Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 ПланВведение Гепатиты Предоперационный период Интраоперационный период Анестезия Операции на печени Литература Введение Частота заболеваний печени в США растет. В последние десятилетия увеличилась летальность от цирроза печени, что связывают с увеличением потребления алкоголя и ростом заболеваемости вирусными гепатитами (передающимися половым путем и при переливании крови). Цирроз печени является одной из основных причин смерти у мужчин 40-50 лет. По данным некоторых исследований, цирроз печени при аутопсии выявляют в 5%. Вследствие большого функционального резерва поражение печени начинает клинически проявляться уже в далеко зашедшей стадии заболевания. При компенсированном или латентно протекающем заболевании печени даже небольшой стресс может спровоцировать тяжелую дисфункцию печени. Примером такого стресса является анестезия и операция, которые оказывают неблагоприятное воздействие на печеночный кровоток. 1. Гепатиты Острый гепатит Острый гепатит может быть обусловлен вирусной инфекцией, действием лекарственных препаратов и гепатотоксических веществ. Заболевание представляет собой остро возникшее повреждение гепатоцитов. Клинические проявления зависят от тяжести воспалительной реакции и, что более важно, от объема некротизированной паренхимы печени. Легкие воспалительные процессы могут протекать как бессимптомное повышение уровня сывороточных трансаминаз, тогда как обширный некроз печени проявляется острой печеночной недостаточностью. Вирусный гепатит Вирусные гепатиты чаще всего вызываются вирусами гепатита А, В и С. Гепатит С раньше называли сывороточным ни А ни В гепатитом. В последнее время выделяют еще несколько видов вирусного гепатита, в том числе гепатит D (дельта вирус) и гепатит E (кишечный ни А ни В). Гепатиты А и E передаются фекально-оральным путем, тогда как гепатиты В и С передаются чрескожно или при контакте с биологическими жидкостями человека. Гепатит D уникален в том отношении, что может передаваться любым путем, но для развития заболевания необходимо присутствие в организме хозяина вируса гепатита В. Могут вызывать гепатит и другие вирусы, включая вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирусы Коксаки, но они оказывают выраженное влияние и на другие органы. Заболевание дебютирует 1-2-недельным продромальным периодом (усталость, недомогание, субфебрильная температура, тошнота и рвота), который в ряде случаев сменяется желтухой. Желтуха обычно исчезает через 2-12 недель, но для полного выздоровления, подтвержденного исследованием сывороточных трансаминаз, требуется 4 месяца. Для определения типа вирусного гепатита необходимы серологические исследования, потому что сходство клинических проявлений не позволяет провести дифференциальный диагноз.

Гепатиты В и С протекают тяжелее и выздоровление при них требует больше времени, чем при других формах. Значительно реже ведущим проявлением гепатита является холестаз. В редких случаях развивается фульминантный (молниеносный) гепатит, обусловленный массивным некрозом печени. Хронический активный гепатит развивается в 3-10% случаев после гепатита В и не менее чем в 50% случаев после гепатита С. При гепатите В бессимптомное вирусоносительство развивается у сравнительно небольшой доли больных; факторы риска включают лечение иммунодепрессантами и программным гемодиализом. В зависимости от исследуемой группы, от 0,3 до 30% больных гепатитом В остаются инфицированными, при серологическом исследовании у них сохраняется поверхностный антиген Bs(HBsAg). При гепатите С бессимптомными вирусоносителями становится 0,5-1% больных. При хроническом гепатите С в крови выявляют очень небольшое количество частиц вируса, они обнаруживаются время от времени или вовсе отсутствуют, поэтому риск заражения при контакте с кровью и биологическими жидкостями таких больных невелик. Риск заражения коррелирует с обнаружением РНК вируса гепатита в периферической крови (с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР). Заразные вирусоносители представляют большую опасность для персонала операционной. Помимо соблюдения мер защиты, предусматривающих исключение прямого контакта с кровью и выделениями (перчатки, маски, защитные очки, соблюдение предосторожности при использовании инъекционных игл), высокой эффективностью обладает вакцина против вируса гепатита В. Вакцины против гепатита С не существует. Более того, в отличие от гепатита В, после перенесенного гепатита С стойкого иммунитета не вырабатывается, так что при последующем контакте с вирусом возможна реинфекция. Профилактическое введение гипериммунного глобулина эффективно в отношении гепатита В, но не С. Лекарственные и токсические гепатиты Лекарства, токсины и их метаболиты (табл. 1) могут оказывать либо прямое дозозависимое повреждающее воздействие на печень, либо вызывать идиосинкразию. В ряде случаев гепатотоксическое действие обусловлено сочетанием прямого и идиосинкразического эффекта. Клиническое течение сходно с вирусным гепатитом, что затрудняет диагностику. Наиболее распространенным видом токсического гепатита является алкогольный, хотя заподозрить причину гепатита на основании анамнеза бывает трудно. Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к гепатомегалии в результате жировой инфильтрации печени, что вызывает: 1) нарушение окисления жирных кислот; 2) увеличение поглощения и этерификации жирных кислот и 3) снижение синтеза и секреции липопротеинов. Некоторые препараты (например, хлопромазин и пероральные контрацептивы) вызывают холестатические реакции. Мощные гепатотропные яды (например, четыреххлористый углерод и некоторые виды грибов (Ama i a, Gale па) часто вызывают острую печеночную недостаточность. ТАБЛИЦА 1 . Лекарственные препараты и иные вещества, способные вызвать токсический гепатит Прямое токсическое действие Алкоголь Ацетаминофен Салицилаты Тетрациклины Трихлорэтилен Винилхлорид Четыреххлористый углерод Желтый фосфор Ядовитые грибы Ama i a (бледная поганка) Galeri a Идиосинкразия Ингаляционные анестетики Галотан Фенитоин Сульфаниламиды Рифампицин Индометацин Сочетание прямого токсического действия и идиосинкразии Метилдофа Изониазид Натрия вальпроат Амиодарон Холестаз Хлорпромазин (синоним: аминазин) Хлорпропамид Циклоспорин Пероральные контрацептивы Анаболические стероиды Эритромицина эстолат Метамизол (синоним: анальгин) Хронический гепатит Под хроническим гепатитом понимают стойкий воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, что подтверждается увеличением концентрации сывороточных трансаминаз.

На основании морфологического исследования биоптата печени выделяют три формы заболевания: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ) и хронический активный гепатит (XАГ). ХПГ характеризуется хроническим воспалением портальных трактов, в то время как цитоархитектоника не нарушена; эта форма гепатита обычно не приводит к циррозу печени. ХПГ развивается после острого гепатита (обычно гепатит В или С), имеет затяжное течение, но в конце концов заканчивается выздоровлением. Недавно описан ХЛГ, который дебютирует как острый гепатит, затем разрешается, но впоследствии принимает рецидивирующее течение с периодическими обострениями; при морфологическом исследовании в печеночных дольках обнаруживают очаги воспаления и некроза. Подобно ХПГ, ХЛГ обычно не трансформируется в цирроз печени. При ХАГ обнаруживают хроническое воспаление печени с нарушением нормальной цитоархитектоники (периферические ступенчатые некрозы паренхимы). В 20-50% случаев признаки цирроза наблюдаются уже в начале заболевания, у оставшейся части больных обязательно развиваются позже. ХАГ чаще всего вызывается вирусами гепатита В и С. Реже причиной ХАГ являются лекарственные препараты (метилдофа, оксифенизатин, изониазид и нитрофурантоин) и аутоиммунные нарушения. Важную роль играют иммунологические факторы и генетическая предрасположенность. В анамнезе отмечается утомляемость и рецидивирующая желтуха, часто возникают внепеченочные проявления (например, артриты и серозиты). Если болезнь быстро прогрессирует, то начинают преобладать симптомы цирроза печени. При лабораторном исследовании может отмечаться лишь небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз, которое обычно плохо коррелирует с тяжестью заболевания. Если причиной ХАГ не являются вирусы гепатита В или С, то хороший эффект оказывают иммунодепрессанты, и таким больным показано длительное лечение кортикостероидами, в ряде случаев в сочетании с азатиоприном. 2. Предоперационный период Все плановые операции откладывают до разрешения острого гепатита, о чем судят по нормализации лабораторных тестов функции печени. Такое жесткое требование обусловлено тем, что острый гепатит увеличивает предоперационную летальность (до 10% при лапаротомии) и повышает риск предоперационных осложнений (до 12%). Хотя при алкогольном гепатите риск предоперационной летальности и осложнений ниже, острое алкогольное отравление значительно усложняет проведение анестезии. Операция при алкогольном абстинентном синдроме сопряжена с очень высокой летальностью — до 50%. У этих больных операцию проводят только в самых экстренных случаях. При гепатите повышен риск дисфункции печени и осложнений печеночной недостаточности. Если операцию необходимо провести в острую фазу гепатита, то при предоперационном обследовании, прежде всего, следует выявить вид заболевания и выраженность дисфункции печени. Больного спрашивают о принимаемых лекарственных препаратах, потреблении алкоголя, злоупотреблении в/в наркотиками, перенесенных гемотрансфузиях и предшествующих анестезиях. Отмечают наличие тошноты или рвоты.

Принимал я только утреннюю порцию ровно два месяца, никаких диет не придерживаясь. Через два месяца такого лечения сахар в крови стал 5,4 единицы, а в моче не обнаруживался. И вот на таких цифрах держится до сих пор". Нижеследующая серия выдержек из писем одного и того же человека покажет, как необходимо бороться с сахарным диабетом и сопутствующими заболеваниями. Письмо 1. "Я болею сахарным диабетом 7-й год и грибковой экземой 5-й год. С 15 апреля 1992 года начал лечиться уринотерапией. Урину употребляю внутрь 3 раза в день, делаю мочегоном массаж ладоней, стоп ног, шеи, лица один раз в день после 23 часов. Все получается так, как описано вами в методиках. Но одно меня убивает - это то, что первое время у меня покраснел и опух половой член. К нему нельзя было прикоснуться. С этим вопросом я обращался к эндокринологу и урологу. За время лечения уринотерапией никаких лекарств не применял. Продолжать ли мне лечение уринотерапией?" Какие советы были даны. Очистить толстый кишечник и печень. Для лучшей расшлаковки организма применять парную баню и отказаться от неестественных, искусственных, рафинированных продуктов. Письмо 2. "Как я вам уже раньше писал, у меня сахарный диабет и экзема. ...Промыл толстый кишечник один раз, два раза промыл печень, один раз промыл почки, чистил организм подсолнечным маслом, чистил суставы рисом и лавровым листом

1. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях

2. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания

3. Опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит и сопутствующие заболевания

4. Цирроз печени

5. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

6. Эффективность внутривенной инфузии мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при экспериментальном циррозе печени
7. Цирроз печени
8. Анестезия при циррозе печени

9. Хирургическое лечение цирроза печени

10. Цирроз печени

11. Диагностика цирроза печени

12. Организация ухода за больными после акушерских операций

13. Развитие Кореи после Великой Отечественной войны

14. Экономические преобразования в Италии после второй мировой войны

15. Государственно-политическое устройство Ирана и становление новых органов власти после революции 1979г.

16. The US Economy after September 11th. Decline or Rapid Growth? (Экономика США после 11-ого сентября. Снижение или Быстрый Рост?)

Набор из 2 тарелок "Avent", от 6 месяцев.
Набор тарелок "Avent" состоит из большой и маленькой глубоких тарелок. Тарелки "Avent" украшены веселыми и красочными
873 руб
Раздел: Тарелки
Настольная игра "Соображарий. Два".
«Соображарий. Два» — продолжение настольного суперхита, который стал неотъемлемой частью вечеринок и семейных посиделок. Игроков
490 руб
Раздел: Игры со словами
Набор шкатулок для рукоделия, 3 штуки, 34x24x18 см, арт. 80832.
Набор включает в себя три шкатулки для рукоделия. Такие шкатулки послужат оригинальным, а главное, практичным подарком, в котором
2715 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

17. Графика русского языка до и после Кирилла

18. Культура Византии после Крестовых походов

19. Лингвометодические основы изучения написания буквы ерь после шипящих в окончаниях существительных с учетом вариантов орфограмм

20. Десятилетие после смерти Сталина

21. Массаж и самомассаж – средство восстановления организма после физической нагрузки

22. Российская банковская система после Октябрьской революции 1917г. (Доклад)
23. Возвышение Элама. Вавилония после падения касситской династии
24. Россия после первой Февральской революции. Октябрь 1917 г. Первые преобразования советской власти

25. Политическая система в России после поражения первой русской революции. Государственная дума I, II, III созывов (1905-1907 гг.)

26. Экономическая ситуация после англо-бурской войны

27. Россия и НАТО: После бала

28. Китай после 2-й мировой войны

29. Внутренняя политика после Отечественной войны

30. Политическое развитие России после первой русской революции

31. Реформы после 1990г

32. Византия после смерти Анастасия

Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5.
Переносная люлька-кокон — это комфортная переноска для малыша. Модель с жестким дном и съемным капюшоном защитит ребенка от холода и
910 руб
Раздел: Переноски
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый.
Вашему крохе едва исполнилось 3 годика, а он уже требует дорогой квадроцикл на аккумуляторе, как у взрослых соседских мальчишек? Никакие
2350 руб
Раздел: Каталки
Многоразовые пакеты для хранения детского питания Happy Baby "Baby Food Pouches On-The-Go", 5.
Многоразовые пакеты для хранения детского питания c крышкой — это простой и удобный способ для питания в дороге, на прогулке или в машине.
399 руб
Раздел: Прочие

33. Афины после тирании Тридцати

34. Украина и Россия после Андрусовского перемирия

35. Династия Романовых после Петра I

36. Византия после смерти Юстиниана I

37. Поздняя готика во Франции после Столетней войны

38. После бала
39. Повесть «После сказки»
40. Русская литература после Великой социалистической революции

41. Сравнительная оценка применения Корнерегеля и Актовегина глазного геля у больных после экстракции катаракты

42. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов

43. Профилактика после случайных половых связей

44. Литература - Акушерство (перитонит и сепсис после кесарева сечения)

45. Перечень практических навыков, которыми должны владеть студенты после окончания курса факультетской хирургии

46. Восстановление Москвы после пожара 1812 года

47. Роль военной силы в мировой политике после краха коммуни-стической системы в Европе

48. Теоретическая педагогия после Екатерины II

Манеж детский игровой "Динозаврики" (120х100х74 см).
Размер: 120х100х74 см.
679 руб
Раздел: Манежи
Кроватка-качалка для куклы.
Красивая и удобная кровать-качалка станет прекрасной колыбелькой для куклы. Кровать-качалка прекрасно дополнит интерьер кукольной комнаты
386 руб
Раздел: Спальни, кроватки
Простыня трикотажная на резинке, 90х200х25 см, цвет шоколад.
Трикотажные простыни и наволочки – это идеальный вариант постельных принадлежностей, создающий атмосферу уюта и гармонии в спальне,
678 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники

49. Губернии и генерал-губернаторство - правовое положение и компетенция до и после 1775 года

50. Рассказ Л.Н.Толстого "После бала"

51. Состояния стресса, наступающие после аварий самолета

52. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций

53. Как жить после психической травмы: как примириться с призраками прошлого

54. Pr-технология работы страховой компании с клиентом после наступления страхового события
55. Судьбы Русской церкви в годы войны: до и после встречи с генералиссимусом Сталиным
56. Почему мужчины часто выглядят отрешенными после секса

57. Диалектика после Гегеля

58. Восстановление работоспособности после тренировки

59. Физические упражнения после ЧМТ

60. Жизнь после смерти. Смерть и бессмертие

61. Развитие философских идей после Декарта в сравнении с современным положением в квантовой теории

62. Переработка ТПО** и ТБО после проведения сепарации ТБО по группам

63. Экономика Латинской Америки после 11 сентября

64. Российский средний класс: год после августа

Музыкальная карусель на кроватку "Наш тёплый дом. Саванна" с проектором (цвет: розовый).
Изготовлено из высококачественного пластика. 2 уровня громкости. Режимы с вращением и без. Звуки природы, спокойные колыбельные мелодии
1719 руб
Раздел: Мобили
Подушка "Нордтекс. Зебры", 40х40 см.
Декоративные подушки являются непременным элементом современного интерьера. Они могут послужить прекрасным украшением не только спальни,
454 руб
Раздел: Подушки
Детский стиральный порошок "Ondalind", без фосфатов, 1,8 кг.
Экологически безопасный гранулированный стиральный порошок, гипоаллергенный, без фосфатов, без хлора, без запаха. Инновационная технология
655 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

65. Варакин и Селиванов (?-после 1774)

66. Свадьба. До и после…

67. Выращивание щенков породы Ши-Тцу после полутора месяцев

68. Влияние первичного вскрытия на производительность скважин после гидроразрыва пласта

69. Иран после Второй Мировой войны

70. Милитаризация экономики Японии после 1-ой мировой войны
71. Иудейское царство после распада единого еврейского государства
72. Русь после смерти Святослава Игоревича

73. Восстановление и развитие средств связи после гражданской войны

74. Динамика показателей микроциркуляции у больных после лазерной терапии периодонтита и локальной остеопластики

75. Секс после рождения ребенка

76. Отражение в отчетности событий после отчетной даты

77. Укрепление финансовой и денежно-кредитной ситемы в России после денежной реформы С.Ю.Витте

78. Страхование в России после 1917 года

79. Закон сохранения массы до Эйнштейна и после

80. Характерные особенности развития сельского хозяйства Японии после Второй мировой войны

Стержень для шариковых ручек "Quink Flow", синий, толщина линии M.
Стержень для шариковых ручек. Цвет чернил: синий. Толщина линии письма: M.
343 руб
Раздел: Стержни для ручек
Таз алюминиевый для варенья, 34 см.
Легкая, прочная и практичная посуда, изготовлена из пищевого алюминия, имеет высокую стойкость к коррозии, равномерно нагревается за
525 руб
Раздел: 10 литров и менее
Сковорода чугунная, блинная 2504, 23 см.
Диаметр: 23 см. Высота: 2 см. Чугунная сковорода с деревянной ручкой. Обладает высокой теплопроводностью, несравнимой износостойкостью,
520 руб
Раздел: Сковороды чугунные

81. МСФО 10 Представление в финансовой отчетности событий, совершенных после отчетной даты

82. Правила отражения в бухгалтерском учете событий после отчетной даты

83. Брачное право в условиях язычества и после принятия христианства

84. Правовые проблемы признания права собственности на самовольную постройку после принятия закона "О дачной амнистии"

85. Верифікація послідовного порту

86. Розробка програми передачі даних через послідовний порт мікроконтролера
87. Великобритания после второй мировой войны
88. Движение декабристов. Русская общественно-политическая мысль до и после 14 декабря 1825 года

89. Крестьянство Сибири после Великой Отечественной войны

90. От режима личной власти к коллективному руководству. (Изменения в системе политической власти после смерти И.В. Сталина в 50-е годы)

91. Подготовка "левого" контрпереворота в Болгарии после поражения сентябрьского восстания 1923 г.

92. Политическое развитие США после гражданской войны в 1861 году

93. Проблема разоружения после Второй мировой войны

94. Развитие предпринимательской деятельности в России после Смуты

95. Развитие стран средней Азии после распада СССР

96. Рим после царя Ромула

Точилка "Божья коровка", электрическая с контейнером (2 запасных лезвия EG-5009).
Электрические точилки помогут быстро, качественно и без каких-либо усилий заточить карандаши. А яркие и необычные дизайны порадуют детей и
451 руб
Раздел: Точилки
Макси-пазлы "Ягоды", 20 элементов.
Макси-пазлы разработаны специально для маленьких детей. Крупные крепкие детали удобны для захвата детской ручкой. А красочное оформление
426 руб
Раздел: Пазлы (Maxi)
Рюкзак "Basic. Чемпионат мира по футболу 2018", 30х41х13 см.
1 большое отделение с 1 внутренним отделением. 1 накладной карман спереди. Удобные лямки, позволяющие регулировать длину. Размер 30х41х13
1150 руб
Раздел: Канцтовары, хобби

97. Социально-экономическое развитие России после Второй мировой войны

98. Украина после Второй мировой войны

99. Экономическое и политическое положение России после Октябрьской революции


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.