![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом |
Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом, обратившихся в приемно-диагностическое отделение ГБСМП в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999г. Данилова О. Ф. Городская больница скорой медицинской помощи. В приемно-диагностическом отделении городской больницы скорой медицинской помощи города Красноярска с 15 января по 15 февраля 1999 года было зарегистрировано наибольшее количество пациентов, доставленных скорой помощью с подозрением на острую пневмонию. Этот период оценивался как период эпидемии гриппа. Всего было доставлено 262 человека от 15 до 93 лет. На диаграмме 1 показана тенденция увеличения численности заболевших в возрасте от 45 до 75 лет. Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением на пневмонию по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Такая обращаемость, вероятно связана с наибольшей осложненностью и тяжестью заболевания у людей среднего и преклонного возраста. Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в приемно- диагностическом отделении больницы проводились все необходимые обследования согласно медико-экономическим стандартам. Одними из наиболее значимых методов диагностики были рентгенологический и клинико-гематологический методы исследования. При клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала заболевания, характеризующихся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта, рентгенологическое исследование подтвердило у 116 поступивших больных начальную стадию острой пневмонии. Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией. Диаграмма №2. Количество больных с выявленной пневмонией по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Как и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится на возрастную группу от 65 до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет обращались реже. Остальным 146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз грипп. Часть из них госпитализирована в инфекционное отделение ГБСМП, часть отправлена на амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента. В диаграмме 3 видно, что заболевших гриппом было больше в молодом возрасте от 15 до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте от55 до 85 лет. Что, вероятно. объясняется большой контагеозностью в молодом возрасте и снижением иммунных свойств организма в пожилом и старческом. Диаграмма №3. Количество больных гриппом по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Кроме рентгенологического обследования всем поступившим больным обязательно производилось гематологическое исследование крови. Оценивались показатели гемоглобина, количество лейкоцитов. СОЭ, у наиболее тяжелых больных - количество эритроцитов и тромбоцитов. Производился подсчет лейкограммы. При написании данной статьи произведена большая работа по статистической обработке всех гематологических показателей крови при пневмонии и гриппе, учитывая пол больных. Были получены средние значения всех показателей, ошибка средней величины, рассчитаны среднеквадратические отклонения и коэффициенты вариаций.
В таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования у больных (женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии. Таблица №1. Статистические данные гематологических показателей крови у больных пневмонией (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Таблица №2. Статистические данные гематологических показателей крови у больных пневмонией (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Как видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121 г/л у женщин и 132 г/л у мужчин) в начальной стадии заболевания снижены до нижней границы среднестатистических норм. Варьирование же значений гемоглобина довольно значительное (от 9 до 13%), что может быть связано с тяжестью заболевания и угнетением эритроцитарного ростка крови. Средние значения количества лейкоцитов и у мужчин и у женщин относительно невысокие (8,5 х 10(9) у женщин и 9,3 - у мужчин (различия недостоверны с вероятностью 0,95). Коэффициент вариации очень большой, как и в случае с гемоглобином, что объясняет разную степень работы иммунной системы у больных при данном заболевании. Относительно невысокие средние показатели количества лейкоцитов характеризуют снижение работы иммунной системы у большинства больных, вероятно связанное с понижением уровня жизни, пониженным питанием, стрессами, возрастными особенностями или с какими-либо особенностями инфекта. Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией довольно высокие - 39,9 2,2 мм у женщин и 43,1 1,8 мм у мужчин (различия недостоверны с вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ характерно для данного заболевания и зависит от белкового сдвига в крови - увеличения содержания фибриногена, альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение СОЭ указывает на тяжесть заболевания. Если рассматривать средние показатели значений различных популяций лейкоцитов в лейкоцитарной формуле крови у больных пневмонией, можно увидеть, что в период появления и развития клинической картины заболевания (в период обращаемости больного в стационар) наблюдается сдвиг показателей иммунограммы - увеличивается относительное число нейтрофилов за счет повышения абсолютного их количества и снижение количества лимфоцитов и эозинофилов (см. табл. 1 и 2). Появился сдвиг ядерной формулы влево в результате увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (14,6 1,4 у женщин и 15,0 1,3% у мужчин). Коэффициенты вариации очень большие, что характеризует тяжесть инфекционного процесса у разных больных. Сдвиг до миелоцитов и появление плазматических клеток, продуцирующих антитела, появляется лишь у незначительного количества больных, что свидетельствует о начальной стадии заболевания и неполной силе иммунного ответа у наиболее тяжело заболевших. Итак, если резюмировать вышеизложенное, касающееся заболевших острой пневмонией, можно заключить, что при обращении больных в стационар на 2-3 день от начала заболевания, т.е. в стадии развития клинической картины в крови больных наблюдается незначительный лейкоцитоз, снижение гемоглобина, значительное ускорение СОЭ, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, в тяжелых случаях до миелоцитов, относительная лимфопения, отмечаются различные дегенеративные изменения нейтрофилов и моноцитов (вакуолизация и токсигенная зернистость нейтрофилов).П
о развернутому анализу крови, взятому больному при поступлении в стационар уже можно судить о силе или слабости иммунного ответа в организме, прогнозировать дальнейшее развитие и тяжесть заболевания. Таблица №3. Статистические данные гематологических показателей крови у больных гриппом (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Таблица №4. Статистические данные гематологических показателей крови у больных гриппом (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. В таблицах 3 и 4 представлены данные гематологических исследований у больных гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года). Средние значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141 2,06 г/л у мужчин (коэффициенты вариации от 7-10%) - в пределах среднестатистических норм, Количество лейкоцитов от 7,5 0,49 у женщин и 7,9 0,38 у мужчин - незначительно повышены, если учитывать нормы сибирского региона 3-6 тыс. Средний показатель СОЭ 24,8 1,75 мм у женщин и 27,5 2,35 мм у мужчин относительно повышен. В лейкоцитарной формуле проявляется тенденция к палочкоядерному сдвигу нейтрофильной популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85 % у женщин и 9,6 0,4% у мужчин, причем коэффициент вариации очень большой. Средние значения лимфоцитов снижены и варьируют от 52 до 56%. Среднее количество эозинофилов и у мужчин и у женщин в пределах нормы. Сравнивая с литературными данными и опытными наблюдениями лабораторные показатели крови при гриппе (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, незначительная СОЭ) и оценивая гематологические показатели у больных гриппом 1999 года, во время эпидемии гриппом, можно заключить , что увеличение среднего количества лейкоцитов крови, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, ускоренная СОЭ не характерны для данного заболевания и могут расцениваться как осложненный вариант в течении заболевания гриппом или в модификационном изменении вируса гриппа 1999 года с соответственным действием его на иммунную систему организма и ее ответной реакцией. Представленная картина крови у больных гриппом 1999 года практически наблюдается впервые (что может быть недостоверным, т.к. оценивается чисто практическим опытом и наблюдениями, но не подтвержденная статистически). Кажется интересным и необходимым для клинической диагностики дальнейшие исследования гематологических показателей у больных гриппом во время эпидемии в последующие годы. Литература 1. Исследование системы крови в клинической практике. Под редакцией Г.И.Козинца и В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г. 2. Справочник практического врача, том 1.,изд. 4.,под ред. академика АМН СССР А.И.Воробьева., Москва, "Медицина", 1992 г. 3. Клинический диагноз - лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова., Изд- во "Лабинформ"., Москва., 1997 г. 4. Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА, 1998 г. -----------------------
Дисплазия энцефалоофтальмическая семейная. Краузе стерилизация кетгута (Н. И. Краузе) -- способ стерилизации кетгута обработкой водным раствором йодистого калия, затем газообразным хлором. Краузе -- Риза синдром (А. С. Krause, амер. офтальмолог 20 в.; А. В. Reese, амер. офтальмолог 20 в.) -- см. Дисплазия энцефалоофтальмическая семейная. Краупы -- Познера -- Шлоссмана синдром (Е. Kraupa, австрийский врач 20 в.; A. Posner, амер. офтальмолог 20 в.; A. Schlossmann, 1867--1932, нем. врач) -- см. Познера -- Шлоссманна синдром. крауроз вульвы (craurosis vulvae; греч. krauros сухой, ломкий + -оз; син. атрофия вульвы прогрессивная диффузная) -- болезнь, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора; наблюдается в период менопаузы в связи со снижением выработки половых гормонов. крауроз полового члена (craurosis penis) -- болезнь, характеризующаяся прогрессирующей диффузной атрофией тканей полового члена; наблюдается обычно в пожилом возрасте. крахмал -- полисахарид растений, образующийся в клеточных органеллах зеленых листьев в результате процессов фотосинтеза; важная составная часть продуктов питания человека. крахмал животный -- см. Гликоген. крахмалоподобные тельца -- см. Амилоидные тельца. крахмальный тест -- метод определения активности амилазы, основанный на сравнительном анализе сахарных кривых крови после приема внутрь растворимого крахмала и глюкозы. краш-синдром (англ. crush сжатие, раздавливание + синдром) -- см
1. Сравнительный анализ основных показателей деятельности предприятия
3. Либерализм и марксизм: сравнительный анализ
4. Правительство в Российской Федерации и зарубежных странах. Сравнительный анализ
5. Сравнительный анализ конституции России и США
10. Сравнительный анализ отечественной и зарубежной системы книгораспространения
11. Сравнительный анализ культуры Средневековья и Возрождения
12. Сравнительный анализ лингвистического наполнения концепта «ЦВЕТ» в русской и английской культурах
13. Анализ экономических показателей Японии 1960-1992 гг.
14. Сравнительный анализ языков программирования JavaScript и VBScript
15. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
16. Сравнительный анализ политической культуры
17. Сравнительный анализ отечественной и Американской социальной психологии
18. Сравнительный анализ верхней прямой подачи волейболистов различной квалификации
20. Сравнительный анализ российской и западной телерекламы
21. Сравнительный анализ американского и японского подходов к управлению предприятием
25. Сравнительный анализ норм морали Ветхого и Нового Заветов
26. Письмо Татьяны и письмо Онегина - краткий сравнительный анализ
27. Сравнительный анализ употребления знаков препинания в русском и английском языках
28. Биохимические показатели крови человека при сальмонеллезной интоксикации
29. Сравнительный анализ конкурентоспособности и финансового состояния предприятий отрасли и/или региона
30. Сравнительный анализ избирательных систем России, Германии, США
31. Принципы правового регулирования малого бизнеса: сравнительный анализ
33. ООО и АО: сравнительный анализ
34. Межличностные отношения в различных группах и коллективах. Сравнительный анализ
35. Сравнительный анализ отечественной и американской социальной психологии
36. Сравнительный Анализ Конструкций и Характеристик Датчиков Давления
37. Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей
42. Анализ макроэкономических показателей США
43. Анализ взаимосвязи показателей баланса народного хозяйства и системы национальных счетов
44. Сравнительный анализ индивидуальной и коллективных форм предпринимательства
45. Сравнительный анализ факторных рынков и их современное состояние в России
46. Сравнительный анализ классических организационных структур управления промышленных предприятий
47. Анализ макроэкономических показателей США
48. Сравнительный анализ делового этикета в различных странах
49. Судебники 1497 и 1550 годов, сравнительный анализ
50. Сравнительный анализ внутрипопуляционной изменчивости люцерны посевной и козлятника восточного
51. Сравнительный анализ Северо-западного и Западно-Сибирского районов
52. Конституционные проекты декабристов: сравнительный анализ
53. Сравнительный анализ Конституций Украины 1919-1978 гг.
57. Сравнительный анализ стилей руководства
58. Политическая культура и конституционализм: сравнительный анализ США и Нигерии
59. Особенности гонений на христиан в Римской империи и в России в ХХ веке. Сравнительный анализ
60. Сравнительный анализ бюджетов времени рабочих в России, США и Финляндии
61. Сравнительный анализ критериев эффективности инвестиционных проектов
62. Анализ основных показателей деятельности банка ОАО "УралСиб"
65. Сравнительный анализ ПБУ 14/2007 и МСФО 38
66. Анализ основных показателей деятельности предприятия на примере конкретной организации
67. Государственное управление России и США: сравнительный анализ
68. Добровольный отказ и деятельное раскаяние: сравнительный анализ институтов уголовного права
73. Сравнительный анализ государственного управления в зарубежных странах
75. Сравнительный анализ клановых и кровно-родственных связей
76. Сравнительный анализ местного самоуправления в России и Германии
77. Сравнительный анализ похищения человека и захвата заложника
78. Сравнительный анализ Трудового кодекса РФ и КЗоТ РСФСР
80. Сравнительный анализ образа женщины в английских и русских пословицах
81. Методы сортировки. Их сравнительный анализ
82. Сравнительный анализ современных антивирусных программ
83. Сравнительный анализ утилит диагностики ПК
85. Сравнительный анализ стратегии командования Красной армии и вермахта в кампаниях 1943 г.
89. Опыт сравнительного анализа приема подтекста в языке и литературе
90. Сравнительный анализ политического товара и товара на коммерческом рынке
91. Сравнительный анализ функционального назначения радиоэлектронной аппаратуры
92. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет
94. Иностранный экономический и зарубежный сектор в Соединенных Штатах Америки: сравнительный анализ
95. Сравнительный анализ концепций Ф. Фукуямы и С. Хантингтона
96. Источники инвестиций АО, их структура, сравнительный анализ
97. Сравнительный анализ формы романсов различных композиторов на один текст