Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Методическое пособие Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе Разработчики: Тихомиров С.А 2009 г. Определение УТОПЛЕНИЕ - острое патологическое состояние, развивающееся при погружении в воду, что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы дыхания. Причинами являются аспирация воды в дыхательные пути, ларингоспазм, остановка сердца в результате страха, холода, удара о воду. Классификация Первичное Вторичное РДС – синдром1 Когда патогенетические изменения обусловлены попаданием воды в дыхательные пути (типичное утопление) Когда первично возникает заболевание (инсульт, инфаркт) и смерть во время нахождения в воде, а потом вода попадает в дыхательные пути. Развитие клиники отёка лёгких через некоторое время после утопления (на фоне мнимого благополучия). 1.РДС – синдром, синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром – это остро развивающиеся осложнения различных, как правило, тяжелых заболеваний и травм, выражающиеся неспецифическим поражением легких и проявляющиеся клинической картиной быстро нарастающей дыхательной недостаточности, проявляющаяся нарушением диффузии кислорода через альвеолокапиллярную мембрану, возрастания венозно-артериального шунтирования крови. ПЕРВИЧНОЕ УТОПЛЕНИЕ Истинное (мокрое) Асфиксическое (сухое) Синкопальное Истинное, или &quo ;мокрое&quo ;, при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (70-80% случаев) Асфиксическое, или &quo ;сухое&quo ;, при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10-15%) Синкопальное (бледное) утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (5-10%) Пресная вода Соленая вода Механизм утопления Истинное утопление При погружении в воду пострадавшие задерживают дыхание, при выныривании вдыхают атмосферный воздух. Однако длительные задержки дыхания приводят к накоплению в крови углекислоты, возбуждающей дыхательный центр и способствующей появлению непроизвольных вдохов под водой. Постепенно нарастает гипоксия. Пострадавшие теряют сознание. При этом вода, не встречая препятствий, в большом количестве вливается через трахею и бронхи в альвеолы легких, т. е. происходит «истинное» утопление. Вначале, когда рефлексы еще не угасли, вода, смешанная с воздухом, выбрасывается из дыхательных путей в виде крупных пузырей. В дальнейшем выдохи под водой сопровождаются появлением на поверхности воды множества мелких пузырьков, представляющих собой выбрасываемую из легких пену. Регулярное дыхание длится под водой от одной до нескольких минут, затем сменяется вторичной задержкой дыхания (терминальной паузой), продолжающейся от 30 до 60 секунд, после которой наступают атональные вдохи (в течение 30—40 секунд). Таким образом, изменения дыхания при утоплении характеризуются четырьмя фазами: 1) первичная задержка дыхания; 2) глубокое регулярное дыхание; 3) терминальная пауза; 4) атональное дыхание. Нарушения кровообращения в начале утопления сводятся к резкому повышению артериального и венозного давления и появлению брадикардии. В период глубокого дыхания артериальное давление остается на уровне, близком к нормальному.

Следует учесть, что при сохраненном дыхании, в зависимости от глубины погружения представляется опасность развития баротравмы лёгких. Асфиксическое утопление После задержки дыхания и ларингоспазма, возникающих нервно-рефлекторным путем в ответ на попадание в верхние дыхательные пути небольшого количества жидкости, появляются «ложнореспираторные» вдохи. Этим термином обозначается дыхание при возникшем ларингоспазме. В данных условиях вода в легкие не поступает. Происходит не «затопление» легких водой, как при «истинном» утоплении, а прекращение доступа воздуха в легкие — асфиксия, поэтому данный вид умирания под .водой называется «асфиктическим». Изменения кровообращения при «асфиксическом» виде умирания сводятся к прогрессивному снижению артериального давления, повышению венозного давления, брадикардии. Сердечная деятельность прекращается при низком уровне артериального давления. В связи с тем, что отсутствует разжижение крови и понижение концентрации ионов натрия, фибрилляции сердца обычно не наступает. Сердечная деятельность при отсутствии фибрилляции прекращается позднее, чем дыхание. При «асфиксическом» виде умирания большое количество жидкости заглатывается и попадает в желудок. Истинный отёк лёгких развивается довольно редко. Несмотря на то, что легкие остаются воздушными, условия для образования пены сохраняются, так как поступающие в полость альвеол белки плазмы смешиваются с воздухом при дыхательных движениях грудной клетки, образуют мелкопузырную, пушистую, пену в незначительном количестве, которая при наступившем размыкании голосовой щели заполняет дыхательные пути и отверстия рта, носа. В факторе образования пены так же играет важную роль муцин (фермент) слюны. При смешивании муцина с водой, происходит основное пенообразование. Синкопальное утопление Синкопальный вид умирания встречается главным образом у женщин и детей. Наступлению его способствуют: чрезвычайно сильное эмоциональное потрясение, возникающее в момент опасности; воздействие очень холодной воды на кожные покровы (крио-шок); попадание небольших количеств ледяной воды в дыхательные пути (ларинго-фарингеальный шок), падение в высоты. При наступлении «синкопе» тонущие сразу погружаются на дно водоема без выраженной борьбы. В результате спазма кожных капилляров люди, извлеченные из воды при этом виде умирания, имеют чрезвычайно бледные кожные покровы и слизистые оболочки. Изо рта и носа пострадавших не выделяется ни пены, ни пенистой жидкости. Факторы патогенеза Характер воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах) Из особенности утопления в хлорированной воде следует выделить фактор раздражающего действия хлора. При попадании на голосовые связки даже в незначительном количестве развивается стойкий ларингоспазм. Температура: Ледяная – от -2 до 10о Цельсия Холодная – от 10 до 20о Цельсия Тёплая – свыше 20о Цельсия Наличие примесей (ил, тина, донные примеси.) Обтурация ротоглотки, трахеобронхиального дерева. Состояние организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.) Неосознанность действия при психических заболеваниях.

Элементы патогенеза Аспирация воды в лёгкие. Разрушение сурфактанта. Помимо выполнения ряда функций относящихся к «недыхательной» - защитная, иммунная, фильтрационная и т.д. сурфактант предотвращает «слипание» легких. При отсутствии сурфактанта, возникают ателектазы, лёгочный шунт, что приводит к: см. ниже. Нарушения биомеханики легочной ткани (ателектазирование и пр.) Нарушение продукции и хранения биологически активных веществ (БАВ): гистамина, серотонина, медленно реагирующих субстанций анафилаксии, ангиотензина, ацетилхолина, норадреналина, кининов и простагландинов, выполнивших свою роль в тканях и подлежащих утилизации из крови. Наличие в тканях лёгкого указанных выше продуктов распада провоцирует развитие бронхиолоспазма. Кровь походя через поражённый участок лёгкого при этом не обогащается кислородом. Гипоксемия Отек мозга Сама по себе существующая гипоксия ведет к гиперкапнии(повышение уровня СО2) → нарушается синтез оксигемоглобина в лёгких → усиление гипоксии. Гипоксия и гиперкапния → выброс катехоламинов, из тканевых систем микроциркуляции поступают агрегаты и агрессивные метаболиты, которые повреждают (засоряют) лёгочный капиллярный фильтр. С другой стороны, присоединяется бронхиолоспазм → увеличивается количество вязкого секрета в бронхиальном дереве → повышается бронхиальное сопротивление → прогрессирующее снижение объёма альвеолярной вентиляции. Развитие отёка мозга может вести к развитию различных осложнений центрогенного характера. Электролитные нарушения плазмы. В зависимости от источника воды при утоплении, электролитные нарушения носят диаметрально противоположный характер. При утоплении в пресной воде концентрация электролитов, ионов, солей резко снижается, при утоплении в морской воде, наоборот отмечается резкое повышение. Сдвиг КЩС. Нарушение кислотно-щелочного состояния приводит в ту или иную сторону(более кислая или щелочная среда) приводит к грубым, подчас необратимым изменениям Гемолиз эритроцитов. Из-за чрезмерного разжижения крови и грубого нарушения равновесия между давлением внутри &quo ;тарелки&quo ; эритроцита и окружающей плазмой он буквально взрывается изнутри. В кровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен находиться только внутри эритроцитов. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность. Утопление в пресной воде Пресная вода по сравнению с кровью - резко гипоосмотическая жидкость. Если она попадает в легочные альвеолы при сохранившемся кровообращении, то очень быстро проникает в сосудистое русло. Быстрота этого проникновения зависит, прежде всего, от градиента осмотического давления по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны. Это различие, постепенно уменьшающееся, приводит к попаданию большого количества пресной воды в интрасосудистый сектор и вызывает увеличение ОЦК (до 1,5-2 объёмов ОЦК), застой в малом круге кровообращения, отёк лёгких, гипонатриемию, гипопротеинемию и значительный гемолиз.

Следует отметить, что электрическая дефибрилляция сердца является эффективным методом коррекции таких нарушений сердечного ритма, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетания предсердия, узловые и наджелудочковые тахикардии, мерцательные аритмии. Показанием для электрической дефибрилляции, на догоспитальном этапе, чаще всего является пароксизмальная желудочковая тахикардия. Особенностью проведения дефибрилляций в этих условиях является наличие сознания у больного и необходимость устранения реакции на боль при нанесении электрического разряда. G Gauging оценка первичных результатов Первичная оценка результатов проводится не только для констатирования состояния системы кровообращения и дыхания, но и для того, чтобы наметить тактику дальнейших лечебных мероприятий. По завершении реанимационного процесса, при котором появилось восстановление сердечной деятельности, реаниматолог должен совершить ряд заключительных действий: 1)Pоценить состояние дыхательных путей (симметричность дыхания, при продолжении принудительного дыхания адекватность вентиляции); 2)Pпроверить пульсацию на центральных и периферических артериях; 3)Pоценить окраску кожных покровов; 4)Pопределить уровень артериального давления; 5)Pизмерить объем циркулирующей крови (измерить ЦВД, оценить состояние шейных вен); 6)Pпроверить правильность стояния катетеров в центральных венах; 7)Pв случае устранения фибрилляции сердца, явившегося причиной внезапной смерти, убедиться в продолжении инфузии какого-либо антифибриллярного средства; 8)Pпровести коррекцию терапии, если она проводилась пациенту до эпизода внезапной смерти

1. Лечение пневмонии

2. Некробактериоз коров: лечение и профилактика

3. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

4. Кустари в теории, стратегии и тактике большевиков от империализма до НЭПА

5. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

6. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
7. Лечение и профилактика крупозной пневмонии
8. Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение

9. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

10. Подпись и печать как важные реквизиты документов, этапы совершенствования до XVIII века

11. Увеселительные сады и вокзалы в России до середины XIX века

12. Основные этапы развития и конструктивной эволюции техники в области самолетостроения

13. Исследование "Тактика морского боя"

14. Организация боевых действий подразделений войск ПВО СВ (Методические указания к самостоятельной работе студентов под руководством преподавателя по тактико-специальной подготовке)

15. Тактика действий танковых подразделений иностранных армий в локальных конфликтах

16. Воспитательная работа с личным составом в период подготовки к воинской службе (Виховна робота з особовим складом у період підготовки до несення служби військ)

Светильник садовый плавающий на солнечных батареях "Лилия розовая".
Декоративный солнечный садовый светильник в виде лилии, водонепроницаемый. Применяется для декорации пруда. Светодиод меняет цвет.
413 руб
Раздел: Необычные светильники
Набор детской складной мебели "Маша и Медведь. Азбука 3".
Комплект складной, подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1971 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Вешалка для одежды напольная, раздвижная ТД-00013, 1600x430x1550 мм.
Длина: 160 см. Регулируемая высота: 90-155 см. Ширина: 43 см. Количество перекладин: 1. Максимальная нагрузка: 15 кг. Вешалка напольная
861 руб
Раздел: Вешалки напольные

17. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

18. Основные этапы формирования политической карты мира

19. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

20. Конституция - основной закон государства и общества. Конституционные акты российской государственности до октября 1917 г.

21. Сталинградская битва - один из важнейших этапов Великой Отечественной войны

22. Шпора по истории (с древних времен и до наших дней)
23. Основные этапы развития экономики России 9-18 веков
24. История налогов: от первобытных времён до античного мира

25. Судебная реформа в Российском государстве на современном этапе

26. Пенсионная реформа в РФ на современном этапе развития

27. Сравнительно-сопоставительная характеристика отечественных и зарубежных учебно-методических комплектов (на среднем этапе обучения)

28. Системы упражнений в диалогической речи на различных этапах обучения

29. Источники и этапы формирования японского традиционного искусства гэйдо

30. Предпосылки возникновения и этапы развития науки

31. Несколько рефератов по культурологии

32. Как студенту перваку дожить до диплома, не испортив нервов

Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (бежевый).
овры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики
Набор подарочный для новорождённого "Мой малыш".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Мой малыш». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие
Ранец "Generic. Wild Horse".
Размер: 37х27х21 см. Раскладной школьный ранец обязательно привлечет внимание вашего ребенка. Ранец выполнен из современного легкого и
2567 руб
Раздел: Без наполнения

33. Масоны: от истоков до наших дней

34. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века

35. Иосиф Бродский: До и после...

36. Графика русского языка до и после Кирилла

37. Жизнь в уездном городе до приезда ревизора (по произведению Гоголя «Ревизор»)

38. Характеристика Пугачева по повести А.С. Пушкина "Капитанская дочка"
39. Лермонтов во многом еще не открыт. Он – до сих пор тайна…
40. Основные тенденции развития детского хорового творчества на современном этапе (на примере ведущих детских хоровых коллективов г.Минска)

41. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

42. Политический портрет Рональна Рейгана /вплоть до избрания его президентом США/

43. Реферат по книге Фернана Броделя

44. Глобальная история Вселенной от океана «чистой» энергии до Третьей Мировой Ядерной войны

45. Сословия в России до 16 века: их образование, функционирование, привилегии, влияние на государственную жизнь

46. Античный мир. Крито-микенская культура /XY век до н.э./

47. Возникновение и основные этапы политической истории Волжско-Камской Булгарии (Контрольная)

48. Основные реформы в России от Петра I до Столыпина

Магнитный лабиринт "Совенок".
Играя с этой увлекательной и красочной игрушкой, ребёнок будет развивать мелкую моторику рук, координацию движений, логику, память и
531 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Органайзер для планшета (2 кармана), 40х35 см.
Органайзер для планшета (два кармана под планшет по размерам, два кармана для игрушек) - предназначен для защиты обивки сидений и хранения
346 руб
Раздел: Прочее
Вожжи (поводок детский) "Baby BUM" № 3 (с ручкой и подмышечными валиками).
Детские вожжи (поводок) предназначены: для поддержки и страховки детей начинающих ходить, а также для страховки детей уже умеющих ходить
462 руб
Раздел: Прыгунки, вожжи

49. Реформы Солона (638-559 до н.э.)

50. Социально-политическая борьба в Риме в период кризиса республиканского строя (60-е годы 1 в. до н. э.)

51. Тесты по истории России с древнейших времен до конца XIX века

52. Русь. От феодальной раздробленности до объединения

53. Внешняя и внутренняя политика СССР накануне немецко-фашистской агрессии. Причины поражения Красной Армии на начальном этапе войны

54. Периферийное устройство ПЭВМ, Характеристика этапов подготовки и решения задач на ПЭВМ в любой системе программирования. Электронная почта, особенности применения
55. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
56. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

57. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

58. Терапия (при лечении животных)

59. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

60. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

61. Терапии: лечение тиреотоксикоза

62. История болезни по терапии - пневмония

63. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

64. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

Увлекательная настольная игра "Зверобуквы English", новая версия.
Методика проста и хорошо знакома всем по русским «Зверобуквам» — собирая названия зверей из букв на столе, игроки запоминают визуальные
632 руб
Раздел: Карточные игры
Горшок эмалированный (без рисунка), 3 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 3 литра.
497 руб
Раздел: Горшки обычные
Рюкзак для старших классов, студентов и молодежи "Старлайт", 30 литров, 46x34x18 см.
Рюкзак для старших классов, студентов и молодежи. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни
1102 руб
Раздел: Без наполнения

65. Лечение гипертонической болезни

66. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

67. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

68. Пневмония

69. Лечение кологенных запоров

70. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
71. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
72. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

73. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

74. Открытые способы лечения перитонита

75. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

76. Лечение туберкулеза костей и суставов

77. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

78. Современные методы лечения псориаза у детей

79. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине

80. Развитие сестринского дела на современном этапе

Перчатки виниловые одноразовые, размер L, 100 шт.
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки
Горшок детский "Бегемотик", белый.
Этот удобный кресло-горшок поможет вам отучить ребенка от подгузников. Он имеет анатомическую форму и произведен из качественного и
354 руб
Раздел: Горшки обычные
Коробка для хранения обуви, 610x340x130 мм.
Материал: полипропилен. Размер: 610x340x130 мм.
550 руб
Раздел: Короба, чехлы для обуви

81. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

82. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

83. Тактика задержания подозреваемого

84. Тактика очной ставки

85. Практикум по криминалистической тактике и методике расследования отдельных видов преступлений

86. Программа по Истории России(до 1941г.) для поступающих поступающих в ВУЗы ОВД (органов внутренних дел)
87. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
88. Тактика предъявления для опознания

89. Биология раневого процесса: лечение ран

90. Комплексное исследование глобальных экологических проблем: от понятийного аппарата до модельных построений

91. Аудирование на начальном этапе обучения

92. Половое воспитание и подготовка учеников к семейной жизни (Статеве виховання та підготовка учнів до сімейного життя)

93. Ломоносовский период как особый этап в области научно-педагогического знания в России

94. Основные направления реформирования образования на современном этапе

95. Гана до обретения независимости (Доклад)

96. Политическая карта мира. Современный этап международных отношений

Игра с прищепками "Зайка".
Собираем яркий и красочный сюжет, проговаривая каждое действие. Малыш будет все повторять за вами, что в результате приведет к
365 руб
Раздел: Прочие
Глобус Земли политический, диаметр 420 мм.
Политический глобус Земли. Диаметр: 420 мм. Масштаб: 1:30000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Цвет дуги может
1981 руб
Раздел: Глобусы
Магическая кружка-мешалка, черная.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки

97. Либерализм в России:основные этапы, идеи, особенности и перспективы

98. Хладностойкие стали до -50

99. Светолокационный измерительный преобразователь расстояния до нижней границы облаков

100. Модернизация коробки подач радиально – сверлильного станка 2Н55 с целью увеличения подачи шпинделя с 2,5 до 3 мм на оборот


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.