Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения - к выбору препарата

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения - к выбору препарата Профессор Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова, РМАПО Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является признанным, эффективным и широко применяемым методом лечения климактерических расстройств и профилактики последствий эстрогенного дефицита. Однако несмотря на сорокалетнюю историю использования и огромное количество исследований в проблеме ЗГТ остается много спорного и нерешенного. Как это ни парадоксально, но представители различных клинических школ по-разному отвечают даже на такие базисные вопросы, как «когда начинать ЗГТ?» и «как долго продолжать ЗГТ?». Врачи также отличаются большим или меньшим консерватизмом в вопросе о противопоказаниях к такому лечению. А если учесть наличие большого количества препаратов и нескольких доступных лекарственных форм, то проблема планирования заместительной гормональной терапии представляется еще более сложной. В любом случае решение о проведении заместительной гормональной терапии - это совместное решение пациентки и врача, причем врачу необходимо не только оценить показания, противопоказания к ЗГТ, но и предоставить женщине всю необходимую для принятия решения информацию. В частности, пациентка должна знать о том, что планируемое лечение эффективно в отношении психо-вегетативных проявлений дефицита эстрогенов, в профилактике остеопороза и пр. В то же время, например, протективный эффект в отношении болезни Альцгеймера или рака толстого кишечника нельзя считать полностью доказанным, а вопрос о степени риска рака молочной железы и эндометрия остается открытым. Врач должен предоставить пациентке информацию о том, имеет ли она сама повышенный риск осложнений дефицита эстрогенов, скажем, остеопороза при исходной остеопении или ишемической болезни сердца, при дислипидемии и пр. Оптимальным препаратом, восполняющим недостаток женских половых гормонов в период постменопаузы, является Паузогест, представляющий собой комбинацию эстрогена и прогестагена. Паузогест устраняет вегето-сосудистые, психоэмоциональные и другие климактерические эстроген-зависимые расстройства, предотвращает развитие постменопаузального остеопороза. Лечение проводят постоянно по 1 таб./сут. Когда начинать заместительную гормонотерапию? На наш взгляд, наиболее обоснованным моментом начала заместительной гормональной терапии является период, когда у женщины развивается комплекс характерных вегетативных и психо-эмоциональных нарушений - приливы, потливость, нарушение сна, нервозность и пр. Обычно эти симптомы появляются незадолго до прекращения менструаций, но могут начать беспокоить пациентку и значительно раньше. В достаточно частой ситуации, когда симптомы продолжают беспокоить и после наступления менопаузы, также весьма эффективен Паузогест, применение которого должно начинаться не ранее, чем через год после наступления менопаузы. В любом случае выбор препарата для ЗГТ у женщин, принявших решение о необходимости такого лечения спустя несколько лет после менопаузы, затруднен и фактически ограничен тиболоном и модуляторами рецепторов эстрогенов.

Как долго следует продолжать прием препаратов для ЗГТ? Этот вопрос остается открытым. Основной лимитирующий фактор - риск заболевания раком молочной железы. Показано, что при продолжительности лечения до 5 лет риск рака молочной железы увеличивается незначительно, тогда как при приеме препаратов в течение 15 лет и более - может возрастать до 50%. Таким образом, назначение ЗГТ в течение более 5 лет возможно только при раннем наступлении менопаузы и в тех ситуациях, когда чрезвычайно высок риск таких осложнений эстрогенного дефицита, которые могут уменьшить продолжительность жизни и значительно ухудшить ее качество. По-видимому, по истечении пятилетнего срока терапии рациональнее обратиться к возможности коррекции отдельных проявлений дефицита эстрогенов, например, использовать препарат эстриол при урогенитальных растройствах и инконтиненции, препараты - для профилактики остеопороза, а также дополнять лечение препаратами гормонов лекарственными средствами с вегетокорригирующей активностью, седативными средствами, анксиолитиками и пр. Пациентке, желающей начать применение препаратов для ЗГТ, необходимо выполнить следующие исследования: · маммография; · УЗИ органов малого таза; · РАР-тест; · Пайпель-биопсия эндометрия; · биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, g-глутамилтранспептидаза, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, липиды сыворотки крови); · коагулограмма; · общий клинический анализ крови; · ЭКГ; · компьютерная абсорбционная денситометрия. При планировании заместительной гормональной терапии необходимо учитывать абсолютные и относительные противопоказания к применению гормональных препаратов. Абсолютные противопоказания широко известны, они, в частности, включают наличие у пациентки злокачественных новообразований, острых тромбоэмболических заболеваний, тяжелых болезней печени, маточных кровотечений неуточненного генеза и др. Отдельного внимания заслуживают некоторые клинические ситуации, когда имеются относительные противопоказания к ЗГТ. Первое, на чем хотелось бы остановиться, - это дислипидемия. Широко известен тот факт, что эстрогенотерапия способствует нормализации спектра липидов сыворотки крови за счет повышения содержания липопротеидов высокой плотности и снижения содержания липопротеидов низкой плотности. Однако при исходной гипертриглицеридемии концентрация триглицеридов на фоне ЗГТ может увеличиваться еще больше. Эта ситуация потенциально опасна не только возможностью появления и прогрессирования атеросклероза, но и развитием панкреатита (а также, по-видимому, манифестацией сахарного диабета) вследствие широко известного повреждающего воздействия высоких концентраций триглицеридов на ткань поджелудочной железы. Проблему можно в некоторых случаях решить, применяя вместо препаратов для перорального применения препараты для трансдермального использования (гели, пластыри и пр). Перспективным является сочетанное применение ЗГТ со статинами или фибратами. Другой заслуживающий обсуждения вопрос - возможность назначения ЗГТ при болезнях сердечно-сосудистой системы. При дисгормональной кардиомиопатии назначение препаратов для заместительной гормональной терапии (Паузогест) является методом выбора.

Почти так же стали рассматривать ЗГТ при транзиторной артериальной гипертензии, манифестировавшей в перименопаузальном периоде. Особого внимания заслуживают пациентки с ишемической болезнью сердца в связи с повышенным риском гиперкоагуляции. Список литературы

Как правило, расширялись полномочия репрессивных органов в области регулирования трудовых отношений. "Репрессивный" период довольно быстро (в течение 1,5-2 лет) сменялся усилиями, направленными на модернизацию производящих отраслей и переориентацию их на производство новых видов продукции. Обычно первым пытались модернизировать машиностроение, потом переключались и на другие виды промышленной продукции. Это действия, однако, не приводили к позитивным результатам, и более того, усиливали разбалансировку народного хозяйства. После неудачи машиностроительных программ начинались попытки оживления сельского хозяйства, которые также оказывались безуспешными. В промежутках между развитием машиностроения и сельского хозяйства обсуждались проблемы топливно-энергетического комплекса, мелиорации и водного хозяйства, других отраслей управления. Обсуждение, как правило, заканчивались принятием программ модернизации отраслей, заведомо не реализуемых. Естественно, что принятие решений, выделяющих какие-либо отрасли, означало для руководства отрасли и связанных с ним других подразделений государственного устройства временное доминирование или хотя подтверждение своего статуса в расстановке сил в аппарате управления

1. Диагностика заболеваний молочных желез

2. Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)

3. Заболевания молочных желез у подростков

4. Нужно ли было НАТО бомбить Югославию? История и последствия Косовского кризиса 1998-1999 гг.

5. Нужны ли Обломовы России?

6. Нужна ли нам старая Москва?
7. Нужно ли разграничивать государственную собственность на землю?
8. Нужна ли профилактика наркоманий в виртуальном пространстве?

9. Нужно ли заниматься спортом?

10. «Как много знаем и как мало понимаем!». Нужно ли современному человеку понимать Мир

11. Наиболее опасные инфекции у кошек или нужны ли кошкам прививки

12. Нужна ли России смертная казнь

13. Нужна ли философия науке

14. Заболевания щитовидной железы

15. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

16. Литература - Хирургия (Заболевания щитовидной железы)

Набор цветных карандашей Trio, 12 цветов.
Тонкий карандаш с трехгранной формой корпуса. Грифель 2,5 мм. 12 цветов.
443 руб
Раздел: 7-12 цветов
Домик игровой с забором.
Дом предназначен для игры на свежем воздухе. Замечательный домик высокого качества, будет радовать ваших детей и вас на вашем садовом
10536 руб
Раздел: Домики и комплексы
Стиральный порошок с ферментами "Top Home", 900 г.
Порошок устраняет самые трудновыводимые и застарелые пищевые и технические пятна и убивает бактерии, делая белье идеально чистым.
353 руб
Раздел: Стиральные порошки

17. Эндокринология (заболевания щитовидном железы)

18. Хирургия (Рак молочной железы)

19. Заболевания щитовидной железы

20. Гомеостаз беременной женщины. Молочная железа

21. Заболевание щитовидной железы и беременность

22. Заболевания щитовидной железы и бесплодие
23. История болезни - абсцесс левой молочной железы
24. Молочная железа

25. Рак молочной железы. Цитологическая диагностика

26. Октябрь 1993 года: а был ли расстрел парламента?

27. Инвестиционный проект производства молочных конфет производственной мощностью 500 тонн в год

28. Есть ли жизнь во вселенной

29. Одиноки ли мы во Вселенной?

30. Одиноки ли мы во Вселенной?

31. Заболевания, передающиеся половым путем

32. Стратегические ядерные вооружения. Концепция развития СЯС СССР в 40-90 годах

Вкладыши "Полянка".
Увлекательный набор "Полянка" состоит из игрового поля и 8 деталей, из которых нужно сложить фигурки. Задача малыша -
460 руб
Раздел: Рамки-вкладыши
Давайте вместе поиграем. Игры с логическими блоками Дьенеша.
Это яркое красочное пособие поможет организовать занятия с набором блоков для детей старшего дошкольного возраста. Комплект поможет
326 руб
Раздел: Прочие
Каталка "Пальма" с ручкой.
593 руб
Раздел: На палочке

33. Чили: создание блока Народное единство и президентские выборы 1970 года

34. Анализ бюджетного дефицита за 1990-1996 годы

35. Организация сбора налогов в СССР в 60-е годы

36. Становление налоговой системы в начале 90-х годов в России

37. Развитие Японии в 50е – 90е годы

38. Кодекс Наполеона 1804 года. Римское право древнейшего периода
39. Значение разделов Польского государства 1772, 1793, 1794 годов
40. Роль Великой Октябрьской революции для России и мира. Была ли альтернатива февральской революции

41. Соборное Уложение 1649 года

42. Уголовный процесс по Соборному Уложению 1649 года

43. Внешняя политика Советского государства в канун и в годы второй мировой войны

44. Реформы в годы перестройки

45. Готовил ли Сталин нападение на Германию

46. Развитие формы государственного единства РСФСР в 1917-1920 годах

47. Липецкий край в годы Великой Отчественной Войны

48. Социально-экономическая структура Верхнеудинска в феодальный период (середина XVII в.- 1862 год)

Кукла Нэни, в вязаном жакете.
Испанская компания Magic Baby представляет серию кукол Нэни (Nany), которые подарят ребенку бесчисленные часы радости и детства! Это
2400 руб
Раздел: Классические куклы
Стираемая карта "Моя Россия".
Стирамая карта России «Моя Россия» - абсолютная новинка на рынке стираемых карт и наша гордость! Это карта максимально насыщена
921 руб
Раздел: Подарочные наборы
Гель "Meine Liebe" для стирки черных и темных тканей, 800 миллилитров.
Концентрированный гель "Meine Liebe" предназначен для эффективной и бережной стирки черных и темных тканей. Рекомендован для
315 руб
Раздел: Гели, концентраты

49. Экономическая политика партии большевиков в годы гражданской войны и строительства социализма

50. Кровавое воскреснье 9 января 1905 года

51. Речной флот СССР в 60-80е годы ХХ века

52. СССР в годы второй Великой Отечественной Войны

53. Реформы и контрреформы 60-90 годов 19 века в России

54. Альтернативы развития событий в годы революций начала ХХ века в России
55. Тверская губерния в 1917 году
56. Суверенная Россия на пути радикальной социально-экономической модернизации (90-е годы 20 века - начало 21 века)

57. История экономики России XX века. 1917-2000 годы

58. Судебник 1497 года

59. Структура государственных органов США по Конституции 1787 года

60. Основы общественно правового устройства РФ по Конституции 1993 года (TXT)

61. Государственный бюджет 2005 года

62. Единый налог на вмененный доход в 2003 году

63. Сравнение КЗОТа 1971 года и КЗОТа 2002 года

64. Билеты по немецкому языку за 11 класс (2001 год)

Закаточная машинка «Лес».
Машинка закаточная с полуавтоматическим перемещением закаточного ролика предназначена для домашнего консервирования и герметичной укупорки
541 руб
Раздел: Консервирование
Игра со звонком "Путаница".
Увлекательная игра для всей семьи. 6 любимых сказок 32 карточки, герои сказок продолжают нас удивлять. Простые правила, яркие иллюстрации,
715 руб
Раздел: Карточные игры
Ступка с пестиком "Mayer & Boch", 250 мл.
Ступка с пестиком изготовлена из прочного мрамора с восковым покрытием. Ступка станет незаменимой вещью для приготовления свежемолотых
616 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки

65. Литература и искусство в годы Великой Отечественной войны

66. Особенности советского кинематографа в годы ВОВ

67. Переход от "персонального" журнализма к "новому" в 80х-90х годах XIX веках в капиталистической прессе США

68. Просветительская деятельность декабристов в годы сибирской ссылки

69. Может ли Интернет нанести вред демократии?

70. Билеты и ответы по обществознанию (2004-2005 уч. год)
71. Есть ли особенности у женской речи?
72. Литература в годы Великой Отечественной войны

73. Крестьянская поэзия 20-х годов. Николай Клюев

74. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?

75. "Освобожден народ, но счастлив ли народ ?" по поэме Некрасова "Кому на Руси жить хорошо"

76. Ахматова в ранние годы

77. Лицейские годы Пушкина

78. Лицейские годы Пушкина

79. Темы сочинений за курс средней школы 2002-2003 уч. года (11 класс)

80. Первые годы У. Шекспира в театре. Начальное творчество У. Шекспира

Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
670 руб
Раздел: Стульчики
Именная кружка с надписью "Александр".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки
Коляска-трость Everflo "Simple pink".
Коляска-трость - идеальный вариант для путешествий и поездок в общественном транспорте. Характеристики: - Стальная рама. - Одно положение
1300 руб
Раздел: Коляски-трость

81. Идеальное общество, возможно ли оно (по роману Зацепина "Мы")

82. П.И.Чайковский - "Осенняя песня" (Октябрь) (из цикла "Времена года")

83. Опера - всё, что нужно знать о неё, прежде чем её посетить

84. «Человек тыла» его трудовая жизнь, культура и быт в тылу в годы Великой Отечественной войны ( 1941- 1945 гг.)

85. Христофор Колумб (26 августа 1451 года - 21 мая 1506)

86. Роль Эрнесто Гевары де ла Серна в Кубинской революции 1959 года
87. Узбекистан в годы перестройки
88. Война 1812 года до перелома в сторону России

89. Политическое развитие государства в годы правления первого президента

90. Россия в годы интервенции и гражданской войны (1918-1920гг.). "Белое движение", его состав и цели

91. Франция в годы второй мировой войны

92. Партия кадетов 1905 - 1918 годов. Русско-японская война 1904 -1905 годов

93. Морской флот СССР в годы Великой Отечественной войны

94. Советско-Финляндская война 1939 года

95. 1905 год. Революция

96. Великие реформы 60-70-х годов. Александр II

Дневник в комплекте с пеналом "Джинс", цвет обложки синий.
Формат: А5+ (210х160 мм). Количество листов: 48. Внутренний блок: белый офсет 70 г/м2, печать в 1 краску. Способ скрепления:
354 руб
Раздел: Для старших классов
Пазл-рамка "Где чей домик?", дерево (2 слоя).
Вкладыши в игре сложной формы и поэтому, подбирать для них места на доске, занятие не самое простое. Для начала можно не вынимать животных
380 руб
Раздел: Рамки-вкладыши
Матрас в круглую кроватку Bambola (75x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
1223 руб
Раздел: Матрацы до 120 см

97. Внутриполитическая пропаганда в СССР 1935-1939 годов: материалы газеты "Правда" в социально-психологическом аспекте проблемы

98. Военные действия вооруженных сил СССР в предвоенные 1936-1940 годы

99. Война 1812 года: причины, ход, последствия

100. Итоги Крымской войны 1853-56 годов


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.