![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Нарушение ритма сердца у детей |
ГОЧ БПО Нижегородской ГМА МЗРФ ЦПКИППСРЕФЕРАТ Тема: «Нарушение ритма сердца у детей»Курсант Кондратенко Нина ЯковлевнаГородец 2004В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности ведущее место (60-70%) занимают нарушения сердечного ритма. Значимость НРС определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, риском возникновения сердечной смерти, высокой частотой инвалидизации у детей. Периодами наибольшего риска развития аритмии у детей являются: период новорожденности; возраст 4-5 лет; 7-8 лет; 12-13 лет. Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков. Классификация Н.А.Белоконь (1987). 1. Нарушения образования импульса. А. Номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле) 1) синусовая аритмия 2) синусовая брадикардия 3) синусовая тахикардия 4) миграция водителя ритма Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма – импульсы зарождаются вне синусового узла. 1) Экстрасистолии - суправентрикулярная - желудочковая 2) Пароксизмальная тахикардия - суправентрикулярная - желудочковая 3) Непароксизмальная тахикардия - предсердная - из атриовентрикулярного соединения - желудочковая 4) трепетание и мерцание предсердий 5) трепетание и мерцание желудочков II. Нарушение проводимости - синоатриальные блокады - внутрипредсердные блокады - атриовентрикулярные блокады - внутрижелудочковые блокады III. Комбинированные аритмии - синдром слабости синусового узла - атриовентрикулярная диссоциация - синдром преждевременного возбуждения желудочков. В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных нарушений ритма: 1. Суправентрикулярные тахиаритмии. 2. Желудочковые тахиаритмии. 3. Синдром слабости синусового узла. 4. Суправентрикулярная экстрасистолия. 5. Желудочковая экстрасистолия. Этиология и патогенез нарушений ритма.Причины возникновения НРС очень разнообразны. Они могут быть объединены в три группы: 1. Кардиальные. 2. Экстракардиальные. 3. Смешанные. Кардиальные причины возникновения НРС: 1. Врожденные пороки сердца. 2. Приобретенные пороки сердца. 3. Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты. 4. Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме. 5. Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.) 6. Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические). 7. Опухоли сердца. 8. Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия). 9. Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии. 10. Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в области прохождения ПСС). 11. Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные). 12. Инфекционное воздействие (классический пример – дифтерийное поражение сердца, сепсис).
13. Электролитный дисбаланс. 14. Наследственные синдромы (СУИQТ, ПАВБ и пр.). 15. Аномалии развития ПСС. 16. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Экстракардиальные причины. Это причины на фоне предшествующего повреждения ЦНС или ВНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости ПСС и к нарушению иннервации сердца. У подростков – это нейрогенные аритмии, которые встречаются при нейроциркуляторной дистонии, ВСД. Особое значение в возникновении аритмий придается нарушению взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Однако и при органических заболеваниях сердца состоянию нервной системы придается огромное значение, то есть имеет место смешанный генез возникновения дизритмий. С электрофизиологических позиций по механизму развития аритмии различают: нарушения формирования импульса; нарушения проведения импульса; их комбинации. Аритмии в детском возрасте возникают в результате сложных взаимодействий между ЦНС, ВНС и сердцем при опосредованном участии других факторов. Наличие дополнительных проводящих путей является обязательным, но не достаточным условием для возникновения аритмий. В возникновении дизритмий при наличии дополнительных проводящих путей имеет значение снижение активности стресслимитирующих систем и состояние системы фактора роста нервов.Методы обследования детей с нарушениями ритма сердца.В план комплексного обследования ребенка, у которого выявляются НРС, включены необходимые мероприятия: 1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных. 2. Электрокардиографическое обследование, в том числе ЭКГ родителей и сибсов. 3. Нейрофизиологическое исследование и оценка нейротрофической функции. 4. Холтеровский мониторинг с оценкой вариабельности ритма, дисперсии интервала QТ, переходных процессов. 5. Эхокардиографическое обследование. 6. Вирусологическое обследование. Доказана роль в развитии НРС вирусных инфекций, особенно медленных инфекций типа герпеса. 7. Регистрация поздних потенциалов, свидетельствующих об электрической нестабильности миокарда.Холтеровский мониторинг.Является ведущим методом обследования детей с НРС. Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов на магнитную ленту или на микропроцессор в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на специальных автоматических анализирующих системах. Показаниями к проведению ХМ у детей являются: 1. Выявление нарушений ритма сердца у больных группы риска (кардиомиопатии, ПМК с регургитацией, первичная легочная гипертензия, врожденные пороки сердца). 2. Определенные частоты и комплексности нарушений ритма сердца в суточном цикле у больных с сердечными аритмиями. 3. Определение циркадного ритма аритмии. 4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии. 5. Диагностика заболеваний с высоким риском жизнеугрожающих НРС на основе специфических для ХМ критериев (больные с СУИQТ, ПТ). 6. Определение возможной аритмогенной природы синкопе и другой симптоматики (резкая слабость, сердцебиение, выпадения пульса, головокружение).
7. Определение показателей к имплантации искусственного водителя ритма. 8. Оценка работы искусственного водителя ритма.Ортостатическая проба.Вызывает повышение тонуса симпатической нервной системы. Проба может быть полезна: - при дифференциации ЭС; - для уточнения происхождения нарушений проводимости; - при трактовке изменений фазы реполяризации миокарда, выявлении расстройств коронарного кровообращения; - для оценки прироста ЧСС при брадикардиях.Лекарственные электрокардиографические пробы.Лекарственные пробы позволяют раскрыть характер функционирования вегетативной нервной системы, оценить состояние пейсмекерной активности проводящей истемы сердца.Атропиновая проба.Введение атропина вызывает временное угнетение тонуса блуждающего нерва. Проба применяется у детей при подозрении на вагусный характер изменений ЭКГ.Калий-обзидановая проба.Введение хлорида калия ведет к повышению внеклеточной концентрации калия, что сопровождается усилением проводимости калиевых каналов мембран, снижением ее сопротивления, возникновением выхода калия из клетки и более быстрым окончанием реполяризации.Проба со стимуляцией ?-адренергических рецепторов (с изадрином). Проба с гилуритмалом.Механизм действия: препарат увеличивает эффективный рефрактерный период дополнительных проводящих путей и меньше влияет на проводимость АВ- соединения, тем самым способствуя проведению импульса к желудочкам обычным путем. Проба показана при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.Чреспищеводная электрокардиография.С помощью чреспищеводной электрокардиографии благодаря максимальному приближению электродов к левому предсердию регистрируют высокоамплитудные предсердные потенциалы. Это дает возможность, не прибегая к сложному и опасному методу внутриполостной ЭКГ, исследовать электрический потенциал предсердного комплекса в диагностических целях. Показания для проведения: 1. Топическая диагностика НРС. 2. Оценка биоэлектрической активности левого предсердия.Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.Терапию аритмий можно разделить на два больших направления: патогенетическая и симптоматическая. Основными компонентами патогенетической базисной терапии дизритмий являются: 1. Нейрометаболические препараты - с ноотропным и ноотропоподобным действием (аминалон, пиридитол, глютаминовая кислота, церебролизин, фенибут). 2. Сосудистые препараты: трентал, циннаризин. 3. Мембранопротекторы и антиоксиданты: витамины Е, А, цитохром С, карнитин, ксидифон, димефосфон. 4. Рассасывающаяся терапия: плазмол, лидаза. Препараты способствуют улучшению тканевого обмена, регенерации тканей, улучшению тканевой проницаемости в зонах соединительнотканных рубцов, кровоизлияний. Симптоматическая терапия предусматривает назначение антиаритмических препаратов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.Экстрасистолия.Экстрасистолия – внеочередное (преждевременное) возбуждение и сокращение миокарда под воздействием эктопических пейсмекеров, которые происходят на фоне синусового ритма.Этиология.ЭС – это мультифакториальная патология.
Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все оолее и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Чтобы нарушения ритма сердца - экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада; снижается вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект). Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10-20 мин после укуса). При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 ч
2. Психодиагностические методики исследования личности и ее свойств
3. Основные методики исследования эффективности рекламы
5. История исследования центральной нервной системы
10. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)
13. Методика развития двигательных качеств у детей дошкольного возраста
14. Исследование установок детей, больных бронхиальной астмой
15. Поведенческие нарушения у детей
17. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы детей дошкольного возраста
18. Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей
19. Развитие теории и методики воспитания нравственных качеств у детей
21. Эмоциональные нарушения у детей старшего дошкольного возраста
25. Интерактивное исследование неколичественных данных: методика и инструментарий
26. Организация и содержание педагогической помощи детям с нарушением слуха
29. Методика проведения маркетинговых исследований
30. Использование фитбол-гимнастики для коррекции нарушения осанки у детей дошкольного возраста
31. Методы исследования легких и острые нарушения дыхания
32. Особенности физической реабилитации у детей с нарушением зрения
33. Исследование организации и методики учета и анализа труда и заработной платы
34. Анализ методик для определения готовности детей к школе
35. Воспитание детей со сложными сенсорными нарушениями
37. Коррекция нарушений поведения детей младшего школьного возраста
44. Применение оорных схем на уроках литературы в школах для детей с тяжелыми нарушениями речи
47. Роль речи и мышления в развитии детей с нарушениями зрения
48. Система воспитания и обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
49. Словесная память у детей с нарушениями слуха
50. Формы и методы коррекции нарушений письма у детей младшего школьного возраста с дисграфией
52. Изучение компонента готовности детей с нарушениями зрения и слуха к обучению
53. Исследование личностных особенностей в процессе социализации детей в условиях детского дома
57. Исследование психометрических свойств методики "Опросник интернет-зависимости"
58. Методы исследования нарушений психических процессов и состояний
60. Обучение и воспитание детей с нарушением интеллекта в России и за рубежом
61. Основные методы исследования готовности детей к школьному обучению
63. Психологическая помощь детям с нарушениями интеллекта
65. Психолого-педагогические особенности детей с нарушениями речи
66. Сенсорное развитие детей с нарушением речи
68. Формирование регуляции поведения детей с нарушением физиологических функций
73. Общетиповая методика прогнозирования социальных процессов. Исследование будущего России
74. Методика педагогических исследований в физическом воспитании
76. Исследования Венеры космическими аппаратами
77. Исследование движения центра масс межпланетных космических аппаратов
78. Поиск и исследование внеземных форм жизни. Планетарный карантин, необходимый при этом
79. Дрозофила-объект научных исследований
80. Методы исследования в цитологии
81. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях
82. Разведение и содержание аквариумных рыб с элементами исследования
83. Исследования режима защиты рабочих и служащих химического завода в условиях радиоактивного заражения
84. Венгрия - сказочная страна Центральной Европы
90. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае
91. Роль центрального банка в денежно – кредитной политике государства
94. Правовое регулирование и формы воспитания детей, оставшихся без родителей
95. Ответственность за нарушение земельного законодательства
96. Дети войны
98. Ответственность за нарушения налогового законодательства
99. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей