Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Критический анализ результатов

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Критический анализ результатов Шадеркин Игорь Аркадьевич Абстракт Цель: оценить роль лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП) и робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ), основанной на личном опыте и обзоре литературы. Материалы и методы. Собственный опыт одного европейского и одного американского центра лапароскопической радикальной простатэктомии, включающий более 2000 случаев наблюдений. Мы выполнили поиск в базе данных MedLi e обзоров, опубликованных между 1992 и 2005 годами. При поиске материала акцент был сделан на исторический аспект и технические вопросы, где сравнивались открытая позадилонная (ОПЛРПЭ) и промежностная (ПрРПЭ) радикальная простатэктомии, лапароскопическое обучение и эффективная стоимость исследуемых методов. Результат. При анализе публикаций было выявлено, что при распространении методики основной проблемой была сложность обучения. В США это процесс был ускорен применением робота daVi ci®. Была отмечена тенденция к использованию экстраперитонеального доступа. Среднее время выполнения операции было сравнимо с методикой открытой простатэктомии при тех же осложнениях, онкологических и функциональных результатах. Отличительной особенностью радикальной лапароскопической простатэктомии было — меньшая послеоперационная боль, меньшее число осложнений, короткий период выздоровления и лучший косметический эффект. В отличие от робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии, обычная лапароскопическая радикальная простатэктомия по цене сравнима с открытой методикой простатэктомии (это достигалось за счет использования многоразового инструментария). Заключение. Лапароскопическая радикальная простатэктомия воспроизводит превосходные результаты открытой операции, обеспечивая при этом все преимущества минимального доступа. Видео-ассистированное обучение улучшает качество получения знаний анатомии и техники операции. В контрасте с Соединенными Штатами использование роботов при проведении лапароскопической простатэктомии в Европе, вероятно, будет носить ограниченный характер. 1. Исторические аспекты Лапароскопическая радикальная простатэктомия изменила роль видео-эндоскопической хирургии в урологии. В 90-х годах ХХ столетия лапароскопическая техника выполнения простатэктомии была воспроизводима лишь в немногих крупных центрах хирургии с низким качеством абластичности выполнения операции . Успешно выполненная техника лапароскопической хирургии (т. е. радикальная простатэктомия) Guillo eau и Valla cie в 1998 положила начало всемирному интересу к малоинвазивной хирургии . Успешное продвижение лапароскопической простатэктомии в Европе поддерживалось различиями в системе здравоохранения по сравнению с Соединенными Штатами. В США в большинстве случаев операциями на органах таза при раковых заболеваниях занимались онкоурологи, тогда как эндоскопической и лапароскопической хирургией — эндоурологи. В 1992, Schuessler, неакадемический уролог, сделал попытку первой лапароскопической простатэктомии при ассистенции двух эндоурологов с опытом в лапароскопической хирургии почки .

Эти пионеры успешно выполнили операцию, но не нашли никакого преимущества по сравнению методикой открытой простатэктомии с опытом в лапароскопической тазовой хирургии в сентябре 1997 выполнил лапароскопическую простатэктомию. Его знания дополнялись опытами в открытой радикальной простатэктомии. Год спустя Guillo eau и Valla cie пошагово детализировали доступ при лапароскопической простатэктомии , и через короткое время лапароскопические операции были выполнены в нескольких европейских центрах . В США даже опытные лапароскописты оставались скептически настроены по отношению к радикальной лапароскопической простатэктомии. Gill, который тогда сосредоточился на почечной лапароскопической хирургии, был одним из немногих, кто наметил программу лапароскопической тазовой хирургии . Реальное изменение отношения к лапароскопии простаты появилось с того, как Me o нанял Valla cie и Guillo eau, чтобы наладить в его учреждении проведение лапароскопической простатэктомии. Возможно, основным прорывом во внедрении лапароскопической простатэктомии стало появление робота da Vi ci ® — Робототехнической Хирургической Системы (I ui ive Surgical, I c., Su yvale, CA, USA), которая позволила даже нелапароскопическому хирургу выполнять минимально агрессивную простатэктомию. Популярность лапароскопической простатэктомии медленно возрастала. В 2002 году опрос о лапароскопической активности в Германии и Швейцарии выявил, что 15% лечебных отделений уже выполнили лапароскопическую простатэктомию, но только 5% из них сделали более 15 подобных операций . В 2004 уже 19.2 % немецких учреждений делали лапароскопическую простатэктомию, тогда как 26,9 % предпочитали ей промежностный доступ, и 60,6 % позадилонную открытую радикальную простатэктомию . В 2006 было опубликовано мультицентровое исследование, в котором участвовало более 5800 пациентов и 50 хирургов Германии . 2. Материалы и методы Опыт одного европейского и одного американского центра лапароскопической радикальной простатэктомии, включающий более 2000 случаев наблюдений. Кроме того, был выполнен поиск в базе данных MedLi e обзоров опубликованных между 1992 и 2005 годами. В обзор были включены 17 сравнительных исследований. При подборе материала акцент был сделан на исторический аспект и технические вопросы, сравнивающие открытую хирургию простаты (позадилонную и промежностную радикальные простатэктомии), обучение и экономическую эффективность методов. 3. Результаты и обсуждение 3.1. Техническое развитие Были описаны четыре различных хирургических подхода: Трансперитонеальная нисходящая простатэктомия с начальной ретровезикальной диссекцией семенных пузырьков , Трансперитонеальная восходящая простатэктомия , экстраперитонеальная восходящая техника простатэктомии . 3.1.1. Экстраперитонеальный доступ против трансперитонеального подхода (Таблица 1) Хотя переносимость всех четырех альтернативных методов была продемонстрирована , экстраперитональная нисходящая методика может иметь более короткую кривую изучения . Это отражает тот факт, что более короткое время операции с использованием экстраперитональной нисходящей методики бывает только у начинающих хирургов .

Два главных преимущества этого подхода включают: более низкий риск возникновения кровотечения из-за раннего контроля над латеральными сосудистыми ножками простаты при нисходящей технике  исключение начальной ретровезикальной диссекции семенных пузырьков при использовании экстраперитонеального доступа по сравнению с трансперитонеальной нисходящей методикой. Hoz ek показал, что устранение начальной ретровезикальной диссекции сокращает процедуру на 50.6 минуты. Использование баллоной диссекции Рейтцевого пространства также уменьшает время операции. Так как все основные этапы лапароскопической простатэктомии (выделение семенных пузырьков, отсечение уретры от шейки мочевого пузыря) должны быть выполнены независимо от используемого доступа, можно было бы ожидать, что операционное время существенно отличается в зависимости от опыта хирурга. Однако, некоторые характеристики пациентов и технические проблемы могут делать один подход более предпочтительным перед другим. К примеру, при использовании трансперитонеальной нисходящей методики хирург может испытывать существенную трудность у пациентов, ранее перенесших обширные операции на органах таза или при избыточной сигмовидной кишке. Точно так же, раннее разделение дорсального венозного комплекса при восходящей технике у пациентов с очень большой простатой может нести существенные технические трудности. Недавно были изданы результаты сравнения эксраперитонального и трансперитонеального доступов при выполнении лапароскопической радикальной простатэктомии . Однако, и в этих публикациях все еще существует отсутствие четкого согласия среди авторов относительно идеального подхода. Некоторые авторы подчеркивают преимущества экстраперитонеального подхода (уменьшение повреждения кишки, развития кишечной непроходимости и перитонита) по сравнению с трансперитонеальным доступом. Другие авторы не нашли никаких существенных различий между этими двумя методами, называя споры вокруг преимущества того или иного доступа "ложными дебатами". Существуют преимущества и неудобства у обоих подходов (Таблица 1а). Экстраперитональный доступ может быть предпочтителен при некоторых обстоятельствах, включая тучность пациента, поскольку этот подход может сократить расстояние между местом вставки троакара и операционным полем, предшествующие операции на брюшной полости, поскольку он позволяет сократить время подхода и избежать ранения кишки, сопутствующие паховые грыжи, поскольку экстраперитонеальный подход устраняет необходимость в дополнительных шагах по наложению сетчатого протеза, который необходим при трансперитонеальном подходе. Таблица 1 — Сравнение экстраперитонеального и трансперитонального доступа при лапароскопической радикальной простатэктомии. Напротив, трансперитонеальный подход предполагает минимальный риск образования лимфоцеле, особенно если выполняется тазовая лимфодиссекция (Таблица 1b). Эти факты подтверждает то, что во многих центрах идет параллельное использование обеих методик. 3.1.2. Ретроградная методика в сравнении с антеградной методикой при выполнении нервосберегающей простатэктомии (Таблица 2) Оценка сохранения потенции у пациентов после лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением сосудисто-нервного пучка все еще остается малоизученной .

Поиск истины также вынуждает нас признать, что общественные явления могут подпадать под влияние теорий, которые были разработаны для их объяснения. В результате изучение общественных явлений может быть мотивировано целями, отличными от поиска истины. Наилучший способ защититься от злоупотребления научным методом состоит в признании того, что общественные теории могут оказывать влияние на предмет, который они описывают. Критический анализ экономической теории Экономическая теория самая далеко идущая попытка участвовать в конкуренции с естественными науками, и эта попытка, без сомнения, является весьма успешной. Экономисты последователи классической теории были вдохновлены достижениями ньютоновской физики. Они пытались установить универсально действенные законы, которые могли бы быть использованы как для объяснения, так и для предсказания экономического поведения, и надеялись достичь этой цели, опираясь на концепцию равновесия. Концепция позволила сконцентрировать экономический анализ на конечном результате и пренебречь временными нарушениями равновесия

1. Статистические методы анализа результатов психолого-педагогических исследований

2. Анализ результатов деятельности французского предприятия LUMET

3. Планирование и анализ результатов стивидорного обслуживания судна

4. Анализ результатов финансово-хозяйственной деятельности предприятия, организации

5. Анализ результатов эксперимента в области дистанционного образования

6. Современная научно-техническая документация на статистические методы анализа результатов измерений
7. Анализ результатов деятельности РУП "РСТ Уд ПРБ"
8. Анализ результатов хозяйственной деятельности ООО "Домовой"

9. Анализ результатов деятельности некоммерческих организаций

10. Учет и анализ финансовых результатов (на примере ООО "Карат", г. Биробиджан) ([Диплом])

11. Анализ итоговых финансовых результатов деятельности предприятия. Анализ баланса

12. Особенности анализа состояния и результатов деятельности инструментального хозяйства

13. Анализ финансовых результатов деятельности предприятия

14. Анализ экономических и социальных результатов аграрной реформы на Дальнем Востоке

15. Содержание и анализ финансовых результатов деятельности предприятия

16. Анализ финансовых результатов на предприятии

Сиденье детское для купания (бирюзовый).
Сиденье детское для купания. Материал: пластик. Цвет: бирюзовый. Ширина: 320 мм. Длина: 320 мм. Высота: 222 мм.
325 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания
Ранец школьный "Animal Club. Tiaras", 32x25x13 см.
Жесткая рельефная анатомическая спинка повышенной комфортности. Анатомический рельеф спинки повторяет естественный изгиб позвоночника, что
1286 руб
Раздел: Без наполнения
Чехол стеганый сменный "Нордтекс" (для подушки 70х70 см), на молнии.
Материал: полиэстер. Размер подушки: 70х70 см.
424 руб
Раздел: Прочее

17. Оценка и анализ финансовых результатов, состояния и деятельности предприятия

18. Спекуляция: микроэкономический подход к анализу причин и результатов

19. Анализ финансового состояния и экономических результатов хозяйственной деятельности предприятия

20. Анализ финансовых результатов на примере магазина

21. Анализ финансовых результатов

22. Учёт и анализ постоянных разниц при определении финансового результата
23. Анализ финансовых результатов банка на примере ОАО "Дальневосточный банк"
24. Анализ финансовых результатов деятельности коммерческого банка

25. Анализ и оценка финансовых результатов производственно-коммерческой деятельности сельскохозяйственного предприятия (на примере ОАО "За мир и труд")

26. Методологические аспекты учета и анализа финансовых результатов предприятия ООО "Строй-Инвест"

27. Состав и содержание бухгалтерской (финансовой) отчётности и её применение в анализе и оценке результатов работы предприятий (организаций, фирм)

28. УУчет и анализ финансовых результатов деятельности предприятия на примере ЗАО "ЧЕЛНЫВОДОКАНАЛ"

29. Финансовые результаты деятельности предприятия и методы их анализа

30. Анализ доходов, расходов и финансовых результатов деятельности ЗАО "Омский завод силикатного кирпича"

31. Анализ формирования финансовых результатов деятельности предприятия на примере ООО "Водоканал-сервис"

32. Проведение статистического анализа и прогнозирование результатов выпуска изданий Беларуси и России

Набор чехлов для путешествий "Бон вояж".
В набор чехлов для путешествий входит 5 чехлов различного размера и назначения, в которые можно положить любые вещи, которые пригодятся
520 руб
Раздел: Чехлы для одежды
Письменные принадлежности "Набор первоклассника", арт. Нп4_17692.
В наборе: доска для лепки, клей-карандаш, ручка шариковая синяя - 2 штуки, карандаш черно графитный - 2 штуки, точилка, пластилин, набор
527 руб
Раздел: Наборы канцелярские
Карандаши цветные "Kores", 48 цветов, с точилкой.
Двусторонние цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Трехгранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт.
716 руб
Раздел: Более 24 цветов

33. Анализ организации и результатов деятельности предприятия розничной торговли

34. Анализ финансового результата в ООО "Интел-плюс"

35. Анализ финансового состояния ООО НПП "ТТ" и разработка путей улучшения финансовых результатов его деятельности

36. Анализ финансовых результатов деятельности организации (предприятия)

37. Анализ финансовых результатов деятельности предприятия ОАО "Аквия"

38. Анализ финансовых результатов деятельности предприятия ООО "СМР"
39. Анализ финансовых результатов и совершенствование деятельности предприятия (на примере ОАО "Нефтекамскшина")
40. Анализ финансовых результатов предприятия

41. Анализ финансовых результатов предприятия ООО "Автомобильный центр "АВГ"

42. Методика проведения анализа финансовых результатов деятельности организации

43. Оценка и анализ эффективности управления финансовыми результатами

44. Анализ финансовых результатов деятельности ООО "Элара" за 2006-2007 гг.

45. Математическая обработка результатов анализа и оценка их качества

46. Анализ влияния факторов на финансовые результаты и финансовое состояние фирмы

47. Анализ конечных финансовых результатов деятельности предприятия

48. Статистико-экономический анализ финансовых результатов деятельности предприятий

Корзина для белья "Виолетта" (30 литров).
Корзина для белья решит проблему хранения большого количества грязного белья. Благодаря своей прямоугольной форме она может быть легко
396 руб
Раздел: Корзины для белья
Головоломка Кубик Рубика "3х3".
Головоломка Кубик Рубика "3х3" - это: - Улучшенный механизм на базе шара, кубик крутится плавнее, мягче и при этом точнее.
1048 руб
Раздел: Головоломки
Развивающая игра "Магнитные истории. В гостях у сказки".
Четыре сказки, четыре смены декораций, четыре комплекта сказочных героев! Настоящий игровой сборник "Русские народные сказки"
453 руб
Раздел: Магнитный театр

49. Анализ финансовых результатов деятельности предприятия

50. Анализ финансовых результатов от реализации продукции растениеводства в ОАО ОПХ ПЗ "Ленинский путь"

51. Анализ финансовых результатов предприятия

52. Анализ финансовых результатов сельскохозяйственного предприятия СПК "Звениговский"

53. Анализ финансовых результатов торговой организации

54. Анализ устойчивости и поддержание орбитальной структуры космической системы связи
55. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди
56. Генетический анализ при взаимодействии генов

57. Социально-политический анализ Военной доктрины Российской Федерации

58. Статистика населения. Методы анализа динамики и численности и структуры населения

59. Анализ рынка углеводородов стран Центральной и Южной Азии

60. Анализ экономики США

61. Статистический анализ демографической ситуации в Российской Федерации

62. Анализ бюджетного дефицита за 1990-1996 годы

63. Анализ регулирования и финансирования бюджетного дефицита с 1985 и по наши дни

64. Несостоятельность предприятий. Анализ зарубежного и российского законодательства

Пупс "Baby Love Nursery".
Пупс изготовлен с хорошей степенью детализации, порадует ребенка наличием дополнительных аксессуаров, позволяющими создать реалистичную
369 руб
Раздел: Классические пупсы (без пола)
Набор детской посуды "Авто", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Глобус "Двойная карта" рельефный диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: дерево. Цвет подставки: вишня, орех. Мощность: 220 V, может использоваться в
2122 руб
Раздел: Глобусы

65. Анализ проблем возмещения ущерба, причиненного незаконными действиями государственных органов

66. Суверенная Россия на пути радикальной социально-экономической модернизации (90-е годы 20 века - начало 21 века)

67. Анализ Конституции США и ее сравнение с Конституцией РФ 1993 года

68. Правительство в Российской Федерации и зарубежных странах. Сравнительный анализ

69. Сравнительный анализ конституции России и США

70. Сравнительный анализ социально-экономических прав, свобод и обязанностей в конституциях Китая и Испании
71. Федеральная резервная система и политика НацБанка РБ: сравнительный анализ
72. Сравнительный анализ Правительств Киргизской Республики и Российской Федерации

73. Историко-правовой анализ Закона СССР "о разграничении полномочий между СССР и субъектами федерации"

74. Системы органов государственной власти субъектов Российской Федерации и штатов Индии (сравнительный анализ)

75. Конституционно-правовые аспекты муниципальной реформы в России и Украине: сравнительно-правовой анализ

76. Налог на прибыль. Анализ изменений налогообложения прибыли в связи с введением в действие главы 25 НК РФ "Налог на прибыль организаций"

77. Анализ современных моделей реформирования налоговой системы

78. Учет и анализ расчетов с персоналом по оплате труда в организации

79. Учет и анализ расчетов с персоналом по оплате труда в организации

80. Латинский язык (Контрольна робота)

Рюкзак-кенгуру "Baby Active Lux", вишневый.
Анатомический рюкзак-кенгуру "BabyActive Lux" повышенной комфортности сочетает в себе сумку-переноску для новорожденных и
3556 руб
Раздел: Рюкзак-кенгуру
Карточная игра "Додо".
Колода состоит из 32 карт, 2 персонажа и 1 матрац. Играют один игрок (ребёнок) и ведущий (родитель). Игрок кладёт карту персонажа на
1289 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Полотенце махровое "Нордтекс. Aquarelle", серия "Волна" (цвет: светло-зеленый), 70х140.
Марка предлагает потребителям ассортимент качественных махровых изделий, которые за счет применяемых технологий, расцветок и оформления
627 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

81. Грамматический анализ субстантивированных прилагательных и причастий

82. Tupolev 154M noise asesment (Анализ шумовых характеристик самолёта Ту-154М)

83. Сопоставительный анализ фразеологических единиц с компонентом “mund”/”рот” в немецком и русском языках

84. Лексико-семантический анализ современных англоязычных рекламных слоганов

85. Сравнительный анализ отечественной и зарубежной системы книгораспространения

86. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина
87. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России
88. Сравнительный анализ культуры Средневековья и Возрождения

89. Анализ газеты "Культура"

90. Анализ рассказа И.С.Тургенева "Свидание"

91. Виктор Суворов: критические замечания по книгам "Ледокол" и "День "М"

92. Анализ авторской пунктуации в художественном тексте

93. Сопоставительный анализ фразеологизмов с анимализмами в немецком и русском языках

94. Анализ акцента литовца при произнесении русского текста

95. Анализ отрывка стихотворения Некрасова "В дороге"

96. Анализ сказки М.Е.Салтыкова-Щедрина "Премудрый пескарь"

Пенал "Jungle" с наполнением.
Пенал на 1 отделение укоплектован необходимыми школьными принадлежностями. В комплекте пенала в помощь и на радость школьники найдут
1079 руб
Раздел: С наполнением
Кружка "Peter Rabbit".
Красивая кружка серии "Peter Rabbit" из меламина с изображением кролика из сказки. Удобная, легкая, противоударная. На дне
594 руб
Раздел: Кружки, стаканы, чашки
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Трехколесный велосипед колясочного типа с музыкально-световой кнопкой.
1800 руб
Раздел: Трехколесные

97. Анализ стихотворения А.С. Пушкина "Фонтану Бахчисарайского дворца"

98. Анализ стихотворения Владимира Маяковского "Послушайте!"

99. Арбузов: биография, анализ творчества, пьеса "Иркутская история"


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.