|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Виды инфузионной терапии |
Карабин, 6x60 мм. 
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: &quo ;Виды инфузионной терапии&quo ;Пенза 2008 План Базисная инфузионная терапия Корригирующая инфузионная терапия Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений Корригирующая терапия при метаболической алкалозе Корригирующая терапия при метаболической ацидозе Осложнения инфузионной терапии Литература 1. Базисная инфузионная терапия Базисная инфузионная терапия предусматривает обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Эта потребность коррелирует с ежедневными потерями жидкости. Так, здоровый человек с нормальной функцией почек ежедневно выделяет 1000–1500 мл мочи. Потери с калом составляют от 100 до 300 мл в сутки. Потери же через легкие и кожу равны в среднем 1000 мл в сутки (850–1500 мл), из них 60% жидкости теряется через кожу и 40% – через легкие. Эти потери могут значительно возрастать при повышенных температуре тела и окружающей среды, влажности воздуха и, особенно, потоотделении, которое может достигать 1000–3000 мл в сутки. Исходя из вышеизложенного, средняя физиологическая потребность в воде (при прочих неизмененных факторах) составляет в среднем 1500 мл на каждый 1 м2 поверхности тела за 24 ч. Для человека с массой тела 70 кг эта потребность определяется как 2500 мл в сутки. Минимальная потребность для поддержания водно-электролитного баланса составляет 700 мл, а максимальная толерантность на каждый 1 м2 за 24 часа – 2700 мл в сутки. Переход за эти границы приводит к нарушениям водно-электролитного баланса. Для обеспечения физиологической потребности в электролитах необходимо ежедневное поступление 50–70 ммоль натрия, 50–70 ммоль калия, 100 г. углеводов и 30–40 г. белков на 1 м2 поверхности тела в сутки. Минимальная потребность в натрии и калии составляет по 10 ммоль на 1 м2 поверхности тела в сутки. Минимальное количество углеводов равно 75 г. на 1 м2 поверхности тела в сутки. Эти ингредиенты могут быть введены путем расчета или используются растворы базисной ориентации. Растворы углеводов (раствор глюкозы 5% или 10%, раствор фруктозы 5% или 10%) обеспечивают потребность в свободной воде и частично в энергии. Для обеспечения потребности организма в электролитах применяют полуэлектролитные (т.е. с половинным содержанием электролитов по сравнению с плазмой) инфузионные растворы. В качестве базисного официнального раствора может быть использован ионостерил-ВАЗ в средней доле 1500 мл/м2 со скоростью введения около 60 капель/мин. Этот раствор обеспечивает суточную потребность в воде и электролитах. Полная доза этого раствора (2000–2500 мл/сут) покрывает суточные потребности, т.е. около 100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата. Если нет официнальных растворов, базисные растворы могут быть составлены путем смешивания растворов глюкозы с концентратами электролитов или параллельного введения растворов глюкозы и растворов типа Рингера или лактасола в соотношении 1:1. Недостаток калия обеспечивается путем введения калиевого концентрата в инфузионную смесь.
Инфузионная программа при базисном обеспечении составляется на 24 ч и в этот промежуток времени контролируются состояние больного, параметры гемодинамики, ЧД, сознание, диурез, ионограмма, КОС. Раствор электролитов с сорбитолом ( a – 45, К – 25, Mg2 – 5, Сl- – 45, ацетат – 20, фосфат – 10 ммоль/л) гарантирует при достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Его следует вводить, когда не требуется значительной коррекции. При отсутствии выраженных водно-электролитных нарушений и невозможности энтерального питания особое значение приобретает парентеральное питание. 2. Корригирующая инфузионная терапия Корригирующая инфузионная терапия проводится с целью коррекции нарушений водного и электролитного баланса. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями. Примером корригирующей терапии может быть дегидратация II и III степени (т.е. потери от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками тяжелой дегидратации являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые симптомы. Для возмещения потерь, соответствующих тяжелой дегидратации, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тяжелой дегидратации определяется из расчета 2,4–3 л/м2/сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При наиболее тяжелой дегидратации среднее содержание электролитов в растворе увеличивается до 113 мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медленно в течение 24 часов. Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только для начального периода лечения. Инфузионная терапия должна меняться в зависимости от многих клинических проявлений: состояния кровообращения, самочувствия больного, темпа диуреза и т.д. Необходимым условием рационально выбранной терапии является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения. Важное значение следует придавать анамнезу, который в ряде случаев оказывается решающим как в установлении этиологии заболевания, так и объема и состава жидкостных потерь. Клинические симптомы должны быть тщательно проанализированы в соответствии с данными исследования. Все это должно сформировать у врача концепцию о характере нарушений. После этого приступают к лечению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, возникающих при данном заболевании (состоянии). На основе полученной информации строится программа инфузионной терапии. Последняя должна проводиться под тщательным наблюдением за состоянием больного, желательно с мониторингом всех жизненно важных функций организма. При проведении инфузионной терапии следует учитывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информации о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Несмотря на их точность, следует помнить, что они представляют собой &quo ;моментальную фотографию мельчайшего жидкостного пространства организма&quo ; и отражают не только изменения жидкостного баланса, но и изменения вследствие регуляторных и компенсаторных механизмов.
Поэтому важное значение в обосновании объема и качественного состава инфузионных сред следует придавать тщательному измерению всех потерь или их расчету. Потери воды и электролитов с мочой и выводимыми секретами измеряются точно. Выведение жидкости через легкие и кожу нельзя точно определить, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ или тканей тела. Очень трудно измерить так называемые внутренние потери – депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальном пространстве. Этот дефицит невозможно установить также при измерении массы тела. В любой ситуации организм нужно обеспечить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответствующего состава. Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях (шок, необходимость экстренной предоперационной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения) При осуществлении программы инфузионной терапии необходим комплексный подход к устранению всех нарушений водного, электролитного, кислотно-основного и энергетического баланса. Коррекция какого-либо одного нарушения без учета всех видов нарушений недостаточна и может ухудшить состояние больного. Количественные и качественные параметры инфузионной терапии следует увязывать с функцией всех систем организма, особенно сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной. 3. Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений Гипертоническая дегидратация. Причины: недостаток питьевой воды, недостаточное поступление свободной, безэлектролитной воды у больных, находящихся в бессознательном состоянии; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцией, полиурией с низкой плотностью мочи, потерей свободной воды; острые инфекционные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания почек; сахарный и несахарный диабет. Распознавание гипертонической дегидратации основано на клинических и лабораторных данных (жажда, олигурия, мозговые симптомы, повышение концентрации натрия в плазме). Лечение заключается в ликвидации дефицита свободной воды путем внутривенного введения растворов глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы. Глюкоза метаболизируется, а вода восполняет дефицит внеклеточной жидкости, снижает ее осмолярность и поступает в клетки. Ориентировочно объем инфузий может быть определен по концентрации натрия в плазме, H , диурезу и восстановлению нормальной осмолярности плазмы. Изотоническая дегидратация. Причины: заболевания желудочно-кишечного тракта (холера, острый гастрит, острый энтероколит, пищевые токсикоинфекции, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит, желудочные и кишечные свищи), потери крови и плазмы, обширные раневые процессы, ожоги, множественная механическая травма, изостенурия, полиурия. Теряемая жидкость изотонична плазме. Клинические симптомы указывают на дефицит изотонической жидкости (снижение ЦВД, гиповолемия, циркуляторные нарушения, олигурия). Концентрация натрия в плазме не изменена. Лечение проводят преимущественно изотоническими электролитными растворами, при циркуляторной недостаточности и шоке дополнительно вводят плазмозамещающие растворы.
Показано также УФО ранки. Конъюнктивит: промывание глаз раствором калия перманганата 1: 8000 (отдельной ваткой правый и левый глаз легким движением от наружного угла глаза к внутреннему) 6-10 раз в сутки, раствор левомицитина 0,25P%-ный по 1 капле в конъюнктивальный мешок 6 раз в сутки попеременно с 20P%-ным раствором сульфацил натрия. При хламидийном конъюнктивите помимо местного лечения тетрациклиновой (эритромициновой) глазной мазью (или масляными каплями)P обязательное системное лечение антибиотиками. Лечение псевдофурункулеза Фигнера, прободающей формы эктимы, панариция, мастита, остеомиелита, гангрены пупочного канатика и некротической формы флегмоны новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург, который определяет показания для проведения различного вида дренажа. Питание новорожденных, больных гнойно-воспалительными заболеваниями, проводят грудным молоком в объеме, соответствующем возрасту с учетом инфузионной терапии. Молоко матери можно применять только в том случае, если оно стерильно. Общая терапия среднетяжелых и тяжелых форм гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных включает: антибактериальную, инфузионную, симптоматическую витаминотерапию, лечение, направленное на поддержание иммунитета
2. Особенности инфузионной терапии в нейрохирургической практике при черепно-мозговой травме
3. Особенности инфузионной терапии при операциях у лиц преклонного возраста
4. Инфузионно-трансфузионная терапия
5. Песочная терапия как вид нетрадиционной лечебной методики
9. Виды налоговых правонарушений и ответственность за их совершение
11. Административное пресечение (понятие и виды мер пресечения)
12. Авторский договор: понятие и виды
13. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения
14. Виды договоров (Контрольная)
15. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ
16. Виды подряда
Набор утолщенных фломастеров (24 цвета). 
Подушка "Green Line. Бамбук", 70х70 см. 
Чайник эмалированный ЕМ-25001/41 "Сицилия", 2,5 л (со свистком). 17. Договор подряда и его виды
18. Виды коммерческих организаций
19. Понятие, сущность и виды юридических лиц РБ
21. Виды договоров. Жилищные споры
26. Налоги: их сущность, виды и функции
27. НДС по обычным видам деятельности индивидуальных предпринимателей
28. Возникновение и развитие, понятие и признаки права. Понятие правосознания, основные функции, виды
29. 1. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. 2. Динамические ряды и их виды
31. Понятие правонарушений и их виды
32. Виды ненадлежащей рекламы по закону о рекламе
Рюкзак для старших классов "Регги", 41x32x14 см. 
Тетрадь общая с магнитной закладкой "ONE COLOR. Черный", А4, 120 листов, клетка. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет каркаса: графит). 33. Римское право. Обязательство и его виды
34. Понятие и виды договоров в Римском частном праве
35. Право: понятие, признаки, виды, функции, принципы
36. Органы государства: их признаки и виды
37. Правовые отношения: понятия, признаки, элементы, виды
42. Понятие и виды материальной ответственности работников
44. Экологические правонарушения в РФ: виды, ответственность
45. Виды перевода в современном мире
46. Виды графики
47. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
Зеркало, 27x9x30 см, арт. 22368. 
Термомозаика "В мире животных". 
Кувшин "Бистро", 1,8 л. 50. Виды придаточных предложений в русском языке
51. Виды перевода
53. Виды магнитных дисковых накопителей
57. Представление чисел в виде суммы двух квадратов и ...
58. Терапия (при лечении животных)
59. Терапии: лечение тиреотоксикоза
60. История болезни по терапии - ИБС
61. Иммуностимулирующая терапия
Игра настольная развивающая "Веселые портреты". 
Изограф, 0,20 мм. 
Коврик силиконовый с разметкой, 50x40x0,1 см, розовый (арт. TK 0190). 65. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца
66. Смертельная казнь как вид наказания
67. Смертная казнь как вид наказания
68. Универсальные виды наказаний
69. Прикосновенность к преступлению: понятие, виды
75. Игра – как вид деятельности у детей дошкольного возраста
76. Стили педагогического общения. Их виды и психологическая характеристика
77. Виды и методы контроля знаний учащихся при изучении предмета "Хранение плодов и овощей"
79. Специальные виды литья. Литье под давлением
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (черный, алфавит). 
Швабра с распылителем "Любаша". 
Многоразовые развивающие карточки. Рисование. 81. Виды современного копировального оборудования. Что и как выбирать
82. Виды дугогосящих устройств, классификация их по способу воздействия на дугу
83. Состав бетонных и железобетонных работ (виды опалубки, арматуры ...)
84. Психоаналитическая терапия искусством
85. Иллюзии восприятия, или всегда ли мы видим то, что видим
89. Стили педагогического общения. Их виды и психологическая характеристика
90. Память и её виды
91. Виды толкования
92. Виды модуляций радиосигнала
93. Виды и методы контроля знаний учащихся при изучении предмета "Хранение плодов и овощей"
94. Виды излучений
95. Виды физических нагрузок, их интенсивность
96. Виды оздоровительной физической культуры (по степени влияния на организм)
Гель "Meine Liebe" для стирки шерстяных, шелковых и деликатных тканей, 800 миллилитров. 
Помпа для воды "HotFrost", A6, механическая. 
Набор для изготовления мягкой игрушки "Собачка". 97. Развитие качеств выносливости в избранном виде лёгкой атлетике 400м с/б.
98. Казахские национальные виды спорта и подвижные игры
99. Исчезнет ли человек как вид?
