|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера |
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: &quo ;Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера&quo ;МИНСК, 2009 СодержаниеИсследование поджелудочной железы Исследование тонкой кишки Исследование толстой кишки Исследование печени и желчевыводящих путей Литература Исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование. В современных условиях метод УЗИ для исследования поджелудочной железы является приоритетным. Исследование производится натощак. Метод позволяет получить основную диагностическую информацию о состоянии органа: форма, размеры, характер контуров, эластичность, эхоструктура, диаметр панкреатического протока. Рентгенологическое исследование. Поджелудочная железа обычно исследуется одновременно с контрастным исследованием двенадцатиперстной кишки (дуоденография обычная, зондовая, релаксационная), при этом о состоянии железы судят по косвенным показателям. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается и диаметр ее увеличивается. Для определения объемных характеристик других отделов поджелудочной железы и в связи с ее забрюшинным расположением используется также методики наложения пневморетроперитонеума и введения воздуха в желудок (пневмогастрография) в сочетании с линейной томографией в прямой и боковой проекции или поперечной компьютерной томографией. В процессе контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки нередко используется метод линейной или компьютерной томографии. Экскреторная панкреатография - для контрастирования паренхимы поджелудочной железы в сочетании с введением воздуха в желудок и наложением пневморетроперионеума проводится экскреторная панкреатография. Методика: больному накладывают пневморетроперитонеум - вводят 600-1000 см3 газа. Желудок также раздувают газом. Внутривенно вводят 20 мл 70% раствора гипака, производят обычные снимки, линейные томограммы в прямой и боковой проекциях или РКТ. Затем вводят внутривенно еще 20 мл 70% раствора гипака вместе с секретином (из расчета одна ед. секретина на один кг веса больного). После чего производят обычные и послойные снимки. Через 40 минут вновь раздувают желудок и повторяют снимки и томограммы. В связи с внедрением в практику метода УЗИ экскреторная панкреатография, как инвазивный метод, применяется редко. Исследование тонкой кишкиДля исследования тонкой кишки используются рентгенологические методы: энтерография (пассаж контрастного вещества), энтерография с охлажденной контрастной взвесью, энтерография с двойным контрастированием, мезентериальная артериография и др. Энтерография - исследование тонкой кишки с помощью контрастного завтрака или путем введения контрастного вещества через дуоденальный зонд. Показания: упорные запоры, поносы, кишечное кровотечение, хроническая непроходимость кишечника и др. Противопоказания: массивное кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки, тяжелое лихорадочное состояние. Контрастное вещество: водная взвесь сернокислого бария. Методика. При пероральном контрастировании производят повторные рентгенограммы тонкой кишки через каждые 15-30 мин после окончания рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
На рентгенограммах изучают положение, величину, форму, очертания, смещаемость и моторику кишечных петель. Исследование производят при вертикальном и горизонтальном положениях больного. Для изучения смещаемости петель кишечника и диагностики сращений рекомендуется выполнять снимки на латероскопе при положении больного на спине, правом и левом боку. Можно целенаправленно вводить контрастное вещество в тонкую кишку через предварительно поставленный дуоденальный зонд, что несколько сокращает продолжительность исследования. Недостатком этого метода является большая продолжительность исследования - от 2 до 4 часов, что сопряжено с достаточно большой лучевой нагрузкой. Энтерография с двойным контрастированием - дополнительно через зонд в тонкую кишку вводится газообразное контрастное вещество (воздух или закись азота). Рентгенологическая картина позволяет более четко оценивать форму, размеры и положение отделов тонкой кишки, определять характер рельефа слизистой оболочки, изменения стенок и просвета кишки, признаков функционального и механического застоя, аномалии развития и др. Исследование с охлажденной контрастной взвесью. Для ускорения продвижения бариевой взвеси по кишечнику и, следовательно, для ускорения процесса исследования, предложена следующая методика: 300 мл охлажденной (до 4 С) контрастной взвеси больной принимает в два приема (по 150 мл) с интервалом в 30 мин. Низкая температура контрастной взвеси приводит к усилению перистальтики и ускорению продвижения контрастного вещества, заполнению всех отделов тонкой кишки и сокращению сроков исследования до 1-1,5 час. Затем производят снимки. Мезентериальная артериография (катетеризационное контрастирование верхней брыжеечной артерии или отдельных ее ветвей). Исследование толстой кишкиРентгенологический метод исследования - один из основных методов в диагностике заболеваний толстой кишки. Исследование начинают с обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости, дополняя при необходимости рентгенографией. Затем используются методы: контрастного завтрака, ирригоскопии, метод Фишера, париетография и тройное контрастирование, релаксационная илеоцекография, сигмография и др. В последнее время предложен метод ультразвуковой ирригоскопии. Обзорное исследование показано при подозрении на наличие врожденной и приобретенной непроходимости. Для более детального изучения анатомо-функциональных особенностей толстой кишки используют ее искусственное контрастирование. Для исследования толстой кишки применяют два метода: пероральное контрастирование (исследование с помощью контрастного завтрака) и ирригоскопию (контрастную клизму). Выбор метода зависит от целей и задач исследования. Поэтому, назначая больного на рентгенологическое исследование, врач-клиницист должен четко определить, на какие вопросы он должен получить четкие ответы. Метод контрастного завтрака (пероральное контрастирование) - редко обеспечивает равномерное заполнение всех отделов толстой кишки и применяется главным образом для изучения функциональных особенностей. В определенной степени этот метод может дать информации о положении, форме, размерах всех отделов толстой кишки, особенностях гаустрации.
Показания: длительные упорные запоры или поносы, хронический аппендицит, спаечный процесс брюшной полости и др. Методика. Подготовка больного к исследованию не требуется. Через 3-4 часа после обычного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки под контролем экрана выполняют рентгенограмму илеоцекальной области кишечника. Последующее просвечивание и снимки зависят от задач исследования и особенностей моторно-эвакуаторной функции кишечника. Чаще для ориентировочной оценки функции кишечника ограничиваются снимком через 24 часа. Толстая кишка в норме заполняется контрастным веществом через 24 часа. Для ускоренного исследования кишечника рекомендуют прием охлажденной бариевой взвеси (по Л.С. Розенштрауху): по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15 минут в течение часа. Толстая кишка контрастируется через 2-3 часа. Ускоренное продвижение бариевой взвеси по кишечнику достигается также добавлением к бариевой взвеси 20 г сорбита или ксилита. Ирригоскопия - ретроградное контрастирование толстой кишки - основной метод для изучения морфологии данного органа. Показания: хронические колиты, опухоли, туберкулез толстой кишки, признаки непроходимости толстой кишки, кишечные кровотечения, новообразования брюшной полости и др. Противопоказания: острые стенозы кишки, выраженные язвенные воспаления, когда возникает опасность прободения язв. Ирригоскопию выполняют после тщательной подготовки толстой кишки с помощью очистительных клизм и слабительных. Чаще производят три очистительных клизмы: две - вечером накануне исследования, третья - утром за два часа до исследования. Контрастное вещество: водная взвесь сернокислого бария. Методика. Исследование начинают с обзорной рентгеноскопии брюшной полости для оценки качество подготовки больного. Далее следует фаза &quo ;тугого&quo ; наполнения. Больному, находящемуся в горизонтальном положении на спине, с помощью специального прибора (типа аппарата Боброва) под контролем просвечивания постепенно, небольшими порциями вводится (per rec um) в толстую кишку водная взвесь сернокислого бария в количестве 1,5-2 литров для взрослого человека. Обычно используют бариевую взвесь после кипячения или приготовленную с помощью миксера из расчета 400 г сульфата бария на 1600-2000 мл воды. К бариевой взвеси добавляется танин до получения 0,5% раствора. При исследовании детей сульфат бария готовят на изотоническом растворе соли ( aCI). Постепенно заполняя толстую кишку, последовательно производят снимки всех отделов. Заполнение чаще доводят до печеночного изгиба. Дальнейшее продвижение контрастной массы достигается поворотами больного в разные стороны, пальпацией, натуживанием и пр. Эта фаза &quo ;тугого&quo ; наполнения, в ходе которой во всех отделах толстой кишки изучают форму, размеры, положение, характер гаустрации, очертания контуров, смещаемость кишки. При этом выполняют снимки как в положении больного на спине, так и на животе. После опорожнения толстой кишки от контрастной взвеси приступают к фазе исследования рельефа слизистой оболочки, для чего производят снимки (желательно высокого качества), так как при рентгеноскопии изучить строение слизистой оболочки практически невозможно.
При грязной печени всегда имеется скрытая портальная гипертония, которая способствует застою крови в желудке, селезенке, поджелудочной железе, тонком кишечнике, что является тормозом для синтеза новых пищеварительных соков. В-третьих, микрофлора кишечника также должна перестроиться к новому виду пищи, что также требует времени. В-четвертых, не получив желаемого, она попробовала вернуться к привычной пище, но за это время ферментативные системы произвели некоторую перестройку к новому виду пищи, а от старой отошли. В итоге надо было уже привыкать к старой пище, опять приспосабливаться. Пока шло это приспособление к новой и обратно к старой пище, организм настолько истощился, что не вынес этого эксперимента. Что надо было предпринимать? Сначала прочистить толстый кишечник и печень и начать постепенный переход к новому питанию, исключая сначала наиболее вредные продукты: мясо, жиры, белый хлеб, печенье и т. д., этот переход обычно происходит за 12 года! И вы наконец-то почувствуете, что ваш желудочно-кишечный тракт переваривает сырую растительную пищу, а не выбрасывает ее из себя в измельченном виде через задний проход. Случай 2
1. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
2. Пропедевтика внутренних болезней
3. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
4. Пропедевтика-история болезни
5. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
9. История болезни по хирургии - рак желудка
10. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
11. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
12. История болезни - пропедевтика (план)
14. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
15. Микробиология продуктов детского питания
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки. 
Песочные часы "Обратные". 
Игра настольная "Тараканы в холодильнике". 17. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
19. Сталинизм и детская литература
20. Автоматизированная информационная система детского сада "Солнышко"
21. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
25. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
26. Аутоиммунные болезни животных
27. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
28. Язвенная болезнь
29. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы
30. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
31. Ишемическая болезнь сердца
Лото для самых маленьких "О чем мечтают мальчики". 
Рюкзак для средней школы "Мамба", 46x34x18 см. 
Магниты "Standart", желтые, 10 штук. 33. История болезни по терапии - пневмония
35. Ангиология в детской хирургии
36. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит
37. Хромосомные болезни (Доклад)
41. Профессиональные болезни - вибрационная болезнь
43. Рак прямой кишки
44. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
46. История болезни (туберкулез)
47. История болезни (гипертоническая болезнь)
48. Нервные психические болезни: эпилепсия
Настольная игра "Проныры". 
Кружка-хамелеон "Кран с монетками". 
Стол детский "Малыш". 50. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
51. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)
52. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
53. Рак легкого
57. История болезни - желчнокаменная болезнь
58. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
61. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни
62. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
63. Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани
64. Гоносомные хромосомные болезни
Набор детской посуды "Лисичка" (3 предмета). 
Часы "Камасутра". 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. World Cup Russia", 480 мл. 67. Детский церебральный паралич
69. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
73. Лучевая болезнь
74. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейна-Геноха
77. О жанрово-хронологическом подходе изучения детской литературы
79. Оптимизация детско-родительских отношений при задержке психического развития
80. Главные духовные болезни современного общества
Точилка механическая "Classic", синяя. 
Карандаши металлик, трехгранные, 12 цветов. 
Рюкзак детский "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох). 81. Цифровые фото- и видеокамеры
82. Д.Б. Элъконин "К пpоблеме пеpиодизации психического pазвития в детском возpасте"
83. Детские страхи
85. Детская психология в учениях Античности, Средневековья и эпохи Возрождения
89. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе (ЛФК при ДЦП)
90. Лечебная физкультура при язвенной болезни
91. Организационная основа использования физической культуры на детском курорте и общем курорте
94. Государство без грозы, что конь без узды
95. Пропедевтика истории политических учений России X - начала XX вв.
96. Мул без узды
Аэрозоль Gardex "Extreme" от кровососущих насекомых и клещей, 150 мл. 
Шнуровка-бусы "Весна". 
Подгузники-трусики для девочек Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук. 97. Детский фольклор. Младшие подростки
98. О современном состоянии жанров детского фольклора
99. “Детские” рассказы А.Платонова в контексте прочтения повести «Котлован»
100. Анализ басен «Квартет» и «Лебедь, рак и щука»
Совок №5. 
