Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса

Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

ГОУ ВПО ПГМА МЗ РФ Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса В настоящее время на долю синдрома Меллори-Вейсса приходится от 5% до 15% всех острых кровотечений их верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди больных данным заболеванием преобладают люди мужского пола – примерно 86%. Возраст пациентов от 18 до 79 лет, причем самая многочисленная группа от 34 до 40 лет Клинические наблюдения и патоморфологические исследования не разъясняют в полном объеме всех вопросов этиологии и патогенеза синдрома Меллори-Вейсса и позволяют лишь предполагать, что процесс образования кровоточащих трещин кардио-пищеводного отдела является весьма сложным. Развитие синдрома Маллори-Вейсса определяется сочетанием и взаимодействием нескольких факторов: ограничение подвижности слизистого и подслизистого слоев кардии относительно друг друга. дискоординированное и противоположно направленное сокращение различно ориентированных мышечных слоев нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. недостаточность кардиального запирательного аппарата. 4. резкое повышение внутри желудочного отдела. Сочетание между собой трех первых факторов являются предрасполагающим к образованию трещин в слизистой оболочки, но непосредственно их возникновение связанно с внезапным повышением внутри желудочного давления. Причиной нарушения смещаемости внутренних слоев кардиального отдела желудка служат, по-видимому, дистрофические процессы в слизистой оболочки, обусловленные ее хронически поражением. Подтверждением этому является то, что в 60% имелась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы различной степени выраженности. У 7% больных наблюдалась хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, а у 10% – язвенный анамнез. У 84% имелись указания на наличие в анамнезе различных диспепсических расстройств, нарушения желудочной секреции. В 74% наблюдений констатировано хроническое употребление алкоголя, которое несомненно, не мог не оказывать отрицательного воздействия на слизистую пищевода и желудка. Анализ эндоскопического исследования, произведенного на 6–7 день образования кровоточащих трещин, показал, что у 93% больных имелись изменения со стороны слизистой желудка по типу хронического гастрита. В клинической картине синдрома Меллори-Вейсса ведущим признаком, позволяющим заподозрить это заболевание, служит появление алой крови в рвотных массах после предшествующих многократных рвотных сокращений. Данный симптом имел место в 95% наблюдений. У некоторых больных за несколько часов до приступа рвоты отмечались явления желудочного дискомфорта. Вторым характерным признаком, но менее постоянным (57%) была мелена. По мнению некоторых авторов, для развития синдрома Меллори-Вейсса характерным является тесная связь его с многолетним употреблением алкоголя. Однако развитие синдрома возможно и не на фоне алкогольного опьянения, а через 1–2 дня после употребления алкоголя. На основании клинических данных в определенных случаях можно заподозрить наличие у больного кардио-пищеводных трещин, однако точная и окончательная диагностика синдрома Маллори-Вейсса возможна только с помощи инструментальных методов исследования.

Использование в клинической практике эндоскопов с торцевой оптикой почти полностью разрешило проблему диагностики желудочно-кишечных кровотечений вообще, и синдрома Маллори–Вейсса в частности. Этот метод позволяет не только устанавливать основной источник кровотечения, но и давать его характеристику. При этом величина кровопотери, даже ее тяжелая степень при профузном кровотечении, не является противопоказанием к экстренному производству эндоскопии. Только исследование в этой ситуации должно выполняться в условиях операционной с предшествующей ему гемогрансфузие и вливанием кровезамещающих растворов с целью стабилизации гемодинамических показателей, Существенное значение в эндоскопической диагностике имеет время с момента возникновения кровоточащей трещины до выполнения инструментального исследования, В зависимости от его длительности картина заболевания различна и имеет ряд особенностей. Так, эндоскопическое исследование в первые часы возникновеия синдрома Маллори–Чейсса представляло наибольшие трудности. Это связано с тяжестью состояния больных вследствие имеющейся у них острой кровопотери, а также, нередко алкогольного опьянения, (сложность диагностики усугубляется наличием большого количества крови в просвете пищевода и желудка, особенно при продолжающем кровотечении. Еще в большей степени качественный осмотр затруднен при наличии сгустков крови, удаление которые нередко представляло большие трудности. В этих условия для улучшения возможности распознавания трещин придерживаются следующих диагностических приемов. Осмотр начинается в классическом положении больного на левом боку, но обязательно с приподнятым головным концом стола, а если позволяло состояние больного, то и сидя. Подобное положение препятствует затеканию содержимого из желудка в пищевод. В ранний период развития синдрома Маллори–Вейсса эндоскопическая картина характеризуется наличием продольного дефекта слизистой оболочки в области кардии или желудочно-пищеводного перехода. Края трещин при этом, без явлений воспаления, легко спадаются, что затрудняет их диагностику. На дне трещины иногда определяется тромбированные или кровоточащие сосуды. Нередко разрыв слизистой оболочки бывает прикрыт сгустком крови темно-красного цвета, рыхлой консистенции. Диагностика синдрома Маллори–Вайсса по истечении 6 ч и до суток от момента его возникновения значительно облегчалась. Как правило, к этому времени крови в желудке уже не бывает или она находится в виде небольших прожилок. Края трещины вследствие окружающего отека слизистой оболочки приподняты, покрыты фибрином, на фоне которого хорошо определяются тромбированные сосуды. Трещины практически не спадают, дно их выполнено плотными сгустками фибрина или тромбом. Эндоскопическая картина синдрома Маллори–Вейсса в более поздние сроки от момента своего возникновения (спустя несколько дней) зависит от исходной глубины разрыва слизистой оболочки. Так мелкие поверхностные трещины на 8–10-е сутки практически заживают и представляли собой белесоватые продольные линии в области пищеводно-желудочного перехода. Глубокие трещины к этому времени напоминают продолговатые язвы с каллезными краями, дно которых покрыто фибрином.

В этой ситуации приходится дифференцировать их с хронической язвой или с инфильтративно-язвенным раком. Хорошим диагностическим признаком синдрома Меллори-Вейсса является гематома в малом сальнике и прилегающей к нему стенке желудка в проекции трещины Наиболее часто трещины локализовались в кардиальном отделе желудка (у 50% больных). Реже они наблюдаются в области желудочно-пищеводного перехода или в пищеводе. Чаще всего разрывы располагаются на задней стенке желудка ближе к его мало кривизне. Примечательно, что трещины на передней стенке и на большой кривизне имеют, как правило, более поверхностный характер, крайне редко проникали до подслизистого слоя и менее активно кровоточат. Длина трещин составляет от 0,5 до 6–8 см. В зависимости их протяженности делят разрывы на малые (до 1 см), средние (от 1 до 3 см) и большие (свыше 3 см). Чаще наблюдаются трещины средней величины, реже – малых размеров и еще реже – больших. Чаще всего они единичные, множественные наблюдаются только у 13%. Однако основным фактором, влияющим на интенсивность геморрагии, а, следовательно, и на степень кровопотери, являлась глубина трещины. Протяженность и количество последних в меньшей степени влияли на объем кровопотери. При разрывах только слизистого слоя кардиопищеводной области кровотечение обычно было необильным, в пределах легкой степени. Трещины, проникающие на глубину подслизистого слоя, вызывают кровотечение средней степени, при наличии глубоких и широких трещин (до 0,5 см), затрагивающих мышечный слой желудочной стенки, отмечается тяжелая степень кровопотери. Точная и своевременная диагностика синдрома Маллори-Вейсса, основанная на тщательном учете клинико-эндоскопических данных, служит основой для выбора рациональной лечебной тактики при этом заболевании. Операцией выбора долгое время было простое зашивание трещины. Одиночные капроновые швы с обязательным захватом слизистого, подслизистого и мышечного слоев желудка надежно останавливают кровотечение. Зашивание трещины следует начинать с нижнего угла. Подтягивая затем уже завязанные нити книзу, легко зашить верхний угол трещины, даже если он находится в абдоминальном отделе пищевода. Трещина, полностью располагающаяся в абдоминальном отделе пищевода, зашивается таким же образом. Однако при большой трещине пищевода зашить ее по всей длине из гастротомического доступа бывает невозможно. В такой ситуации зашивание трещины дополняется введением обтуратора Блэкмора, Причинами рецидива кровотечения после зашивания трещины обычно являются допущенные во время вмешательства диагностические ошибки и погрешности в технике операции. Среди диагностических ошибок следует отметить следующие: 1) не зашита одна из множественных трещин; 2) зашита некровоточащая, трещина, а истинный источник геморрагии не обнаружен; 3) не выявлена трещина абдоминального отдела пищевода. Отличительной особенностью течения послеоперационного периода у больных с синдромом Мелори-Вейсса, по данным многих хирургов, является нередкое развитие у них алкогольно-соматического делирия и различных гнойно-септических осложнений. Для местного воздействия через эндоскоп при синдроме Меллори-Вейсса используют диатермокоагуляцию.

Разные токсины обладают неодинаковым сродством к нервной ткани. В наибольшей степени оно выражено у токсина типа А, менее у типа Е и слабо у типа В. Последний токсин продолжительнее других циркулирует в крови и определяется в ней даже через 3 недели после приема загрязненной пищи. Токсин избирательно действует на окончания двигательных нервных волокон, тормозя образование ацетилхолина. Доказано его угнетающее воздействие на двигательные нейроны спинного мозга. Действие токсина на головной мозг выражено незначительно, окончания черепных нервов поражаются рано, в связи с чем у больных появляется одышка или асфиксия и аритмия. 23.PБотулизм. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинические проявления ботулизма у детей младшего возраста могут варьироваться от легких форм, проявляющихся только запором и нарушением аппетита, до очень тяжелых форм, характеризующихся неврологической симптоматикой с внезапным летальным исходом. Обычно у внешне вполне здорового ребенка появляются запоры, ухудшается сосание и глотание, ослабевает плач и крик, он перестает улыбаться, развивается гипотония, нарушается сердечный ритм

1. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

2. Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

3. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

4. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

5. Кисты челюстей: клиника, диагностика и лечение

6. Отравляющие и аварийные химически опасные вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение
7. Причины возникновения романтизма
8. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

9. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

10. Диагностика и лечение сифилиса

11. Межнациональный конфликт в России: причины возникновения и пути разрешения

12. Инфляция: причины возникновения и методы борьбы с ней

13. Смешение букв как причина возникновения ошибочных чтений в словарях

14. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии

15. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

16. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

Костюм карнавальный "Русалка" (детский), рост 122-134 см.
Детский карнавальный костюм. Рост: 122-134 см.
750 руб
Раздел: Карнавальные костюмы
Брелок-сердечко.
Материал: металл.
347 руб
Раздел: Металлические брелоки
Настольная игра "Четыре времени года".
Очень интересная и полезная игра, являющаяся аналогом классического лото. На одном из четырех игровых полей, каждое из которых относится к
563 руб
Раздел: Лото детское

17. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

18. Cахарный диабет, диагностика и лечение

19. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

20. Диагностика и лечение остеомиелита у детей

21. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

22. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника
23. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи
24. В чем заключается причина возникновения и общий смысл существования библиографии?

25. Основные причины возникновения общемировых проблем и пути их решения

26. Причины возникновения преступности среди несовершеннолетних и ее предупреждение

27. Конфликты, их классификация, причины возникновения

28. Дидактический барьер в педагогическом взаимодействии: причины возникновения и пути преодоления

29. Причины возникновения и экологические последствия кислотных дождей

30. Секрет вращения земли и причины возникновения циклонов, тайфунов, торнадо

31. В чем заключается причина возникновения и общий смысл существования библиографии?

32. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

Настольная игра "Фефекты фикции".
Увлекательная детская игра для развития речи и творческого мышления, разработанная профессиональными логопедами и детьми. В комплекте:
990 руб
Раздел: Русский язык, слова, речь
Шторка антимоскитная, черная.
Размеры: 100х220 см. Препятствует проникновению насекомых. Не нарушает естественную циркуляцию воздуха. Подходит для любых типов дверных
352 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Альбом "Мои школьные годы" (книга с карманами на 11 лет).
Перед Вами то, что каждая семья так долго ждала – красивое, качественное, креативное школьное портфолио. Да еще и на все школьные годы!
842 руб
Раздел: Портфолио

33. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

34. Этнические конфликты: причины возникновения и способы урегулирования

35. Негативные факторы производственной среды, причины возникновения

36. Тактика расследования причин возникновения пожаров

37. Анемии: виды и причины возникновения

38. Галитоз. Диагностика и лечение
39. Диагностика и лечение бруцеллеза
40. Диагностика и лечение дизентерии свиней

41. Диагностика и лечение орнитоза птиц

42. Диагностика и лечение пуллороза

43. Диагностика и лечение трихофитоза

44. Диагностика и лечение феохромоцитомы

45. Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области

46. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

47. Особенности, диагностика и лечение кривоголовки, некатора, угрицы кишечной и трихинеллы

48. Пневмония: диагностика и лечение

Набор подарочный для новорождённого "Моя малышка".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Моя малышка». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие
Набор керамической посуды Disney "Холодное сердце. Эльза", 3 предмета (в подарочной упаковке).
Предметы набора оформлены красочными изображениями мультгероинями. Набор, несомненно, привлечет внимание вашего ребенка и не позволит ему
472 руб
Раздел: Наборы для кормления
Подставка для колец "Слоник", арт. 62258.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка с покрытием золотой краской), стекло. Товар не подлежит
365 руб
Раздел: Подставки для украшений

49. Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

50. Диагностика и лечение сифилиса

51. Религиозный экстремизм: причины возникновения и способы преодоления

52. Причины возникновения отрицательных эмоций и меры их профилактики

53. Умственная отсталость: причины возникновения, классификация, основные симптомы и синдромы

54. Социальные конформисты: понятие, причины возникновения, основные виды
55. Экологическая проблема, причины возникновения и возможные пути решения
56. Предпосылки и причины возникновения кооперативов различных видов в XIX веке

57. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

58. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

59. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

60. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

61. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

62. Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

63. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

64. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

Кружка-хамелеон "Разогрей Звезду".
Оригинальная кружка, которая меняет изображение при наливании в неё горячих напитков.
442 руб
Раздел: Кружки
Пенка для купания малышей "Arau Baby", 400 мл.
Нежная пенка для тела с устойчивой обильной пеной отлично очищает, при этом не раздражает нежную детскую кожу. Содержит натуральные масла
417 руб
Раздел: Гели, мыло
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция".
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция" станет украшением любой кукольной комнатки. Кресла и диван выглядят как красивая
662 руб
Раздел: Гостинные

65. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение

66. Боль в спине (причины и лечение)

67. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

68. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

69. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза

70. Школьные неврозы и причины их возникновения
71. Позиция причинности, взаимообусловленное возникновение, дуализм санскар и сознания
72. Ожирение у детей. Причины, течение, лечение, профилактика

73. Причины и история возникновения и развития кредитных отношений. Их эволюция

74. Природа, морфология и основные свойства бактериофагов. Механизм действия их на бактериальную клетку. Применение их в диагностике, лечении и профилактике болезней

75. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение

76. Герпес у детей. Клиника и диагностика

77. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

78. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита

79. Клиника и диагностика артерий нижних конечностей

80. Клиника и методы лечения почечной колики

Горшок детский "Бегемотик", белый.
Этот удобный кресло-горшок поможет вам отучить ребенка от подгузников. Он имеет анатомическую форму и произведен из качественного и
354 руб
Раздел: Горшки обычные
Коробка для хранения обуви, 610x340x130 мм.
Материал: полипропилен. Размер: 610x340x130 мм.
550 руб
Раздел: Короба, чехлы для обуви
Перчатки виниловые одноразовые, размер M, 100 штук.
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки

81. Механизм возникновения и патогенеза обморожений. Симптоматика и принципы лечения

82. Моторная афазия: виды, причины развития, лечение

83. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром

84. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

85. Причины, диагностика и коррекция одиночества личности

86. Возникновение и эволюция Вселенной
87. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
88. Возникновение и эволюция жизни

89. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

90. Возникновение исмаилизма в Иране

91. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

92. Возникновение (создание) юридического лица в современном гражданском праве

93. Возникновение государства у франков. Салическая правда

94. Возникновение и развитие правового статуса казачества в России

95. Движение декабристов. Причины, характер движения. Судьба и значение движения

96. Возникновение политического терроризма в России. Убийство Александра II

Говорящий плакат "Первые знания".
С помощью этого говорящего плаката ваш ребенок изучит буквы и цифры! Нажимай на мультяшек и слушай любимые песенки. Выбери игру -
445 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Автокружка с подогревом USB 12 V (450 мл).
Подключается к стандартному автомобильному прикуривателю и разъему USB. Сохраняет жидкость теплой, пока подключена к прикуривателю или
660 руб
Раздел: Прочее
Ручка-стилус шариковая "Даниил".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

97. Причины поражения России в русско-японской войне 1904-05 гг.

98. Посттравматический синдром изнасилования

99. Возникновение и идеи правового государства


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.