Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Хирургия (Желудочные кровотечения)

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! План реферата. 1. Анатомия желудка: анатомия, топография, строение стенки желудка, кровоснабжение желудка 2. Тактика при желудочных кровотечениях. 3. Первичные механизмы кровотечения из желудка и наиболее частые причины кровотечения из желудка: . Кровотечение при язвенной болезни желудка. Остановка кровотечения. Тактика у пожилых больных. . Кровотечение при портальной гипертензии. Принципы остановки кровотечения при портальной гипертензии. Тактика у пожилых и ослабленных больных. . Кровотечение при раке желудка. Диагностика и дифференциальный диагноз с кровотечением при язвенной болезни. Остановка кровотечения 4. Локализация кровотечения (дифференциальная диагностика с кровотечениями другой локализации в желудочно-кишечном тракте). Определение степени кровопотери. 5. Тактика лечения при кровотечении из желудка. 6. Прогноз. 7. Список использованной литературы.Анатомия желудка. Ve riculus, желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь. В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curva ura ve riculi mi or, край выпуклый, обращенный вниз и влево,— большой кривизной, curva ura ve riculi major. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, a gulus ve riculi. В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется os ium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca; место выхода - pylorus, привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от os ium cardiacum называется дном или сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса. Рагs ру1оriса разделяется в свою очередь на a rum pyloricum - ближайший к телу желудка участок и ca alis pyloricus - более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus. Топография желудка. Желудок располагается в epigas rium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по li . Mamillaris si .

Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolo и colo ra sversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см. Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой; 2) мышечная оболочка; 3) серозная оболочка. Артерии желудка происходят из ru cus coeliacus и a. lie alis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gas rica si is ra (из ru cus coeliacus) и a. gas rica dex ra (из a. hepa ica commu is), по большой - aa. gas roepiploica si is ra (из a. lie alis) e gas roepiploica dex ra (из a. gas roduode alis). К for ix желудка подходят aa. gas ricae breves из a. lie alis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены желудка, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. por ae. Нервы желудка - это ветви . vagus e ru cus sympa hicus. . vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет сфинктер привратника. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.При желудочно-кишечном кровотечении необходимо ответить на следующие важные вопросы: 1. Действительно ли у пациента в желудке и кишечнике имеется кровь? 2. Локализация источника? 3. Какова степень тяжести кровопотери? 4. Остановилось или продолжается кровотечение? Существует множество причин кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Кровотечение развивается по одному из двух первичных механизмов: 1. Нарушение целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии. Например, кровотечение из язвы желудка, кровотечение из кишечника при инфекционных или идиопатических процессах, из тонкой или толстой кишки при ишемии. 2. Разрыв сосуда при резком повышении в нем давления и обширном повреждении стенки кишки. Например, кровотечение из дивертикула, повреждение эктатически расширенного сосуда подслизистого слоя желудка. Что касается желудочных кровотечений, которые относятся к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то причины можно расположить следующим образом: Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ Частота (%) Язва двенадцатиперстной кишки 24.3

Эрозии желудка 23.4 Язва желудка 21.3 Варикозно расширенные вены 10.3 Синдром Мэлори-Вейсса 7.2 Эзофагит 6.3 Эрозивный дуоденит 5.8 Опухоль 2.9 Язва ротовой полости 1.8 Язва пищевода 1.7 Прочие 6.8 По: Silvers ei F.E., Gilber D.A., edesco F.A he a io al ASGE survey o upper gas roi es i al bleedi g. Gas roi es .E dosc.1981; 27-73, 1981. Таким образом, большинство причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь дебютирует клиникой кровотечения. У пожилых больных частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в связи с широким использованием ими аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. В большинстве случаев эпизоды повторного кровотечения встречаются при локализации язв на малой кривизне желудка и на задненижней поверхности стенки сосуда в язвенном дефекте. Сосуд нередко возвышается над поверхностью дна язвы, образуя аневризматическое расширение. При многократных эпизодах кровотечения сосуд при рассечении его на секции имеет неправильную форму за счет частых констрикций сосудистой стенки (основной механизм гемостаза). Наибольшая летальность при язвенной болезни отмечается у пациентов с длительными кровотечениями либо с частыми повторными кровотечениями. Поэтому лечение направлено на остановку кровотечения и предотвращение его рецидивов. Остановка кровотечения при язвенной болезни. Одним из методов остановки кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного трака является промывание желудка холодным физиологическим раствором. Обычно эту процедуру осуществляют через назогастральный зонд. Теоретически считается, что данная процедура замедляет кровотечение, однако холодный раствор может нарушать действие факторов свертывания. Кроме того, это дискомфортно для больного. Контролируемые исследования не выявили каких- либо преимуществ при использовании лаважа холодными растворами. Поэтому промывание можно проводить водой комнатной температуры для контроля интенсивности кровотечения. Многочисленные исследования различных фармакологических препаратов не выявили у них способности повышать выживаемость больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При анализе отдаленных результатов лечения 2500 больных Н2-гистаминоблокаторами установлено, что частота хирургических вмешательств и смертности при кровотечениях достоверно снизились соответственно на 20% и 30%. Несмотря на относительно невысокую эффективность, Н2-блокаторы широко используются у больных с язвенным кровотечением. Существует точка зрения, хотя и не подтвержденная проведенными исследованиями, что для подавления желудочной секреции соляной кислоты более эффективны Н2-гистаминоблокаторы, вводимые внутривенно, и омепразол (блокатор протонной помпы) в высоких дозах.

Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая доминирует в дальнейшем. Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки - чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций. Осложнения язвенной болезни. Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак - окраска кала черного цвета

1. Взгляды Ф. Ницше на историю как науку. Анализ эссе "О пользе и вреде истории для жизни"

2. Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения

3. Физиотерапия болезней желудочно-кишечного тракта

4. История болезни по хирургии - рак пищевода

5. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей

6. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
7. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
8. Механизмы воспаления желудочно-кишечного тракта у детей с атопическими заболеваниями

9. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)

10. История болезни - Хирургия

11. История болезни - хирургия

12. История болезни - хирургия (пупочная грыжа)

13. История болезни по хирургии

14. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и

15. Патологическая анатомия заболеваний желудочно-кишечного тракта

16. История болезни - Рожа (Хирургия)

Сковорода литая с антипригарным покрытием, 26 см.
Сковорода со съемной ручкой и стеклянной крышкой, утолщенное дно. Диаметр: 260 мм. Высота: 60 мм.
1738 руб
Раздел: Сковороды с антипригарным покрытием
Коврик LUBBY для ванны "Африка".
Коврик надежно крепится ко дну ванны присосками, что минимизирует вероятность скольжения. На мягкую рельефную поверхность очень приятно
619 руб
Раздел: Коврики
Дырокол для люверсов на 30 листов, серебристый.
Дырокол в металлическом корпусе, предназначенный для установки люверсов. Перфорирует одновременно до 30 листов бумаги. Диаметр
630 руб
Раздел: Дыроколы

17. Желудочно-кишечный тракт и его заболевания

18. История болезни: Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением

19. Желудочно-кишечные заболевания

20. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит

21. Поражения желудочно-кишечного тракта, вызванные паразитами

22. Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями
23. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
24. Вирусный гепатит А (история болезни)

25. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

26. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

27. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

28. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

29. История болезни по терапии - ИБС

30. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

31. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

32. История болезни: анамнез

Универсальное жидкое средство для стирки детского белья "Burti liquid Baby", 1.5 литра.
Разработан специально для детского белья. Исключительная эффективность стирки и бережный уход за бельем из-за содержания натурального
601 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Шкатулка ювелирная "Moretto", 2 яруса, со стразами, 18x13x10 см.
Оригинальная шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку
1632 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Коляска-трость Еду-Еду (цвет: серый/фиолетовый, арт. E-103).
Коляска-трость E-103 - простая, стильная и легкая коляска. Особенности: - Стильный и яркий дизайн; - Надёжная стальная рама; - Плавающие
1637 руб
Раздел: Коляски-трость

33. История болезни (туберкулез)

34. История болезни (гипертоническая болезнь)

35. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

36. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

37. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

38. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
39. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
40. История болезни по дерматовенерологии

41. История болезни- розовые угри

42. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)

43. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

44. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

45. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

46. Атопический дерматит. История болезни

47. История болезни по терапии

48. Диетология, история болезни

Чернила "Bottle Quink", синие, 57 мл.
Цвет – синий. Объем – 57 мл. Материал флакона – стекло.
449 руб
Раздел: Чернила, тушь, штемпель
Кружка-хамелеон "Любовь".
Каждый человек знает, как приятно говорить о своих чувствах любимым. Кружка-хамелеон "Любовь" поможет Вам чаще признаваться в
314 руб
Раздел: Кружки
Набор посуды керамической "Миньоны" (3 предмета), желтый.
Набор детской керамической посуды с изображением героев любимых диснеевских мультфильмов в подарочной упаковке. Состав набора: • тарелка:
547 руб
Раздел: Наборы для кормления

49. История Болезни язвенная болезнь

50. История болезни

51. История болезни

52. История болезни

53. История болезни

54. История болезни
55. История болезни
56. История болезни

57. История болезни

58. История болезни (Акушерство) Сальпингит

59. История болезни (терапия )

60. История болезни (хр. гломерулонефрит)

61. История болезни - Акушерство (история родов)

62. История болезни - Акушерство (история родов)

63. История болезни - Акушерство (история родов)

64. История болезни - Гинекология (киста яичника)

Развивающая игра "Таблица умножения".
Благодаря этой красочной и яркой игрушке ребёнок очень быстро выучит таблицу умножения! Набор состоит из игрового поля и 100 разноцветных
442 руб
Раздел: Кассы букв и цифр (без магнита)
Шкатулка для рукоделия, 28x21x15 см, арт. 80887.
Такие шкатулки послужат оригинальным, а главное, практичным подарком, в котором замечательно сочетаются внешний вид и функциональность.
1618 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Набор капиллярных ручек "Fine Writer 045", 20 цветов, 0,8 мм, пластиковая банка.
Цвет чернил - ассорти. Набор - да. Количество в наборе - 20. Форма корпуса - шестигранная. Толщина линии - 0,45 мм. Диаметр пишущего узла
317 руб
Раздел: Капиллярные

65. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом

66. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)

67. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

68. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)

69. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)

70. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
71. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
72. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

73. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

74. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)

75. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)

76. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

77. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)

78. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

79. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)

80. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

Матрас в круглую кроватку Bambola (75x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
1223 руб
Раздел: Матрацы до 120 см
Держатель автомобильный универсальный "Car holder 101+".
Держатель подходит для мобильных устройств: планшета, телефона, смартфона, КПК, навигатора, электронной книги, плеера и других устройств.
374 руб
Раздел: Держатели и подставки
Подвесные качели "Тарзанка".
Данные подвесные качели от торговой марки ZebraToys представляют собой не традиционное изделие для катания, а яркую тарзанку. Небольшая
317 руб
Раздел: Качели

81. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

82. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)

83. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)

84. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

85. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)

86. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
87. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
88. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)

89. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)

90. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)

91. История болезни - Перелом шейки бедра

92. История болезни - Психиатрия (шизофрения)

93. История болезни - Терапия (панкреатит)

94. История болезни - Фтизиатрия

95. История болезни - Хронический лимфолейкоз

96. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

Глобус ландшафтный, диаметр 320 мм.
Глобус для занятий по географии на подставке. Компактен и нагляден. Дает представление о строении поверхности Земли. На глобусе нанесено
880 руб
Раздел: Глобусы
Мусоровоз.
Мусоровоз выглядит совсем как настоящий. В наборе имеется мусорный бак, который автомобиль может загрузить в контейнер. Сверху открывается
985 руб
Раздел: Прочее
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), серая.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку

97. История болезни - Эндокринология (план написания)

98. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)

99. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.