуни в скифское время
91. Россия и Латинская Америка: цивилизации пограничного типа и модернизация
92. Номадизм. Кочевой тип производства
93. Типы генезиса феодализма в западной Европе
94. Изменение политической и социальной структуры Древнего Рима в 1-2 веках н.э.
95. Сравнение восточных и западных типов цивилизаций
96. ИТМ и ВТ. Машины 1 и 2 поколений
97. Подводные лодки типа "Морж"