Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Клинические проявления и диагностика центральной и периферической форм бронхогенного рака

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Клинические проявления и диагностика центральной и периферической форм бронхогенного рака»МИНСК, 2008 Центральная и периферическая формы операбельного рака легкого весьма различны по своим проявлениям и методам ин­струментальной диагностики. Поэтому соответствующие аспек­ты распознавания этих опухолей удобнее рассматривать раздель­но. Центральный рак легкого Одним из первых симптомом центрального бронхогенного рака является кашель. Обычно рак возникает у курильщиков, кото­рые зачастую и до того годами кашляли и выделяли мокроту. Однако кашель, связанный с опухолью, отличается некоторым особенностями. Так, если обычный кашель курильщика наиболее выражен после пробуждения и нередко почти исчезает на весь день после утреннего откашливания мокроты, то кашель при раке с раздражением растущей опухолью противоположной стенки бронха больше беспокоит больного в активном состоянии, глубоком дыхании, когда просвет бронха существенно меняется во время дыхательного цикла. Этот кашель бывает сухим, иногда приступообразным, а после откашливания не приносит больному ожидаемого удовлетворения. Иногда при кашле выделяется скудная слизистая мокрота. Прожилки крови и мокрота или даже более обильное кровохаркание являются важным симптомом, обычно пугающим больного и заставляющим его обратиться к врачу. Интересно, что мокрота в виде «малинового желе», описывавшаяся старыми авторами как классический симптом рака легкого и фигурировавшая в руководствах и монографиях вплоть до 70-х годов, практически никогда не наблюдается. При операбельном центральном раке этот симптом в большинстве случаев отсутствует. Чаще всего больные центральным раком прибегают к медицинской помощи в связи с общим недомоганием и умеренным повы­шением температуры тела. Иногда возникают боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при вдохе, а также трудно объяснимая одышка. Сами больные и нередко врач, выдающие им листок нетрудоспособности, связывают это с имевшим место ох­лаждением, «простудой» или респираторной вирусной инфекци­ей. Боли в груди связывают с плевритом, межреберной невралги­ей, а при локализации опухоли в язычковых сегментах даже со стенокардией и инфарктом миокарда. Назначаемое антибактери­альное и симптоматическое лечение во многих случаях дает непос­редственный эффект, что успокаивает и врача и пациента. Меж­ду тем, эти на первый взгляд безобидные симптомы у больного с центральным раком обычно являются проявлением инфекционно­го процесса в части легочной ткани, аэрируемой пораженным брон­хом, и связаны с развитием бактериального воспалительного про­цесса вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса, ателектаза или гиповентиляции. Этот процесс, именуемый параканкрозным пневмонитом, и обусловливает появление клинического синдро­ма, позволяющего вдумчивому врачу придти к правильному диаг­нозу, направить пациента на флюорографию (рентгенографию), сожалению, однако, рентгеновское исследование осуществляется лишь при упорном, затяжном течении инфекционного процесса или при его рецидивировании через несколько недель или даже месяцев.

В то же время классическое физикальное исследование легких ( перкуссия, аускультация) даже при центральной опухоли, сопровождающейся ателектазом доли, чаще всего дает поразительно мало данных. Последние появляются чаще всего лишь при ателектазе всего легкого или появлении плеврального выпота, что обычно свидетельствует о неоперабельности. Иногда при стенозе крупного бронха выслушивается характерное свистящее дыхание, ощущаемое самим больным. Рентгенологически у таких больных чаще всего обнаруживается расширенная тень одного из корней и, что особенно важно, сегментарная или долевая гиповентиляция или даже ателектаз, которые лучше видны на профильных снимках. На дополнительно сделанных томограммах, а иногда и на обзорных снимках, часто удается выявить сужение или обрыв просвета крупного бронха. Такая картина, в особенности при отсутствии прикорневой тени опухолевого узла на томограмме, иногда расценивается как пневмония, а уменьшение интенсивности затенения после антибактериальной терапии дает повод выписать пациента на работу с «остаточными явлениями пневмонии», что может сыграть роковую роль в его судьбе. Врач должен хорошо представлять себе, что у лиц, находя­щихся в группе риска (курильщики старше 40-45 лет), вторич­ный пневмонит, связанный с раком, встречается чаще, чем ба­нальная пневмония. Рентгенологическое выявление у таких больных «пневмонии» должно быть поводом для обязательного и немедленного их направления в бронхоскопический кабинет. Бронхоскопическое исследование, включающее биопсию, позво­ляет в большинстве случаев подтвердить или исключить диагноз центрального рака как причину изменений легочной паренхимы. Иная тактика (консервативное лечение «остаточных явлений пневмонии», лечение так называемых «рецидивов хронической пневмонии», направление больного под наблюдение фтизиатра) приводит к досадной потере времени и ограничению возможнос­тей радикального вмешательства. Периферический рак легкого Операбельный периферический рак легкого для больного бессимптомен и жалобы, заставляющие его обратиться за медицинской помощью, практически отсутствуют, что, естественно, резко уменьшает возможности своевременной диагностики. Обычно диагноз периферического рака удается впервые заподозрить при выявлении периферической тени на флюорограммах или рентгенограммах легких, выполненных по другому поводу (диспансерное обследование, оформление документов при поступлении на некоторые виды работ, оформление санаторно-курортных документов, обследование и лечение в связи с самыми разными заболеваниями как правило, не имеющими отношениями к легким). Поводом для подозрения на периферический рак является неожиданное обнаружение на снимках периферической тени, обычно имеющей округлые контуры: «круглая тень», «шаровидная тень». Характерными рентгенологическими признаками периферического рака считаются неровные и не вполне четкие контуры тени, отсутствие в ней обызвествлений, «дорожка», идущая от тени по направлению к корню легкого, увеличение прикорневых лим­фоузлов. Однако они далеко не всегда позволяют даже опытно­му рентгенологу четко разграничить круглые тени злокачествен­ного или доброкачественного происхождения.

При полостной форме периферического рака может быть вы­явлена кольцевидная полость с неровным внутренним контуром стенок, причем характерным считается утолщение стенки, направ­ленное к корню легкого. В ряде случаев полостное образование имеет значительные размеры и очень тонкие стенки, напоминая опорожнившуюся кисту легкого. Уровень жидкости на дне по­лости, характерной для кисты или абсцесса легкого, обнаружива­ется крайне редко. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что у курильщиков немолодого возраста большая часть неожиданно выявленных бессимптомных теней в периферических отделах легочной ткани имеют раковое происхождение. Диагностика зна­чительно облегчается, если в распоряжении больного (или вра­ча) имеются снимки легких, делавшиеся по тому или иному по­воду несколько месяцев назад. Отсутствие тени на старых снимках Делает онкологический диагноз почти достоверным. Иногда на ранее выполненных снимках в том же месте выявляется круглая тень меньшего размера, в свое время, к сожалению, просмотренная рентгенологом, что также подтверждает подозрение на пери­ферический рак. Неизменные размеры круглой тени на протяжении нескольких месяцев или лет, напротив, свидетельствуют против онкологической природы выявленных изменений. Рекомендовавшееся в прошлом многими хирургами проспективное наблюдение за изменением размеров тени в настоящее время считается недопустимым по двум причинам. Во-первых, даже три месяца, рекомендовавшихся для повторного рентгеновского исследования, небезразличны для прогноза растущей опухоли. Во-вторых, опыт показал, что большинство больных из-за недостаточного внимания к своему здоровью, канцерофоби по иным причинам не обследуются повторно в назначенные им сроки и приходят к врачу лишь после появления субъективных расстройств, чаще всего свидетельствующих о запущенности периферического рака. Поэтому перспективное наблюдение допустимо лишь у больных с серьезными противопоказаниями к вмешательству по причине дряхлости или тяжелых сопутствующих заболеваний. Для уточнения диагноза периферической круглой тени реко­мендуются различные виды биопсий (трансбронхиальная брон­хоскопическая биопсия, трансторакальная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия). Однако все эти методы при малых размерах тени (менее 2 см) далеко не всегда оказываются эф­фективными, а неполучение при биопсии опухолевой ткани не позволяет исключить периферический рак. Поэтому при неудаче различного вида периферических биопсий безопаснее для боль­ного прибегнуть к диагностической торакотомии, которая завер­шается радикальным вмешательством по поводу окончательного подтверждения рака или же удалением с целью биопсии другого патологического образования (например, гамартомы или туберкуломы), оставление которого при каждом последующем рентге­нологическом исследовании заставляет обсуждать вопрос о диф­ференциальной диагностике рака и может довести больного до канцерофобии. Синдромы, специфичные для некоторых форм рака легкого Синдром Пэнкоста Эта своеобразная форма периферического рака легкого ха­рактеризуется симптомокомплексом, связанным с прорастанием новообразования из верхней доли в купол плевры и расположен­ные над ним анатомические образования: плечевое сплетение, пограничный симпатический ствол, задние отделы I—III ребер и соответствующих межреберных нервов, тела верхних грудных позвонков, реже — подключичные сосуды.

Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет. Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры. Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта - лазерное или микрохирургическое лечение. Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота. Распознавание

1. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

2. Проявление симметрии в различных формах материи

3. Клинические проявления, течение и лечение бронхоэкстазий

4. Периферические новообразования бронхигенного рака

5. Инфляция: сущность и формы проявления

6. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
7. Финансовый кризис в Кыргызстане: формы его проявления и пути преодоления
8. Инфляция и формы ее проявления

9. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

10. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

11. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

12. Формы измерений и анализ власти. Системное описание форм проявления власти

13. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

14. Инфляция, формы ее проявления

15. Формы и функции центральных банков

16. Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции

Многоразовые развивающие карточки. Рисование.
Ваш малыш хочет рисовать, но пока не умеет этого делать? Помогите ребенку научиться рисовать при помощи уникальных многоразовых карточек!
344 руб
Раздел: Прочие
Сумка-транспортный чехол Baby care "TravelBag" для коляскок "Трость", чёрный.
Размер: 380х180х1100 мм. Цвет: черный.
634 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Перчатки Paclan, виниловые, 100 штук, размер M.
Материал: поливинилхлорид. Без внутреннего напыления. Для одноразового применения. Размер M (средний). Комплект: 50 пар (100 шт).
360 руб
Раздел: Перчатки

17. Этнополитические конфликты: типы и формы проявления, региональные особености

18. Клиническая диагностика животных

19. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика

20. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

21. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом

22. Клиническая классификация рака легкого
23. Клиническое значение, биохимия и принципы классификации рака
24. Лейкоз – генерализованная форма рака

25. Недостаточность трехстворчатого клапана: объективное и дополнительное исследования, клинические формы и течение

26. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

27. Рак прямой кишки: течение и клиническая классификация

28. Строение периферической и центральной нервной системы

29. Основные формы проявления психики человека: процессы, состояния, свойства

30. Культура в общественной системе, ее элементы, функции и формы проявления

31. Инфляция как форма проявления макроэкономической нестабильности: причины, виды и формы (на примере Республики Беларусь)

32. Архитектурные формы Месопотамского искусства

Дневник "My Life Story" (бежевый).
Дневник, который запечатлеет Всю историю Вашей жизни. В него Вы можете записать все, что не хотите забыть, все важные моменты Вашей жизни,
2850 руб
Раздел: Прочее
Настольная игра "Ticket to Ride: Европа".
Эта увлекательная игра предлагает захватывающее путешествие из дождливого Эдинбурга в солнечный Константинополь. В настольной игре «Ticket
2990 руб
Раздел: Классические игры
Глобус "Двойная карта" диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: дерево. Цвет подставки: вишня, орех. Мощность: 220 V, может использоваться в
1785 руб
Раздел: Глобусы

33. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

34. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата

35. Поиск внеземных форм жизни

36. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

37. Венгрия - сказочная страна Центральной Европы

38. Сравнительная характеристика хозяйственного комплекса Центрального и Северо-Кавказского экономических районов
39. Центральный экономический район
40. Анализ рынка углеводородов стран Центральной и Южной Азии

41. Сравнительная характеристика экономических районов центральной России

42. Центрально-Восточная Европа

43. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

44. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике

45. Налоговая политика в рыночной экономике: формы, тенденции развития

46. Сущность, методы и формы государственного регулирования внешнеэкономической деятельности Российской Федерации

47. Налоги: эволюция, определения и формы. Принципы налоговой политики и функции налогов

48. Формы государственного регулирования экономики

Доска магнитно-маркерная, 60x90 см.
Доска с лакированной поверхностью позволяет размещать презентационную информацию как с помощью магнитов, так и с помощью маркеров для
1237 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2.
Главное назначение — хранение и перемещение не только рисунков, чертежей, эскизов и т.д. (до формата А2), но прочих материалов,
804 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Мотоцикл-каталка Pilsan "Mini Moto" (цвет: красный, с музыкой).
Каталка от компании Pilsan, выполненная в виде красного мотоцикла, может понравиться энергичным и активным детям в возрасте от трех лет.
2183 руб
Раздел: Каталки

49. Монархическая форма правления

50. Правовое положение центрального банка Российской Федерации (Банка России): проблемы правового статуса

51. Центральный Банк Российской Федераци как орган государственного контроля и регулирования

52. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения

53. Собственность и многообразие ее форм

54. Сравнение договоров подряда и купли - продажи, форма расчета-инкассо, типы ведения бизнеса
55. Формы денежных расчетов в коммерческой деятельности
56. Развитие формы государственного единства РСФСР в 1917-1920 годах

57. Кредит в производительной форме: аренда, лизинг

58. Формы и методы государственного регулирования экономики в Казахстане

59. Корпорация BBC. Формы и методы государственного контроля вещания

60. Референдумы и его формы

61. Местное самоуправление как форма местной публичной власти

62. Органiзацiйно-правовi форми пiдприємств

63. ЗАКОН КАК ФОРМА ПРАВА

64. Право собственности как проявление отношений собственности. Частная и общественная собственность

Пакеты для хранения и заморозки грудного молока, 15 штук.
Пакеты для молока предназначены для хранения и заморозки грудного молока. Пакеты стерильны и полностью готовы к использованию. Пакеты с
351 руб
Раздел: Молокоотсосы, аксессуары
Магнит для досок Hebel Maul 6166099, сферический, 10 штук.
Магнит яркого цвета и обтекаемой формы не только надежно удержит листы бумаги на магнитно-маркерной поверхности, но и поможет расставить
500 руб
Раздел: Магниты канцелярские
Набор из 2 мягких ракеток с мячом, арт. Т59921.
Набор для игр с мячом и круглыми, мягкими, ярко оформленными ракетками "батут" оценят, как взрослые, так и дети. Игра с такими
353 руб
Раздел: Ловушки мячей, кэтчбол, огоспорт

65. Финансовые возможности новых форм страхового бизнеса за рубежом

66. Форма правления, понятие и виды

67. Государство: понятие, признаки, формы правления и функции

68. Понятие источника (формы) права

69. Федеративная форма государственно-территориального устройства

70. Форма государства
71. Формы государства
72. Формы государства

73. Формы и источники права

74. Государство, его основные признаки и формы правления

75. Феодальное государство (экономическая основа, сущность, механизм, функции и формы)

76. Формы (источники права)

77. Формы государственного правления

78. Формы реализации права

79. Формы современных государств

80. Политический режим, как элемент формы государства

Фоторамка на 9 фотографий С34-013 "Alparaisa", 55,5x44,5 см (белый).
Размеры рамки: 55,5x44,5х2 cм. Размеры фото: - 10х15 см, 4 штуки, - 15х10 см, 4 штуки, - 30х10 см, 1 штука. Фоторамка-коллаж для 9-ти
870 руб
Раздел: Мультирамки
Коврик массажный "Морские камушки".
Массажные элементы модулей представляют собой два вида иголочек и камешки, покрытые маленькими пупырышками. Модули, выполненные из мягкого
1325 руб
Раздел: Коврики
Ранец школьный "DeLune" с мешком для обуви, пенал, часы (арт. 9-119).
Ранец школьный «Каскадный», украшенный объёмной 3D картинкой,- это совершенно уникальное решение, сочетающее яркую, большую картинку и
6050 руб
Раздел: С наполнением

81. Формы и системы заработной платы

82. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)

83. Организационные формы предпринимательской деятельности

84. Нетрадиционные формы урока

85. Формы обращения в английском языке

86. Первобытные формы религии. Миф
87. Почему повесть "Княжна Мери" занимает центральное место в романе "Герой нашего времени" ?
88. Объективная обусловленность восприятия звукосимволичных слов языка и связь фонетической формы слова с его семантическим содержанием и денотатом

89. Диалект как основная форма существования языка

90. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

91. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы

92. Анализ формы и средств выразительности хора № 19 "Гроза" из оратории Йозефа Гайдна "Времена года"

93. Реалии международных отношений Центральной Азии в эпоху Средневековья (по материалам эпоса "МАНАС")

94. Золотая Орда, ее государственный строй и формы господства над Русью

95. Шрифт. Этапы развития и изменения формы

96. Страны Центральной и Восточной Европы (шпаргалка)

Мешок для обуви "Sweets", 2 отделения, светоотражающая полоса, розовый.
Количество отделений - 2. Материал - полиэстер. Размер - 370x470 мм. Цвет - розовый/рисунок. Светоотражающий элемент - есть.
316 руб
Раздел: Сумки для обуви
Лосьон солнцезащитный для детей Kolastyna, SPF-30, 150 мл.
Нежную детскую кожу защитит солнцезащитная серия для детей Kolastyna. Инновацоинные активные ингредиенты и сочетание UVA/UVB фильтров
499 руб
Раздел: Солнцезащитная косметика
Подарочный набор "Покер", арт. 42447.
Подарочный набор "Покер" безусловно будет тем самым неизбитым презентом, произведённым из дерева. Регулярно удалять пыль сухой,
684 руб
Раздел: VIP-игровые наборы

97. Синтез и анализ пространственных конструкций сложной формы

98. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

99. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.