Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Нейрохирургия (кома)

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ №1 Доклад на заседании кружка по нейрохирургии в НИИ им. Бурденко Н.Н. Сентябрь 1997 года. О глубоком необратимом повреждении ЦНС по классификации Гарвардского университета 1968 года свидетельствуют следующие клинические признаки: 1. отсутствие сознания; 1. полная неподвижность больного; 1. отсутствие реакции на внешние раздражители; 1. полное отсутствие рефлексов: роговичного, конъюктивального, кашлевого, рвотного, гортанного и глоточного; 1. полная мышечная релаксация; 1. неподвижность глазных яблок, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; 1. отсутствие самостоятельного дыхания; 1. нарушение кровообращения, которое проявляется гипотонией и ослабленной реакцией на вазопрессоры, прогрессирующей брадикардии не поддающейся коррекции атропином; 1. спонтанное снижение ректальной температуры ниже 32(C; 1. полное отсутствие нистагма в ответ на вливание холодной воды в наружный слуховой канал, то есть отсутствие температурной пробы. Программа Тhe Collabora ive S udy определила критерии следующим образом: 1. Коматозное состояние с полной ареактивностью мозга; 2. Апноэ: 3. исчезновение цефалических рефлексов и расширение зрачков; 4. Электрическое молчание мозга. Дифференциальный диагноз: 1. Интоксикация: Чаще всего это оказываются препараты влияющие на настроение и сознание. Поэтому при обнаружении признаков передозировки препаратов у людей находящихся в коме необходимо провести анализ крови, особенно если это молодой человек. Чаще, при исследовании уровня содержания седативных препаратов в крови и плазме, обнаруживался фенобарбитал, наивысшая концентрация 185 мкг/мл. Находили и другие препараты, у одного больного обнаружили мепротан в концентрации 200 мкг/мл, которая вызывает глубокое угнетение функций нервной системы. В некоторых случаях обнаруживались высокие концентрации этхлорвинола, глутетимида и алкоголя. Алкоголь наравне с психостимуляторами нередко усложняют картину, потенциируя действие наркотических веществ. Черепно-мозговые травмы, вызывающие развитие отека мозга, или системные заболевания, изменяющие проницаемость гематоэнцфалического барьера, могут значительно повысить концентрацию препарата в мозге. 2. Эндогенная интоксикация: Многие метаболические нарушения, возникающие при заболеваниях печени, почек и поджелудочной железы, являются частой причиной комы, но при этом на ранних стадиях дыхание не нарушается. Лишь гипогликемия дает такой эффект, при этом необходимо в/в введение глюкозы, чтобы защитить мозг от метаболических расстройств до установления точного диагноза. 3. Нарушения, обусловленные физическими воздействиями: При длительном охлаждении развиваются гипотермические состояния (алкоголизм).

При температуре тела менее 30(С метаболизм угнетается настолько, что дыхание может практически отсутствовать. Эти гипотермические состояния часто принимались за смерть. При отогревании в гробу или в морге люди часто воскресали. Поэтому при снижении температуры тела до 35(С и ниже следует больного сначала отогреть, а затем проводить исследования для установления смерти мозга. Клиника:а) Ареактивность мозга ( Отсутствие всех высших функций и полное отсутствие ответов на любое внешнее раздражение). б) Исчезновение витальных функций ( дыхания, терморегуляции и сердечной деятельности). Хотя все надо проверять. Дыхание проверяется тестом на гиперкапнию. При давлении О2 достаточном для сохранения жизни повышали давление СО2 так , чтобы через 3 мин. после денитрогенизации давление СО2 становилось 60 мл рт. ст. и более. В таких условиях отсутствие спонтанного дыхания в течении 15 мин свидетельствует об устойчивом апноэ. Пойкилотермия часто упоминается как критерий смерти мозга, хотя необходима коррекция температуры тела. Стойкое снижение АД могло бы быть точным прогностическим признаком, если бы больным не делались внутривенные инфузии и не вводились сосудорасширяющие препараты. в) Цефалические рефлексы: зрачковый; роговичный; окулоцефалический рефлекс (глазной феномен куклы); вестибулярный рефлекс; аудиоокулярный рефлекс. г) Спинальные рефлексы зачастую не играют значения. Только кожные рефлексы могут быть достаточны.Кроме клинического обследования используют следующие методы: - электрофизиологический; - биохимический анализ; - патологоанатомическое.ЭЭГ. Биоэлектрическая активность признается отсутствующей, если на ЭЭГ нет колебаний более 2 мкВ при выполнении следующих условий: -ЭЭГ регистрируется как в моно- так и в биполярных отведениях; - межэлектродные расстояния не менее 10 см; - межэлектродное сопротивление не менее 10 000 Ом, но более 100 Ом. Источники помех: электроэнцефалограф электроды респиратор больной ЭКГ Специальные методы ЭЭГ: -Регистрация ЭЭГ от глубоких структур мозга -Синтезированная ЭЭГ -Компрессионный спектральный анализ (КСА) -Вычитание ЭКГ -Вызванные потенциалы (световые и зрительные) Параклинические методы: 1) Исследование мозгового кровотока Прямые: -ангиография; -радиоизотопная ангиография; -болюсный метод, основан на оценке кривой, отражающей отношение время/активность при первоначальном продвижении внутривенно введенного радиоизотопного болюса по сосудам головы. Единственный мозговой датчик ставится над серединой мозговой области таким образом, что его поле ограничивается образованиями мозга, расположенными над основанием черепа. Таким образом, вся или почти вся задняя черепная ямка оказывается за пределами этого поля. Другой датчик помещают над пульсирующей частью бедренной артерией и используют для контроля, чтобы быть уверенным, что болюс прошел в сосуды головного мозга; (рисунок) -внутриартериальное введение радиоактивного изотопа (измеряют клиренс изотопов, плато - есть смерть); - внутритканевое введение радиоактивного изотопа (чтобы исключить заброс крови в наружную сонную артерию); -компьютерная томография; Непрямые методы: - эхоэнцефалография; -кровоток в глазной артерии.

2) Метаболические критерии смерти мозга - потребление кислорода мозгом; - артериовенозная разница; - содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости (при увеличении содержания молочной кислоты до 3,77 мэкв/л мозг еще способен генерировать колебания частотой 6-7 Гц, а когда уровень молочной кислоты в спинномозговой жидкости возрастает до 6,72 мэкв/л, как это происходит при наступлении смерти мозга, последний уже не в состоянии генерировать потенциалы, которые можно было бы различить на обычных ЭЭГ. Таким образом все три пункта характеризуют биохимический синдром смерти мозга.Другие методы: - люмбальное введение сывороточного альбумина, меченого радиоактивными изотопами. С целью доказательства прекращения циркуляции СМЖ предлагалось интратекальное введение изотопа с гамма-излучением. У здорового человека они быстро диффундируют в СМЖ, достигая ликворосодержащих пространств черепа. Если возник блок циркуляции СМЖ на уровне большого затылочного отверстия, как при смерти мозга, то обнаружение изотопа над шейным отделом спинного мозга невозможно. - температура мозга. В таких случаях обычно ниже температуры тела. Эти методы не нашли широкого применения, поэтому данных практических данных нет. Отметить юридический, социальный, врачебный аспект проблемы. 1968 г. he Cou cil for I er a io al Orga iza io s of Medical Scie ces Всемирной Организации Здравоохранения выделены 5 критериев смерти мозга: 1) отсутствие реакции на любые внешние раздражители (кома); 2) исчезновение рефлексов и резкое снижение тонуса мышц (включая зрачки); 3) прекращение самостоятельного дыхания; 4) резкое падение АД, если оно не поддерживается искусственными средствами; 5) ЭЭГ в виде прямой линии даже при проведении стимуляции. При этом указывается, что данные критерии нельзя применять к маленьким детям, а также в случаях охлаждений или отравлений.“Человек, у которого установлено либо необратимое прекращение кровообращения и дыхания либо необратимое прекращение функций всего мозга, включая его ствол, считается умершим.” (Президентская Комиссия).

Когда члены экипажа подводной лодки (те, кому дано будет это сделать) обследуют глубокие пространства таинственных пещер, фон Дитрих скажет доктору Эбсту: PДля многих то, что мы нашли обычная пещера, природный тайник во льду. А для меня это вход не в ледяной панцирь Антарктиды, а проход, тоннель, путь в иное измерение. Я знаю, что, освоив его, можно оказаться в Крыму в Тибете вне Земли. Одних в таких путешествиях ждёт освоение неизведанного, других исчезновение. И то, и другое нам, живущим на Земле, весьма и весьма необходимо для познания Вселенского мира. PЯ отказываюсь вас понимать, доктор Дитрих. PНо ведь это вы, а не я, вместо переборки лодки видели зал или комнату. И это вас кто-то куда-то приглашал. А может, у вас что-то с головой, дорогой нейрохирург? PУбедили, коллега. Как известно, первая экспедиция провела на Земле Королевы Мод геодезические мероприятия и заложила фундамент для строительства военной, военно-морской и военно-воздушной баз Германии в Антарктиде. В рамках научных исследований доктор Эбст оставил на будущей базе своих питомцев с удалённым геном страха (тогда его называли «гипофизом страха»)

1. "Освобожден народ, но счастлив ли народ ?" по поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо"

2. Понятие счастья в поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо?"

3. История Коми

4. По ком звонит колокол. Хемингуэй Эрнест

5. Культура Коми

6. Художественное своеобразие поэмы Н.А. Некрасова "Кому жить на Руси хорошо"
7. Образ Григория Добросклонова в поэме Н.А. Некрасова "Кому жить на Руси жить хорошо"
8. Типы крестьян в поэме Н.Некрасова "Кому на Руси жить хорошо?"

9. Изображение народа в поэме "Кому на Руси жить хорошо"

10. Матрена Тимофеевна (часть «Крестьянка»)., По поэме «Кому на Руси жить хорошо»

11. Как понимают счастье герои и автор поэмы Н.А.Некрасова "Кому на Руси жить хорошо"

12. Образы помещиков в поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо"

13. В поисках народного счастья (по поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо")

14. Н.А. Некрасов "Кому на Руси жить хорошо"

15. Гипергликемическая (диабетическая) кома

16. Диабетические комы

Мельница для специй AK-7112K "Alpenkok", 16 см.
Размеры: Ø5х16 см. Корпус из дерева и акрила. Цвет: бежевый. Механизм мельницы с керамическими жерновами. Не впитывает влагу и запахи.
341 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки
Стул ученический регулируемый (рост 2-4, серый каркас).
Сиденье и спинка изготовлены из гнутоклееной фанеры и покрыты бесцветным лаком. Металлокаркас окрашен износостойкой порошковой краской.
1618 руб
Раздел: Стульчики
Магнитный календарь "Мой первый календарь".
С помощью этого магнитного календаря ваш ребенок научится внимательно наблюдать за окружающим его миром, познакомится с природными
569 руб
Раздел: Игры на магнитах

17. История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)

18. Комы и псевдокомы

19. Литература - Нейрохирургия (ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)

20. Нейрохирургия (Виды пластики дефектов черепа)

21. Кетоацидотическая кома

22. Лекции - Нейрохирургия (закрытые травмы головного и спинного мозга)
23. Арсенал преобразователя: кому кнут, а кому и пряник
24. Кому достанутся клиенты – фармацевты?

25. Кому молится в трудных ситуациях

26. Космогонические мифы народов Коми

27. Этиологические мифы народов коми

28. Колдовской эпос у народов коми

29. Пережитки древних культов коми-зырян и коми-пермяков

30. К кому обращаются катрены Чакра Муни?

31. Кому и зачем, нужна социальная философия?

32. Социально-экономическая характеристика республики Коми

Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый).
Размеры рамки: 50х34,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 3 штуки. Фоторамка-коллаж для 6-ти фотографий. Материал:
585 руб
Раздел: Мультирамки
Папка для рисования на молнии "Фиолетовый узор", А3.
Папка для рисования на молнии. Формат: А3. Материал: пластик.
413 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Карточки Первого Года (20 карточек).
Карточки Первого Года – совершенно новый способ наблюдать, как растет и меняется малыш от месяца к месяцу. Нужно просто заполнить карточку
352 руб
Раздел: Прочее

33. Земледелие и животноводство Коми

34. Коми

35. Защищаем Perl: шунт в мозг, или зверская нейрохирургия

36. Кому обязаны своим рождением паяльная лампа и паровая пожарная машина?

37. Мандельштамовское “Мы пойдем другим путем”: О стихотворении “Кому зима — арак и пунш голубоглазый...”

38. Охрана природы Республики Коми
39. Комічне як соціокультурна реальність
40. Ревізійні комісії підприємств і організацій

41. Допомога у зв’язку з вагітністю та пологами. Пенсії за віком на пільгових умовах

42. Система виборчих комісій в Україні, аналіз процедури їх формування, проведення виборів Президента

43. Вибори народних депутатів України 2002 року: правозастосовча практика судів та виборчих комісій

44. Кому потрібні – шифрувальні засоби

45. Дефокусировка. Сферическая аберрация 3 порядка. Кома и неизопланатизм

46. Традиционная культура коми

47. Народность в поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо"

48. Анафилактический шок. Кома

Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета.
Детский набор посуды "Тачки" сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. Предметы набора выполнены из
447 руб
Раздел: Наборы для кормления
Доска магнитно-маркерная, А3, 342x484 мм.
Размер: 342x484 мм. Белое лаковое покрытие. Материал рамки: МДФ. Размер внутри рамки: 302х444 мм. Для формата А3. В комплекте: магниты и
405 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Средство дезинфицирующее "Аламинол 1", 1 литр, концентрат.
Средство дезинфицирующее. Объем: 1 литр. Концентрат.
481 руб
Раздел: Для сантехники

49. Кома и нарушения сознания

50. Кома при сахарном диабете

51. Комы

52. Методы, применяемые в нейрохирургии, эндокринологии, исследовании костно-суставного аппарата, лор-органов, стоматологии

53. Некетотическая гиперосмолярная кома

54. Острые расстройства речи и комы у детей
55. Взаємовідносини між чоловіком і жінкою
56. Демографическая ситуация в Республике Коми

57. Девственные леса Коми

58. Трагічне і комічне у міфологічних джерелах


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.