|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Эндоскопическое лечение рака легкого. Лучевая терапия |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Эндоскопическое лечение рака легкого. Лучевая терапия» МИНСК, 2008 Эндоскопическое лечение рака легкого Эндоскопическое лечебное воздействие на бронхогенную опухоль возможно практически только при центральной ее локализации. К эндоскопическому лечению как основному методу даже при самых начальных формах центрального бронхогенного рака (в том числе и карциноида) следует относиться с большой осторожностью, так как невозможно установить глубину поражения бронхиальной стенки при визуально поверхностных ее поражениях, а также выявить лимфогенную инвазию. Метод может быть использован при категорическом отказе больного от торакотомии или при достаточной уверенности в функциональной неоперабельности больного, а также в редких случаях двусторонних опухолевых поражений у больных высокого риска. При эндоскопическом вмешательстве обычно производят электрокоагуляцию или лазерную фотодеструкцию небольшого опухолевого поражения слизистой оболочки. После вмешательства необходим регулярный эндоскопический и рентгенологический контроль, так как вероятность рецидива и инвазии опухоли весьма высока. Значительно большее распространение получила паллиативная эндоскопическая фотодеструкция и реканализация неоперабельных центральных опухолей, осложненных некупируемым консервативными средствами гнойным пневмонитом или распространяющихся на трахею и устье противоположного главного бронха, что ведет к быстрой гибели больных от удушья. Лазерная реканализация бронха через опухолевую ткань создает условия для дренирования гнойного очага при параканкрозном пневмоните и эндобронхиального санирования инфекционного процесса. Иногда это вмешательство осуществляется и у операбельных больных в порядке подготовки к хирургической операции. При обтурации главных бронхов и трахеи лазерная фотодеструкция и реканализация позволяют восстановить легочную вентиляцию, избавить больного от удушья. В ряде случаев лазерная реканализация опухоли сочетается с введением в восстановленный просвет трахеи и бронхов пластмассовых стентов различной конструкции, которые препятствуют рецидиву стенозирования при дальнейшем росте опухоли и позволяют избежать необходимости осуществлять повторные реканализации. Эндоскопические действия у неоперабельных больных часто сочетают с проведением лучевой и/или химиотерапии. В большинстве случаев качество жизни больного существенно улучшатся, а продолжительность жизни увеличивается. Неоперативные методы лечения бронхогенного рака Значение неоперативных методов в лечении бронхогенного рака определяется следующими обстоятельствами. Во-первых, к моменту установления диагноза радикальная операция чаще всего из-за запущенности процесса оказывается возможной не более чем у 20-25% больных, и, следовательно, у 3/4 или 4/5 заболевших надежда если не на излечение, то хотя бы продление жизни на месяцы, на годы, может быть связана исключительно с консервативными лечебными мерами. Во-вторых, к сожалению, у большинства больных, перенесших так называемые радикальные операции по поводу рака легкого, в те или иные сроки после вмешательства возникает местный рецидив опухоли или отдаленные метастазы.
Они оказываются перед той же проблемой продления жизни любыми консервативными методами, поскольку повторные операции по поводу местного рецидива (например, удаление оставшейся части легкого после ранее произведенной лобэктомии, удаление одиночных отдаленных метастазов) редко оказываются возможными и, как правило, не решают лечебных задач. Наконец, отдаленные результаты операций по поводу рака легкого, именуемых радикальными, оставляют желать лучшего, и многие десятилетия делаются попытки сочетать оперативное вмешательство с до- или послеоперационным консервативным противоопухолевым воздействием (комбинированное лечение рака легкого). Средства противоопухолевого консервативного лечения с годами совершенствуется и к настоящему времени следует считать доказанным, что многие из них способны вызывать более или менее выраженную ремиссию или регрессию чувствительных к ним новообразований. Однако в большинстве случаев ремиссия бывает кратковременной, причем далеко не всегда оказывает положительное влияние с точки зрения увеличения общей продолжительности жизни. Кроме того, большинство противораковых средств связано с тяжелыми побочными воздействиями на организм больного, что ограничивает возможности их длительного эффективного использования. К неоперативным противоопухолевым средствам, применяемым при раке легкого, относятся: а) лучевая терапия; б) химиотерапия препаратами преимущественно цитостатического действия; в) иммунотерапия. Лучевая терапия Лучевая терапия для лечения опухолей применялась уже с первых десятилетий прошлого века (рентгенотерапия, радиотерапия). Современные источники для генерирования ионизирующих излучений в лечебных целях (кобальтовые «пушки», линейные и циклические ускорители), дающие мощные пучки излучения, значительно расширили возможности лучевой терапии. Наиболее чувствительны к данному виду лечения относительно дифференцированные формы новообразований легкого, в частности плоскоклеточный рак и аденокарцинома, что отчасти противоречит известному закону Бергонье, согласно которому лучевое повреждение клеток обратно пропорционально степени их дифференцированности. При низкодифференцированных формах и, прежде всего, при мелкоклеточном раке, склонном к чрезвычайно быстрой гематогенной диссеминации, лучевое лечение должно сочетаться с химиотерапией или же от него отказываются вообще. Разработаны так называемые радикальные и паллиативные программы лучевого лечения опухолей. Первые используются в случаях небольших ограниченных опухолей при невозможности осуществить радикальную операцию (функциональные противопоказания, категорический отказ больного от предложенной операции). Описаны регрессия и даже рассасывание чувствительных к лечению опухолей. По данным литературы, в случае тщательного отбора больных пятилетняя выживаемость может достигать 20% и более. Паллиативные программы рассчитаны в основном на больных, неоперабельных вследствие обширной местной и регионарной инвазии опухоли, в том числе перенесших пробную торакотомию. Многие авторы сообщали об эффективности паллиативных программ лучевой терапии с точки зрения увеличения продолжительности жизни больных, однако корректно проведенные рандомизированные исследования дали не вполне однозначные результаты.
В течение многих лет изучаются возможности лучевой терапии в дополнение к радикальному вмешательству с целью улучшения результатов последнего — так называемое комбинированное лечение рака легкого. Те или иные методики дооперационного облучения рекомендовали для уничтожения или подавления злокачественных клеток в зоне предстоящего вмешательства и создания условий операционной абластики. Кроме того, предполагалось, что курс дооперационной лучевой терапии, способствуя уменьшению объема опухолевой ткани, увеличит возможности осуществления радикальной операции. Однако дооперационное облучение сопровождалось увеличением числа послеоперационных осложнений и летальности, а благоприятное его влияние на пятилетнюю выживаемость оперированных к сожалению, не удалось корректно доказать. Послеоперационное облучение считалось показанным у больных с распространенными опухолями и после удаления множественных медиастинальных метастазов. Результаты послеоперационного лучевого лечения с точки зрения увеличения продолжительности жизни больных также оказались противоречивыми и не вполне убедительными. В ряде крупных зарубежных руководств изложена точка зрения, в соответствии с которой адъювантная лучевая терапия у больных операбельным немелкоклеточным раком легкого нецелесообразна. В кооперированном исследовании Национального института рака (Бетезда), проводившимся в 17 научных центрах США, также была установлена неэффективность дополнительного лучевого лечения при вмешательствах по поводу рака легкого. Впрочем, многие отечественные онкологи высказываются на этот счет значительно более оптимистично. Лучевая терапия при раке легкого сопровождается рядом специфических осложнений (радиационный пневмонит, радиационный эзофагит, радиационная кардиопатия). Существует ряд противопоказаний, ограничивающих возможности применения лучевого лечения при раке легкого. К ним относятся: общее тяжелое состояние больного, распад опухоли с кровохарканьем, карциноматоз плевры, отдаленные метастазы, активный туберкулез легких, лейкопения, тромбоцитопения, хроническая коронарная недостаточность, декомпенсированныи сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек. Химиотерапия Целью химиотерапии является системное воздействие на диссеминированные формы бронхогенного рака. При мелкоклеточном раке, который, как уже упоминалось, является, по всей вероятности, первично диссеминированным, химиотерапия является главным, хотя, как правило, все же паллиативным методом продления жизни больных. Для лечения были предложены десятки химиотерапевтических средств различной природы и механизма действия. К ним относятся алкилирующие и приближающиеся к ним препараты (эмбихин, циклофосфан, изофосфамид, гексаметилмеламин, декарбаз,ин ломустин, цисплатина, карбоплатин), растительные алкалоиды (виндесин, этопозид, тенипозид), антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин, 5-фторурацил), противоопухолевые антибиотики (адриамицин, блеомицин). Кроме того, при проведении химиотерапии используются модуляторы и модификаторы повышающие чувствительность опухолевых клеток к цитостатикам и снижающие токсичность последних (антигрибковый препарат амфотерцин В, циклоспорин А).
После своего опыта по защите прав коммунистов и гэкачепистов, которые благополучно сели нам на голову, я ничего не имею против запрета коммунистической пропаганды и комиссий по расследованию советской деятельности. Коммунизм лечится как рак. Хирургически, лучевой терапией, химиотерапией. А поскольку, в отличие от рака, этот недуг не приобретаешь без злой воли, анестезия не обязательна. Мы на острове доктора Мора из Уэллса. Мы были зверями, а сейчас жизнь путем вивисекции вырабатывает из нас людей. Жизни плевать на наши крики и стоны. И на ваши права встать на четвереньки. Кто там шагает левой? Правой! Правой! Правой! («Новый взгляд», 1993, P33) Россия P6 Это началось давно. Россия никого не разбила на поле Куликовом. Можно ли разбить врага, который 200 лет сидит у тебя внутри, который сначала изнасиловал, а потом вступил с жертвой насилия в брак по любви и прижил с ней детей? Бить монголов надо было до Ига, а не после него. Патриотически настроенные историки умалчивают о том, что великий Александр Невский, разбивший «псов-рыцарей», платил дань Орде
3. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов
9. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
10. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
11. Лекции по Концепциям Современного Естествознания (КСЕ)
12. Патентный поиск на тему: "Современная оснастка станка" по курсу "Основы научной деятельности"
13. Современные технологии организации отдыха без лечения
14. Отчет по практике (изучение современного состояния пахотных черноземов, используемых в с/х)
15. Деятельность Пьера де Кубертена по возрождению Олимпийских игр современности
16. Позиция Великобритании по вопросу о мирном урегулировании с Японией после II мировой войны
Держатель-рулетка для бейджей "Style", желтый. 
Шары Ньютона "Эврика", металл (арт. 98085). 
Пленка воздушно-пузырчатая 2-х слойная, плотность 75 г/кв.м. 17. Тема деревни в современной литературе (по произведениям В. Распутина)
18. Тема войны в современной литературе (по творчеству В. Быкова)
19. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
21. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
25. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика
26. Современные методы лечения псориаза у детей
27. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
28. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
29. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
30. Современная танатология: проблемы клинической смерти или существует ли жизнь после жизни
31. Планирование тренировочных нагрузок по плаванию в современном пятиборье
32. Развитие философских идей после Декарта в сравнении с современным положением в квантовой теории
Пирамидка "Геометрия", 22 элемента. 
Игровой набор "Весы" с набором продуктов. 
Дополнительный набор "Магнитные истории". 33. Рекомендации по мотивации для современных условий
34. Современное состояние и меры по дальнейшему увеличению производства овощей открытого грунта
35. Категории помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности
41. Становление естествознания с древнейших времен по наши дни и современная картина мира
42. Дознание по ДТП после оформления первичных документов
43. Правовое регулирование деятельности акционерных обществ по современному праву
44. Акцентологические варианты (по материалам современных акцентологических и орфоэпических словарей)
45. Молодежная проблематика в современной русской литературе (по повести А. Бондаря "Барабанщица")
46. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
47. Механотерапия. Конструкция современных аппаратов "искусственная почка"
Точилка "Божья коровка", электрическая с контейнером (2 запасных лезвия EG-5009). 
Макси-пазлы "Ягоды", 20 элементов. 
Рюкзак "Basic. Чемпионат мира по футболу 2018", 30х41х13 см. 50. Нетрадиционная медицина в лечении рака
52. Опасность современных компьютерных технологий
57. Концепции иерархической Вселенной по Лапласу
58. Влияние космоса на современные информационные технологии
61. Достижения современной селекции
62. Экзаменационные билеты по курсу "Биология" (9 класс сш)
63. Концепции современного естествознания (билеты экзаменационные)
64. Шпаргалки по ботанической географии
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фуксия, горох). 
Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. 
Ручка-стилус шариковая "Любимый дедушка". 65. О вопросе клонирования в современном естествознании
66. Вопросы и ответы по биологии на экзамен (10-11 класс, Украина))
67. Концепции современного естествознания
68. Ответы на билеты по биологии 11 класс
69. Ориентирование по карте в движении
73. Вооруженные силы на современном этапе
74. Стихийные бедствия и действия населения по ликвидации их последствий
75. Оповещение о чрезвычайных ситуациях. Сигналы оповещения ГО и действия населения по ним
76. Перечень радиационно-опасных объектов России
77. Радиационно опасные объекты
78. Учет и профилактика чрезвычайных ситуаций на радиационно-опасных объектах г.Москвы
79. Практикум по БЖД
80. Опасности- как общая часть и землетрясения- как индивидуальное задание
Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 90x60 см. 
Настольная семейная игра "Гонки по цветовому коду". 
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5", 3 штуки. 81. Ответы на экзаменационные билеты по ОБЖ 11 класс
82. Опасные природные явления: землетрясения, оползни, наводнения и т.д.
83. Современная политическая карта мира - учебник 10 класса - Максаковский - 30 тестов
84. Китай: традиции и современность
85. Модель экономического развития Южной Кореи на современном этапе
89. Экзаменационные билеты по географии для 11 класса
92. Билеты по географии за 9 класс (г. Порхов, 2003г.)
93. Билеты по географии для 11 класса
95. 30 экзаменационных билетов по географии
96. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае
Подушка для автокресел, детская "Roxy" от 1 до 3 лет. 
Магнитные истории "Мир вокруг". 
Карандаши цветные "Kores", 24 цвета, с точилкой. 97. Комплексный анализ современных ландшафтов и их эволюции на территории Катангского плато
98. Билеты по геодезии (2002г.)
100. Отчет по учебно-полевой практике (по геологии)
Совок большой. 
