Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики

Фадеев В.В., Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова Об актуальности проблемы гипотиреоза в клинической практике врачей абсолютно любых специальностей говорить не приходится. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10 — 12% . В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые преобразили наши взгляды на всю патологию ЩЖ. В первую очередь, это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов, гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса и терапии 131I, фактически став их целью. Наряду с этим, гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза назначение этих препаратов либо имеет альтернативу, либо признается не всеми исследователями в качестве лечения выбора. Диагностика и скрининг гипотиреоза Диагностика гипотиреоза, то есть доказательство факта снижения функции ЩЖ, проста, весьма конкретна и доступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или манифестном гипотиреозе. Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: даже “явные симптомы” могут не найти подтверждения при гормональном исследовании, наряду с этим, явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно. Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он, в подавляющем большинстве случаев, вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить. Сопоставив эти факты с тем, что по данным многих проспекивных исследований даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия , возникнет закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, то есть о скрининге гипотиреоза у взрослых. Эту концепцию поддерживают получившие большой резонанс рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2000 года. Последняя рекомендует скрининговое исследование уровня ТТГ у всех взрослых в возрасте старше 35 лет с интервалом в 5 лет . Если обратиться к тексту этих рекомендаций, то необходимость скрининга обосновывается тем, что он отвечает общим критериям, которые обосновывают целесообразность популяционного скрининга: Распространенность различных нарушений функции ШЖ значительна.

Явный гипотиреоз и тиреотоксикоз имеют хорошо известные неблагоприятные последствия для здоровья. Наряду с этим субклинический гипотиреоз имеет тенденцию прогрессировать до манифестного, особенно у лиц с циркулирующими антителами к ЩЖ. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть ассоциирован с обратимой на фоне заместительной терапии гиперхолестеринемией, особенно в тех случаях, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л; у части пациентов субклинический гипотиреоз сопровождается рядом обратимых симптомов, в том числе когнитивными нарушениями. Субклинический тиреотоксикоз у пожилых лиц сопровождается повышенным риском мерцания предсердий и снижения минеральной плотности костной ткани, особенно если речь идет о женщинах постменопаузального возраста. Определение уровня ТТГ является точным, широко доступным, надежным и относительно недорогим тестом для диагностики любых вариантов нарушения функции ЩЖ. Имеются эффективные методы лечения как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза. В исследовании Da ese M.D. e al изучалась экономическая эффективность скрининга гипотиреоза у взрослых с учетом стоимости скринига и экономической выгоды от раннего назначения L- 4. Исследовался показатель стоимости QALY — год сохраненной жизни, взвешенный по качеству (Quali y Adjus ed Life Years — годы жизни с сохраненным качеством). При этом выяснилось, что соотношение затраты — эффективность скринингового определения уровня ТТГ у всех людей старше 35 лет составили $9,223 за QALY для женщин и $22,595 для мужчин. Этот показатель оказался наиболее оптимальным для пожилых женщин (&l ;$5000 за QALY). Указанное соотношение затрат и эффективности значительно не отличается от стандартных, принятых в клинической медицине скрининговых процедур. Таким образом, группой населения, в отношении которой чаще всего обсуждается целесообразность скринига гипотиреоза являются женщины в возрасте старше 35 — 50 лет. Обследование мужчин какой-либо возрастной группы обсуждается редко и при этом всегда оговаривается его меньшая эффективность. Подчеркнем, что в данном случае мы имеем в виду скрининговое обследование без каких-либо клинических показаний и факторов риска гипотиреоза — в последнем случае целесообразность определения уровня ТТГ очевидна. Следует заметить, что на сегодняшний день, то есть в ситуации, когда скрининг на гипотиреоз у взрослых еще не получил распространения, определение уровня ТТГ является наиболее часто проводимым гормональным исследованием. Так, по данным рынка тест-систем для определения уровня ТТГ в Великобритании с население 59 млн. человек, ежегодно производится около 9 — 10 млн. определений уровня этого гормона . Стоящая несколько особняком проблема скрининга на нарушения функции ЩЖ у беременных женщин обсуждалась в наших прошлых публикациях . Заместительная терапия Гипотиреоз явился первым эндокринным заболеванием, при котором стала использоваться заместительная терапия. До середины ХХ века лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями.

Здесь хотелось бы сделать акцент на одном важном положении, которое, на наш взгляд, продолжает определять подходы к патологии ЩЖ в нашей стране. Дело в том, что большая часть представлений, которые сейчас многими рассматриваются как традиционные, формировались в период, когда еще не было современных препаратов левотироксина (L- 4). В этой связи, в отношении любого заболевания ЩЖ, даже такого тяжелого как рак, существовал и, к сожалению, продолжает существовать постулат (часто подсознательный) о том, что гипотиреоз — является тяжелым, если не сказать фатальным осложнением этих заболеваний (например, аутоиммунного тиреоидита) или методов их лечения (болезни Грейвса, рака, многоузлового зоба). Безусловно, такой подход был вполне оправдан в ситуации, когда в распоряжении эндокринологов был один только экстракт ЩЖ животных. Появление точно дозированных синтетических препаратов тиреоидных гормонов в корне изменило представление о лечении заболеваний ЩЖ. Тем не менее, до настоящего времени приходится сталкиваться с подходами, при которых сами по себе лечебные вмешательства, направленные, по мнению их разработчиков, на предотвращение гипотиреоза (иммуносупрессоры, глюкокортикоиды и плазмаферез при АИТ) или на сохранение эутиреоза (органосохраняющие операции при раке, «экономные» резекции ЩЖ при болезни Грейвса), оказываются в сотни раз опаснее (рецидив тиреотоксикоза, метастазирование рака и т.д.), чем гипотиреоз, который, на фоне приема современных препаратов L-Т4, становится для пациента, как указывалось, не заболеванием, а образом жизни. Современные точно дозированные синтетические препараты L-Т4 по структуре не отличаются от Т4 человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приема всего один раз в день. В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.), терапия L-Т4 при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Для этого есть несколько причин: Простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев, достаточно одного только определения уровня ТТГ); Единственной жизненноважной функцией ЩЖ является продукция тиреоидных гормонов; Суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариация ото дня ко дню менее 15%), в связи с чем, ежедневный прием L-Т4 в одной и той же легко моделирует их эндогенную продукцию; Стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (редкими ситуациями, в которых требуется изменение подобранной дозы L-Т4, являются выраженная динамика массы тела, беременность и параллельное назначение некоторых лекарственных препаратов); Высокая биодоступность L-Т4 при пероральном приеме; Длительный период полужизни L-Т4 в плазме (около 7 суток); Наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2 — 3 месяцев); Относительная дешевизна препаратов L-Т4; Качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-Т4, практически не значительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза.

Основопола]гающим принципом является бесплатная медицинская помощь. Оп]ределена компетенция высших органов государственной власти в сфере защиты населения от ЗППП. Компетенция правительства в области защиты граждан от сифи]лиса и других ЗППП в части межведомственной комиссии включа]ет разработку, постоянный контроль за выполнением и корректи]ровкой целевых программ по организации помощи гражданам, стра]дающим ЗППП, утверждение медико-технических стандартов и нор]мативов помощи гражданам, страдающим ЗППП, информирование населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ЗППП, реализация мер, направленных на социальную и правовую защиту граждан, страдающих ЗППП. Компетенция органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает оценку и прогнозирование эпидемио]логической ситуации по ЗППП, экспертную оценку деятельности кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов, ле]чебно-профилактических учреждений по организации работы, на]правленной на диагностику, лечение и профилактику ЗППП, со]здание автоматизированной программы многофакторного контроля и прогноза, оперативного и мотивированного реструктурирования службы, разработку перспективного плана материального и струк]турного развития КВД, подготовку руководителей и врачей кожно-венерологических учреждений к работе в новом правовом, идеоло]гическом, психологическом и финансовом поле современной меди]цины. Часть III

1. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

2. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

3. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

4. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

5. Цивилизация 21 века. Некоторые современные концепции

6. Современные концепции маркетинговой деятельности
7. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
8. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

9. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

10. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

11. Современные тенденции в лечении шизофрении

12. Этика бизнеса: современные концепции

13. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

14. Современные тенденции в лечении шизофрении

15. К вопросу о современной концепции социальной инфраструктуры города

16. Современная концепция гена

Одеяло байковое жаккардовое "Карапуз" (цвет: бежевый).
Жаккардовое одеяло для новорожденных и детей изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка). Двухсторонняя расцветка. Одеяло имеет мягкую
565 руб
Раздел: Одеяла для детей
На золотом крыльце...Карточки с заданиями к палочкам Кюизенера.
Набор игр с цветными счетными палочками Кюизенера. В состав набора входят два блока иллюстративного материала к играм и упражнениям. 1
373 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Meine Liebe Стиральный порошок для детского белья, 1000 грамм.
Стиральный порошок Meine Liebe для детского белья удаляет загрязнения при температурах от 30 до 95°C. Подходит для всех типов стиральных и
418 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

17. Современные концепции относительности

18. Основы современной концепции государства Украины

19. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита

20. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

21. Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза

22. Современные концепции менеджмента
23. Современные концепции обучения школьников иностранному языку
24. Современные концепции научения

25. Современные концепции регулирования международных отношений

26. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза

27. Концепции современного естествознания (билеты экзаменационные)

28. Концепция современного естествознания на тему "симметрия кристаллов"

29. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

30. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

31. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

32. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

Сменный фильтр "Аквафор В-100-5" (4 штуки).
Модуль В100-5 содержит в оптимальном соотношении гранулы кокосового угля, ионообменные смолы и "ноу-хау" АКВАФОР - волокна
754 руб
Раздел: Фильтры для воды
Каталка-трактор с педалями "Turbo-2" с полуприцепом.
Педальная каталка-трактор «Turbo-2» c полуприцепом приводится в движение при помощи цепного механизма. На мини-тракторе установлена
4394 руб
Раздел: Каталки
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг.
Стиральный био-порошок KAO "Attack Bio EX" признан Международным Авторитетным Советом США по хлопку в качестве выдающегося
620 руб
Раздел: Стиральные порошки

33. Современные методы лечения псориаза у детей

34. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

35. Концепция разделения властей: теория и опыт, история и современность

36. Современные технологии организации отдыха без лечения

37. Концепции качества жизни в современном обществе

38. Развитие концепции гуманизма в современной западной философии /Мартин Хайдеггер, Жан-Поль Сарт, Карл Ясперс/
39. Современная буржуазная философско-религиозная антропология (концепции Гельмута Плеснера и Арнольда Гелена)
40. Первая научная революция. Гелиоцентрическая система мира(Концепции современного естествознания)

41. Концепции современного естествознания

42. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе

43. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

44. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

45. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

46. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики

47. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

48. Диагностика и лечение малярии

Подарок «Вкусный Новый год».
Новый год - это волшебное время, которое особенно ждут самые маленькие. Подарочный набор «Вкусный Новый год» станет отличным решением для
350 руб
Раздел: Новогодние наборы от My-shop.ru
Набор детской складной мебели "Познайка".
Комплект складной. Сиденье детского стульчика изготовлено из материала с водоотталкивающей пропиткой. Удобный механизм складывания и
1624 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Подставка для канцелярских принадлежностей "Attache", 7 секции, металлическая сетка, 110x165x175 мм, цвет.
Подставка из 7 секций для пишущих принадлежностей и канцелярских мелочей. Выполнена из металла (сетка). Секции расположены в форме цветка.
805 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

49. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления

50. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

51. Современные методы лечения поллиноза

52. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

53. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

54. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
55. Научные основания моделей мироздания в концепции современного эволюционизма
56. Курс Концепции современного естествознания

57. Современное состояние психологической диагностики в дефектологии

58. Современные проблемы и концепции математического образования учителя физики

59. Концепция современного естествознания

60. Концепция современного естествознания информация

61. Мегамир: современные астрофизические и космологические концепции

62. Общая концепция истории и современность

63. Современная буржуазная философско-религиозная антропология (концепции Гельмута Плеснера и Арнольда Гелена).

64. Современные экономические школы: теория и практика реализации концепции монетаризма и кейнсианства

Форма для выпечки хлеба, круглая, средняя.
Хлебная форма круглая изготовлена из литого алюминия. Форма предназначена для выпечки хлеба в печах и духовых шкафах, также можно
367 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Игра настольная развивающая "Весёлая ферма".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 8 игровых полей, заполняя которые, ребенок изучает названия домашних животных, а также их повадки.
592 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Тонкие смываемые фломастеры "Супер чисто", 8 штук.
Малыши очень любят рисовать! Поэтому набор фломастеров обязательно понравится юным художникам. 8 цветов позволят широко развернуться в
318 руб
Раздел: 7-12 цветов

65. Концепция современного естествознания. Краткая история биологии как науки.

66. Концепции современного естествознания

67. Концепции современного естествознания

68. Концепции современной физики

69. Экзаменационные вопросы и билеты по концепции современного естествознания за осенний семестр 2000 года

70. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита
71. Современная антибактериальная профилактика и терапия в лечении панкреонекроза
72. Концепция ограничений современного руководителя

73. Концепция разделения властей и ее реализация в структуре современного государства

74. Основные понятия концепции современного естествознания

75. Основы концепций современного естествознания

76. Концепции развития современных технологий и энергетики

77. Концепции современного естествознания

78. Концепции современного естествознания

79. Концепции современного естествознания

80. Концепции современного естествознания

Многоразовые развивающие карточки. Рисование.
Ваш малыш хочет рисовать, но пока не умеет этого делать? Помогите ребенку научиться рисовать при помощи уникальных многоразовых карточек!
344 руб
Раздел: Прочие
Сумка-транспортный чехол Baby care "TravelBag" для коляскок "Трость", чёрный.
Размер: 380х180х1100 мм. Цвет: черный.
634 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Перчатки Paclan, виниловые, 100 штук, размер M.
Материал: поливинилхлорид. Без внутреннего напыления. Для одноразового применения. Размер M (средний). Комплект: 50 пар (100 шт).
360 руб
Раздел: Перчатки

81. Концепция современного естествознания

82. Концепция современного естествознания

83. Концепция современного естествознания

84. Концепция национальной безопасности России и современного общества

85. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

86. Галитоз. Диагностика и лечение
87. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы
88. Диагностика и лечение гидроцефалии

89. Диагностика и лечение Ку-лихорадки

90. Диагностика и лечение психопатии

91. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки

92. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

93. Диагностика и лечение ящура

94. Диагностика сапа и его лечение

95. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний

96. Клиника, диагностика и лечение открытых артериальных протоков. Классификация, клиника и диагностика коарктации аорты

Точилка механическая "Classic", синяя.
Цветной пластиковый корпус с прозрачным контейнером, объемный контейнер для стружки, стальные самозатачивающиеся ножки. Размеры: 91x88x4 мм.
317 руб
Раздел: Точилки
Карандаши металлик, трехгранные, 12 цветов.
Карандаши цветные металлик. Трехгранные. Удобно точить. Прочный грифель. Количество цветов: 12. В ассортименте, без возможности выбора.
324 руб
Раздел: 7-12 цветов
Рюкзак детский "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1581 руб
Раздел: Детские

97. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

98. Микробиологическая диагностика, рентгенодиагностика и лечение бруцеллеза. Бруцеллез и беременность

99. Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение

100. Пневмония: диагностика и лечение


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.