Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Гемолитико-уремический синдром (болезнь Гассера) является одним из немногих приобретенных заболеваний, встречающихся обычно в детской возрастной группе. Вероятно, данный синдром охватывает целый спектр заболеваний, варьируя от классической саморазрешающейся формы у детей грудного возраста до более грозной и часто фатальной тромбоцитопенической тромбо-гемолитической пурпуры (болезнь Мошкович), наблюдаемой у взрослых. Для этих заболеваний характерна общая триада: острая почечная недостаточность с олигурией, гемолитическая анемия и тромбоцитопения. Однако заболевания, протекающие под прикрытием болезни Гассера, могут также иметь ту или иную степень артериальной ангиопатии, гипертензии и поражения ЦНС, кишечника или печени. Хотя общий знаменатель, который связывал бы различные формы болезни или служил базисом для их классификации или выбора лечения, еще не найден, некоторые из недавних основных научных достижений помогают проникнуть в суть данной проблемы. Этиология и патогенез Повреждение эндотелиальных клеток играет центральную роль в патогенезе почечных поражений, гемолиза и тромбоцитопении. Повреждение эндотелия может ограничиваться капиллярными мембранами, но не исключено и вовлечение артерии. Такое разграничение может помочь в более детальном классифицировании и прогнозировании, а также объяснении природы большой группы симптомов. Механизм повреждения эндотелия в настоящее время является объектом споров и научных исследований. Идентифицировано по меньшей мере 5 агентов, способных оказывать повреждающее действие на эндотелиальные клетки при болезни Гассера: эндотоксин, нейраминидаза, эстроген - содержащие контрацептивы, истинный цитотоксин (веротоксин), продуцируемый некоторыми штаммами кишечной палочки, и токсин, вырабатываемый бактериями Григорьева - Шиги. Во время эпидемий Гемолитико - уремического синдрома было выделено несколько видов вирусов, чаще всего Коксаки, ECHO и аденовирус, но без четкой связи с заболеванием. Более убедительным является развитие данного синдрома у больных с инфекциями, вызванными шигеллой, сальмонеллой, цитотоксической, кишечной палочкой или пневмококком. В настоящее время внимание исследователей сосредоточено на веротоксин - продуцирующей E. Coli (V EC O157:H7) и Shigella dise eriae ype1. Болезнь Гассера может также наблюдаться у женщин, принимающих гормональные контрацептивные средства, содержащие эстроген, или у беременных. Некоторые исследования отмечают высокую частоту возникновения Гемолитико - уремического синдрома при использовании ампициллина для лечения дизентерии вызваной Shigella dise eriae ype1. Повреждение эндотелиальных клеток затрагивает и приводит в действие целый ряд вторичных процессов: локальное внутрисосудистое свертывание крови, слипание тромбоцитов и агрегацию тромбоцитов. У большинства больных отмечаются появление продуктов распада фибрина в циркулирующей крови и тромбоцитопения. Наличие циркулирующих мономеров фибрина (указывает на продолжающееся внутрисосудистое свертывание) определяется у меньшинства больных; предполагается, что у большинства больных к моменту обращения за медицинской помощью внутрисосудистое свертывание прекращается.

Фактически во всех случаях наблюдается отложение фибрина в сосудах почечных клубочков, что приводит к сужению или облитерации просвета капилляров, снижению скорости клубочковой фильтрации и уменьшению перфузии почечных канальцев с их вторичной дисфункцией или некрозом. У большинства больных с болезнью Гассера возникает тромбоцитопения, которая обусловлена как возросшим потреблением тромбоцитов, так и сокращением периода их жизни. Более того, циркулирующие в крови тромбоциты неполноценны; в них меньше серотонина, аденозиндифосфата, бета-тромбоглобулина и снижена способность к агрегации, что предполагает их истощение. Значение этих факторов и развитии поражений почек или ЦНС не установлено, однако при возникновении у больного геморрагических осложнений тромбоцитопении следует помнить о сниженной функции тромбоцитов. Другим удивительным фактом является очевидное снижение продукции простациклина (PGJ2) эндотелиальными клетками у некоторых больных с болезнью Гассера и членов их семей. Простациклин является эндогенным ингибитором агрегации тромбоцитов. Это предполагает, что у некоторых людей имеется генетический дефект, который может привести к болезни Гассера, если этиологический фактор вызовет повреждение сосудов. Такой механизм может быть причиной заболевания в наблюдавшихся семейных случаях. У больных с Гемолитико-уремическим синдромом при снижении гематокрита до 10-15 % быстро возникает гемолитическая анемия. Реакция Кумбса, как правило, бывает отрицательной, а осмотическая резистентность и ферменты эритроцитов находятся в пределах нормы. Таким образом, анемия у них обусловлена, вероятно, микроангиопатией, приводящей к повреждению эритроцитов во время их продвижения по измененной капиллярной сети. Выживаемость перелитых с кровью клеток также снижена. Главной причиной повреждения эритроцитов является механическая травма, чему в ряде случаев способствует измененный антиоксидантный статус эритроцитов. Наконец, как показывают проведенные за последнее десятилетие исследования, при болезни Гассера в процесс вовлекаются и другие органы, особенно печень и мозг, а также сердце и легкие, возможно, вследствие все той же микроангиопатии, обсуждавшейся выше. Судороги, ступор или кома нередко бывают осложнением гемолитико-уремического синдрома, и их нельзя объяснить только гипертензией, вызванной почечной недостаточностью, или нарушением электролитного баланса. Тем не менее патологические изменения в мозге детей, умерших от болезни Гассера, были неспецифическими (отек, некроз клеток); микротромбы (предположительно вследствие повреждения сосудов) обнаружены лишь в нескольких случаях. Диагностические исследования Продромальное заболевание обычно на несколько дней или недель предшествует болезни Гассера и чаще всего проявляется диареей и рвотой. Кровавый стул отмечается не всегда, но довольно часто. Реже заболеванию предшествует инфекция верхних или нижних дыхательных путей или вирусная инфекция. Затем, прежде чем синдром начнет проявляться, может последовать короткий период относительно хорошего состояния. Наблюдаемые симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания и вовлечения в процесс различных органов.

Часто при первом обращении к врачу, связанном с жалобами на бледность или вялость ребенка, обнаруживаются анемия и уремия. Гемолитико-уремический синдром может также проявляться абдоминальными симптомами, симулирующими острый живот или язвенный колит, с кровавой диареей и болезненностью брюшной стенки при надавливании. Симптомы заболевания широко варьируют как при вне почечных, так и при почечных проявлениях. Различия в тяжести заболевания связаны скорее с экстраренальными проявлениями, нежели с выраженностью и продолжительностью почечной недостаточности. У нетяжелых больных наблюдаются анемия, тромбоцитопения и азотемия, у более тяжелых - олигурия или анурия и гипертензия. У самых тяжелых больных могут также отмечаться упорные судороги, кома, легочная недостаточность или признаки миокардита. Дифференциальный диагноз болезни Гассера включает септицемию и неотложные абдоминальные хирургические состояния с сопутствующей преренальной олигурией или острым тубулярным некрозом (заворот кишок с инфарктом, непроходимость кишечника, перфорация кишечника, дивертикул подвздошной кишки, слизистая колика). однако в мазках крови при болезни Гассера обычно определяется гемолиз, а абдоминальные признаки, как правило, обнаруживают доброкачественный характер. Факторы тяжелого васкулита при почечной недостаточности редко выявляются в детском возрасте (например, люпус-нефрит) и обычно не вызывают тромбоцитопении. Лабораторная оценка Включает выявление наличия тромбоцитов в мазке и определение числа лейкоцитов, коагуляционного профиля, содержания электролитов, функции печени, измерение уровня азота мочевины в крови и креатинина, а также культуральные исследования крови и кала. Особое внимание следует уделить выявлению патогенных штаммов кишечной палочки, в частности 0157:Н7, которому приписывается ведущая роль: в патогенезе болезни Гассера. У детей со значительными нарушениями психики, судорогами или патологическими изменениями, обнаруженными при неврологическом исследовании, можно произвести компьютерную томографию черепа и поясничную пункцию для исключения кровотечения или менингита. Рутинная биопсия почки не показана, она проводится лишь в атипичных случаях и при необходимости инструментального исследования. Лечение В настоящее время при болезни Гассера осуществляется поддерживающее лечение, направленное на сохранение гематокрита) в приемлемых пределах, на нормализацию содержания электролитов в сыворотке и поддержание водного баланса, а также на борьбу с гипертензией и судорогами. Раннее проведение перитонеального диализа для коррекции биохимических показателей сыворотки и восстановления объема крови снижает смертность, тяжелобольных с 77% до менее чем 10%. Рутинный непрерывный мониторинг в отделении интенсивной терапии включает контроль за ЭКГ. Для контроля за внутрисосудистым объемом и серийного получения проб крови для лабораторных анализов устанавливают центральновенозный катетер У больных с лабильной (транзиторной) гипертензией целесообразно использование внутриартериального катетера. Катетер для выведения мочи позволяет выполнять точное количественное определение диуреза и клиренса креатинина.

Пьера Мари наследственная мозжечковая атаксия (P. Marie, 1853--1940, франц. невропатолог; син.: атаксия мозжечковая наследственная, гередоатаксия мозжечковая, Мари наследственная мозжечковая атаксия) -- наследственная болезнь, характеризующаяся медленно нарастающими мозжечковыми расстройствами в сочетании с поражением пирамидных путей; проявляется атаксией, повышением сухожильных рефлексов, замедленной скандированной речью, глазодвигательными расстройствами, нарушениями зрения; наследуется по аутосомно-доминантному типу. Пьера Робена синдром (P. Robin, 1867--1950, франц. педиатр) -- см. Робена синдром. Пьетрантони синдром (L. Pietrantoni, итал. оториноларинголог) -сочетание невралгии тройничного нерва с потерей чувствительности участками кожи лица и слизистой оболочки полости рта, обусловленное с давлением нерва опухолью решетчатой кости или верхнечелюстной околоносовой пазухи. Пьюзи целлюлит (W. A. Pusey, 1865--1940, амер. дерматолог) -- см. Гоффманна абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит головы. пьяный хлеб -- хлеб, изготовленный из зерна, зараженного грибком Fusarium graminearum; прием П. х. в пищу вызывает острое отравление, напоминающее алкогольное опьянение

1. Гемолитико - уремический синдром

2. Психологический синдром детей младшего школьного возраста

3. Дети войны

4. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей

5. Нигилизм Базарова ("Отцы и дети" Тургенева)

6. "Отцы и дети"
7. "Отцы и дети" в романе Тургенева
8. Образы детей и их роль в романе Достоевского "Преступление и наказание"

9. Актуальные проблемы отцов и детей (по роману "Отцы и дети" Тургенева И.С.)

10. Женские образы в романе Тургенева "Отцы и дети"

11. "Мы были дети 1812 года…"

12. Синдром раздраженного кишечника

13. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

14. Донозологический период эпилепсии у детей, основанная по данным докторской диссертации Миридонова В.Т.

15. Хронический катаральный отит у детей.

16. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия

Ручки шариковые "Replay. Пиши-стирай", 4 штуки, 1 мм.
Шариковая ручка со стираемыми чернилами. Исправления делаются просто, и поэтому она идеальна для использования в школе. Стирательная
307 руб
Раздел: Цветные
Эжектор концентрат Dr.Klaus от муравьёв других насекомых, 1 л.
Концентрированное средство Dr.Klaus "Insect Super" используется для уничтожения муравьев, клещей, блох, тараканов и других
674 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых
Рюкзак школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (Тролли).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
2082 руб
Раздел: Без наполнения

17. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков

18. Развитие речи у детей от 0 до 7 лет

19. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

20. Проблемы здоровья детей

21. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

22. Гигиенические основы питания, как источник здоровья и нормального физического развития детей
23. Современные методы лечения псориаза у детей
24. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

25. Питание детей старше года

26. Предменструальный синдром

27. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

28. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

29. О некоторых показателях опорной функции стопы у детей

30. В чём нуждаются наши дети

31. Раннее развитие детей

32. Экологическое воспитание детей в начальной школе

Фигурка декоративная, музыкальная "Лошадка", 22x7x21 см.
Лошадка-качалка декоративная, музыкальная, с функцией движения и раскачивания, с механическим заводом. Размер: 22x7x21 см. Материал: полистоун.
857 руб
Раздел: Миниатюры
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: бежевый).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяца.
381 руб
Раздел: Пелёнки
Сейф-книга "Alparaisa СС0023/1" (карта первооткрывателей).
Размеры: 17х11х5 см. Бокс-сейф в виде книги для хранения мелких ценных вещей.
576 руб
Раздел: Копилки

33. Дети "группы риска" как социально-педагогическая проблема

34. СЕМЕЙНОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

35. Знакомство детей старшего дошкольного возраста с экзотическими плодовыми комнатными растениями (7 занятий)

36. Обучение детей пересказу народных сказок и коротких рассказов

37. Проблема индивидуального подхода в обучении педагогически запущенных детей. Коррекционая педагогика

38. Развитие творческих способностей одаренных детей в системе начального образования
39. Развитие творческого воображения у детей дошкольного возраста
40. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними

41. Развитие самооценки у заикающихся детей старшего дошкольного возраста

42. Януш Корчак: о том как любить детей

43. Места обучения детей с проблемами в развитии

44. Фольклор и его значение в воспитании детей

45. Методические приемы развития воображения и творческих способностей детей младшего школьного возраста на занятиях кружка декоративно - прикладного искусства по художественной обработке бересты

46. Обучение и воспитание слепоглухих детей на примере деятельности Детского Дома для слепоглухих в г.Сергиев Посад (Россия, Московская область).

47. Организационно-педагогические условия воспитания общительности у застенчивых детей

48. Разработка технологии горячей объёмной штамповки детали цапфы правой

Насос ножной Phantom.
Количество цилиндров: 2. Суммарный рабочий объем цилиндров: 0,55 литра. Длина шланга: 0,55 м.
698 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: белый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги
Логическая игра Bondibon "Замок загадок".
Построить красивый рыцарский замок – это мечта любого мальчишки! А если постройка замка – это не только интересная игра, но и
1585 руб
Раздел: Игры логические

49. Технологический процесс изготовления детали "Корпус"

50. Расчет сборочной машины для сборки детали "Пластина контактная"

51. Разработать технологический процесс и спроектировать механический участок обработки детали "Вал первичный" №41526-96 с годовым выпуском 350000 штук при двух сменной работе

52. Проектирование станочного приспособления для операции "Сверление" детали "Вал" (WinWord 2000 & CorelDraw 9.0)

53. Проектирование технологического процесса изготовления детали - крышка подшипниковая

54. Механўзми двигуна (Детали двигателя)
55. Проектирование технологического процесса изготовления детали - Стабилизатор
56. Проект участка цеха с детальной разработкой единичного технологического процесса изготовления детали "Картер"

57. Вопросы на экзамен по ДМ (детали машин)

58. Детали машин

59. Неврозы детей. Причины и следствия

60. Психологические отклонения у детей и подростков

61. Анализ суждений детей о значении понимания другого человека и самого себя

62. Особенности психического развития детей шести-, семилетнего возраста

63. Работа классного руководителя по развитию одаренности детей

64. Гиперактивное поведение детей в школе и его коррекция

Кресло детское.
Мягкое удобное кресло для отдыха. Кресло имеет прочный металлический каркас и покрытие из текстиля, оно легко собирается и разбирается и
706 руб
Раздел: Стульчики
Детские футбольные ворота 2 в 1.
Игровой набор включает в себя всё необходимое для тренировок маленьких футболистов - пластиковые сборно-разборные ворота с сеткой,
1306 руб
Раздел: Футбол
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см.
Мешок для обуви. Размер: 33х40 см.
315 руб
Раздел: Сумки для обуви

65. Кризисы личности и психосексуального развития у детей по З. Фрейду, Э. Эриксону

66. Слепоглухие дети. Реабилитация и обучение

67. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними

68. Соотношение особенностей общения и тревожности у детей подросткового возраста

69. Психолого-педагогический аспект формирования будущего семьянина у детей дошкольного возраста

70. Развитие воображения у детей
71. Особенности развития личности интеллектуально одаренных детей
72. Дети из социально-неблагополучных семей как объект профилактики злоупотребления наркотиками

73. Профилактика близорукости у детей и подростков

74. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет

75. Физиологические обоснования нормирования физических нагрузок для детей школьного возраста

76. Методика обучения барьерному бегу детей на этапе начальной подготовки

77. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка

78. Функционально-стоймостной анализ технологического процесса производства детали ГТД

79. Дети и жены Рамзеса

80. Крестовый поход детей

Кружка фарфоровая "Царский шиповник", 650 мл (3 вида).
Большая фарфоровая кружка универсального применения "Царский шиповник", украшенная золотой обводкой, станет достойным
477 руб
Раздел: Кружки
Игрушка-антистресс "Fidget Cube. Green White".
Поклацать ручкой, подергать ножкой, скрутить в трубочку билетик и лопнуть все пупырышки на пленке. О, да! Эти житейские радости знакомы
465 руб
Раздел: Антистрессы
Дождевик на коляску универсальный в сумке.
Погода бывает капризной. Минуту назад светило солнышко, но набежала тучка и пошел дождь, а то и град. Защитить малыша и продолжить
323 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок

81. Мамаша Кураж и ее дети. Брехт Бертольд

82. Бертольт Брехт. Мамаша Кураж и её дети

83. Персонажи власти в литературе для детей советского периода

84. Приобщение детей к русской культуре и декоративно-прикладное творчество

85. Идеологическая полемика в романе И. С. Тургенева «Отцы и дети»

86. Анализ эпизода литературного произведения: композиция, содержательные функции художественной детали
87. Автор и его герой в романе И. С. Тургенева "Отцы и дети"
88. Споры Е. Базарова и П.П. Кирсанова в романе "Отцы и дети"

89. Проблема "Отцов и детей"-2

90. Образы крестьянских детей в произведениях Н. А. Некрасова

91. Жанровые и композиционные особенности романа И.С. Тургенева "Отцы и дети"

92. "Дети страшных лет России"

93. О чем спорили Е. Базаров и П.П. Кирсанов в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"

94. Сатирические мотивы и их роль в романе И.С.Тургенева "Отцы и дети"

95. Базаров - главный герой романа "Отцы и дети"

96. "Отцы" и "дети" в русской классике

Горшок эмалированный (без рисунка), 3 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 3 литра.
497 руб
Раздел: Горшки обычные
Рюкзак для старших классов, студентов и молодежи "Старлайт", 30 литров, 46x34x18 см.
Рюкзак для старших классов, студентов и молодежи. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни
1102 руб
Раздел: Без наполнения
Мягкий пол универсальный, зеленый, 60x60 см (4 детали).
4 детали - 1,5 кв.м. Пол идет в комплекте с кромками.
1080 руб
Раздел: Прочие

97. Роман И. С. Тургенева "Отцы и дети"

98. Позиция автора в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"

99. Сатирические мотивы и их роль в романе И. С. Тургенева "Отцы и дети"

100. Образы разночинцев в романе И.С. Тургенева "Отцы и Дети" и в романе Н.Г. Чернышевского "Что делать?"


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.