![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Лечение гипертонического криза |
Лечение гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклинической форме. Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые, “красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такое разделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, с принципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростом ситолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом, преимущественно, диастолического артериального давления. Тип гипертонического криза Параметры I тип II тип ведущий адреналин норадреналин патогенетический фактор время появления ранние стадии поздние стадии гипертонической болезни гипертонической болезни течение относительно легкое более тяжелое развитие быстрое постепенное гемодинамические преимущественный рост преимущественное особенности сердечного выброса повышение переферического сопротивления сосудов артериальное давление рост систолического преимущественное давления увеличение диастолического давления основные клинические головная боль, общее сильная головная боль, проявления возбуждение, дрожь, тошнота, рвота, нарушения сердцебиение, приливы зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение продолжительность часы, минуты, до суток от нескольких часов до нескольких суток осложнения нехарактерны инсульт, динамические нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отек легких, слепота Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженность симптоматики. При втором типе наиболее прогностически неблагоприятным вариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криз диагостируется только после развития осложнений. Лечение. Экстренное снижение артериального давления необходимо. если появляются или нарастают признаки поражения органов-мишеней. К этим признакам относятся: 1. выраженные изменения глазного дна — кровоизлияния, экссудаты. отек дисков зрительных нервов 2. поражение сердца — отек легких, ишемия или инфаркт миокарда 3. неврологические нарушения — головная боль. нарушения психического состояния, судороги, кома 4. поражение почек — гематурия, повышение уровня креатинина в плазме крови В подобных случаях необходимо добиться выраженного снижения артериального давления в течение 1 часа, чтобы уменьшить вероятность развития необратимых нарушений и смерти больного. При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения органов-мишеней минимальны или отсутствуют. артериальное давление можно снижать несколько медленнее. Первоначальная цель лечения — добиться диастолического давления. равного 100-110 mm Hg. При этом не следует добиваться слишком резкого или слишком значительного снижения артериального давления, чтобы избежать ишемиии головного мозга и миокарда. Препараты для парентерального введения. Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилататор прямого действия — средство выбора практически при всех формах гипетонических кризов.
Снижение артериального давления происходит быстро, дозы в процессе инфузии легко подобрать, действие прекращается в течение 5 минут после окончания введения препарата. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, начиная с 0.5 мкг/кг/мин, максимальная скорость — 10 мкг/кг/мин. Гипотензивный эффект более выражен у больных, получающих гипотензивную терапию. Если инфузия продолжается более 24 часов, если есть почечная недостаточность, то высока вероятность развития интоксикации, вызванной накоплением метаболита нитропруссида натрия — тиоцианата. Токсическое действие может проявляться шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов и бредом. Нарушение функции печени также способствует накоплению цианидов, что вызывает метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту, головные боли, атаксию, бомороки. Концентрация тиоцианата не должна превышать 10 мг%. При отравлении тиоцианатом применяют нитраты внутривенно и тиосульфат, а в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу. Нитроглицерин. Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показана тогда, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительные потивопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца, выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/кг в минуту. В дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем артериального давления до 200 5-10 мкг/кг в минуту и более, в зависимости от клинического эффекта. Нитроглицерин является предпочтительным средствомпри умеренной артериальной гипертензии у больных с острой коронарной недостаточностью или после операции аорто-коронарного шунтирования, так как он улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток. Нитроглицерин сильно снижает преднагрузку, поэтому следует избегать его применения у пациентов с инфарктом правого желудочка, так как состояние таких пациентов зависит от преднагрузки, определяющей возможность адекватного сердечного выброса. Лабеталол. Струйное внутривенное введение 20 мг препарата и повторные внутривенные вливания по 20-80 мг каждые 10 минут (максимальная общая доза 300 мг) позволяют быстро нормализовать давление. Максимальное действие наступает через 5 минут после введения. Возможна постоянная суточная инфузия с максимальной дозой 2400 мг со скоростью 1-2мг/мин. При внутривенном введении (-адреноблокирующий эффект значительно выше, чем (- адреноблокирующий (1:7). Возможна ортостатическая гипотензия, поэтому больного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приема лабеталола. Начальная доза per os coставляет 200 мг. Её дают после того, как у пациента в положении лежа начинает повышаться артериальное давление. Затем через каждые 6-12 часов по 200-400 мг внутрь в зависимости от артериального давления. Осложнения и побочные действия как у других (- блокаторов. Диазоксид вводят вместе с диуретиком (40 или 80 мг фуросемида внутривенно), поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Можно произвести однократное введение 300 мг, что снижает давление до нормы в течение 5-10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов и более, но безопаснее вводить внутривенно быстро по 50-100 мг диазоксида каждые 10 минут до достижения оптимальног артериального давления.
Побочные эффекты — тошнота, рвота, гипергликемия, тахикардия и изредка гипотензия (шок очень редко). Эсмолол — (1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутривенно в течение 1 минуты, затем 50-300 мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяют при расслаивающей аневризме аорты. Гипотензивные средства для приема внутрь. Нифедипин под язык. Действие начинается в течение первых 30 минут после приема. Продолжительность действия около 4-5 часов. Нифедипин опасен для лиц страдающих гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца, что связано с возникающей ишемией миокарда. Лабеталол per os. Препараты простагландинов PGA2, PGA1. Эти препараты снижают артериальное давление за счет снижения общего переферического сопротивления сосудов из- за прямого расширения артериол, рефлекторно увеличивается сердечный выброс. PGA1 обладает также спосбностью увеличивать выведение калия, натрия и воды и увеличивает почечный кровоток.
Гнойные токсины поступают в кровь, достигают почек и вызывают первый небольшой сосудистый спазм. В течение жизни этот процесс повторяется неоднократно, иногда незаметно для человека (не всегда болезнь дает о себе знать, более половины заболеваний проходят абротивно, и это обнаруживается при иридодиагностике). Но с течением времени тайное становится явным, и нарушение здоровья проявляется или внезапным ухудшения самочувствия больного, или обнаруживается при профилактическом осмотре повышенным АД. А поводом к возникновению гипертонической болезни очень часто становятся разнообразные нервные перегрузки, длительные дистрессы. Компенсированное состояние организма превращается в декомпенсированное, нередко артериальное давление повышается до высоких цифр, угрожающих здоровью и жизни. Наступает гипертонический криз не только у тех, кто не лечился или не знал о своем заболевании, но и у тех, кто лечился, и даже находился на диспансерном учете. Такие состояния уже требуют немедленного и активного лекарственного лечения
1. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
2. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
3. Мастопатия. Этиология, клиника и диагностика
4. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
5. Роль и факторы развития международных стандартов аудита в современном мире
9. История болезни (гипертоническая болезнь)
10. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
11. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
12. Фiлософськi аспекти взаємовiдносин людини i природи в умовах глобальноi екологiчноi кризи
13. Аускультация и гипертоническая болезнь
14. ИБС: прогрессирующая стенокардия, гипертоническая болезнь
15. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
16. Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
17. Фармакотерапия гипертонической болезни
19. Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
20. Криза легітимності влади та шляхи її подолання.
21. Аналіз роботи Е.Гуссерля «Криза європейського людства і філософія»
25. Політична криза лейбористської партії 1931 р.
26. Російська держава в період кризи кінця ХVІ - початку ХVІІ ст.
27. Феноменологічна рецепція духовної кризи у романі Марії Матіос "Майже ніколи не навпаки"
30. Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение
31. Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска
32. Гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, ожирение
35. Личностные особенности больных гипертонической болезнью
36. Недостаточность надпочечников и надпочечниковый криз
37. Пищевые отравления: классификация, клиника, методика расследования, профилактика. Часть 1
41. Тиреоидный криз
42. Вмешательство при психическом кризе
44. Забезпечення конкурентоспроможності підприємства "Судмаш" в умовах кризи
45. Управління Херсонським виноробним заводом у кризовій ситуації
46. Політичні конфлікти і кризи
47. Криза відносин лікаря до хворого
48. Депрессивный невроз. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I ст.
49. Демографічна криза. Теорії індустріального суспільства
50. Глобальні кризи й проблема цінності науково-технічного прогресу
51. Проблеми запобігання криз на підприємствах
52. Вплив сучасної фінансової кризи на національну фінансову систему Сінгапуру
53. Еволюція взаємин людини і природи. Найперші глобальні екологічні кризи
57. Економічна криза, держава, суспільство: проблеми та шляхи їх подолання
58. Циклічні коливання і кризи в економіці
59. Фінансовий стан підприємств України в умовах кризи
60. Учет и профилактика чрезвычайных ситуаций на радиационно-опасных объектах г.Москвы
61. Профилактика производственного травматизма
62. Система криптозащиты в стандарте DES. Система взаимодействия периферийных устройств
63. Приводы CD-ROM. Форматы и стандарты
64. Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации
67. Вторичная профилактика бронхиальной астмы
68. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике (Шпаргалка)
69. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
74. Плюсы и минусы особых подходов к профилактике курения
75. Криминологическая характеристика и профилактика организованной и международной преступности
76. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел
77. Заикание, причины, профилактика
78. Наркомания школьников, методы профилактики
79. Застосування стандартів ISO серії 9000
80. Социально-психологические особенности профилактики правонарушений среди школьной молодежи
81. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел
82. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве
83. Профилактика употребления наркотических и психотропных веществ
84. Профилактика близорукости у детей и подростков
85. Профилактика вредных привычек
89. Управление качеством на основе стандартов ИСО 9000
91. Криминологическая характеристика и профилактика рецидивной преступности
92. Ранняя профилактика преступности несовершеннолетних
93. Стандарт, субстандарт, нонстандарт
94. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
96. Профилактика состояний психоэмоционального напряжения у сотрудников правоохранительных органов
98. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика