Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Болезни коры надпочечников. Надпочечниковая недостаточность

Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ. НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Надпочечники имеют вес 5-6 г. каждый. 2/3 приходится на кору, 1/3 - мозговой слой. Если удалить оба надпочечника, то человек умирает. Кора надпочечников вырабатывает 3 группы гормонов: 1.Минералкортикоиды - альдостерон, функция которого - резервация натрия. Вырабатывается в клубочковой зоне. 2. Глюкокортикоиды - кортизол. 3. Надпочечниковые андрогены - дегидрозтиальдостерон - обладает анаболическим свойством. Тестостерон и эстрадиол в малом количестве. 1. Микроаденома ведет к увеличении продукции альдостерона - симптом Гона (1905 год) - первичный гиперальдостеронизм. 2. Синдром Иценко - Кушинга - избыточная продукция кортизола. 3. Антростерома - опухоль, в избытке вырабатывающая тестостерон. 1923 год - одесский врач Иценко описал симптом избыточной продукции кортизола. 1932 год - Гарвей Кушинг описал 15 больных после патанатомии. Он нашел у этих больных опухоль передней доли гипофиза. Симптом - когда избыток кортизола. Болезнь - когда есть причина. Это клинико - полиэтиологический симптом, проявление которого является независимо от причины избыток кортизола. Причины повышения кортизола 1. АКТГ независимый синдром Иценко-Кушинга (эутопичный). 2. Аденома или аденокарцинома в избытке вырабатывающая кортизол. 3. Эктопический АКТГ-симптом. Рак бронха, рак поджелудочной железы вырабатывает АКТГ. 4. Нодозная гиперплазия коры надпочечников (АКТГ мало). Заболевание аутоиммунное - вырабатываются антитела, стимулирующие кору надпочечников. 5. Ятрогенный Кушинг. У больных, длительно получающих кортизол надпочечники гипотрофируются и уменьшается выработка своего АКТГ. Эффекты кортизола Это гормон, который необходим для адаптации организма в меняющихся условиях окружающей среды. 1. Катаболический гормон. Способствует образованию глюкозы за счет увеличения глюконеогенеза путем катаболизма белка. 2. На лимфоидную ткань: распад белка в лимфоидной ткани. Иммунодепрессивное действие: уменьшается количество Т и В-лимфоцитов. 3. Минералкортикоидный эффект. Увеличивает реабсорбцию натрия в обмен на калий и водород, может привести к увеличению АД. 4. Противовоспалительное действие. 5. Стимулирует эритропоэз. 6. На ЦНС: нормализует деятельность. Жалобы 1. Увеличение массы тела. Ожирение I-II степеней. Большого ожирения не бывает. Неравномерное распределение подкожно - жировой клетчатки. Сине-бордовые стрии, пятнистая мраморная тонкая кожа. Нередко на коже геморрагический диатез (си няки появляются легко, так как сосудистая стенка становится проницаемой) . Лицо круглое и красное (так как увеличено число эритроцитов и тонкая кожа). 2. Мышечная слабость. 3. Боли в позвоночнике, так как характерно развитие остеопороза (уменьшение единицы костной ткани под влиянием кортизола - уменьшается матрикс). 4. Повышается АД, кортизол усиливает влияние катехоламинов. Систолическое давление менее 200, диастолическое - более 100. Лабораторные данные: кровь на сахар - сахарный диабет, у 60% больных нарушается толерант- ность к глюкозе. 5. Психические нарушения. Симптом психостении - больные плохо контактны.

6. Гиперкератоз и осменоррея у женщин. Диагностика Диагноз ставят вначале - синдром Иценко-Кушинга эритроцитоз, лимфопения (менее 15%). Артериальная гипертензия. Нарушение толерантности к глюкозе. Определяют кортизол крови. В норме максимально АКТГ и кортизола в 6-8 часов, минимально - в 22-24 часа. При синдроме Иценко-Кушинга утрачивается ритм секреции кортизола. При эктопическом АКТГ-синдроме нет ожирения. Если высокий АКТГ и нет данных об опухоли, то говорят о болезни Иценко-Кушинга. Компьютерная томография выявляет микроаденомы гипофиза. В норме турецкое седло 1.2 1.5 см. При обычно рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение турецкого седла. При КТ надпочечников выявляют ее опухоль. Экскреция кортизола и 17 OCS в моче. 17 окситкортикостероиды в норме менее 5-6 мг/сут. 17 кетостероиды (дегилроэтиальдостерон) 17 KS 10-12 мг/сут у женщин и 15-18 мг/сут у мужчин. При Кушинге увеличивается 17 OCS более 12 мг/сут. Проба Лиддла проводится если есть сомнения. 17 OCS 9,5 мг/сут. 10,5 мг/сут. Дексаметазон 2 мг/сут 0,5 мг 4 раза в день 2 дня. На 2-й день собираем суточную мочу. Функция надпочечников уменьшается, следовательно OCS снижается на 50% и ниже, тогда это не Кушинг (ожирение, гипертония, диабет). Проба с 8 мг. Если это АКТГ-зависимый Кушинг, то если больному давать по 16 таблеток в день, на 2-й день собрать суточную мочу. Если подавили секрецию АКТГ, то это АКТГ-за висимый Кушинг. Если подавления нет, то выполняется компьютерная томог рафия - нодозная гиперплазия. Клинически при болезни Иценко-Кушинга, если это большая аденома: упорные головные боли, нарушения глазного дна (отек соска зрительного нерва), темная окраска кожи. Осложнения 1. Психические нарушения. 2. Компрессионные переломы позвоночника. 3. Миокардиопатия. 4. Сердечная недостаточ ность, нарушения ритма. 5. Нефролитиаз. 6. Нефрокальциноз. 7. Пиелонефрит. Лечение 1. Если болезнь Иценко-Кушинга - виноват первично гипофиз - то надо удалять аденому. 2. Рентгенологическое лечение (протоновый пучок). 3. Гамма-терапия. 4. Двусторонняя адреналэктомия заместительная терапия кортизолом всю жизнь. При стрессе увеличивается потребность в кортизоле, следовательно больной зависит от дозы. У 10% больных с удалеными надпочечниками может развиться синдром Нельсона: гипофиз полностью растормаживается и аденомы растут с неврологической симптоматикой, головными болями в связи с увеличением внутричерепного давления, темное окрашивание кожи. Лечение симптоматическое 1. Коррекция гипертензии. Бромкриптин - препарат спорыньи подавляет подавляет продукцию АКТГ, уменьшает артериальное давление резерпин. 2. Коррекция сахарного диабета. Если его нет, то лечение ожирения: - ретаболил, - препараты К. 3. Лечение пиелонефрита. Если это не болезнь, а синдром Иценко - Кушинга аденома коры надпочечников удаляется. В течение 7 - 8 месяцев больные получают глюкокортикоиды, пока не начнет функционировать свой второй надпочечник. Кортизол 25 мг/сут. Если аденокарциному удалить нельзя, то препараты используют для подавления синтеза кортизола. Хлодитан 4 - 6 раз в день. Побочные эффекты: тошнота, анорексия, рвота не предотвращает метастазирования и роста опухоли.

При двусторонней гиперплазии осуществляют двустороннюю адреналэктомию. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ Это полиэтиологический синдром, все проявления которого являются следствием недостаточности секреции гормонов в кровь. По причине хронической недостаточности коры НП выделяют: 1. Первичная - страдают сами НП. 2. Вторичная - сами НП интактны, но страдает гипофиз, мало вырабатывается АКТГ. ПЕРВИЧНАЯ ХрНКНП - болезнь Аддисона. Описана в 1885 году Аддисоном. Причины деструкции коры надпочечников: 1. 20% - до 20 - х годов - туберкулез стоял на 3 месте. Поражаются оба надпочечника, более 90% ткани коры НП, следовательно имеются клинические проявления кахеозного туберкулеза при всех НП (коркового и мозгового слоев). 2. Первичная атрофия коры НП. В основе лежит аутоиммунный процесс. Поражается только кора. Развивается рубцовая ткань. Раньше называли - идиопатическая недостаточность коры надпочечников. Сейчас это 70% больных. 3. Гемахроматоз. Отложение избытка железа в клетках коры НП и их гибель. 4. Амилоидоз. 5. Саркоидоз. 6. Метастазы рака в оба НП. 7. СПИД. 8. Удалены НП. Клиника: от невыраженных проявлений до тяжелых явлений болезни. Патогенез: страдает синтез всех гормонов коры НП. Уменьшение кортизола 1. Энергетический гомеостаз. Кортизол - глюкокортикоид и стимулирует глюконеогенез. При недостатке кортизола уменьшается образование глюкозы. Страдает липогенез и липолиз (мало жирных кислот). 2. Действие на ЖКТ. Страдает ферментативная и секреторная активность органов ЖКТ. 3. Уменьшается реабсорбция натрия, уменьшается действие катехоламинов. 4. Нарушения со стороны ЦНС. 5. Нарушения со стороны передней доли гипофиза - избыток АКТГ. 6. Сопротивляемость к стрессу уменьшается. В сутки в норме вырабатывается 37 мг кортизола, при стрессе за сутки образуется 300 - 400 мг. Уменьшение альдостерона 1. Резервация натрия и жидкости в организме. Уменьшается реабсорбция натрия в дистальных канальцах почек, гиповолемия, уменьшение СВ, гипотония. Чем меньше АД, тем сильнее влияние на почки. Преренальная азотемия: увеличение креатинина и мочевины. Это может закончиться шоком. 2. Гиперкалиемия, ацидоз, асистолия. Уменьшаются надпочечниковые андрогены. Нарушения только у женщин, так как у мужчин половые гормоны вырабатываются в половых органах. Клиника Ранние проявления - тетрада симптомов: 1. Утомляемость, слабость к вечеру. 2. Снижение аппетита, вплоть до анорексии. 3. Снижение массы тела. 4. Гипотония: лежа АД в норме, измерить его надо сидя. Может быть тошнота, рвота, диаррея. Затем присоединяются: 5. Пигментация кожи (раньше называли болезнь бронзовой). Пигментация вначале появляется на открытых частях тела, сосках, рубцах, складках кожи, буквальная пигментация - на слизистых щек, вдоль корней зубов на деснах. На коже могут быть участки депигментации - это бывает при аутоиммунных поражениях НП. 6. Наклонность к гипогликемии - чувство дурноты, головная боль. После еды состояние улучшается. 7. Часто головокружение и обмороки - ортостатический коллапс. Может быть депрессия, которая может сменяться раздражительностью.

Синдром адаптационный. синдром адреногенитальный (syndromum adrenogenitale; лат. adrenalis надпочечниковый + genitalis половой, детородный; син.: Апера--Галле синдром, дисфункция коры надпочечников вирилизирующая, Крука--Апера--Галле синдром) -- патологическое состояние, обусловленное дисфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляющееся чаще всего признаками вирилизации. синдром адреногенитальный с потерей солей (син.: Дебре--Фибигера синдром, интоксикация интерреналовая андрогенная, недостаточность коры надпочечников парадоксальная, псевдоаддисонов синдром, псевдопилоростеноз, синдром сольтеряющий) -- наследственная болезнь, обусловленная нарушением биосинтеза кортикостероидных гормонов; характеризуется дегидратацией, сердечно-сосудистой недостаточностью, метаболическим ацидозом, гиперкалиемией, потерей натрия с мочой; наследуется по аутосомно-рецессивному типу. синдром акинетико-ригидный (syndromum akineticorigidum; син.: синдром амиостатический, синдром гипокинетически-гипертонический,

1. Средства визуализации изображений в компьютерной томографии и цифровых рентгенографических системах

2. Компьютерная томография

3. Компьютерные вирусы. Методы и средства защиты

4. Рентгеновская компьютерная томография

5. Надпочечниковая недостаточность

6. Методы воспроизведения заболеваний органов системы пищеварения
7. Нетрадиционные средства и методы предупреждения заболеваний при физических нагрузках
8. Методы компьютерной обработки статистических данных. Проверка однородности двух выборок

9. Компьютерные вирусы, типы вирусов, методы борьбы с вирусами

10. Парольные методы защиты информации в компьютерных системах от несанкционированного доступа

11. Компьютерные технологии как фактор эволюции форм и методов обучения

12. Диагностика хронической почечной недостаточности

13. Хирургия (Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность

14. Комплексный метод оценивания дополнительных аудиторских рисков, возникающих в условиях компьютерной обработки данных, на основе современных информационных технологий

15. Исследование способов защиты от компьютерных вирусов программными методами и выбор оптимального антивирусного клиента

16. Компьютерные преступления и методы защиты информации

Развивающая игрушка "Паровозик" со звуком.
Развивающая игрушка "Паровозик" подарит малышу много часов увлекательной игры! Игрушка воспроизводит 4 очень реалистичных звука
380 руб
Раздел: Автобусы, паровозики, машинки
Потолочная сушилка "Лиана", 1,6 м.
Сушилка может использоваться в ванной комнате, лоджии или на балконе. Сушилка изготовлена из прочных, экологически чистых
586 руб
Раздел: Сушилки потолочные
Набор цветных карандашей "Ergosoft", треугольные, 12 цветов.
Набор цветных карандашей. 12 цветов. Упаковка – картон.
556 руб
Раздел: 7-12 цветов

17. Методы защиты от компьютерных вирусов

18. Методы и средства защиты компьютерной информации

19. Разработка компьютерного лабораторного практикума "Теория оптимизации и численные методы"

20. Методы и средства цифровой коррекции изображения в оптико-электронных системах визуализации

21. Визуализация численных методов

22. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Хроническая артериальная недостаточность II ст. Стеноз правой общей подвздошной артерии
23. Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности
24. Хроническая недостаточность почек

25. Хроническая почечная недостаточность

26. Хронический простой бронхит. Вторичная иммунная недостаточность, клеточный тип, НЭФФ II. Тугоухость

27. Компьютерный метод оптимизации конструкции осветителей прожекторного типа

28. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов

29. Исследование клеточного цикла методом проточной цитометрии

30. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ГЕНЕТИКИ

31. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭВОЛЮЦИИ ЧЕЛОВЕКА

32. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях

Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1096 руб
Раздел: Без наполнения
Аэрозоль Gardex "Extreme" от кровососущих насекомых и клещей, 150 мл.
Уникальный продукт с самым широким спектром действия. От всех летающих кровососущих насекомых: комаров, москитов, слепней, мокрецов,
372 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей
Шнуровка-бусы "Весна".
Эта простая, но интересная игрушка увлечет малыша! Цель игры - нанизать на шнурок все бусинки и сделать яркие бусы! Ребенку будет
321 руб
Раздел: Деревянные шнуровки

33. Метод радиоавтографии в биологии

34. Виды стихийных бедствий и методы борьбы с ними

35. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

36. Методы и модели демографических процессов

37. Гидрохимический, атмохический и биогеохимический методы поисков

38. Добыча золота методами геотехнологии
39. Государственное регулирование экономики: формы и методы
40. Сущность, методы и формы государственного регулирования внешнеэкономической деятельности Российской Федерации

41. Предмет, метод, источники Административного права

42. Методы осуществления государственной власти

43. Экологические и компьютерные преступления

44. Реферат о Пугачеве

45. Формы и методы государственного регулирования экономики в Казахстане

46. Математические методы и модели в конституционно-правовом исследовании

47. Особенности квалификации преступлений в сфере компьютерной информации

48. Финансовый контроль: формы, методы, органы

Карандаши цветные "Jumbo", двухсторонние, 24 цвета.
Карандаши для рисования, треугольной формы. В наборе: 12 разноцветных, двусторонних карандашей (24 цвета). Мягкие, но при этом очень
608 руб
Раздел: 13-24 цвета
Набор ручек гелевых с блестками "Debut", 24 цвета.
Набор ручек гелевых с блестками. В наборе: 24 цвета. Характеристики: - пулевидный пишущий узел 0,8 мм; - корпус пластиковый цветной; -
423 руб
Раздел: Цветные
Глобус Зоогеографический, диаметр 250 мм.
Диаметр: 250 мм. Масштаб: 1:50 млн. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Цвет дуги может отличаться от представленного на фото.
552 руб
Раздел: Глобусы

49. Цикл-метод обучения. (Методика преподавания эстонского языка)

50. Специфика преподавания иностранного языка и метод проектов

51. Естественная и гуманитарная культуры. Научный метод

52. Несколько рефератов по культурологии

53. Русская здрава (методы оздоровления на Руси)

54. Компьютерный жаргон
55. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы
56. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

57. Метод комплексного археолого-искусствоведческого анализа могильников

58. Конвертер программы с подмножества языка Си в Паскаль с использованием LL(1) метода синтаксического анализа (выражения)

59. Борьба с компьютерными вирусами

60. Методичка по Internet Explore

61. Шифрование по методу UUE

62. Организация корпоративной компьютерной сети в предприятии

63. WWW (Всемирная компьютерная паутина)

64. Локальные и глобальные компьютерные сети

Штатив с Bluetooth для создания снимков "selfie" (Camera Stick - Selfie Stick).
Поднимите искусство селфи на новый уровень со штативом. Путешествуйте и фотографируйтесь на фоне живописных пейзажей. Находите самые
309 руб
Раздел: Держатели и подставки
Подгузники Merries для новорожденных, 0-5 кг, экономичная упаковка, 90 штук.
Большая экономичная упаковка мягких и тонких подгузников для новорожденных. Подгузники пропускают воздух, позволяя коже малыша дышать.
1374 руб
Раздел: 0-5 кг
Форма для выпечки на 9 ячеек "Паровозик", 21,5x29x4,5 см (силикон).
Форма для выпечки на 9 ячеек "Паровозик". Силиконовые формы изготовлены из специального силиконового материала, благодаря
333 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

65. Построение локальной компьютерной сети масштаба малого предприятия на основе сетевой ОС Linux

66. Телекоммуникационные средства в современном компьютерном мире

67. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях

68. Кабели для компьютерных сетей

69. Проблемы использования и пути развития интернет-компьютерных технологий в России

70. Реализация сетевых компьютерных технологий в системе международного маркетинга
71. Защита информации компьютерных сетей
72. Методика расследования компьютерных преступлений

73. Электронная почта и компьютерные сети (шпаргалка)

74. Телекоммуникационные компьютерные сети: эволюция и основные принципы построения

75. История компьютера и компьютерной техники

76. Компьютерное моделирование

77. Техническое обслуживание средств вычислительной техники и компьютерных систем

78. Компьютерное оборудование(hard)

79. Компьютерная поддержка коммерческой деятельности фирмы

80. Метод деформируемого многогранника

Лента безопасности Lubby, мягкая, универсальная "особо широкая", 2 метра.
Мягкая универсальная лента: 2 метра, идеальна для краёв кроватки, столов и для острых углов удобно регулировать нужную длину, надежное
440 руб
Раздел: Безопасность ребенка
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: голубой).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяца.
381 руб
Раздел: Пелёнки
Аэрозоль от насекомых супер универсальный "Чистый Дом" (двойное распыление), 600 мл.
Эффективное и экономичное средство мгновенного действия для уничтожения всех видов летающих и ползающих насекомых: мухи, комары, мошки,
396 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых

81. Сравнение эффективности методов сортировки массивов: Метод прямого выбора и метод сортировки с помощью дерева

82. Обучение начальных курсов методам программирования на языке Turbo Pascal

83. Применение методов линейного программирования в военном деле. Симплекс-метод

84. Вычисление площади сложной фигуры методом имитационного моделирования (Windows)

85. Методы приобретения знаний в интеллектуальных системах

86. Защита программ от компьютерных вирусов
87. Билеты, решения и методичка по Информатике (2.0)
88. Компьютерные вирусы и антивирусы

89. Метод Симпсона на компьютере

90. Компьютерные вирусы

91. Полином Гира (экстраполяция методом Гира)

92. Разработка образовательной среды для дистанционного обучения по дисциплинам "Компьютерная графика" и "Системы искусственного интеллекта". Геометрические преобразования

93. Защита цифровой информации методами стеганографии

94. Компьютерной программе Visio v.4.0

95. Система компьютерного ведения документации

96. Отчет по практике для правоведов заочников (Отчет по компьютерной практике курса правоведения)

Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (черный, алфавит).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3018 руб
Раздел: Молодежные, подростковые
Швабра с распылителем "Любаша".
Швабра с распылителем оснащена емкостью для воды и моющих средств, что значительно облегчает процесс мытья полов. Распыление происходит
1079 руб
Раздел: Швабры и наборы
Многоразовые развивающие карточки. Рисование.
Ваш малыш хочет рисовать, но пока не умеет этого делать? Помогите ребенку научиться рисовать при помощи уникальных многоразовых карточек!
344 руб
Раздел: Прочие

97. Компьютерные Вирусы. Программа-полифаг Aidstest

98. Применение метода частотных диаграмм к исследованиям устойчивости систем с логическими алгоритмами управления

99. Лабораторная работа №2 по "Основам теории систем" (Решение задач линейного программирования симплекс-методом. Варианты разрешимости задач линейного программирования)

100. Численные методы. Двойной интеграл по формуле Симпсона


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.