|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом |
Забавная пачка "5000 дублей". 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом, обратившихся в приемно-диагностическое отделение ГБСМП в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999г. Данилова О. Ф. Городская больница скорой медицинской помощи. В приемно-диагностическом отделении городской больницы скорой медицинской помощи города Красноярска с 15 января по 15 февраля 1999 года было зарегистрировано наибольшее количество пациентов, доставленных скорой помощью с подозрением на острую пневмонию. Этот период оценивался как период эпидемии гриппа. Всего было доставлено 262 человека от 15 до 93 лет. На диаграмме 1 показана тенденция увеличения численности заболевших в возрасте от 45 до 75 лет. Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением на пневмонию по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Такая обращаемость, вероятно связана с наибольшей осложненностью и тяжестью заболевания у людей среднего и преклонного возраста. Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в приемно- диагностическом отделении больницы проводились все необходимые обследования согласно медико-экономическим стандартам. Одними из наиболее значимых методов диагностики были рентгенологический и клинико-гематологический методы исследования. При клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала заболевания, характеризующихся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта, рентгенологическое исследование подтвердило у 116 поступивших больных начальную стадию острой пневмонии. Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией. Диаграмма №2. Количество больных с выявленной пневмонией по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Как и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится на возрастную группу от 65 до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет обращались реже. Остальным 146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз грипп. Часть из них госпитализирована в инфекционное отделение ГБСМП, часть отправлена на амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента. В диаграмме 3 видно, что заболевших гриппом было больше в молодом возрасте от 15 до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте от55 до 85 лет. Что, вероятно. объясняется большой контагеозностью в молодом возрасте и снижением иммунных свойств организма в пожилом и старческом. Диаграмма №3. Количество больных гриппом по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Кроме рентгенологического обследования всем поступившим больным обязательно производилось гематологическое исследование крови. Оценивались показатели гемоглобина, количество лейкоцитов. СОЭ, у наиболее тяжелых больных - количество эритроцитов и тромбоцитов. Производился подсчет лейкограммы. При написании данной статьи произведена большая работа по статистической обработке всех гематологических показателей крови при пневмонии и гриппе, учитывая пол больных. Были получены средние значения всех показателей, ошибка средней величины, рассчитаны среднеквадратические отклонения и коэффициенты вариаций.
В таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования у больных (женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии. Таблица №1. Статистические данные гематологических показателей крови у больных пневмонией (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Таблица №2. Статистические данные гематологических показателей крови у больных пневмонией (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Как видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121 г/л у женщин и 132 г/л у мужчин) в начальной стадии заболевания снижены до нижней границы среднестатистических норм. Варьирование же значений гемоглобина довольно значительное (от 9 до 13%), что может быть связано с тяжестью заболевания и угнетением эритроцитарного ростка крови. Средние значения количества лейкоцитов и у мужчин и у женщин относительно невысокие (8,5 х 10(9) у женщин и 9,3 - у мужчин (различия недостоверны с вероятностью 0,95). Коэффициент вариации очень большой, как и в случае с гемоглобином, что объясняет разную степень работы иммунной системы у больных при данном заболевании. Относительно невысокие средние показатели количества лейкоцитов характеризуют снижение работы иммунной системы у большинства больных, вероятно связанное с понижением уровня жизни, пониженным питанием, стрессами, возрастными особенностями или с какими-либо особенностями инфекта. Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией довольно высокие - 39,9 2,2 мм у женщин и 43,1 1,8 мм у мужчин (различия недостоверны с вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ характерно для данного заболевания и зависит от белкового сдвига в крови - увеличения содержания фибриногена, альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение СОЭ указывает на тяжесть заболевания. Если рассматривать средние показатели значений различных популяций лейкоцитов в лейкоцитарной формуле крови у больных пневмонией, можно увидеть, что в период появления и развития клинической картины заболевания (в период обращаемости больного в стационар) наблюдается сдвиг показателей иммунограммы - увеличивается относительное число нейтрофилов за счет повышения абсолютного их количества и снижение количества лимфоцитов и эозинофилов (см. табл. 1 и 2). Появился сдвиг ядерной формулы влево в результате увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (14,6 1,4 у женщин и 15,0 1,3% у мужчин). Коэффициенты вариации очень большие, что характеризует тяжесть инфекционного процесса у разных больных. Сдвиг до миелоцитов и появление плазматических клеток, продуцирующих антитела, появляется лишь у незначительного количества больных, что свидетельствует о начальной стадии заболевания и неполной силе иммунного ответа у наиболее тяжело заболевших. Итак, если резюмировать вышеизложенное, касающееся заболевших острой пневмонией, можно заключить, что при обращении больных в стационар на 2-3 день от начала заболевания, т.е. в стадии развития клинической картины в крови больных наблюдается незначительный лейкоцитоз, снижение гемоглобина, значительное ускорение СОЭ, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, в тяжелых случаях до миелоцитов, относительная лимфопения, отмечаются различные дегенеративные изменения нейтрофилов и моноцитов (вакуолизация и токсигенная зернистость нейтрофилов).П
о развернутому анализу крови, взятому больному при поступлении в стационар уже можно судить о силе или слабости иммунного ответа в организме, прогнозировать дальнейшее развитие и тяжесть заболевания. Таблица №3. Статистические данные гематологических показателей крови у больных гриппом (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. Таблица №4. Статистические данные гематологических показателей крови у больных гриппом (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года. В таблицах 3 и 4 представлены данные гематологических исследований у больных гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года). Средние значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141 2,06 г/л у мужчин (коэффициенты вариации от 7-10%) - в пределах среднестатистических норм, Количество лейкоцитов от 7,5 0,49 у женщин и 7,9 0,38 у мужчин - незначительно повышены, если учитывать нормы сибирского региона 3-6 тыс. Средний показатель СОЭ 24,8 1,75 мм у женщин и 27,5 2,35 мм у мужчин относительно повышен. В лейкоцитарной формуле проявляется тенденция к палочкоядерному сдвигу нейтрофильной популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85 % у женщин и 9,6 0,4% у мужчин, причем коэффициент вариации очень большой. Средние значения лимфоцитов снижены и варьируют от 52 до 56%. Среднее количество эозинофилов и у мужчин и у женщин в пределах нормы. Сравнивая с литературными данными и опытными наблюдениями лабораторные показатели крови при гриппе (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, незначительная СОЭ) и оценивая гематологические показатели у больных гриппом 1999 года, во время эпидемии гриппом, можно заключить , что увеличение среднего количества лейкоцитов крови, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, ускоренная СОЭ не характерны для данного заболевания и могут расцениваться как осложненный вариант в течении заболевания гриппом или в модификационном изменении вируса гриппа 1999 года с соответственным действием его на иммунную систему организма и ее ответной реакцией. Представленная картина крови у больных гриппом 1999 года практически наблюдается впервые (что может быть недостоверным, т.к. оценивается чисто практическим опытом и наблюдениями, но не подтвержденная статистически). Кажется интересным и необходимым для клинической диагностики дальнейшие исследования гематологических показателей у больных гриппом во время эпидемии в последующие годы. Литература 1. Исследование системы крови в клинической практике. Под редакцией Г.И.Козинца и В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г. 2. Справочник практического врача, том 1.,изд. 4.,под ред. академика АМН СССР А.И.Воробьева., Москва, "Медицина", 1992 г. 3. Клинический диагноз - лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова., Изд- во "Лабинформ"., Москва., 1997 г. 4. Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА, 1998 г. -----------------------
Дисплазия энцефалоофтальмическая семейная. Краузе стерилизация кетгута (Н. И. Краузе) -- способ стерилизации кетгута обработкой водным раствором йодистого калия, затем газообразным хлором. Краузе -- Риза синдром (А. С. Krause, амер. офтальмолог 20 в.; А. В. Reese, амер. офтальмолог 20 в.) -- см. Дисплазия энцефалоофтальмическая семейная. Краупы -- Познера -- Шлоссмана синдром (Е. Kraupa, австрийский врач 20 в.; A. Posner, амер. офтальмолог 20 в.; A. Schlossmann, 1867--1932, нем. врач) -- см. Познера -- Шлоссманна синдром. крауроз вульвы (craurosis vulvae; греч. krauros сухой, ломкий + -оз; син. атрофия вульвы прогрессивная диффузная) -- болезнь, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора; наблюдается в период менопаузы в связи со снижением выработки половых гормонов. крауроз полового члена (craurosis penis) -- болезнь, характеризующаяся прогрессирующей диффузной атрофией тканей полового члена; наблюдается обычно в пожилом возрасте. крахмал -- полисахарид растений, образующийся в клеточных органеллах зеленых листьев в результате процессов фотосинтеза; важная составная часть продуктов питания человека. крахмал животный -- см. Гликоген. крахмалоподобные тельца -- см. Амилоидные тельца. крахмальный тест -- метод определения активности амилазы, основанный на сравнительном анализе сахарных кривых крови после приема внутрь растворимого крахмала и глюкозы. краш-синдром (англ. crush сжатие, раздавливание + синдром) -- см
1. Сравнительный анализ основных показателей деятельности предприятия
3. Либерализм и марксизм: сравнительный анализ
4. Правительство в Российской Федерации и зарубежных странах. Сравнительный анализ
5. Сравнительный анализ конституции России и США
10. Сравнительный анализ отечественной и зарубежной системы книгораспространения
11. Сравнительный анализ культуры Средневековья и Возрождения
12. Сравнительный анализ лингвистического наполнения концепта «ЦВЕТ» в русской и английской культурах
13. Анализ экономических показателей Японии 1960-1992 гг.
14. Сравнительный анализ языков программирования JavaScript и VBScript
15. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
16. Сравнительный анализ политической культуры
Набор для раскрашивания рюкзака "Disney. Тачки". 
Папка для тетрадей "Калейдоскоп", А3. 
Фоторамка "Poster gold" (40х60 см). 17. Сравнительный анализ отечественной и Американской социальной психологии
18. Сравнительный анализ верхней прямой подачи волейболистов различной квалификации
20. Сравнительный анализ российской и западной телерекламы
21. Сравнительный анализ американского и японского подходов к управлению предприятием
25. Сравнительный анализ норм морали Ветхого и Нового Заветов
26. Письмо Татьяны и письмо Онегина - краткий сравнительный анализ
27. Сравнительный анализ употребления знаков препинания в русском и английском языках
28. Биохимические показатели крови человека при сальмонеллезной интоксикации
29. Сравнительный анализ конкурентоспособности и финансового состояния предприятий отрасли и/или региона
30. Сравнительный анализ избирательных систем России, Германии, США
31. Принципы правового регулирования малого бизнеса: сравнительный анализ
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty" (лайм). 
Пенал "Гонка", 19х11 см, 3 отделения. 
Конструктор электронный "Знаток". 320 схем. 33. ООО и АО: сравнительный анализ
34. Межличностные отношения в различных группах и коллективах. Сравнительный анализ
35. Сравнительный анализ отечественной и американской социальной психологии
36. Сравнительный Анализ Конструкций и Характеристик Датчиков Давления
37. Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей
42. Анализ макроэкономических показателей США
43. Анализ взаимосвязи показателей баланса народного хозяйства и системы национальных счетов
44. Сравнительный анализ индивидуальной и коллективных форм предпринимательства
45. Сравнительный анализ факторных рынков и их современное состояние в России
46. Сравнительный анализ классических организационных структур управления промышленных предприятий
47. Анализ макроэкономических показателей США
48. Сравнительный анализ делового этикета в различных странах
Набор мебели для столовой "Коллекция". 
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 28 см. 
Набор подарочный "Камни для виски в мешочке", 2 штуки, 2,5х2,5 см. 49. Судебники 1497 и 1550 годов, сравнительный анализ
50. Сравнительный анализ внутрипопуляционной изменчивости люцерны посевной и козлятника восточного
51. Сравнительный анализ Северо-западного и Западно-Сибирского районов
52. Конституционные проекты декабристов: сравнительный анализ
53. Сравнительный анализ Конституций Украины 1919-1978 гг.
57. Сравнительный анализ стилей руководства
58. Политическая культура и конституционализм: сравнительный анализ США и Нигерии
59. Особенности гонений на христиан в Римской империи и в России в ХХ веке. Сравнительный анализ
60. Сравнительный анализ бюджетов времени рабочих в России, США и Финляндии
61. Сравнительный анализ критериев эффективности инвестиционных проектов
62. Анализ основных показателей деятельности банка ОАО "УралСиб"
Бумага для принтера "Svetocopy", формат А3, 500 листов. 
Игра настольная развивающая "Лесные животные". 
Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима). 65. Сравнительный анализ ПБУ 14/2007 и МСФО 38
66. Анализ основных показателей деятельности предприятия на примере конкретной организации
67. Государственное управление России и США: сравнительный анализ
68. Добровольный отказ и деятельное раскаяние: сравнительный анализ институтов уголовного права
73. Сравнительный анализ государственного управления в зарубежных странах
75. Сравнительный анализ клановых и кровно-родственных связей
76. Сравнительный анализ местного самоуправления в России и Германии
77. Сравнительный анализ похищения человека и захвата заложника
78. Сравнительный анализ Трудового кодекса РФ и КЗоТ РСФСР
80. Сравнительный анализ образа женщины в английских и русских пословицах
Дневник школьный "Голубой щенок". 
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов. 
Кошелек нагрудный Tramp средний, 14x21 см. 81. Методы сортировки. Их сравнительный анализ
82. Сравнительный анализ современных антивирусных программ
83. Сравнительный анализ утилит диагностики ПК
85. Сравнительный анализ стратегии командования Красной армии и вермахта в кампаниях 1943 г.
89. Опыт сравнительного анализа приема подтекста в языке и литературе
90. Сравнительный анализ политического товара и товара на коммерческом рынке
91. Сравнительный анализ функционального назначения радиоэлектронной аппаратуры
92. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет
94. Иностранный экономический и зарубежный сектор в Соединенных Штатах Америки: сравнительный анализ
95. Сравнительный анализ концепций Ф. Фукуямы и С. Хантингтона
96. Источники инвестиций АО, их структура, сравнительный анализ
Канистра-бутыль с ручкой, 20 л. 
Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (mega). 
Ящик почтовый с замком, коричневый. 97. Сравнительный анализ формы романсов различных композиторов на один текст
