|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
История болезни офтальмология ранение глаза |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ручка "Шприц", желтая. 
Забавная пачка "5000 дублей". Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра глазных болезней История болезни Диагноз: Проникающее ранение левого глаза Руководитель: Дунаева М.В. Куратор: ст. мед. проф. ф-та, 5 курса, 102 гр., 6 десятка Ятин В.А. Днепропетровск 2000 ПАСПОРТНАя чАСТЬ: Ф.И.О. больного: Александров Вячеслав Евгеньевич Возраст больного: 27лет Место жительства: г. Синельниково, ул. Мира, 26/44; Образование: среднее специальное ; Профессия: милиционер; Место работы: (ГАИ) Время поступления в стационар: 22.12.00. Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза. Жалобы больного: Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Анамнез болезни (A am esis morbi): 21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова. Анамнез жизни (A am esis vi ae): Родился в г. Синельниково в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу. Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие. Осмотр по системам (S a us praese s): Сердечно-сосудистая система: ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНАя КЛЕТКА В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕ ДЕФОРМИРОВАНА, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БЕЗБОЛЕЗНЕННА. СЕРДЕчНЫЙ ТОЛчОК И ЭПИГАСТРАЛЬНАя ПУЛЬСАЦИя НЕ ОПРЕДЕЛяЮТСя. ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ В 5 МЕЖРЕБЕРЬИ РАЗМЕРАМИ 2,5 Х 2,5 СМ, УМЕРЕННОЙ СИЛЫ. Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту. Дыхательная система: ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНАя КЛЕТКА ПРАВИЛЬНОЙ КОНИчЕСКОЙ ФОРМЫ, БЕЗ ДЕФОРМАЦИЙ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БЕЗБОЛЕЗНЕННАя, ЭЛАСТИчНАя. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ В СИММЕТРИчНЫХ УчАСТКАХ ОДИНАКОВОЕ. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены. При аускультации дыхание везикулярное. Пищеварительная система: ПОЛОСТЬ РТА САНИРОВАНА. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТ ОБЫчНОЙ ФОРМЫ, АКТИВНО УчАСТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИя. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МяГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ГРАНИЦЫ ПЕчЕНИ НЕ ИЗМЕНЕНЫ. Стул регулярный, оформленный. МОчЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАя СИСТЕМА: ОБЛАСТЬ ПОчЕК НЕ ИЗМЕНЕНА, ПОчКИ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСя, ПОКОЛАчИВАНИЕ ПО ОБЛАСТИ ПОчЕК БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ.
Мочевыделительная функция не нарушена. Объективное исследование (S a us localis): Наименование Oculus dex er. Oculus si is er. исследуемой функции глаза. Область орбиты. Кожа век не изменена. Край Кожа верхнего века века шириной 2 мм. По гиперемирована, отечна, при переднему ребру растут пальпации болезненна. Край века ресницы. Рост ресниц шириной 3 мм. По переднему ребру правильный. Глазная щель растут ресницы. Рост ресниц длиной 28 мм, шириной 11 правильный. Глазная щель длиной мм. Края орбиты гладкие, 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты при пальпации гладкие, при пальпации безболезненные. безболезненные. Слезопроводящий Слезная железа не Слезная железа не пальпируется. аппарат. пальпируется. Слезостояния Отмечается слезотечение. Слезные нет. Слезные точки точки погружены в слезное озеро, погружены в слезное озеро, при надавливании на область при надавливании на область слезного мешка гнойного слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек отделяемого из слезных нет. точек нет. Конъюктива век Бледно-розового цвета, Отмечается выраженная и переходных гладкая, блестящая, инъецированность. Отделяемого складок. отделяемого нет. нет. Положение Положение правильное, Положение правильное, глазное глазного яблока глазное яблоко обычного яблоко обычного размера, в орбите. размера, шаровидной формы, шаровидной формы, движения в движения в полном объеме, полном объеме, слегка безболезненные. болезненные. Отмечается Конвергируют симметрично. цилиарная болезненность. Конъюктива глазного яблока Конвергируют симметрично. прозрачная, блестящая. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. Склера. Склера белого цвета, Склера белого цвета, поверхность поверхность гладкая, гладкая, передние цилиарные передние цилиарные сосуды сосуды увеличены. не изменены. Роговица. Прозрачная, блестящая, Прозрачная, блестящая, зеркальная, зеркальная, чувствительность по чувствительность сохранена. сравнению с левым глазом выше (гиперестезия). Передняя камера Глубиной 3 мм, влага Глубиной 3 мм, влага передней глаза. передней камеры прозрачна. камеры слегка опалесцирует. Радужка Радужка коричневого цвета, Грязного ржавого цвета, рисунок рисунок четкий, пигментная крипт и складки сглажены, зрачок кайма зрачка сохранена. сужен 2,5 мм круглый, расположен Зрачок в центре радужки, в центре радужки. Прямая и круглый, 4 мм в диаметре. содружественная реакции зрачка Прямая, содружественная на свет, а также на конвергенцию реакции зрачка на свет, а ослаблены и сопровождаются также на конвергенцию усилением боли в глазу. живая. Хрусталик. Прозрачный, положение Прозрачный, положение правильное. правильное. Рефлекс с Розовый, стекловидное тело Определяется плохо. глазного дна. прозрачное. Исследование Зрение бинокулярное – Ведущий глаз бинокулярного правый зрения Поле зрения. Цвет объекта 550 250 белый, размер 650 250 объекта – 3 мм. 500 200 900 100 550 250 900 200 450 250 700 300 Глазное дно. Диск зрительного нерва Плохо просматривается. бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Внутриглазное В пределах нормы. В пределах нормы. давление пальпаторно. Visus 1,0 D. 0,2 D. Диагноз: Проникающее ранение левого глаза Лечение: 1. ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ: SOL. A ROPI I SULFA IS 1% ПО 2 КАПЛИ 2 РАЗА В ДЕНЬ; Rp. Sol. A ropi i sulfa is 1%–10ml D.s. по 2 капли 2 раза в день. 2. Глазная мазь: U g. e racycli i hydrochloridi 0,5% 2 раза в день; 3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocor iso i 2,5% - 0,5 мл 2 раза в неделю; 4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед; 5. Внутримышечно: Ampioxi a rii 0,5 г 5 раз в сутки; Rp. Sol. Ampioxi a rii 0,5 g D.s. 5 раз в сутки в/м 6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день. Rp. avegil 0,25 D. .d. 20 i ab. S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером). Прогноз: ПРИ АКТИВНОМ ЛЕчЕНИИ ПРОГНОЗ БЛАГОПРИяТНЫЙ, ПОЛНОЕ ИЗЛЕчЕНИЕ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИя. При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса.
Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в шприце) - необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина (головокружение, падение АД) - необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофеина подкожно. Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза. Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети. Безусловным признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения. О факте возможного ранения кицпси нужно обязательно указать в сопроводительном листе (истории болезни). Пострадавшему необходимо дать холод на живот и наблюдать в течение 1 - 2 сут в условиях стационаpa. Нередко возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД)
1. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
2. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
3. История болезни: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки
4. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
5. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
9. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
10. История болезни по терапии - ИБС
11. История болезни по терапии - пневмония
13. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
14. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
15. Туберкулез. История болезни
Набор для составления букета из мягких игрушек "LOVE", 3 зайки. 
Именная кружка с надписью "Любимая бабушка". 17. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
18. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
19. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
20. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
21. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
25. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
27. История болезни по стоматологии
28. Акушерство, История болезни
29. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
30. История болезни
31. История болезни
32. История болезни
Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий). 
Копилка "Свинка с мелом", 20x15x16 см, арт. 223018. 
Шкатулка для ювелирных украшений, 20x13x11 см, арт. 88253. 33. История болезни
34. История болезни
35. История болезни
36. История болезни
37. История болезни
41. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
42. История болезни - Акушерство (история родов)
43. История болезни - Акушерство (история родов)
44. История болезни - Гинекология
45. История болезни - Глаукома
46. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
47. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
48. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
12 цветных фломастеров для малышей. 
Набор "Кухня Laura" с варочной панелью, со звуковыми эффектами (в пакете). 
Подушка "Нордтекс. Лондон", 40х40 см. 49. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
50. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
51. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
52. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
53. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
57. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
58. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
59. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
60. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
61. История болезни - Онкология (рак желудка)
62. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
63. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
64. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
Клей ПВА, 500 грамм. 
Мультиплеер "Мамонтенок". 
Переносная люлька-кокон "Кошки на белом". 65. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
66. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)
67. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
68. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)
69. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)
73. История болезни - Рожа (Хирургия)
74. История болезни - Терапия (панкреатит)
75. История болезни - Фтизиатрия
76. История болезни - Хирургия
77. История болезни - Хронический лимфолейкоз
78. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
79. История болезни - Эндокринология (план написания)
80. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
Доска пробковая, деревянная рама, 80x60 см. 
Жаровня "Loraine", 1,5 л. 
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий). 81. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
82. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)
83. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
84. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)
85. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)
89. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)
90. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)
91. История болезни - психиатрия (шизофрения)
92. История болезни - терапия (ИБС)
93. История болезни - терапия (ИБС)
94. История болезни - терапия (ИБС)
95. История болезни - терапия (акромегалия)
96. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
Коробка подарочная "Цветы и павлиньи перья". 
Шар для принятия решений. 
Блокнот в точку. Bullet Journal. 97. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)
98. История болезни - терапия (неревматический миокардит)
99. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
Декоративная наклейка-ростомер "Ракета", арт. EZG-1001. 
