Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Терапия (СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА)

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА Синдром слабости синусового узла (СССУ) - нарушение функции синусового узла проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями. Сущность синдрома состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироваться импульсами синусового узла. Причины нарушения ритмопродуцирующей активности синусового узла можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные обусловленные экстракардиальными процессами. Первичное поражение СУ чаще всего возникает при ИБС, артериальных гипертензиях, пороках, миокардитах, гемохроматозе, операциях на сердце, особенно с использованием искусственного кровообращения. Есть данные, что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев, чаще при инфаркте задней стенки, кровоснабжаемой, как и СУ, правой коронарной артерией. К вторичным причинам нарушения деятельности СУ относят: Повышение активности блуждающего нерва или чувствительности к его влиянию которые могут возникнуть у спортсменов тренирующихся на выносливость, а также при заболеваниях гортани, пищевода, повышенном внутричерепном давлении, эмоциях таких как страх, боль. Нарушения гемостаза: повышение в крови уровня К, Са, механическая желтуха, гипотериоз, анемия. Применение лекарственных средств урежающих сердечные сокращения: (- блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов. Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объёма сердца возникающем при выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствительным к гипоксии органом и первым реагирует на неё, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до развития синдрома Морганьи - Адамса - Стокса (бессознательного состояния с судорогами) часто приводящего к смерти. Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового кровоснабжения. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякие симптомы при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёгкое головокружение при асистолии длившейся 30 секунд. При длительной постоянной брадикардии возможно возникновение коронарной недостаточности, олигоурии, активизация эктопических очагов ритма.

Из дополнительных исследований применяют: Суточное мониторирование ЭКГ (особенно когда выявлены и клинические признаки, и признаки синусовой брадикардии, но не установлена связь между ними) Ритмография с ортостатической пробой (графическая визуализация интервалов RR в виде штрихов разной длины) Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы. Пробу с физической нагрузкой (у страдающих СССУ ЧСС повышается ограничено, до 60 - 70 уд. в минуту) Измерение времени восстановления функции синусового узла, показывающее время необходимое для восстановления собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердий. У здоровых это время составляет 1,2 - 1,49 сек. , а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3 - 5 секунд. Лечение при отсутствии клинических проявлений можно ограничить терапией основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты, например противовоспалительная терапия при миокардите. При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 - 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показано вживление кардиостимулятора работающего в режиме "dema d" т.е. генерирующем импульсы только при падении ЧСС до критического уровня. Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 - 0,9 г./сут., апрессин 50 - 150 мг/сут. При осложнении брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или, хотя бы контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан в этом случае применять нельзя так как они приводят к ещё большему угнетению синусового узла. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Под термином "мерцательная аритмия предсердий" объединяют трепетание предсердий (частые, но регулярные их сокращения) и мерцание (частые, нерегулярные сокращения). Эти два вида нарушения сердечного ритма часто переходят друг в друга. Возможны ситуации, когда происходит мерцание одного и трепетание другого предсердия, или нарушается ритм только в одном предсердии. Трепетание предсердий. Причинами возникновения трепетания предсердий служат: в 60-80% случаев - ревматизм, особенно сопровождающийся митральным пороком, артериальная гипертензия, ИБС в 10-15% случаев это тиреотоксикоз, легочное сердце, перикардит, ДМПП, кардиомиопатии, прием алкоголя (даже однократный) в 21-5% случаев патология носит изолированный идиопатический характер. Иногда трепетание возникает при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. Механизм возникновения трепетания объясняют возвратом возбуждения по большому кругу (между предсердиями) и возникновением эктопического очага возбуждения вследствие циркуляции импульса по малому кругу (между соседними волокнами). Клиническая картина во многом зависит от частоты сокращения желудочков и их правильности. В зависимости от этого больной может ощущать сердцебиение различной степени тяжести, будет меняться интенсивность I тона, регистрироваться неправильный пульс и его дефицит, пульсация шейных вен.

На ЭКГ зубец р отсутствует, видны предсердные волны, возникающие с частотой 200-350 в минуту, с равными промежутками и отсутствием изоэлектрической линии между волнами. Интервалы RR одинаковы при правильной форме трепетания и отличаются при неправильной форме. Лечение проводится с помощью медикаментов, электрической стимуляции и дефибрилляции. Наиболее эффективным средством является новокаинамид. Его вводят внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин. до достижения эффекта или дозы 1 г. В менее срочных случаях можно принимать хинидин до суммарной дозы 1,2 - 1,6 г. Эти препараты могут способствовать улучшению АВ проводимости и тогда резко возрастает частота сокращений желудочков. В этом случае следует прибегнуть к электрической дефибрилляции. Электрическая дефибрилляция - наиболее быстрый и эффективный метод прекращения трепетания предсердий. Обычно начинают с разряда мощностью в 25- 50 кДж. Эффект достигается в 80-90% случаев. При высокой ЧСС перед дефибрилляцией ее обычно снижают до 70-100 ударов в мин. Для этого используют верапамил, обзидан, кордарон, сердечные гликозиды. Иногда одно это приводит к восстановлению синусового ритма. Верапамил и сердечные гликозиды противопоказаны при синдроме WPW, так как они укорачивают эффективный рефрактерный период и способствуют проведению импульса по дополнительному предсердно - желудочковому пучку. Синусовый ритм восстанавливают и с помощью ЧПС. Стимуляцию проводят с частотой на 30-50 больше ЧСС больного в течение 15 сек. - 1мин. Купирование редких приступов (1 раз в месяц) больной проводит самостоятельно, принимая хинидин в сочетании с верапамилом или (-блокатором. При более частных приступах (1 раз в неделю) для их предупреждения назначают кордарон, хинидин дизопирамид, этацизин, аллопенин, боннекор в сочетании с (- блокатором или верапамилом. Комбинацию препарата для каждого больного следует подбирать индивидуально. При сопутствующей синусовой брадикардии и неэффективности лечения решается вопрос о вживлении кардиостимулятора. Мерцание предсердий. Причинами мерцания предсердий чаще всего являются ревматические пороки, атеросклеротический кардиосклероз, артериальные гипертензии. Механизм мерцания заключается, по-видимому, в циркуляции импульса вокруг устья полых вен, который встречая на своем пути рефрактерные участки, становится неправильным, или в возникновении высокочастотного эктопического очага. Частота сокращений желудочков зависит от частоты и силы предсердных импульсов, а также пропускной способности АВ узла, которая обычно не превышает 220 импульсов в минуту. Гемодинамика нарушается из-за отсутствия нагнетательной функции предсердий и укороченной диастолы желудочков. Минутный объем падает примерно на 25 %. Очень быстро сердечная недостаточность нарастает при митральном стенозе. Клиника зависит от ЧСС. При тахикардии больной жалуется на сердцебиение, при брадикардии - на головокружение, слабость, при нормосистолической форме может не предъявлять жалоб. Объективно обнаруживают аритмию, усиление I тона, а также II тона только после коротких диастол, дефицит пульса. На ЭКГ отсутствуют зубцы р, вместо них видны разнокалиберные нерегулярные волны.

Полноценная легкоусвояемая пища, богатая белками, витаминами, калием. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли. При массивных отеках назначается кратковременная строгая бессолевая диета. Сердечные глико-зиды не назначают при обструктивной гипертрофической кардио-миопатии, при тяжелой гипокалиемии, при гиперкалиемии, при гиперкальциемии, при атриовентрикулярной блокаде сердца, синдроме слабости синусового узла, желудочковых экстрасистолах, при пароксизмах желудочковой тахикардии. Сердечные гли-козиды назначаются в дозах, близких к максимально переносимым. Сначала применяют насыщающую дозу, затем суточную дозу уменьшают в 1,52 раза. При гликозидной интоксикации назначают унитиол (5P%-ный раствор 520Pмл в/в, затем в/м по 5Pмл 34 раза в сутки). По показаниям проводят антиаритмическую терапию. Больного и близких его людей необходимо ознакомить с индивидуальной схемой лечения сердечными гликозидами и с клиническими признаками их передозировки. Дигоксин назначают 2 раза в сутки в таблетках по 0,00025Pг или парентерально по 0,51,5Pмл 0,025P%-ного раствора (период насыщения), затем по 0,250,75Pмг (поддерживающая доза) в сутки

1. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия

2. Самоубийство Катерины в драме Островского: Сила или слабость?

3. Слабости рынка и роль государства в их преодолении

4. Сила и слабость натуры подпоручика Ромашова

5. Самоубийство Катерины: сила или слабость?

6. Импотенция: половая слабость сильного пола
7. Анализ перспектив инвестирования российских пенсионных капиталов: силы, слабости, возможности, угрозы
8. Слабости интуитивного мышления

9. Сборка и монтаж отдельных узлов ЭВМ

10. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

11. Синдром красного глаза

12. Кровотечения, ДВС-синдром

13. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

14. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС

15. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

16. Расчет на ЭВМ шпиндельного узла

Детские подгузники-трусики "Nepia. Genki!" (для мальчиков и девочек), 13-25 кг (размер XXL), 18.
Подгузник изготовлен по последним технологиям из невероятно мягкого материала, идеально фиксируется, обеспечивая комфорт и надежную
703 руб
Раздел: Обычные
Контейнер прямоугольный, 1850 мл.
Контейнер прямоугольный объемом 1850 мл. Герметичный. Широкий температурный диапазон использования. Материал: стекло, пластик,
447 руб
Раздел: Штучно
Папка-портфолио для школьника, на 4 кольцах, 20 файлов, 10 вкладышей.
Формат - A4. Размер - 245x320 мм. Наличие файлов - 20. Количество вкладышей - 10. Материал папки - твердый картон. Материал вкладыша -
371 руб
Раздел: Портфолио

17. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга

18. Разработка программно-методического комплекса для анализа линейных эквивалентных схем в частотной области /для числа узлов <=500/

19. Разработка печатного узла портативного частотомера

20. Разработка конструкции и технологии изготовления печатного узла

21. Анализ финансового состояния предприятия связи (на примере Алданского улусного узла почтовой связи)

22. Бизнес-план "Организация производства узлов для персональных ЭВМ"
23. Вьетнамский синдром во внешней политике США. Краткий обзор
24. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

25. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

26. Синдром печеночной недостаточности

27. Посткастрационный синдром

28. Образный анализ ритма ЭКГ

29. Бронхообструктивный синдром

30. Предменструальный синдром

31. Алкогольный абстинентный синдром

32. Синдром раздраженной толстой кишки

Опора для балдахина Карапуз (с обручем).
Держатель балдахина крепится к короткой либо к длинной стороне кроватки, в зависимости от размера и формы балдахина. Чтобы накрыть
349 руб
Раздел: Балдахины, держатели
Багетная рама "Patricia" (цвет - белый + золотой), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
698 руб
Раздел: Размер 30x40
Пазл "Обитатели фермы", 15 деталей.
Пазлы Ларсен - это прежде всего обучающие пазлы. На яркой картинке пазла изображены животные на полянке фермы. Некоторые детали пазла
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)

33. Гранулематоз (синдром) Вегенера

34. Гипервентиляционый синдром

35. ДВС-синдром

36. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)

37. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза с быстрым снижением

38. Литература - Офтальмология (синдром красного глаза без снижения зрительной
39. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
40. Менингоэнцефалитический синдром

41. Местная анестезия

42. Постхолецистэктомический синдром

43. Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

44. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

45. Синдром внезапной смерти

46. ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

47. Синдром Марфана

48. Что такое метаболический синдром

Магнитная азбука "Где Ёж?".
"ГДЕ ЁЖ?" — это стильная магнитная азбука из 54 букв с запоминающимся орнаментом! Когда ребёнок учит буквы, полезно, чтоб они
792 руб
Раздел: Буквы на магнитах
Плюшевый мяч с термопринтом "FIFA 2018", красно-синий, 17 см.
Плюшевый мяч FIFA несомненно понравится любителям футбола и их детям - мальчикам и девочкам любого возраста. Прекрасный сувенир украсит и
849 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры
Фоторамка (коллаж) на 4 фото (10х15 см), 18x2x55 см.
Фоторамка на 4 фото. Размер: 18x2x55 см. Размер фото: 10х15 см. Материал: пластик.
321 руб
Раздел: Мультирамки

49. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит

50. Синдром недостаточности пищеварения

51. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)

52. ДВС - синдром

53. Респираторный дистресс синдром

54. Синдром поликистозных яичников
55. Гудпасчера синдром
56. Геморрагический шок и синдром ДВС

57. Психологический портрет. Синдром неудачника

58. Психологический синдром

59. Синдром саморазрушения

60. Синдром эмоционального выгорания

61. Неврастения или синдром хронической усталости

62. Бизнес-план создания городских распределенных цифровых радиосетей на базе коммуникационных узлов mpHUB

63. Разработка печатного узла портативного частотомера

64. Выбор и обоснование признаков, характеризующих состояние отдельных узлов и автомобиля в целом и датчиков для их контроля при автоматизированном диагностировании

Настольная игра №23 "Стану отличником. Азбука + арифметика".
НИ "Стану отличником: Азбука-арифметика" предназначена для игр и занятий с детьми от 3 до 8 лет. Игра включает в себя
479 руб
Раздел: Алфавит, азбука
Набор для автолюбителя зимний "3 в 1".
Замучились удалять снег на автостоянке подручными средствами? Тратите уйму времени на осторожную очистку стёкол и кузова от ледяной корки?
1316 руб
Раздел: Прочее
Антимоскитная сетка для дверного проема, 2.1x1.0 м (арт. CF84-136).
Антимоскитная сетка предназначена для размещения на дверном проеме у Вас дома или на даче. Сетка выполнена в виде занавесок, оснащена
444 руб
Раздел: Сетки противомоскитные

65. Эпидуральная анестезия у собак и кошек

66. Синдром Кушинга

67. Как писать заявку на разработку Web-узла

68. Из истории узлов. Макраме

69. Обзор методов определения форм и частот колебаний узлов и деталей

70. Болезни суставов, синдром Рейтера
71. Синдром Мартина-Белл
72. Дерматиты. Синдром Лайелла. Экзема

73. "Синдром высшего образования" в России

74. Охрана труда при изготовлении узлов и приборов и при эксплуатации радиоэлектронного оборудования

75. Репродуктивно-респираторный синдром свиней

76. Лимфатические узлы сельскохозяйственных животных. Методы проведения послеубойной ветеринарно-санитарной экспертизы

77. Общие сведения о HTML, принципы создания Web-узла

78. Автоматизированная разработка печатного узла в пакете OrCAD

79. Конструирование печатных узлов и плат

80. Проектирование ГИС и расчет элементов узлов детектора СВЧ сигналов

Дырокол на 4 отверстия, малый, черный.
Практичный металлический дырокол на 4 отверстия. Пробивная способность - 10 листов. Ограничительная линейка. Цвет - черный. Расстояние
706 руб
Раздел: Дыроколы
Именная кружка с надписью "Любимый дедушка".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки
Трубка телефонная беспроводная.
Инструкция по применению: 1. Ставим на зарядку базу при помощи USB. 2. На базу кладем трубку таким образом, чтобы контакты сошлись. 3.
383 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

81. Разработка печатного узла телеграфного ключа

82. Разработка предложений по использованию населением информационно-телекоммуникационных услуг связи на примере Нижнекамского районного узла электрической связи

83. Разработка функциональной цифровой ячейки от функциональной логической схемы проектируемого узла до печатной платы узла

84. Расчет элементов и узлов аппаратуры связи

85. Сетевая маршрутизация данных по смежным узлам на основе логической нейронной сети с обратными связями

86. Основные положения расчета надежности функционального узла печатной платы
87. Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути
88. Анестезия в абдоминальной хирургии

89. Анестезия в акушерстве и гинекологии

90. Анестезия в критических ситуациях

91. Анестезия в ортопедии и травматологии

92. Анестезия в офтальмологии

93. Анестезия в торакальной хирургии

94. Анестезия газообразными анестетиками

95. Анестезия при акушерских операциях

96. Анестезия при врожденных пороках сердца

Подушка "Verossa" (заменитель лебяжьего пуха), 50х70 см.
Одеяла и подушки торговой марки Verossa с инновационным наполнителем из микроволокна — искусственный лебяжий пух - обладают всеми
843 руб
Раздел: Размер 50х70 см, 40х60 см
12 тонких фломастеров "Супертипс" ярких цветов.
357 руб
Раздел: 7-12 цветов
Сумка - термоконтейнер Lubby для бутылочки (твердая), 22,5 см.
Сумка-термоконтейнер идеально подходит для прогулок и поездок. Сумка способна поддерживать температуру питания в бутылочке в течение
342 руб
Раздел: Подогреватели, термоконтейнеры

97. Анестезия при заболеваниях надпочечников

98. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах

99. Анестезия при операциях на бедре

100. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.