![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа) |
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.А.Богомольца Кафедра нейрохирургии Зав.кафедрой Цимбалюк.В.И Преподаватель: История болезни № 244 Екатерина Михайловна Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева Куратор: студентка 5 курса 1 мед. факультета 24 группы КИЕВ 2000 1.Паспортные данные: Ф.И.О. Екатерина Михайловна Возраст 1979 год рождения Пол: ЖенскийМесто работы не работаетДомашний адрес: Дата поступления в клинику: 23.10. 2000 Диагноз при поступлении: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева. 2.Жалобы: Жалобы на тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые периодические боли паравертебрально в проекции L4 – S1 позвонков. 3.A am esis morbi: Считает себя больной с 1998 года, когда внезапно появились тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности. Со слов больной обращалась за помощью к невропатологу по месту жительства. После проведенного амбулаторного лечения состояние больной улучшилось, боли в ноге уменьшились. В течении 1999 года отмечала частое ухудшение состояние. Интенсивность болей усиливалась (не могла ходить). Последний раз вышеперечисленные жалобы начали беспокоить в начале сентября 2000 года. Тогда же была госпитализирована в неврологическое отделение больницы по месту жительства, где был поставлен диагноз: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков После двухнедельного курса стационарного лечения почувствовала облегчение. Для уточнения диагноза и проведения оперативного лечения была направлена в НИИ Нейрохирургии им Ромоданова. 4.A am esis vi ae: Считает себя практически здоровым человеком. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание нормальное. Острыми респираторными заболеваниями болеет 1-2 раза в год. В 1995 году по поводу острого аппендицита. В 1999году лечилась стационарно по поводу аднексита. Травм не было. Вредных привычек нет. Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез: побочных реакций на медикаменты и пищевые продукты не отмечает. Наследственность не отягощена. 5.S a us praese s objec ivus: Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, настроение обычное. Положение в постели активное. Нормального телосложения пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, бледно-розового цвета, тургор сохранен, высыпаний и извъязлений нет. Степень развития подкожно- жирового слоя выражена умеренно, равномерно распределен на всех участках тела, локальных уплотнений и отеков не обнаружено. Голова обычной формы, пропорциональна к другим частям туловища с правильным соотношением между мозговой и лицевой частями. Размягчения костей черепа, деформацию грудной клетки, позвоночника и конечностей не обнаружено. Глазные щели нормальной ширины, западения и пучеглазия нет. Волосы и ногти без особенностей. Периферических отеков нет. При пальпации увеличения лимфатических узлов не отмечено. Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус обычный. При пальпации мышцы безболезненны. Наличие атрофий, параличей не обнаружено.
Конечности симметричны, пропорциональны по отношению к другим частям тела. Суставы обычной величены и формы, при пальпации безболезненны. Активные движения в правом тазобедренном суставе ограниченны за счет боли, пассивные в полном объеме. Активные и пассивные движения в остальных суставах в полном объеме. Органы дыхания. Частота дыхания 18 в 1 минуту Дыхание через нос свободное, ритм дыхания правильный, одышки, кашля нет. Миндалины розового цвета, патологических изменений не выявлено. Грудная клетка нормостенической формы, над- и подключичные ямки, межреберные промежутки умеренно выражены с обеих сторон, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметричны; деформаций, выпячиваний и втяжений не обнаружено. При дыхании участие обеих половин грудной клетки одинаковое. Дополнительная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентность ребер и межреберных промежутков умеренно выражена с обеих сторон. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочной звук. Высота стояния верхушек легких составляет спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Перкуторно определены нижние границы легких: № Линия Правое легкое Левое легкое 1 L. VI ребро — mediaclaviculari s 2 L. axilaris VIII ребро VIII ребро media 3 L. scapularis X ребро X ребро Активная и пассивная подвижность нижних легочных краев: № Топограф. линия Правое легкое Левое легкое активн пассивн активн пассивн 1 L. 5 см 1 см — — medioclavicularis 2 L. axilaris media 7 см 2 см 7 см 1 см 3 L. scapularis 4 см 1 см 4 см 1 см Аускультативно на симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание. Патологических дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония на симметричных участках одинакова. Органы сердечно-сосудистой системы. При осмотре прекардиальной области патологических деформаций выпячиваний, втягиваний не обнаружено. Визуально определяется незначительно выраженая пульсация в области расположения верхушки сердца, в других участках прекардиальной области, а также в области шеи патологических пульсаций не обнаружено. Кожные покровы верхней части грудной клетки и шеи без изменений. Верхушечный толчок средней силы, умеренно резистентный, площадью около 2 см локализован в V межреберье, на 1см кнутри от L.medioclavicularis si is ra. При положении на левом боку смещается на 2-3 см кнаружи. Перкуторно определены границы абсолютной и относительной сердечной тупости: Границы Относительная Абсолютная тупости Правая на 1 см кнаружи от По левому краю правого края грудины грудины. Верхняя III ребро III межреберье Левая 1-2 см кнутри от Совпадает с границей L.mediaclavicularis относительной si is ra сердечной тупости Ширина сосудистого пучка составляет 5 см. Аускультативно в горизонтальном и вертикальном положениях патологических тонов сердца в точках выслушивания не обнаружено, ритм сердца правильный. Пульс одинаковый на обеих руках, равномерного наполнения и напряжения, ритмичный, 68 удара в 1 минуту.
Артериальное давление на плечевой артерии составляет 120/80 мм. рт. ст. Органы брюшной полости. При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом белого цвета. Зубы целые. Десна розового цвета, кровоточивости, изъязвлений, гиперемии нет. Мягкое и твердое небо обычного цвета, без видимых налетов и изъязвлений. Миндалины незначительно гипертрофированны. Живот обычной формы и конфигурации. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, грыжевых выпячиваний и втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширений подкожных вен и капилляров не обнаружено. Визуально кишечная перистальтика не определяется. Справа в подвздошной области определяется рубец 0,5Х6 см (след перенесенной аппендэктомии). При перкуссии живота в гипогастральной области и в области фланков отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области — тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно не меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный; уплотнений, опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При глубокой скользящей методической пальпации обнаружено: сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра шириной 2-3 см, слегка смещаемого в обе стороны; слепая кишка прощупывается в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, восходящий, нисходящий и поперечный отделы толстой кишки пальпируются в виде безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2-4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа, изменяющейся упругости. Нижняя граница желудка определена с методом перкуссии, пальпации, расположена на 3 см выше пупка. Пальпация в зоне Шафара безболезненна. Перкуторно определены границы печени: Топограф. линия Верхняя Нижняя L.paras er alis V ребро На 2 см ниже dex ra реберной дуги L.medioclaviculari VI ребро По нижнему краю s реберной дуги L.axilaris VII ребро X ребро a erior При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, безболезненный, у края правой реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомы Ортнера, Кера отрицательны. Перкуторно поперечник селезенки определяется между IX и XI ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки не пальпируется. Деятельность кишечника регулярна, запоров нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Отклонений в развитии наружных половых органов нет. Мочеиспускание безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез 1500мл. Почки в горизонтальном и вертикальном положениях пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. 6. Данные неврологического осмотра: Общемозговые симптомы Головная боль и сопутствующие симптомы в виде головокружения, тошноты и рвоты отсутствуют.
Дополнительный эффект: эффективно при лечении кишечных катаров, геморроя, диабета, остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Салабхасана Внимание! Противопоказано выполнять при межпозвоночных грыжах, хроническом аппендиците, желчнокаменной болезни, при выраженных заболеваниях сердечной мышцы. Последовательность выполнения: лягте на живот, ноги вытяните и сведите вместе, руки вытяните вдоль туловища; коснитесь лбом пола, чтобы почувствовать сильное натяжение кожи в области затылка и напряжение мышц шеи; медленно поднимите левую ногу, сокращая мышцы нижней части спины и ягодиц; упритесь в пол левой рукой, при этом часть тяжести приходится также и на живот, который нельзя отделять от пола; поднимайте ногу как можно выше, можете сделать несколько махов вверх-вниз в тазобедренном суставе (нога вытянута); NB! Высота, на которую вы поднимаете ногу, не имеет значения цель упражнения в том, чтобы сокращение мышц нижней части спины и ягодиц усиливало прилив крови к поясничной области; задержите ногу в поднятом положении на 34 секунды; опустите ногу на пол; при поднятии левой ноги нужно опереться на левую руку и напрячь мышцы только левой стороны тела
2. История частушки. Частушка на этапах российской и советской истории
3. "История Руссов": идеология казачества и его место в истории Украины и России
4. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
5. Вирусный гепатит А (история болезни)
9. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
10. История болезни по хирургии - рак пищевода
11. История болезни по хирургии - рак желудка
12. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
13. Учебная история болезни по хирургии
14. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
16. История болезни (туберкулез)
17. История болезни (гипертоническая болезнь)
19. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
20. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
21. История болезни по эндокринологии
26. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
28. История болезни по стоматологии
29. Акушерство, История болезни
30. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
31. История болезни
32. История болезни
33. История болезни
34. История болезни
35. История болезни
36. История болезни
37. История болезни
41. История болезни (терапия) язвенная болезнь
42. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
43. История болезни - Акушерство (история родов)
44. История болезни - Акушерство (история родов)
45. История болезни - Гинекология
46. История болезни - Глаукома
47. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
48. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
49. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
50. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
51. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
52. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
53. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
57. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
58. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
59. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
60. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
61. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
62. История болезни - Онкология (рак желудка)
63. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
64. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
65. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
66. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
67. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
68. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
69. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
73. История болезни - Перелом шейки бедра
74. История болезни - Психиатрия (шизофрения)
75. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
76. История болезни - Травматология (артрит)
77. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
78. История болезни - Хирургия (аппендицит)
79. История болезни - Хронический лимфолейкоз
80. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
81. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
82. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
83. История болезни - вибрационная болезнь
84. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
85. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
89. История болезни - крапивница
90. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)
91. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)
92. История болезни - психиатрия (шизофрения)
93. История болезни - терапия (ИБС)
94. История болезни - терапия (ИБС)
95. История болезни - терапия (ИБС)
96. История болезни - терапия (акромегалия)
97. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)