Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Экономические, этические и юридические аспекты интенсивной терапии

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Экономические, этические и юридические аспекты интенсивной терапии» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2009 План Введение Экономические аспекты Этические и юридические аспекты Терапия Респираторная терапия Кислородотерапия Литература Введение Предметом реаниматологии, которую во многих странах называют интенсивной терапией, являются патологические состояния, представляющие опасность для жизни. Анестезиологи сыграли большую роль в становлении и развитии интенсивной терапии благодаря умению обеспечивать проходимость дыхательных путей, проводить ИВЛ и мониторинг, применять мощные быстродействующие лекарственные препараты и инфузионные растворы. В анестезиологии много внимания уделяется физиологии, патофизиологии и фармакологии, а также умению быстро поставить диагноз и устранить острые нарушения, что имеет первостепенное значение для лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Реаниматологи (синоним: врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться во внутренних болезнях, хирургии, педиатрии. В отличие от методов обучения традиционным клиническим специальностям, где акцент делается на изучении патологии той или иной системы органов, врачей-интенсивистов обучают лечению полиорганной дисфункции. В соответствии с требованием государственных органов, лицензирующих специалистов в области анестезиологии, терапии, хирургии и педиатрии, в США для получения сертификата врача-интенсивиста необходимо пройти специальную подготовку. 1. Экономические аспекты Интенсивная терапия является очень дорогостоящей отраслью медицины. Число коек в отделениях интенсивной терапии обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы, но на их содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат могло бы стать четко демонстрируемое снижение числа осложнений и летальности. К сожалению, подобных исследований мало, и их выводы часто неправомочны ввиду использования исторического контроля. Главными факторами, определяющими исход, являются тяжесть заболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие хронические заболевания и возраст. Существует необходимость в разработке метода, позволяющего предсказать, у каких больных польза от лечения в отделении интенсивной терапии будет особенно высока. Разработано несколько систем количественной (балльной) оценки тяжести состояния, основанных на выраженности физиологических нарушений и наличия сопутствующих заболеваний (например, APACHE, ISS), но ни одна из них не обеспечивает прогноз со 100%-ной точностью. Выживаемость больных в отделении интенсивной терапии находится в обратной зависимости от тяжести заболевания и числа пораженных систем органов. 2. Этические и юридические аспекты Высокая стоимость и финансовые ограничения, устанавливаемые государственными регулирующими органами и страховыми компаниями, а также этические проблемы и юридические прецеденты привели к значительным изменениям в практике интенсивной терапии. До недавнего времени в США практически всем больным, в том числе и находящимся в терминальном состоянии, оказывали медицинскую помощь в максимально возможном объеме (часто вопреки желаниям больного или его родственников), боясь юридических последствий воздержания от лечения.

&quo ;Героические&quo ; мероприятия (СЛР, ИВЛ, вазопрессоры) проводили до смерти больного. Принятие решения о начале или прекращении лечения может быть трудным. С этической точки зрения, оправдано любое лечение, которое позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно, отказ в таком лечении не оправдан. Наоборот, если лечение однозначно не позволит устранить болезнь или восстановить здоровье, то решение начать такое лечение может быть неоправданным и неэтичным. Сложные решения о начале или прекращении лечения обязательно должны учитывать интересы больного (или его опекуна) и его родственников, а также правила больницы и государственные законы. В США законы, которыми могут руководствоваться практические врачи при принятии решений, существуют почти во всех штатах; хотя законы разных штатов несколько отличаются, между ними существует большое сходство. Наиболее сложные проблемы касаются воздержания от лечения и отключения систем жизнеобеспечения. В США больной, находящийся в терминальном состоянии, имеет право отказаться от лечения и потребовать отключить системы жизнеобеспечения — при условии, что он признан юридически дееспособным. В большинстве штатов юридически дееспособные лица имеют право составить своеобразное &quo ;завещание&quo ;, в котором будет наложен запрет на продление их жизни при наступлении необратимого терминального состояния (например, необратимая кома). Воздержание от лечения или отключение от систем жизнеобеспечения при наступлении терминального состояния требует разрешения супруга, опекуна, ближайших родственников, а в некоторых случаях — суда. Решение &quo ;не проводить реанимацию&quo ; (НПР) выносится судом в тех случаях, когда реанимационные мероприятия однозначно не дадут возможности устранить заболевание, ведущее к неминуемой смерти. Искусственное поддержание кровообращения и дыхания усложняют юридическое определение смерти. До недавнего времени в большинстве штатов США для констатации смерти требовалось только заключение врача о необратимой остановке дыхания и кровообращения. В настоящее время практически во всех штатах для констатации смерти необходимо заключение о смерти мозга. Смерть мозга Смерть мозга — это необратимое прекращение всех функций мозга; в некоторых случаях необходимо подтвердить смерть ствола мозга. При этом функция спинного мозга ниже уровня C1 может еще сохраняться. Если надежды на восстановление функции мозга нет, то установление смерти мозга освобождает всех имеющих отношение к больному от неоправданных надежд и долгой тревоги, а семью больного и общество — от финансового бремени. Кроме того, установление смерти мозга позволяет также более эффективно использовать медицинские ресурсы, а иногда и изымать органы для трансплантации. Критерии смерти мозга применимы только при исключении гипотермии, метаболических и эндокринных нарушений, нервно-мышечной блокады, а также действия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС. Если после применения препаратов, угнетающих ЦНС, не прошло 72 ч, то необходимо измерить их концентрацию в сыворотке для исключения остаточного действия.

За больным необходимо наблюдать достаточно долго, с тем, чтобы с приемлемой вероятностью установить необратимое прекращение функций мозга. К общепринятым клиническим критериям смерти мозга относят: 1. Кома. 2.Отсутствие самостоятельных движений, а также отсутствие декортикационной или децеребрационной позы (у некоторых больных могут сохраняться спинномозговые рефлексы). 3. Отсутствие стволовых рефлексов, включая зрачковый, роговичный, окуловестибулярный (калорический) и рвотный (и/или кашлевой). 4. Отсутствие самостоятельного дыхания в течение 3 мин после повышения РаСО2 до 50-60 мм рт. ст. (при хронической гиперкапнии может потребоваться индукция умеренной гипоксемии). Клинические признаки смерти мозга следует проверять не менее 2 раз, причем промежуток между исследованиями должен быть не менее 2-х часов. Исследования должны проводиться не менее чем двумя врачами (желательно, чтобы один из них был неврологом или нейрохирургом). Тест с подтверждением апноэ проводят в последнюю очередь, поскольку он оказывает неблагоприятное влияние на ВЧД. В некоторых центрах для подтверждения смерти мозга необходимо продемонстрировать изолинию на ЭЭГ, отсутствие акустических стволовых ВП, или же отсутствие мозгового кровотока по данным ангиографии или транскраниального допплеровского УЗИ. 3. Терапия Респираторная терапия Респираторная терапия является неотъемлемой частью интенсивной терапии. Она включает в себя кислородотерапию, ИВЛ, лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях, а также применение различных методов, сохраняющих и улучшающих функцию легких. К последним относят использование бронходилататоров (через ингаляторы или распылители), удаление мокроты из дыхательных путей, устранение ателектазов и сохранение нормальных легочных объемов. Кислородотерапия Кислород применяют при заболеваниях легких и внелегочных заболеваниях. Основная цель кислородотерапии заключается в предупреждении тканевой гипоксии (табл. 1). Кислород назначают в чистом виде или в составе газовой смеси (чаще всего в сочетании с воздухом). Когда кислород назначают для коррекции артериальной гипоксемии, то необходимо обеспечить PaO2 не менее 60 мм. рт. ст. У больных с хронической гипоксемией и гиперкапнией РаО2 может быть ниже. Напротив, если кислород назначают при артериальной гипотонии, анемии, низком сердечном выбросе, отравлении угарным газом или цианидами, то следует обеспечить более высокие значения PaO2, поскольку в этих случаях кислород применяют не только для коррекции артериальной гипоксемии, но и — что более важно — для увеличения содержания его растворенной в крови фракции, что значительно улучшает доставку кислорода к тканям. Методы доставки кислорода При кислородотерапии очень важно точно управлять значениями FiO2. Чтобы доставлять дыхательную смесь с постоянной FiO2, следует применять специальные системы, которые могут обеспечивать поток, равный или превышающий максимальный дыхательный поток больного (30-50 л/мин). Если у больного установлена эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, то аппараты ИВЛ позволяют точно дозировать FiO2 в диапазоне от 21% до 100%.

Диагностика спорадической формы этой болезни затруднена. Параклинические данные не специфичны. На ЭЭГ периодические судорожные разряды. Цереброспинальная жидкость в норме, на компьютерной томограмме атрофия коры полушарий и мозжечка. Семейная (генетическая) форма составляет 56 % всех случаев болезни Крейтцфельда Якоба. Она наследуется по аутосомно-доминантному механизму. Клиническая картина развертывается на 510 лет раньше, чем при классической форме; течение заболевания такое же. В некоторых этнических группах болезнь Крейтцфельда Якоба встречается в 30100 раз чаще, чем среди населения в целом, что обусловлено особенностями генотипа и специфичностью мутаций. К ним относятся ливийские евреи (Средний Восток и Средиземноморье), словацкие и чилийские общины, в которых распространены внутрисемейные браки. Ятрогенная форма болезни Крейтцфельда Якоба появилась в последние годы. Число случаев, к счастью, пока мало, но в психологическом, этическом и медико-юридическом аспектах проблем много. В зависимости от механизма инфицирования различают: 1) центральное заражение, которое происходит во время операций, хирургических манипуляций, через трансплантаты и хирургический инструмент

1. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии

2. Юридические аспекты политической борьбы в Англии начала XVII века

3. Психолого-юридические аспекты поведения

4. Лизинг: экономические и правовые аспекты применения в России

5. Юридические аспекты PR-деятельности или «доброе слово и пистолет»

6. Юридические аспекты осуждения
7. Экономические и юридические стороны INTERNET
8. Агрессивная интенсивная терапия

9. Интенсивная терапия болевого синдрома и нарушений сознания

10. Интенсивная терапия после операций

11. Интенсивная терапия при травме головы

12. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии

13. Парентеральное питание в интенсивной терапии

14. Реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии

15. Юридические аспекты неотложной медицинской помощи

16. Социально-экономические и юридические мероприятия по реализации демографической политики России

Гель для укрепления зубов R.O.C.S. "Medical Minerals" для детей и подростков, со вкусом клубники, 45.
Благодаря определенным добавкам он формирует стабильную невидимую пленку на зубах, обеспечивает постепенное проникновение минералов в
354 руб
Раздел: Зубные пасты
Кино-хлопушка.
Реальная кино-хлопушка. Материалы: мдф, фанера. Качественная трафаретная окраска.
418 руб
Раздел: Прочее
Папка для тетрадей "Чемпионат мира по футболу 2018. Талисман", красная, А4.
Формат: А4. Застежка: молния.
365 руб
Раздел: Канцтовары, хобби

17. Лингвострановедческий аспект экономической лексики

18. Проблема "искусственного интеллекта": технические и социально-этические аспекты

19. Социально-экономические аспекты предпринимательской деятельности (Беларусь)

20. Реклама – организационно-экономические аспекты

21. Управление промышленной фирмой: социально-экономические аспекты

22. Экономические аспекты глобальных проблем современности
23. Методические и этические аспекты клонирования
24. Понятие и психологическое содержание обыска. Морально - этические аспекты производства обыска

25. Реклама и организационно-экономические аспекты

26. Религиозные и этические аспекты секса

27. Международные аспекты экономической теории

28. Экономическое положение на Украине (финансовый аспект)

29. Юридические и финансовые аспекты хозяйствования

30. Жизнь или существование: социальные аспекты негативных тенденций социально-экономического развития в Республике Саха

31. Этический аспект смерти

32. ЮАР- некоторые аспекты налогообложения юридических лиц

Развивающая доска "Пицца", 54 элемента, 5 слоев.
Деревянная доска "Пицца" - это увлекательный игровой набор для развития мелкой моторики, воображения и усидчивости Вашего
807 руб
Раздел: Продукты
Концентрат Gardex "Extreme", для защиты дачного участка от клещей, 50 мл.
Концентрат для защиты дачного участка от клещей. Для обработки приусадебных, дачных и садовых участков. Надежно защищает от иксодовых
370 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей
Развивающий центр "Мультикуб", 7 игр на каждой стороне.
Это настоящий многофункциональный игровой центр! На каждой стороне куба - разные развивающие игры. На двух сторонах расположены сортеры -
1890 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки

33. Черноморская деревня в условиях НЭПА. (Социально-экономический аспект)

34. Этические и психологические аспекты тактики допросов и очных ставок

35. Социально-экономические аспекты традиционной структуры Казахстана в 20-30 годы ХХ века

36. Этические аспекты отношения медицинского работника к жизни и смерти

37. Поведенческие и этические аспекты при оценке персонала и проведении аттестации

38. Экономические аспекты инжиниринга
39. Управление качеством гостиничных услуг: экономический аспект
40. Социально-экономические аспекты развития предприятий и воздействие на них изменений налогообложения малого бизнеса

41. Экономические аспекты глобального потепления

42. Бизнес планирование (финансово-экономический аспект)

43. Ф. Бродель о "мире-экономике". Вклад Дж. Робинсон в экономическую науку. Сущность экономической "шоковой терапии". Гомстед-Акт в США. Нобелевский лауреат 1984 года по экономике Ридард Стоун

44. Этический аспект устной и письменной речи

45. Экономическая эффективность внешних инвестиций (Ekon. Effektivnostvn vneshn. investichii v progrechii Azerbaydjanskoy Ekonomiki v obraze Grajdanskoy Aviachii)

46. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

47. Некоторые аспекты отравлений азотной кислотой и окислами азота при химических авариях

48. Северный экономический район РФ

Стиральный порошок Lion "Blue Diamond", 900 грамм.
Высокоэкономичный стиральный порошок предназначен для ручной и автоматической стирки белья из хлопка, синтетики и смешанных
344 руб
Раздел: Стиральные порошки
Медицинская карта истории развития ребенка, красная, А5, по форме 112/У.
История развития ребенка — основной медицинский документ, который ведется на каждого ребенка от рождения и до 14 лет включительно. В этот
498 руб
Раздел: Бланки, книги учета
Светильник "Плазма №6".
Размеры светильника: 24х14х11 см. Размеры упаковки 26х17х18 см. Диаметр лампы: 14 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке при
1482 руб
Раздел: Необычные светильники

49. Добыча благородных металлов и алмазов на территории Дальневосточного экономического района

50. Основные проблемы и перспективы развития и размещения отраслей агропромышленного комплекса в Донецком экономическом районе

51. Ответы на госэкзамены по географии (экономической, физической и экологии)

52. Северный экономический район

53. Сравнительная характеристика хозяйственного комплекса Центрального и Северо-Кавказского экономических районов

54. Характеристика Дальневосточного экономического района
55. Шпаргалка для сдачи экзаменов по экономической и социальной географии мира
56. Эколого-социально-экономическая характеристика Цивильского района Чувашской Республики

57. Экономическое развитие Западно-Сибирского региона

58. Россия. 21 век. Начало строительства (инфраструктурный комплекс как фактор организации экономического пространства России)

59. Экономическая география Мьянмы

60. Природно-ресурсный потенциал Восточносибирского экономического района

61. Социально-экономические проблемы угольной промышленности

62. Подольский экономический район

63. Социалоно-экономическая характеристика Уральского экономического района

64. Экономическое положение Японии

Ножницы "Pigeon" для детских ногтей.
Детские ножницы для ноготков самых маленьких Pigeon - их маленькие, тонкие закругленные лезвия позволяют без опаски подстригать ноготки
709 руб
Раздел: Маникюрные наборы детские
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм.
Зоогеографический детский глобус — это отличный подарок ребенку. Благодаря ему ваши дети узнают не только об устройстве планеты, на
502 руб
Раздел: Глобусы
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм.
Благодаря входящим в состав компонентам на растительной основе средство мягко отстирывает и освежает детское белье и одежду из всех видов
399 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

65. Экономическое развитие Македонии (за последние 10 лет)

66. Сравнительная характеристика экономических районов центральной России

67. Восточно – Сибирский экономический район

68. Северный Экономический Регион РФ

69. Экономическая характеристика Таджикистана

70. Социально-экономическое развитие современной Украины
71. Типы стран по уровню социально-экономического развития
72. Описание Волго-Вятского экономического района

73. Социально-экономическое положение Индии

74. Экономическое районирование. Поволжье

75. Широкозонная система спутниковой дифференциальной навигации (теоретический аспект)

76. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания

77. Рынок земли в современной Российской экономике и перспективы его развития при сложившейся экономической ситуации

78. Экономический кризис в России

79. Таможенные аспекты в логистике при транспортировке

80. Правонарушения и юридическая ответственность

Вешалки-плечики "Стандарт", комплект 10 штук, синие.
Вешалка-плечики металлическая, покрыта слоем ПВХ. Предназначена для бережного хранения одежды. Металличекая, покрытая слоем ПВХ. Размер:
333 руб
Раздел: Вешалки-плечики
Сахарница с ложкой "Mayer & Boch", 450 мл.
Оригинальная сахарница MAYER&BOCH выполнена из высококачественного стекла и нержавеющей стали. Данная модель отличается современным
655 руб
Раздел: Сахарницы
Конструктор "Краски дня. Утро", 55 деталей.
Дети дошкольного возраста, особенно мальчишки, обожают складывать из деревянного конструктора целые города, в которых есть и дома, и
330 руб
Раздел: Деревянные конструкторы

81. Статьи Закона о трудовой деятельности касательно Юридического лица

82. Организационно-правовые формы юридических лиц

83. Регистрация юридического лица (проекты документов)

84. Юридические лица

85. Юридические формы защиты прав потребителей

86. Преступления в сфере экономической деятельности
87. Понятие, сущность и виды юридических лиц РБ
88. Понятие и признаки юридического лица

89. Система юридических лиц в гражданских правоотношениях

90. Сущность и особенности хозяйственных экономических споров

91. Земельный кадастр как инструмент регулирования социально-экономического развития города (на примере г. Екатеринбурга)

92. Магдебургское право и его роль в социально-экономической жизни городов Беларуси

93. Экономические преобразования в Италии после второй мировой войны

94. Экономическая мысль России

95. Экономическое развитие России при Петре I

96. Экономическая политика партии большевиков в годы гражданской войны и строительства социализма

Эжектор концентрат Dr.Klaus от муравьёв других насекомых, 1 л.
Концентрированное средство Dr.Klaus "Insect Super" используется для уничтожения муравьев, клещей, блох, тараканов и других
674 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых
Рюкзак школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (Тролли).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
2082 руб
Раздел: Без наполнения
Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

97. Экономическая политика Витте

98. Особенности социально-экономического и политического развития России в XVIII веке

99. Социально-экономические предпосылки образования русского централизованного государства


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.