Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!Тема: Дифференциальная диагностика выпота в плевральную полость. Выпот в плевральную полость ежегодно диагностируется примерно у 1 млн. больных. Но истинную частоту плевральных выпотов установить трудно, так как патологические процессы в плевре имеют вторичный характер. Не смотря на вторичный характер накопление жидкости в плевральной полости, часто определяется тяжесть течения основного заболевания, а в ряде случаев требует специальных лечебных мероприятий. Дифференциальная диагностика строится по принципу: от установления факта наличия плеврального выпота через его характеристику (транссудат или экссудат) к выявлению этиологии этого выпота. Такой подход обеспечит возможность раннего распознавания заболевания и раннего его лечения. Нормальная и патологическая физиология. В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей. В норме в париетальной плевре больше лимфатических сосудов, в висцеральной - больше кровеносных. Диаметр кровеносных капилляров в висцеральной плевре больше диаметра капилляров париетальной плевры. Движение жидкости в париетальной плевре осуществляется в соответствии закона транскапиллярного обмена Старлинга. Суть этого закона заключается в том, что движение жидкости осуществляется в силу разности абсолютного градиента гидростатического и онкотического давления. В соответствии с этим законом в норме плевральная жидкость из париетальной плевры направляется в плевральную полость, откуда адсорбируется висцеральной плеврой. Считается, что в париетальной плевре образуется 100 мл жидкости в час, всасывается же 300 мл, поэтому в плевральной полости жидкости практически нет. Другие способы передвижения жидкости: выведение жидкости из плевральной полости может происходить по лимфатическим сосудам париетальной плевры. У здоровых лиц дренаж жидкости через лимфатические сосуды составляет 20 мл/час, то есть по 500 мл в сутки.Механизмы накопления жидкости в плевральной полости при плевритах. 1. Повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре. 1. Увеличение количества белка в плевральной полости, 1. Снижение онкотического давления плазмы крови. 1. Снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе). 1. Нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам. При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.Диагностический поиск при дифференциальной диагностике включает следующие 3 этапа: 1.

Первый этап - установление факта наличия жидкости в плевральной полости. 2. Установление характера плеврального выпота - транссудат или экссудат. Если это транссудат - то необходимо лечить основное заболевание и тогда транссудат рассасывается. Если вы установили что это экссудат (поражение плевры), то необходимо установить причину появления экссудата. 3. Установление причины экссудата. План обследования больного с выпотом в плевральной полости: 1. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные. 2. Рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки, томография грудной клетки, бронхография, КТ. 3. Торакоцентез - плевральная пункция. 4. Исследование плевральной жидкости: внешний вид, наличие белка, уровень лактатдегидрогеназы, уровень глюкозы, амилазы. 5. Цитологическое исследование плеврального выпота. 6. Инвазивные методы исследования - открытая биопсия плевры, сканирование легких, ангиография сосудов легких. 7. При осумкованных плевритах имеет большое значение УЗИ. Жалобы больного: . на боли в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах) . сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания. . Одышка - основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка. Общий осмотр: . Признаки поражения других органов и систем: нет ли: периферических отеков, печеночных знаков, увеличения щитовидной железы, поражения суставов, увеличения лимфатических узлов, увеличение размеров сердца, увеличение селезенки, асцита и др. . Обследование по системы: обратить осмотр грудной клетки - сглаженность реберных промежутков, отставание пораженной половины клетки, ослабление голосового дрожания, перкуторного звука, отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного звука. Если количество жидкости в плевральной полости небольшое, то можно не получить укорочение перкуторного звука. Надо изменить положение больного и еще раз проперкутировать. Рентгенологические признаки: . Если жидкости немного (до 1000 мл), то можно ничего не увидеть. Можно увидеть скопление жидкости в синусах. . Если жидкости более 1000 мл, то появляется гомогенное затемнение в плевральной полости, с косым верхним уровнем. Так бывает не всегда. . Диффузное распространение жидкости . Контралатеральное смещение органов средостения Наиболее трудным для диагностики является левосторонний выпот. Здесь нужно обращать внимание (особенно при базальном плеврите) на расстояние между нижней границей легкого и воздушным пузырем (в норме не более 2 см, при накоплении жидкости это расстояние заметно увеличивается). При междолевых плевритах или выпотах - то это двояковыпуклая тень, при этих состояниях требуется боковой снимок. Если появляется в плевральной полости воздух, то образуется горизонтальный уровень жидкости.

Диагностика тяжелее, когда жидкость заполняет всю плевральную полость. Затемнение всей полости бывает: при тотальных пневмониях, облитерации половины грудной полости, при ателектазах вследствие новообразований. При жидкости в одной половине грудной клетки, то органы смещаются контралатерально, а если это ателектазы, то органы смещаются в сторону поражения. При тотальных пневмониях - полного затемнения нет, обязательно необходимо выполнить снимки в динамике. Если эти обследования не помогли, то надо обязательно прибегнуть к КТ, при осумкованных плевритах помогает УЗИ. Если установлен факт наличия жидкости, то переходят к следующему этапу - этапу установления характера плевральной жидкости, для чего производится плевральная пункция. Алгоритм дифференциальной диагностики транссудата и экссудата: Признаки Экссудат Транссудат Количество белка Более 36 г/л Менее 3г/л ЛДГ Более 175 ммоль/л Менее 1.3 ммоль/л Проба Ривольта Положительная Отрицательная Коэффициенты (в сомнительных случаях) Отношение белка Более 0.5 Менее 0.5 выпота к белку сыворотки крови Отношение ЛДГ выпота Более 0.6 Менее 0.6 к ЛДГ сыворотки Если установлен транссудат, то не трудно представить причины: 1. Застойная сердечная недостаточность 2. Нефротический синдром: гломерулонефриты, 3. Цирроз печени 4. Микседема 5. Эмболии легочной артерии, с формированием инфаркт-пневмонии и выпота 6. Саркоидоз Необходимо лечить основное заболевание.Если установлен экссудат, то этиология экссудата более разнообразна. 1. Первое место - новообразования: метастатическое поражение плевры, первичные опухоли плевры - мезотелиома. 2. Инфекционные заболевания: Анаэробная флора Туберкулез (20-50%) бактериальный 4. пневмококк. Параллельно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты. 5. стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры. 6. микоплазмы 7. палочка Фридлендера 8. синегнойная палочка, кишечная палочка грибковые 10. аспергиллез 11. кандидомикоз 12. бластомикоз паразитарные 3. Эмболии легочной артерии 4. Заболевания ЖКТ: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы, поддиафрагмальные абсцессы, перфорация пищевода 5. Системные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит. 6. Системные васкулиты: узелковый периартериит 7. Аллергические заболевания: постинфарктный аллергический синдром, лекарственная аллергия 8. Прочие заболевания и состояния: асбестоз, саркоидоз, уремия, лучевая терапия, хилоторакс, гемоторакс, электроожоги и др. Третий этап - установление этиологии плеврита. Состав нормальной плевральной жидкости: Нормальный состав плевральной жидкости. Удельный вес 1015 Цвет - соломенно-желтый Прозрачность - полная Невязкая Не имеет запаха Клеточный состав: общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3 общее количество лейкоцитов 800-900 мм3 нейтрофилы до 10% эозинофилы до 1% базофилы до 1% лимфоциты до 23% эндотелий до 1% плазматические клетки до 5% белок 1.5 - 2 г на 100 мл (15-25 г/л). ЛДГ 1.4 - 1.7 ммоль/л глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 - 2.2 ммоль/л) рН 7.2

Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания. Следует также дифференцировать оглушение и ступор (см.), по - скольку обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Оглушенность, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном наблюдении выявить переживания больного (чаще всего обусловленным бредом, галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний. "Пустой", кататонический ступор (см.) протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает обычно при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и др. Неотложная помощь. Следует обеспечить уход забольным, усиление лечения основного заболевания и надзора, учитывая трудности дифференциальной диагностики и возможность внезапного развития возбуждения

1. Концепты общества потребления во французской литературе 50-60-х годов 20 века на примере романов Э. Триоле "Розы в кредит", Ж. Перек "Вещи" и С. де Бовуар "Прелестные картинки"

2. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

3. Ориентирование по карте в движении

4. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

5. Разработка региональной справочной общегеографической карты Смоленской области для Атласа Центра РФ

6. Геодезия и картография. Создание топографических карт и планов масштаба 1:5000
7. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
8. Реферат о Пугачеве

9. Английская литература (представители)

10. Билеты по Литературе (2003г., МТЭТ РГТЭУ)

11. Минск в мемуарной литературе: Библиографический реферативный обзор

12. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России

13. Несколько рефератов по культурологии

14. Время в античной литературе

15. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века

16. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене

Магнитная игра "Тангос. Парадокс".
Игры «Тангос» – это компактные головоломки, которые имеют многовековую историю и предназначены для изучения детьми геометрических фигур и
471 руб
Раздел: Игры на магнитах
Набор стикеров "Среда Обитания".
Удивительный набор стикеров познакомит вашего малыша с различными животными, а также со средой их обитания: фермой, африканским оазисом,
479 руб
Раздел: Альбомы, коллекции наклеек
Магнитная азбука. Жукова Н.С.
В новом издании знаменитой «Магнитной азбуки» букв стало еще больше. И еще увеличилось количество строк на магнитном мольберте-доске. А
649 руб
Раздел: Буквы на магнитах

17. Комплекты тем сочинений для проведения письменного экзамена по литературе в 11х классах общеобразовательных учреждений 2001 – 2002 учебный год

18. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века

19. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?

20. Сочинения по литературе (шпаргалка)

21. Мое отношение к литературе на военную тему

22. Биографии отдельных нобелевских лауреатов по литературе (Выборочный конспект сборника "Hобелевские лауреаты")
23. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
24. Использование художественной литературы на уроках истории

25. Великая Отечественная Война в литературе 40х годов

26. Маяковский и революция. Выписки из критической литературы

27. Мифология в литературе

28. Россияне - лауреаты Нобелевской премии по литературе (И.Бунин и Б.Пастернак)

29. Тема любви в литературе

30. Трансформация жанровой структуры литературы Древнего Египта

31. Человек и природа в современной литературе

32. Москва в русской литературе

Гирлянда электрическая, 1200 см (белая).
Гирлянда состоит из белых мини ламп, которые будут мигать в 8 режимах. Питание от бытовой электросети 220 В. Длина гирлянды: 1200
472 руб
Раздел: Гирлянды с мини-лампами
Бумага крафт, без печати (10 листов).
Размер: 100x70 см. Плотность бумаги 70 г/кв.м.
495 руб
Раздел: Однотонная, голография
Комплект чехлов "Карапуз" для колясок с поворотными колесами.
Чехлы для колясок с поворотными колесами. Изготовлены из водонепроницаемой ткани. Диаметр передних поворотных колес 25 см, задних 32 см.
323 руб
Раздел: Чехлы для колес

33. Литература русского зарубежья первой половины XX века (По произведениям В. В. Набокова)

34. Литература Древней Руси

35. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России

36. Методы исследования литературы

37. Шпоры по зарубежной литературе 2-й половины 20 в.

38. Материал для сочинения по литературе
39. Судьбы женщин в русской литературе
40. Тема бала в русской классической литературе

41. Пауло Коэльо - Алхимик литературы

42. Русская литература ХІХ века

43. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века

44. Семинары по истории зарубежной литературы

45. Сталинизм и детская литература

46. История зарубежной литературы

47. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

48. Вклад М.В. Ломоносова в науку и литературу

Кружка "Лучшая Мама в мире", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка.
Доска магнитно-маркерная, размер 90x120 см. Картонная основа. Имеет универсальную поверхность, позволяющую наносить информацию
2380 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Умные кубики. Уши, лапы и хвосты. 50 игр для развития интеллекта.
IQ-кубики «Уши, лапы и хвосты» — это универсальный набор для развития дошкольника. Выполняя игровые задания, ребёнок учится
306 руб
Раздел: Развивающие игры с кубиками

49. Граф А. А. Аракчеев. Современный взгляд на личность на основе анализа и сравнительной характеристики исторических источников и литературы

50. Проблема происхождения русского народа в отечественной литературе советского и пост-советского периодов

51. Управление звуковой картой компьютера

52. Возможности графических карт. 3D графика

53. Подагра и остеоартроз

54. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
55. Речевая карта
56. Методические условия обоснования и выбора формы организации обучения учащихся литературе в 5-7 классов

57. Педагогические взгляды Белинского и их связь с задачами литературы

58. Политическая карта мира. Современный этап международных отношений

59. Технологическая карта на монтаж сборных железобетонных ферм одноэтажного бескранового промышленного здания

60. Технологическая карта механической обработки зубчатого колеса

61. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

62. Несколько рефератов по Исламу

63. История теоретического изучения течения жидкости в картинках и примерах

64. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)

Пазл "Пожарные", 45 элементов.
Многообразие форм вырубки и различные размеры отдельных элементов способствуют развитию мелкой моторики у малышей. Сделанные из
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)
Механическая настольная точилка.
Механическая точилка. Пластиковый корпус. Регулируется под размер карандаша. Подходит для карандашей диаметром до 12 мм. Крепление к столу
753 руб
Раздел: Точилки
Полотенце вафельное "Лаванда", банное, пляжное, 100х150 см.
Вафельное полотенце "Лаванда". Легкое и практичное полотенце удобно использовать на пляже, в бане и в бассейне. Плотность
304 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

65. История создания пластиковых карт. Мировой и Российский опыт

66. Организационно-экономические мероприятия банков по стандартизации пластиковых карт (Уральский регион)

67. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе

68. Пластиковые карты как форма безналичного расчета

69. Религия и нравы. Литература, науки, искусство в Древнем Риме

70. Трансформация жанровой культуры и литературы Древнего Египта
71. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
72. Политика Сталина в области литературы в 20-30-е годы

73. Арабская литература

74. Персонажи власти в литературе для детей советского периода

75. Феномен греческой литературы

76. Иван Яковлевич Корейша в русской литературе

77. Русско-Турецкая война 1877-78 гг. В отечественной литературе XIX века (В.В.Верещагин, И.Л.Леонтьев-Щеглов, В.А.Тихонов)

78. Русская литература и искусство в 18 веке

79. Литература барокко

80. Индийская литература

Спрей для очистки маркерных досок, 250 мл.
Спреи для очистки маркерных досок предназначены для очистки маркерных досок после окончания работы с ними. Порой недостаточно использовать
320 руб
Раздел: Аксессуары для досок
Шампунь детский "Bubchen", 400 мл.
Детский шампунь моет особенно бережно и предотвращает сухость кожи головы. Волосы легко расчесываются и приобретают шелковистый блеск.
436 руб
Раздел: Шампуни
Доска магнитно-маркерная, 60х90 см.
Доски имеют магнитную полимерную поверхность. Алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками, имеет регулируемые элементы крепления,
1648 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

81. Общество искусства и литературы

82. Еврейская литература на идише

83. Ермак в истории и литературе

84. История американской литературы

85. Античная литература

86. Образ Орфея в мифологии, античной литературе и искусстве. Сюжеты. Атрибутика
87. Арбат в культуре и литературе второй половины ХХ века
88. Стиль барокко в русском искусстве, архитектуре, литературе и музыке

89. Античная литература в Древней Греции

90. К вопросу об изучении проблемы духовной ситуации России конца XIX-начала XX вв на уроках литературы

91. Философско-эстетические следствия научной революции и проблема художественной целостности литературы XVII века

92. Православный реализм - литература будущего

93. Возникновение русской литературы в контексте византийской богословской мысли 11-12 вв.

94. Театр и литература эпохи ренессанса

95. Конспект по зарубежной литературе

96. Трансформация жанровой структуры литературы древнего Египта

Рюкзак для средней школы, джинсовый "Скай", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения
Солнцезащитная рулонная шторка для автомобиля Altabebe, арт. AL7030.
Солнцезащитная рулонная шторка для автомобиля Altabebe AL7030 - аксессуар, который защитит ребенка от ярких солнечных лучей при перевозке
660 руб
Раздел: Прочее
Статуэтка "Маленькая леди", 10 см.
Материал: фарфор. Регулярно удалять пыль или мыть тёплой водой. Товар не подлежит обязательной сертификации.
462 руб
Раздел: Миниатюры

97. Экзаменационные вопросы и билеты по истории зарубежной литературы за весенний семестр 2001 года

98. реферат

99. Японская литература


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.