|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Постхолецистэктомический синдром |
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Забавная пачка денег "100 долларов". тюменская медицинская академия кафедра госпитальной хирургииТема практического занятия“ Постхолецистэктомический синдром” (методическая разработка для преподавателей)тюмень -1998 Цель занятия Дать представление о причинах неудовлетворительных результатов оперативного лечения желчнокаменной болезни и холецистита. Определить понятие “Постхолецистэктомический синдром” Раскрытие темы предусматривает углубленное закрепление знаний, полученных студентами на кафедре факультетской хирургии. При подготовке к занятию студенты должны повторить анатомию и физиологию желчного пузыря и желчевыводящих путей, теорию камнеобразования, клинику, диагностику и методы оперативного лечения желчнокаменной болезни. Место проведения занятия - учебная комната, больничная палата, операционная, перевязочная. Хронокарта занятия: Количество часов - 4 Этапы занятия К-во минут 1 Организационный момент 5 2 Вводное слово преподавателя 5 3 Контроль исходного уровня знаний 30 4 Работа студента с курируемым больным 30 5 Клинический разбор тематического больного 90 6 Контроль конечного уровня знаний 15 7 Задание на дом 5 Контрольные вопросы исходного уровня знаний студентов 1. Анатомическая схема желчевыводящих путей. 2. Строение и функция желчного пузыря. 3. Теория камнеобразования и место образования желчных камней. 4. Взаимоотношение между камнями и инфекцией ( желчнокаменная болезнь и холецистит). 5. Основные ( патогномоничные ) клинические симптомы желчных камней, воспаления желчного пузыря, холедохолитиаза, гнойного холангита, гепатита, панкреатита. 6. Инструментальная диагностика желчнокаменной болезни и холецистита. 7. Методы интраоперационной диагностики холедохолитиаза и стриктур холедоха. 8. Виды оперативных вмешательств на желчных путях. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ Холецистэктомия как метод лечения желнокаменной болезни. 15 июля 1882 года немецкий хирург Karl La ge buch впервые в мире произвел удаление желчного пузыря у 43-летнего пациента, открыв тем самым новую эпоху в лечении холецистита. Нельзя сказать, что это была первая операция на желчных путях. Имеются упоминания о более ранних операциях в ХУll и ХУllI столетиях. Так, в 1618 году J.Fabricius удалил камни из желчного пузыря. В 1743 году Jea -Louis Pe i произвел, по-видимому, впервые холецистостомию. Но эти операции, также как холецистостомия американского хирурга Joh S. Bobbs, носили случайный характер. Последний предпринял попытку удаления опухоли яичника и, к своему удивлению, обнаружил наполненный гноем и камнями желчный пузырь. Удалив гной и камни, J. Bobbs подшил желчный пузырь к коже. Третья холецистостомия произведена американским акушер- гинекологом Mario Sims в 1878 году. Несмотря на неблагоприятный исход операции и более позднее её осуществление, за M. Sims cледует признать приоритет холецистостомии, поскольку она выполнена им вполне осознанно как метод лечения холецистита. Cобственно с 1878 года началась планомерная разработка различных операций на желчных путях. (1880-81 год Wi iwar er - анастомоз между желчным пузырем и поперечноободочной кишкой; 1882 год Marcy - холедохотомия ; 1883 год Meredi h - “идеальная холецистотомия”; 1887 год Н.
Д. Монастырский - холецистоеюностомия; 1888 год B. Riedel - холедоходуоденоанастомоз; 1891 год Mac Bur ey - трансдуоденальное обследование фатерова сосочка; 1892 год P. Abbe - холедохостомия; 1894 год h. Kocher - трансдуоденальная супрапапиллярная холедохотомия ). За короткий период времени были осуществлены все основные виды оперативных вмешательств на желчных путях. Такое бурное развитие хирургии желчных путей в конце ХlХ века не было случайным. Вторая половина прошлого столетия ознаменовалась открытиями в области обезболивания и разработкой учения об антисептике и асептике, обусловив тем самым возможность развития абдоминальной хирургии. Чревосечение, производство которого ранее носило случайный характер, становится планомерной операцией. В России первая публикация об оперативном лечении холецистита относится к 1885 году. Первая холецистэктомия была сделана Ю.Ф. Коссинским в 1886 году, всего через четыре года после рождения этой “абсурдной операции”. В 1901 и 1903 году П.И. Дьяконов выступил на страницах журнала “Хирургия” в защиту холецистэктомии, cчитая её “коренной операцией”. Начальный период хирургии желчных путей также связан с именами Г.И. Турнера, Матляковского, А.Р. Венера, А.Ф. Каблукова, A.А. Троянова. Отечественные хирурги не только с самого начала активно включились в разработку трудной главы хирургии, но и внесли немало нового, самобытного: холецистоеюноанастомоз, повторная операция удаления желчного пузыря после холецистостомии, глухой шов брюшной полости после эктомии желчного пузыря. Сложен и противоречив путь развития хирургии желчных путей. Получив вначале широкое распространение , “идеальная холецистотомия” (рассечение пузыря с удалением камней и швом стенки) и холецистостомия постепенно вытиснились холецистэктомией. Первой из этих операций, несмотря на лестный эпитет, было суждено стать достоянием истории. Холецистостомия, как паллиативная операция ,заняла скромное место в оперативном лечении острого холецистита. В то время как холецистэктомия, подвергавшаяся не в меру темпераментной критике со стороны современников К. Лангенбуха, получила всеобщее признание. Видный английский хирург L. ai , один из пионеров хирургии желчных путей, именовал удаление желчного пузыря не иначе как “радикальный абсурд”. Защищая идею своей операции, К.Лангенбух четко высказал мысль, что удалению подлежит больной желчный пузырь “потому, что он содержит камни, и в особенности потому, что в нем образуются камни!”. В результате полемики внедрение холецистэктомии в практику происходило медленно. К 1890 году 20 хирургами было сделано только 47 таких операций. Пройдет не один десяток лет прежде чем холецистэктомия вытеснит паллиативные вмешательства. Исключительна роль H. Kehr и С.П. Федорова в становлении желчной хирургии, однако и они в начале своей деятельности отдали дань времени. Так в 1904 году и затем на lX съезде Российских хирургов (1909) C.П. Федоров защищает стомию. Его точка зрения находит поддержку со стороны П.А. Герцена и председательствовавшего на съезде С.И. Спасокукоцкого. К моменту первого издания замечательной монографии (1918) у С.П
. Федорова сложились взгляды, которые лежат в основе современных представлений. И H. Kehr сделал несколько сотен нерадикальных операций перед тем как решительно высказаться за холецистэктомию. Холецистэктомия является радикальной операцией, которая в необходимых случаях дополняется оперативными вмешательствами на общем желчном протоке (холедохотомия, холедохолитотомия, холедохостомия, глухой шов холедоха, холедоходуодено - и холедохоеюностомия, папиллосфинктеротомия). Разрабатываемые методы растворения и дробления камней по радикальности пока не могут конкурировать с холецистэктомией. Идея химического растворения желчных камней занимает умы исследователей с начала прошлого столетия. Для этой цели использовались эфир, хлороформ ( P.Pribram,1922 ; Bes , 1938) , гепарин (В.В,Стукалов,1977 ), хенодезоксихолевая кислота (А.К.Георгадзе, 1987), монооктаноин ( J.L. his le cоав., 1989 ). Эффективность методов составляет примерно в 50% и касается только холестериновых камней. Для выполнения процедуры необходимо длительное наружное дренирование (до 3-4 недель) желчных путей ( холецистостомия, холедохостомия, назобилиарный дренаж с помощью дуоденоскопа) ,т.е. оперативное вмешательство. Метод дробления камней гепатхоледоха осуществляется литотриптором в дополнение к эндоскопической папиллосфинктеротомии. С восьмидесятых годов разрабатывается метод экстракорпоральной (динстационной) литотрепсии под контролем ультрасонографического и рентгенотевелизионного исследований в процессе процедуры. Метод основан на разрушающем действии электрогидровлических волн Требуется специальная аппаратура. Сам метод находится в стадии разработки ( А.Э.Иванов, 1997 и др.). Под термином “Постхолецистэктомический синдром” подразумевается больные, которые в прошлом перенесли операцию удаления желчного пузыря, и несмотря на это, продолжающие болеть. Таким образом речь идет о плохих отдаленных результатах оперативного лечения желчнокаменнной болезни и холецистита . По ряду соображений термин нельзя считать удачным . Во-первых ,возникает неправильное представление о том , что сама операция ( точнее отсутствие желчного пузыря ) является причиной страдания больного . Несостоятельность такого представления очевидна ,так как подавляющее большинство больных , перенесших холецистэктомию излечиваются полностью .Во всяком случае ,выпадение функций желчного пузыря ( складирование и концентрация желчи , сокращение его стенок) не сопровождается какими-либо серьезными органическими и функциональными нарушениями ,которые обуславливали бы страдания оперированных , хотя при контрольных рентгенологических исследованиях (внутривенная холеграфия ) у некоторой части оперированных находят умеренное компенсаторное расширение внепеченочных желчных протоков . Следует заметить, что у части оперированных полная или частичная потеря функции желчного пузыря существует уже до операции как следствие тяжелого часто рецидивирующего воспалительного процесса (полное замещение стенок желчного пузыря соединительной тканью ) . В таком случае при рентгенологическом исследовании желчный пузырь не контрастируется ( так называемый “отключенный пузырь”) или контрастируется очень слабо и не опорожняется после дачи пробного завтрака .
Но формирование Думы и Правительства под лозунгом "достижения народного единства", произошло по существу из старых креатур власти и фиктивной оппозиции. Это только создало видимость изоляции дискредитированных "демократических сил" и отстранения от власти в центре финансовой олигархии. В большинстве областных центров сработал "нижегородский синдром". Произошло голосование от противного и де-факто состоялось формирование властных структур "антиправительственной направленности" подконтрольных криминальным авторитетам, паразитирующим на идеях равенства возможностей, социальной справедливости и национального примирения. На этой основе влияние неолиберальных и "реформаторских сил" оказалось только частично локализованным как в традиционных центрах социального эгоизма в Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Екатеринбурге, Владивостоке и в Калининграде, так и на периферии. При общем понимании большинством опасности дальнейшей конфронтации на этнической почве в национальных автономиях складывается ситуация открытого противостояния русского населения и псевдо национальной элиты "титульных народов"
2. Понятия об уровнях языка раздел науки о языке
4. Понятие об эмоциях и чувствах
5. Об истинной сути еретического учения фалуньгун
9. Понятие об иммунитете организма животных и человека
10. Общие понятия об основах резания древесины
11. Понятие об интеллекте и его коэффициент по Джону Гилфорду
12. Спор Сократа с софистами об истине
13. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром
14. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
15. К вопросу об общем понятии договора
16. Об идентификации понятия "фитнесс"
Карандаши цветные "Artist", 24 цвета. 
Кольцедержатель "Дерево с оленем", малый, белый. 
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: розовый). 17. Анализ - философско-аналитическое понятие истины
18. Болезни суставов, синдром Рейтера
26. Двойное налогообложение и международные акты об избежании двойного налогообложения
27. Государственная власть. Понятие, сущность, формы осуществления
28. Понятие административного правонарушения и состав административного проступка (Контрольная)
29. Правонарушения и преступления. Понятия и виды
30. Производство по делам об административных правонарушениях
31. Понятие и принципы административной ответственности
32. Понятие, основные черты субъектов административной юрисдикции
Подгузники Merries (S), 4-8 кг, 24 штуки. 
Кастрюля со стеклянной крышкой, 3 л. 
Копилка "Свинка", с молотком, 15x15x14 см, арт. 223016. 33. Общие положения об обязательствах и договорах
34. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения
35. Понятие гражданского права как отрасли права
36. Рассмотрение судом дел об установлении отцовства в порядке искового производства
37. Понятие договора найма по Закону о договорных и внедоговорных обязанностях
42. Понятие и состав земель промышленности и иного назначения
43. Английский Билль о правах 1689 г., Акт об устроении 1701 г. (Доклад)
44. Вопрос об открытии второго фронта. Тегеранская конференция
45. Понятие и виды обращения граждан /Украина/
46. Понятие трудового права. Предмет науки трудового права
47. Понятие государственной службы и ее виды
48. Государственная и муниципальная служба (понятия и виды)
Матрас в коляску "Lepre" Luna Lux. 
Мощный стиральный порошок с отбеливателем и ферментами для сильных загрязнений "Mitsuei", 1. 
Фоторамка пластиковая "Clip", 50x70 см. 49. Понятие, сущность и содержание основных прав, свобод и обязанностей граждан России
50. Понятие международного договора
51. Понятие налога, налогового права, его система, их функции
52. Посттравматический синдром изнасилования
53. Понятие вещных прав, виды и т.п.
57. Понятие право. Отрасли права (контрольная)
58. Понятие надлежащего исполнения обязательств
59. Понятие и классификация договоров в римском праве
60. Понятие и виды договоров в Римском частном праве
61. Понятие правоспособности, её статусы и изменения
63. Понятие и задачи таможенного оформления, порядок производства
64. Соотношение понятий "система права" и "правовая система"
Кровать для кукол деревянная (большая). 
Средство для посудомоечных машин биоразлагаемое "Synergetic", концентрированное, 5 л. 
Конструктор "Кукольный домик". 65. Форма правления, понятие и виды
66. Государство: понятие, признаки, формы правления и функции
67. Понятие источника (формы) права
68. Правовые отношения: понятия, признаки, элементы, виды
69. Правоотношения. Понятия правоотношений и их виды
73. Трудовые правоотношения: понятие, содержание, основания возникновения, изменения и прекращения
74. Понятие и виды материальной ответственности работников
75. Предмет и понятие финансового права
76. Понятие канона
77. Культура: особенности и значение, взгляды и понятия
78. О понятиях "культура, цивилизация"
79. Понятие счастья в поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо?"
80. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
Терка для моркови "по-корейски" Regent "Linea Presto". 
Карандаши цветные "Triangle", 12 цветов. 
Корзина "Плетенка" с крышкой, 35х29х22,5 см (белая). 81. Основные понятия. Типы цивилизаций
82. Что говорят мифы и легенды об истории Олимпийских игр
83. Все об Internet
84. Понятие, назначение и составные элементы систем программирования
85. Понятие алгоритма, его свойства. Описание алгоритмов с помощью блок схем на языке Turbo Pascal
89. Вирусный гепатит А (история болезни)
90. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
92. Синдром раздраженного кишечника
93. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
94. История болезни (учебная) по клиндиагностике
95. Аутоиммунные болезни животных
96. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
Накидка Ritmix RAO-1317. 
Набор капиллярных ручек "Triplus 334", 36 цветов. 
Настольная игра №23 "Стану отличником. Азбука + арифметика". 97. Язвенная болезнь
98. Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
